...a tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encont......
... contraste de AVCI sequencialmente no primeiro, segundo e quinto dia de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se aind......
...revalência ao longo da vida das cefaleias primárias por tosse, por esforço e sexual é de 1% em cada tipo. Todos os três tipos acometem com mais frequência os homens.100 A cefaleia primária produzida por tosse é bilateral e seu início súbito é precipitado pela tosse e tem duração de alguns segundos a alguns minutos, embora, ocasionalmente, possa durar até várias horas.101 Em 25% de pacientes, o in......
...eart Association and American Stroke Association. Stroke 2006;37:577-617. 9. Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBD-CV). Primeiro Consenso Brasileiro para Trombólise no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute i......
...erpes zóster. A NPH envolve 3 tipos de dor: ardência constante ou dolorimento profundo; dor espontânea intermitente, com qualidade latejante ou lancinante; e prurido ou dor superficial, aguda ou radiante, provocada por toques leves (alodinia), que está presente em 90% dos pacientes com NPH e frequentemente interfere no sono. O tipo de dor varia individualmente, para cada paciente. O tratamento c......
...ídos. A PA deverá ser mantida abaixo de 180/105mmHg durante pelo menos 24 horas após a administração IV de rt-PA. No importante estudo realizado pelo National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA em 24 horas após o início dos sintomas.22 A probabilidade de recuperação de uma função independente nos pacien......
...studos para determinar a utilidade clínica destas técnicas de análise de imagem avançadas. O uso destas técnicas é limitado pela falta de disponibilidade emergencial em muitos centros. Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando uma incompatibilidade de perfusão-difusão em um paciente com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. A incompatibilidade entre anorma......
...a a uma mudança favorável na distribuição dos resultados funcionais na escala de Rankin modificada aos 90 dias (odds ratio, 2,77; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26......
...; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de mortalidade de 90 dias foi de 14% no grupo de terapia endovascular e 26% no grupo de terapia médica (P = 0,05), e não houve diferença significativa entre os grupos na frequência de hemorragia intracr......
...ação de fibra ótica permite manter a coluna cervical imobilizada. A disfunção do sistema nervoso simpático pode ser pronunciada, sobretudo nos casos de lesões acima do nível torácico médio, podendo resultar em choque neurogênico. Ainda não se conhece a PA ideal nessa situação. Teoricamente, a melhora na PA ajuda a evitar lesões secundárias causadas por isquemia espinal. Estudos não controlados su......
...ervadores desse canal. A rotação em afastamento de um canal provoca diminuição dos disparos nos axônios oriundos desse canal. Os CSC e os otólitos detectam movimentos em três dimensões para fornecer informação para o RVS. Este, por sua vez, mantém a cabeça e o corpo em posição vertical promovendo alterações do tônus da musculatura axial, a fim de manter o equilíbrio. Os CSC contribuem para os re......
...zina, loratadina, fexofenadina, dimenidrinato). Outras intervenções envolvem o uso de aparelhos de audição e a realização de exercícios de reabilitação vestibular. A maioria dos pacientes apresenta um curso benigno, com controle dos sintomas a partir da terapia conservadora. Entretanto, aproximadamente 10% apresentam um curso intratável, sendo em candidatos para terapia invasiva. Como segunda lin......
...uadamente que informem qual nível de PA está associado a um risco de ressangramento. A conduta recomendada, nessa situação, é manter o paciente normotenso ou pouco hipertenso, tolerando uma PAS de até 150 mmHg. Nessa situação, deve-se sempre equilibrar o risco de ressangramento, isquemia cerebral e manutenção da pressão de perfusão cerebral. Havendo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hipertensã......
...da pela artéria cerebral média ou metade da área irrigada pela artéria cerebral anterior ou posterior. Os pacientes foram randomizados para rt-PA (0,9 mg/kg, sendo 10% em bolus e o restante em 1 hora, com dose máxima de 90 mg), TNK 0,1 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 10 mg ou TNK 0,25 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 25 mg. O desfecho primário analisado foi a porcentagem de déficit de per......
... de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma ce......
...s isquêmicos transitórios, e infartos têm sido relatados em alguns pacientes tratados por vários dias. Em geral, a RCVS é geralmente autolimitada, assim observação e tratamento sintomático podem ser razoáveis em pacientes que não apresentem sinais de progressão clínica e nenhuma lesão cerebral. Cursos de curta duração de glicocorticoides não são indicados para evitar a deterioração clínica, e p......
...to. A lesão é hiperintensa devido ao pus denso. (e) Um glioblastoma centrado dentro do corpo caloso (setas). A lesão é hiperintensa devido à hipercelularidade. (f) Lesão anôxica secundária à parada cardiorrespiratória. Os gânglios da base, tálamo e córtex, normalmente não são hiperintensos devido ao edema citotóxico. (g) O giro hipocampal esquerdo é hiperintenso devido ao mal estado epiléptico pro......
... ser obtida de familiares ou da equipe de enfermagem. · Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O paciente ......
...ecol 2006;194:1311–5. 27. Miller J, Chan BK, Nelson HD. Postmenopausal estrogen replacement and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;136:680–90. 28. Stein PD, Beemath A, Meyers FA, et al. Incidence of venous thromboembolism in patients hospitalized with cancer. Am J Med 2006;119:60–8. 2......
...s diagnosticas adicionais (p. ex., reação em cadeia da polimerase).64 As culturas hematológicas também podem resultar negativas em certos casos de endocardite de lado direito causada por organismos relativamente não invasivos. Atualmente, porém, a maioria dos casos de endocardite de lado direito ocorre em UDI e é causada por bactérias piogênicas, como S. aureus e P. aeruginosa, que são prontamente......
...uentemente elas auxiliam na identificação do hemisfério afetado. Diagnóstico A TCC sem contraste é o exame de escolha. Ela evidencia uma massa em forma de crescente (meia-lua), hiperatenuante, adjacente à tábua interna. A maioria dos hematomas localiza-se na convexidade encefálica, mas podem apresentar-se também em regiões inter-hemisféricas, ao longo do tentório e, raramente, na fossa poste......
... inspeção minuciosa do canal externo e avaliação da integridade da membrana timpânica (MT). O exame neurológico é importante para descartar AVC, que pode causar perda auditiva. O médico avaliador pode solicitar que o paciente faça um ruído contínuo e verificar se ocorre lateralização do som ? o que sugere perda de audição condutiva. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para pe......
...endo uma das causas líderes de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as principais novidades nas diretrizes de 2013 da American Heart Association e da American Stroke Association sobre o manej......
...s, ainda que pouco invasivos, com o tratamento clínico convencional, para se mensurar qual o real custo-benefício de incorporá-los à prática diária. Bibliografia 1. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 2011 Sep 15; 365:993 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,......
...coides, discrasias sanguíneas, hepatopatia, cirurgia prévia, idade avançada, insuficiência renal, infecção; · intraoperatório: redução dos fatores de coagulação, fibrinólise, reversão inadequada da heparinização, uso excessivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de monitorar o sangramento é a rigorosa observação do débito e do aspecto dos drenos mediastina......
...iocárdica, que resulta em sintomas clínicos, necrose de miócitos e morte tecidual. Estudos recentes constataram que a DAC aterosclerótica reflete um processo complexo envolvendo lipídios plasmáticos, inflamação, trombose e aterosclerose.4 A progressão de uma placa aterosclerótica estável para uma placa instável associada à trombose coronariana continua bem descrita e, todavia, não totalmente com......
... indicados para casos de infarto do miocárdio e morte de pacientes com arteriopatia coronariana – uma condição que frequentemente coexiste com a AP. O tratamento agressivo do diabetes melito diminui as complicações microangiopáticas, como retinopatia e nefropatia, mas pode não diminuir o risco de complicações macrovasculares, como infarto do miocárdio e AVC.22-24 Não foi esclarecido se o tratamen......
... (comitê de orientação de testes clínicos), Slack Publications (Editor Médico Chefe da Cardiology Today’s Intervention) e WebMD (comitês de orientação de CME). Deepack L. Bhatt é Editor Adjunto de Cardiologia Clínica e Editor da Seção de Farmacologia da Revista do American College of Cardiology. Recebeu também suporte financeiro das empresas Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisei, Ethico......
...modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundários de eficácia também foram avaliados, incluídos valor ordinal do Rankin, proporção de pacientes com resposta ao tratamento, volume do infarto cerebral na RNM após 22 e 36 horas, além de outras escalas de funcionalidade e qualidade de vida. O desfecho primário de segurança foi morte ou um composto de morte ou desenvolvimento de dependênc......
... Ann Intern Med 1980;93:391–8. 31. Olsson KM, Delcroix M, Ghofrani HA, et al. Anticoagulation and survival in pulmonary arterial hypertension: results from the Comparative, Pro-spective Registry of Newly Initiated Therapies for Pulmonary Hypertension (COMPERA). Circulation 2014;129:57–65. 32. Weiss BM, Zemp L, Seifert B, Hess OM. Outcome of pulmonary vascular disease in pregn......
...o diagnóstico de IC com um grau elevado de confiança. Por outro lado, valores acima desses limiares indicam que é necessário fazer um exame completo. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF). A síndrome da HFpEF ? definida como a IC que afeta pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda (Feve) igual ou superior a 50% ? afeta todos os indivíduos com IC, sendo que a ......
...lmonares e mitógenos. Outros mediadores vasoativos (p. ex., serotonina) e outro agente vasoconstritor pulmonar também podem exercer algum papel, especialmente na HP associada ao uso de inibidores do apetite, que inibem a recaptação da serotonina e intensificam a expressão de seu transportador. Outros mecanismos também postulados em uma tentativa de explicar o desenvolvimento da HAP são descritos a......
... decorrer dos últimos 30 anos. A AF foi inicialmente considerada uma doença da infância, pois a vasta maioria dos pacientes afetados não sobrevivia até a idade adulta. No entanto, a sobrevida tem melhorado,101,111 e uma proporção maior de pacientes afetados está conseguindo atingir a idade adulta. Um tratamento de suporte aprimorado, bem como o tratamento agressivo das infecções podem ser os respo......
...dosos. Nesta condição, o paciente apresenta uma dor intensa e paroxísmica que se manifesta várias a dúzias de vezes por dia. A dor frequentemente se assemelha a um choque elétrico intenso. Essa dor tem duração de alguns segundos e é localizada junto à distribuição do trigêmeo, geralmente nos territórios maxilar ou mandibular. Os paroxismos de dor podem ser deflagrados por estímulos táteis mínimos ......
...ste umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risco de AVC, o qual é significativamente reduzidopor revascularização precoce. Em um estudo com 312 pacientes, a doença degrandes vasos ca......
... todos os quatro membros, se necessário, para garantir que esta não seja uma pseudo-hipotensão causada por uma aba intimal que obstrua a extremidade em que a PA é medida. Em pacientes com hipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração......
...tas). Condições Oculares Agudas Examinar imediatamente para procurar hifema em qualquer pessoa com anemia falciforme que se apresenta com trauma ocular. Se hifema estiver presente, consulte imediatamente um oftalmologista para condução do caso (Consenso de Especialistas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na ......
... apoiar esta recomendação. Herpeszóster oftálmico é particularmente grave por causa do potencial para complicações oculares adversas com danos ao olho ou estruturas circundantes, incluindo ceratite estromal, uveíte, esclerite ou episclerite, e necrose da retina. Na ausência de terapia antiviral, aproximadamente 50% dos pacientes com Herpes-zóster oftálmico desenvolverá alguma destas complicações.......
...opósitos industriais, como substâncias de limpeza nas residências e mesmo por diversão. A exposição a estas substâncias pode ocorrer acidentalmente ou como resultado da ingesta com propósito suicida. Em alguns casos, o efeito corrosivo destas substâncias é resultado direto da alta concentração de íons hidrogênio (H+) ou oxidrilas (OH-) e pode ser previsto pelo pH muito baixo ou alto do produto. Em......
...aça negra, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (tanto crônica quanto agudamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de drogas como cocaína, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alteração da coagulação são outros fatores de risco. ......
...lgum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático......
...bdominal e das artériasrenais é mais comum em pacientes da Índia e da Coreia. Nos vasosextra-aórticos, longos segmentos de estenose são mais frequentes do quedilatação ou aneurisma. A arterite de Takayasu é uma das poucas formas devasculite que pode afetar as artérias pulmonares, mas esse acometimento érelativamente raro. A tomografiapor emissão de pósitrons oferece a vantagem teórica de permitir ......
...deve ser iniciada o mais rapidamentepossível, mas esse tempo exato varia entre os médicos. Em um estudo de coorteretrospectivo com 77 pacientes, o uso de aspirina ou heparina não afetou orisco de sangramento, com metade dos pacientes tratada dentro de 72 horas. Imagens para o seguimento devem ser realizadas paraavaliar a melhora ou progressão da dissecção. Nos pacientes com trauma, foirelatado que......
...erosclerose carotídea. A anamnese cuidadosa em um paciente que teve um AIT ou AVC pode ajudar a estabelecer se os sintomas de apresentação são relacionados a um território carotídeo específico e ajudar a decidir sobre um exame de imagem em particular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com age......
...lidade de 86% para detecção de estenose angiográfica entre 70 e 99%. Melhoras na tecnologia de tomografia computadorizada com multidetectores levaram à melhoria da acurácia diagnóstica. Aterosclerose carotídea sintomática é mais problemática porque a medição de estenose é menos acurada. Quando escolhendo as modalidades de imagem, facilidade de acesso, custo, oclusão contralateral, presença de um......
...m que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associada de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados são insuficientes para estabelecer os limites mais adequados para a identificação de hipoxemia, comprometimento hemodinâmico e isquemia, além de minimizar o risco de falsos alarmes e fadiga de alarme. Além disso, em estudos randomizados e contr......
...esta forma, como via final dessas alterações, ocorre uma diminuição da trigliceridemia, diminuição do LDL-C, diminuição da colesterolemia e aumento do HDL-C. As principais indicações para a terapia com fibratos são níveis de TG>1000mg/dl, disbetalipoproteinemia familiar e paciente com baixos níveis de HDL-C. Dentre as medicações disponíveis desse grupo citamos gemfibrozil, bezafibrato, fenofi......
...recidiva. O tratamento da PAN secundária à infecção pelo VHC foi adaptado a partir da abordagem da vasculite crioglobulinêmica por VHC, que consiste em terapia antiviral (interferon, peguilado e ribavirina), juntamente com a terapia imunossupressora (corticosteroides, ciclofosfamida ou rituximabe). A PAN associada ao HIV parece ter uma excelente resposta à utilização de corticosteroides em doses ......
... aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade avançada, o tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da a......
...vem ser observados por algumas horas para verificar se a PA está estável ou melhorando, se eles, de fato, permanecem assintomáticos, e caso tenham recebido encaminhamento para uma fonte apropriada de cuidados médicos a longo prazo. Se isso ocorrer, devem ser enviados para casa com acompanhamento próximo nos dias subsequentes direcionados para a avaliação de sintomas relacionados à hipertensão ou h......