...– Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am ......
...gular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopat......
...agnosticadas, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A......
...ar intermediária ou inferior, adenopatia hilar e ausência de cavitação, podem ser observados em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com Aids [ver HIV e Aids]. Pneumonias fúngicas endêmicas. As pneumonias fúngicas endêmicas são adquiridas por inalação de partículas de aerossóis (em geral, pequenos esporos respiráveis), em vez de microaspiração de organismos faríngeos – que é o mec......
...utiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aér......
...nfecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal da parede brônquica. Na estenose mitral, o sangramento provavelmente é secundário à ruptura de cordões varicosos das veias brônquicas, formados pela hipertensão pulmonar resultante da patologia de base. Sangramento maciço associado a tromboembolismo pulmonar é raro, mas pode acontecer na presença de necrose de parênquima pulmonar ou de......
... presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na janela apical de quatro câmaras,no final da diástole. A melhor maneira deavaliar o aumento do VD é pormeio da relação entre as áreas VD/VE, (0,6 ? 1 ? dilatação;>1 ? dilatação grave). Do ponto de vistaprático na sala de emergência, quando o ventrículo direito é maior do que oventrículo esquerdo, temos evidênci......
...m idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exemplo, E......
...ssom ecodoppler venoso ou ecocardiografia decabeceira. Um pequeno estudo recente em 25 pacientes com suspeita de TEPsubmetidos a angiotomografia pulmonar computadorizada mostrou que aqueles comTEP confirmado (n = 10) tinham níveis de D-dímero superiores a 7.000 ng/mL emcomparação com aqueles sem TEP com níveis de D-dímero significativamente maisbaixos.As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) ou......
...obre os novos anticoagulantes, uma vez que sua segurança é algumas vezes questionada por conta da maior dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos f......
... pulmonar (EP) entre pacientes hospitalizados por síncope não tem sido bem documentada, e as diretrizes atuais dão pouca ênfase a uma avaliação diagnóstica para EP. O Estudo Este estudo propôs uma investigação, de forma sistemática, da EP para um primeiro episódio de síncope em pacientes internados em 11 hospitais na Itália, independentemente de haver ou não explicações alternativas para a sí......
...ístole, relaxamento prejudicado durante a diástole, anormalidades agudas de ritmo, ou disfunção valvar e até mesmo secundária a outras causas como no “cor anêmico” ou “cor pulmonale”. A ICAD pode ocorrer em pacientes com isquemia coronariana aguda, mas a maioria dos casos, no entanto, ocorre devido à exacerbação de uma miocardiopatia crônica subjacente. Epidemiologia A ICAD é um problema cres......
...nos de idade) com evento trombótico idiopático/recorrente ou história familiar positiva. · Diversas condições clínicas, entidades patológicas e medicações induzem a um estado pró-trombótico, sendo denominadas de trombofilias adquiridas ou secundárias. · História clínica e exame físico minuciosos são ferramentas fundamentais e norteiam a investigação complementar. · Quando indic......
...icos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, sinais vitais anormais sugerem estresse cardiorrespiratório agudo em um paciente com EP como taquicardia, taquipneia, pulso fino, baixa saturação de oxigênio na oximetria e, às vezes, febre baixa. Infel......
...320 cortes permitem que, com uma única rotação do aparelho, seja adquirida imagem do coração inteiro. Bibliografia 1. Rogg JG, De Neve JW, Huang C, Brown D, Jang IK, Chang Y, et al. The triple work-up for emergency department patients with acute chest pain: how often does it occur? J Emerg Med. 2011 Feb;40(2):128-34. Epub 2008 Sep 14. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 0.778). 2. ......
... TEP, cintilografia de ventilação-perfusão e mesmo tomografia computadorizada do tórax envolvem níveis aceitáveis de exposição do feto à radiação ionizante. · Mulheres com história de TEV devem ser testadas para anticorpos antifosfolípides e trombofilias hereditárias para determinar o risco para TEV recorrente. Anticoagulação durante a gestação e o puerpério · Heparinas de baixo ......
...ciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inferiores: método é útil se usado em conjunto com outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica......
...e ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). N......
...de cerca de 25 % da dose atual, ou para pacientes que estejam recebendo apenas dose profilática, aumentar para dose terapêutica ajustada para o peso. Recomenda-se que todos os pacientes com câncer e TEV recorrente, apesar de anticoagulação, sejam reavaliados 5-7 dias depois de um aumento da dose da terapia anticoagulante. Os pacientes com melhora sintomática devem continuar com a mesma do......
...aixo risco pelo estudo) estejam livres do desfecho (no caso morte em 30 e 90 dias), de fato os resultados são bastante importantes. Mas qual seria a utilidade de saber disso? A utilidade prática mais importante seria poder indicar com mais precisão a necessidade ou não de internação diante de um diagnóstico de TEP, assumindo que todos os pacientes receberão tratamento com anticoagulantes confor......
...évias (OR 2,27; IC 95% 1,70-3,02; p<0,001), uso atual de estrógeno (OR 2,31; IC 95% 1,63-3,27;p<0,001), hipoxemia (OR 2,10; IC 95% 1,70-2,60; p<0,001), neoplasia maligna ativa ou metastática (OR 1,92; IC 95% 1,43-2,57; p<0,001), imobilidade (OR 1,72; IC 95% 1,34-2,21; p<0,001), idade>50 anos (OR 1,35; IC 95% 1,10-1,67; p=0,005) e freqüência cardíaca>94bpm (OR 1,52; IC 95% 1,24......
...gt; 4 = 1 > 1 Tabela 2. Escore de Genebra revisado. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 3 1 Frequência cardíaca: 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirurgia ou fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa pr......
...atment in patients with cancer:American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. JClin Oncol 2013; 31:2189.3-Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert PanelReport. Chest 2016; 149:315.4-Farge D, Debourdeau P, Beckers M, etal. International clinical practice guidelines for the treatment andprophylaxis of venous thro......
...e ser realizado com a cabeceira da cama elevada em 15 a 30º ou com opaciente em uma posição reversa de Trendelenburg, a fim de que as veias daextremidade inferior fiquem cheias. Deve-se colocar a cama em alturaconfortável para o exame e utilizar quantidade adequada de gel, idealmente emum ambiente mais escuro.Embora acompressão venosa seja o componente mais importante para avaliar a patência dasve......
...DSVASc – Uma Proposta Inadequada e CHADSVASC: A Discussão Continua...*). Controvérsias a parte, no esquema CHA2DS2VASc, 2 pontos são dados para idade acima de 75 anos ou histórico de AVC ou AIT, e 1 ponto é dado para idade entre 65 e 74 anos, hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca, doença vascular e sexo feminino. No escore CHA2DS2VASc, se o paciente tiver pontuação de 0 pontos, claramente......
...ios relacionados com quadros não tratados. A idade é o maior fator de risco para trombose, com aumento desse risco maior que 20 vezes a partir dos 45 anos de idade, ainda assim mais da metade dos episódios ocorre com algum fator secundário que incluem os seguintes: -Neoplasia; -Internação hospitalar; -Procedimento cirúrgico 42%; -Grande trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -......
...discais; espondilolistese; estenose do canal medular; instabilidade definida acima de 4 a 5 mm no estudo radiológico dinâmico de flexão e extensão; osteoporose; fraturas vertebrais; tumores; e infecções e doenças inflamatórias no nível da coluna lombar. Evidências sugerem que menos de 15% das pessoas com lombalgia apresentam a do tipo específica (Spitzer et al., 1995; van Tulder; Koes; Bombardier,......