...Uma ótima pergunta que vem a seguir é: como estratificar e classificar esta paciente do ponto de vista prognóstico? A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontua......
...nico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexisten......
...so da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagulação após o primeiro evento tromboembólico varia de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP reco......
...nda é necessária para excluir a possibilidade de obstrução de brônquio mesmo após a demonstração dos macrófagos cheios de lipídio em amostras obtidas por aspiração com agulha. Diversos distúrbios pulmonares, como a hemorragia pulmonar e os cânceres primários e metastáticos, também podem estar associados aos macrófagos carregados de lipídios. Para estabelecer o diagnóstico de pneumonia lipoide exóg......
...rização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia em esforços extremos como correr e subir escadas íngremes 1 Dispneia ao andar depressa ou em subidas leve......
...ções pulmonares ocorrem em até 6% dos casos e incluem capilarite, arterite, HA e infarto pulmonar. Histologicamente caracteriza-se pela deposição granular de IgA ao longo do septo alveolar. A nefropatia por IgA, em raríssimos casos, também pode acometer o pulmão e pode ser considerada uma forma leve de PHS. Doença de Behçet Caracterizada por estomatite, úlceras genitais e iridociclite, é uma ......
...rdíacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o diâmetro atrialsistólico final no eixo paraesternal longo. Se essa medida for > 4 cm ousignificativamente maior do que o diâmetro da aorta proximal, então o aumentodo átrio esquerdo é provável.A hipertrofiado ventrículo esquerdo (HVE) é um achado importante e há uma forte correlaçãoentre as medições de ultrassom de massa ventricular esquer......
...ncia cardíaca, na estenose mitral (EM), na embolia pulmonar (EP), na hipertensão pulmonar (HP) e nas malformações venosas. A hemoptise pode ser causada, também, por alterações do parênquima pulmonar, como nas pneumonias, na inalação de craque, cocaína ou outras substâncias, na granulomatose com poliangeíte (granulomatose de Wegener). A hemorragia alveolar difusa é outra etiologia possível da doen......
...re diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 mil 1 ponto < 50 mil 2 pontos D-dímero Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolongamento de......
...oagulantes, uma vez que sua segurança é algumas vezes questionada por conta da maior dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Da......
...omboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, desde que eles não tenham esse perfil de baixa probabilidade descrito no estudo. Bibliografia Prandoni P et al. Prevalence of Pulmonary Embolism among Patients Hospitalized for Syncope. N Engl J Med 2016; 375:1524-1531. Prevalência de Embolia Pulmonar em Pacientes Internados por Síncope Lucas Santos Zambon Prevalênci......
...estado de perfusão tecidual inadequada em decorrência de disfunção cardíaca. É uma situação de alta mortalidade (50 – 80%), sendo que sua principal causa é o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal p......
...va mediante ligação com seu receptor específico e pela ligação entre a trombina e a trombomodulina na superfície endotelial. Na presença do seu cofator (a proteína S, também dependente da vitamina K), a proteína C ativada inativa os fatores V e VIII, impedindo a geração de trombina. Ambas as deficiências são transmitidas por traços autossômicos dominantes de penetrância incompleta e induzem ao sur......
...s de forma confiável, sem correlação clara entre o coágulo medido e a frequência cardíaca inicial ou a oximetria. Embora, aproximadamente, 10% dos pacientes com EP apresentem temperatura >38ºC, menos de 2% dos pacientes com EP têm temperatura >39,2ºC. A maioria dos pacientes com EP tem pulmões limpos na ausculta. Sibilos ou estertores bilaterais tornam possível um diagnóstico alternativo de......
...dorizada de múltiplos detectores é um tipo de tomografia computadorizada helicoidal. Os raios X são gerados a partir de um tubo que gira em torno do paciente, enquanto este é gradativamente movido, formando uma imagem em espiral (helicoidal). Em direção contrária ao tubo de raios X, existem fileiras de detectores que captam a projeção destes raios que são transformados em pontos digitais, permitin......
...ma das principais causas de morte. A prevalência e a gravidade dessa condição durante a gravidez e o período periparto tornam necessário traçar recomendações sobre a terapia nestes casos. Essa terapia inclui o tratamento de eventos trombóticos agudos e profilaxia para aqueles com risco aumentado de eventos trombóticos. O objetivo desta diretriz é fornecer informações sobre os fatores de risco, di......
...(figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiogram......
...eptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguidas de infusão contínua de 4400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Eletrocardiograma 23 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 23 (Livre) Ele......
...zar uma dose profilática de HBPM, em doentes com uma contagem de plaquetas de 25-50 mil. Aconselha-se a interrupção da anticoagulação em pacientes com contagem de plaquetas <25 mil. Conduta na TAC em pacientes que estão sangrando Recomenda-se uma avaliação cuidadosa e minuciosa de cada episódio de sangramento, incluindo a identificação da fonte, sua gravidade ou impacto, e revers......
...ação da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam necessários estudos prospectivos para validar estas ferramentas dentro do escopo proposto neste estudo, porém cada vez mais se reforça a importância de identificar a real necessidade de hospitalização dos pacientes com TEP, algo a ser ampliado a diversas outras situações clínicas agu......
...imples: pacientes do sexo feminino e tabagistas procuram mais serviços médicos e teriam uma tendência maior a realizarem exames complementares para TVP/TEP. Obviamente, isto não pode ser interpretado como a ausência de risco aumentado destes pacientes ao longo prazo. O estudo focou em pacientes sintomáticos que levantaram a suspeita de TEP nos médicos naquele momento. Em relação ao tabagismo, outr......
.... Um escore indicando baixa probabilidade de TEP associado a um valor normal de D-dímero exclui TEP em 99,5% dos casos, um resultado excelente. Usar apenas a suspeita clínica e um resultado de D-dímero não é a melhor abordagem, uma vez que ocorrem muitos resultados falso-negativos6. Assim, o uso de um escore para avaliar a probabilidade de TEP em caso de suspeita clínica é um passo fundamental no ......
...como o efeito pró-coagulante de células tumorais e da Qt,diminuição da mobilidade, presença de cateteres venosos centrais, entre outros.Vários estudos clínicos randomizados mostraram que a taxa de recorrência de TEVem pacientes com câncer tratados com antagonistas da vitamina K é de 10%durante os primeiros 3 a 6 meses de seguimento.Essataxa é bastante diminuída para pacientes que receberam heparin......
...ão indica alta probabilidade se a pontuação for igual ou maior que 3,moderada se a pontuação for 1 ou 2 e baixa se a pontuação for 0. Esse modelo depredição clínica é frequentemente combinado com um ensaio de dímero D de altasensibilidade para decidir quem deve ser submetido à avaliação de ultrassom paraTVP.Em geral, naultrassonografia de membros inferiores, o membro inteiro é escaneado, commediçõ......
...o acrônimo CHADS2 para estratificar o risco de AVC. Os Algoritmos 1 e 2 resumem as recomendações das duas sociedades. Algoritmo 1. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHA2DS2VASc. Cardioversão el......
...pacientes com cirurgias de quadril e joelho vão apresentar trombose. Internação hospitalar, por sua vez, aumenta em 8 vezes o risco de TVP. A tabela 1 especifica os principais fatores de risco para TVP Tabela 1: Fatores de risco para TVP Fatores Hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina Imobilidade Aumento de lipopr......
... 1976. 114. WOOLF, C.J. Pain: moving from symptom control toward mechanism: speci?c pharmachologic management.Ann. Intern. Med., v.140, p.441-451, 2004. Leituras sugeridas CHERKIN, D.C. et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety and costs of acupuncture, massage therapy and spinal manipulation for back pain. Ann. Int. Med., v.138, p.898-906, 2003. FISCHER, A.A. Docume......