...rande embolia pulmonar bilateral, muito mais evidente na artéria pulmonar direita. Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens......
...u sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemopt......
...à estabilização do quadro clínico com suporte ventilatório e hemodinâmico, se necessários. Tem importância fundamental a avaliação da gravidade da embolia, dividindo-se o TEP em maciço e não-maciço. Tromboembolismo Pulmonar Maciço O tromboembolismo maciço define-se pelo comprometimento hemodinâmico do paciente, que ocorre pela queda súbita do débito cardíaco e da pressão arterial sistêmica (......
... nódulos fibrosos. Cistos pequenos e de paredes delgadas, bem como cavidades também podem ser criadas quando pequenos nódulos amolecem e, em seguida, sofrem cavitação, conforme seus conteúdos são expectorados. Os cistos e as cavidades apresentam diâmetro médio de 2 a 4 cm. Doenças neoplásicas Qualquer câncer de pulmão primário de crescimento rápido pode apresentar cavitação [ver Câncer de pu......
...ispneia que apresenta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempre com o paciente ainda acordado; apesar de sugestivo de IC, o sintoma não é específico para o diagnóstico. A dispneia paroxística noturna ocorre, costumeiramente, horas após o paciente deitar-se, e tardiamente na evolução do paciente com cardiopatia, sendo relativamente específica para o diagnóstico d......
...orragia alveolar é a principal suspeita, a realização da difusão de monóxido de carbono (DLCO) pode ser realizada. Este exame baseia-se na alta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as ......
...flação, assimcomo o retorno venoso diminui e o volume do sangue venoso aumenta. A Tabela 1 sumarizaa avaliação da volemia nesses pacientes. Tabela 1:Avaliação da volemia nos pacientes com ECOPOCUS Tamanho VCI Índice de colapsividade Pressão de átrio direito provável < 1,5 cm 100% 0 -5 mmHg 1,5-2,5 cm > 50% 5-10 mmHg ......
...ma ou uma dilatação de vasos, que são mais suscetíveis à ruptura. As hemoptises associadas ao tromboembolismo pulmonar (TEP) costumam ser de pequena monta e, em geral, correspondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Os abscessos e as infecções pulmonares com necrose também são causas da doença. A hemoptise devida ao carcinoma pulmonar aumenta sua incidência com a idade, representan......
...lação ou são produzidos e vencem osmecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente,sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais comdano cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradores demonstraram os mecanismos do que hoje denominamos coagu......
...ação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutica de episódios de TEV. O que ainda é ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, u......
...do no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5). A evidência de um êmbolo em uma artéria ou de defeitos de perfusão maiores do que 25% da ......
...aixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Poucos dados de estudos randomizado controlados a......
...uiridos predispõem a eventos tromboembólicos e, assim como acontece nas trombofilias hereditárias, a chance de desencadearem trombose venosa ou arterial é extremamente variável. Condições clínicas (imobilidade, gestação, período pós-operatório), entidades patológicas (malignidade, síndrome nefrótica, hemoglobinúria paroxística noturna), alterações laboratoriais (anticorpos antifosfolípides) e med......
... hipoxemia ou dispneia com os pulmões limpos no exame físico e na imagem sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecíficas das ondas ST e T. Pode ter inversão da onda T nas derivações V1 a V4, bloqueio incompleto ou completo do ramo direito e o clássico, mas incomum S1-Q3-T3. Estimar a probabilidade pré-teste para TEV em um paciente é......
...s no departamento de emergências que podem se apresentar com sintomas semelhantes, tornando o diagnóstico difícil em muitos casos. Com as inovações tecnológicas dos últimos anos e a disponibilidade cada vez maior de tomógrafos (MDCT – vide Glossário) aptos a realizar angiotomografias de vasos torácicos com rapidez e boa definição de imagens, solicitações de exames com estudo triplo (coronárias, va......
...imo mês para permitir a anestesia regional no momento do parto. · Por ser teratogênica, a varfarina deve ser evitada durante a gravidez, exceto em raras situações clínicas que justificam o seu uso após o 1º trimestre. · Mulheres com alto risco para TEV (p. ex., aquelas trombofilias de alto risco) devem receber terapia anticoagulante durante a gravidez e o pós-parto. · Mulheres......
...a angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indic......
...o a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e prati......
...iniciar ou retomar a anticoagulação e remover o filtro de VCI (se tiver sido inserido) uma vez que se resolva o sangramento . Papel dos filtros de Veia Cava Inferior (VCI) Não recomenda-se a inserção de filtro de VCI, na ausência de contraindicações para anticoagulação. Sugere-se inserção de filtro de VCI em pacientes com câncer e contraindicações para anticoagulação e um alto risco ......
...ntos Alteração de estado mental (desorientação, estupor ou coma) 10 Choque cardiogênico (PA sistólica < 90 mmHg) 6 Câncer 6 BNP (ng/L) < 100 0 100 a 249 1 250 a 499 2 500 a 999 4 = 1.000 8 Razão ventrículo direito / ventrículo esquerdo 0,2 a 0,49 0 0,5 a 0,74 3 0,75 a 1 5 1,01 a 1,25 8 ......
... uso atual de estrógeno (OR 2,31; IC 95% 1,63-3,27;p<0,001), hipoxemia (OR 2,10; IC 95% 1,70-2,60; p<0,001), neoplasia maligna ativa ou metastática (OR 1,92; IC 95% 1,43-2,57; p<0,001), imobilidade (OR 1,72; IC 95% 1,34-2,21; p<0,001), idade>50 anos (OR 1,35; IC 95% 1,10-1,67; p=0,005) e freqüência cardíaca>94bpm (OR 1,52; IC 95% 1,24-1,87;p<0,001). Aplicações Para a Práti......
...buscou-se observar se eles evoluíram com trombose venosa profunda (TVP) ou TEP. Foram incluídos 807 pacientes. Houve discordância entre os escores em 29% dos casos. No total, 169 (21%) pacientes tiveram os quatro escores indicando “TEP improvável” e um D-dímero normal. Nos outros 638 pacientes, a TC foi indicada. O diagnóstico de TEP foi confirmado em 185 (23%) pacientes. Em sete dos 169 paciente......
...a considerada aceitável pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia seria manter a heparina de baixo peso molecular durante 3 meses edepois mudar para o antagonista da vitamina K durante os 3 meses seguintes; essaopção tem pouca validação na literatura médica. Nos últimos anos, houve umaumento no uso de anticoagulantes orais diretos. Até o momento, quatromedicamentos dessa classe recebera......
...or hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão dovaso, é o principal fator fisiopatológico para o desenvolvimento de TVP. Afisiopatologia por trás do desenvolvimento da trombose venosa não é tão bemcompreendida quanto a da trombose arterial, embora ambas envolvam elementossemelhantes da cascata de coagulação. Uma vez que o trombo ocorreu, areorganização do coágulo começa. Esse processo cria fendas......
...do no consenso recém-publicado (British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1), e também em outras diretrizes, que serão citadas ao longo das recomendações. O teste utilizado para monitorar o uso e a dose de varfarina é o tempo de protrombina (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do......
...o do quadro de TEV é maior do que o risco de sangramento. Pode-se estimar o risco de sangramento maior para tomar decisões, quando esse é menor do que 2% o paciente tem claro benefício com a anticoagulação, já quando é maior do que 13%, a maioria dos autores recomenda contra a anticoagulação, a maioria dos autores recomenda anticoagulação com o risco entre 2 e 13%, embora com monitorização cuidado......
...-in?ammatorydrugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, v.25, n.19, p.2501-2513, 2000. 103. VAN TULDER, M. et al. Update method guidelines for systematic reviews in the cochrane collaboration back review group. Spine, v.28, n.12, p.1290-1299, 2003. 104. VINGARD, E.; NACHEMSON, A. Work related in?uences on neck ......