...al precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC......
...ra imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que causa aumento de volume da área lesada, podendo levar a sinais de hip......
...ted States: results from the American Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache 2007;47:355–63. 14. Diener HC, Kuper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360......
...cial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial (figura 1). Figura 1: Mecanismo relacionado à tromb......
...ríodos de dores de cabeça recorrentes (1 a 8 episódios/dia) intercalados com períodos de remissão. Em 90% dos pacientes, as salvas ocorrem de maneira episódica. Nos 10% restantes, as salvas são crônicas, com períodos de salvas que duram mais de 1 ano sem remissão ou com remissões que duram menos de 14 dias. Aspectos clínicos As cefaleias em salvas são unilaterais e severas. Os tipos mais com......
... Esse benefício foi observado em todos os subtipos de AVC, independentemente da idade ou dos fatores de risco dos pacientes. A mortalidade depois de 1 ano foi semelhante nos dois grupos (24% no grupo de rt-PA e 28% no grupo de placebo).23 Na análise dos subgrupos, o benefício mais expressivo do rt-PA foi observado em pacientes com AVCs moderados (isto é, pacientes com pontuações dos Stroke Scores......
.... Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke 2004;35:776. 47. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP Cooperative Research Group. JAMA 1991;265:3255. 48. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with ......
...de 70ml e uma proporção do volume de tecido isquêmico na imagem de perfusão para volume de infarto de 1,8 ou mais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terapia endovascular) ou terapia médica padrão apenas (grupo de terapia médica). O resultado primário foi o escore na escala de Rankin modificada (intervalo de 0 a 6, com pontuaçõ......
...ave em comparação com o tamanho do AVC na imagem. O presente estudo, intitulado de avaliação da Terapia Endovascular após imagem para o AVC isquêmico (DEFUSE 3), foi projetado para testar a hipótese de que os pacientes que provavelmente tinham tecido cerebral isquêmico recuperável como identificados pela imagem de perfusão e submetidos à terapia endovascular 6 a 16 horas depois do último momento ......
...onatremia, correção excessiva da hiperglicemia, rebote de terapia hiperosmolar. Obstrução venosa Trombose no seio venoso ou na veia jugular. Massa intra-axial Tumor, abscesso, hemorragia etc. Massa extra-axial Hematoma subdural ou epidural, fratura craniana deprimida. Vasodilatação Hipercarbia, anoxia, hiperpirexia, convulsão, posição de Trendelenburg, o......
...utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1566-9. 16. Halmagyi GM, Fattore CM, Curthoys IS, Wade S. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 Nov;111(5):571-4. 17. Longridge NS, Mallinson AI. The dynamic illegible E-test. A technique for assessing the vestibulo-ocular reflex. Acta Otolaryngol. 1987 Mar-Apr;103(3-4):27......
...sensação de “ouvido cheio”) e zumbido. O acometimento é inicialmente unilateral, mas pode afetar o lado oposto em até 60% dos casos. Essa condição pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade. Diagnóstico Para investigação paraclínica, deve-se realizar imagem com ressonância magnética a fim de descartar doenças do SNC (p. ex., tumores, aneurismas, esclerose múltipla e malformação de Chiari). ......
...lizado em alguns pacientes (portadores de implante metálico ou eletrônico). A HSA pode não ser identificada por meio da TC, principalmente se a hemorragia não for aguda (sensibilidade de até 7% nas primeiras 24 horas). A RM é mais sensível para identificação de sangramento meníngeo. Quando esses exames apresentarem resultados negativos, recomenda-se a realização de uma punção lombar. Havendo HSA,......
...ima de 90 mg), TNK 0,1 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 10 mg ou TNK 0,25 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 25 mg. O desfecho primário analisado foi a porcentagem de déficit de perfusão reperfundido em 24 horas, medido pela RNM de perfusão e a melhora clínica medida pela escala NIHSS em 24 horas. Dentre os desfechos secundários analisados, o principal foi avaliação funcional em 90 dias, defi......
...la área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema citotóxico, que causa aumento de volume da área lesada, podendo levar a sinais de hipertensão intracraniana. Em infartos muito extensos de artéria cerebral média essa é uma complicação neurológica que pode levar a óbito na primeira semana. ......
...medidas para excluir o diagnóstico de feocromocitoma e síndrome carcinoide, assim como exame toxicológico sérico ou de urina. Os achados na coleta do líquor (LCR) são usualmente normais, mas anormalidades sutis do LCR são relatadas em 0-60% dos pacientes, com pleocitose (por 5-35 uL), presença de hemácias e a proteína aumentada em concentrações de até 100 mg/dL. Se a contagem de leucócitos for su......
...rial do disco através de descontinuidade circundante do anel fibroso. Protuberâncias do disco focal aparecem como saliências saculares. As extrusões possuem uma cintura mais estreita do que o diâmetro máximo do fragmento. Os sequestros são fragmentos de disco que têm separações a partir do disco de origem.129 Qualquer um destes tipos de hérnias de disco podem comprimir externamente o saco tecal, a......
...m emsentido contrário ao movimento da cabeça. Quando existir suspeita de lesão decoluna cervical (notadamente nos traumas), essa manobra é contraindicada, devidoao risco do agravamento de eventual lesão medular associada. A avaliação doreflexo vestíbulo-ocular é realizada após otoscopia (para excluir lesãotimpânica) colocando-se o paciente com cabeça inclinada a 30 graus,instilando-se de 50 a 100 ......
...dência desta doença. No caso dos indivíduos que não receberam ações preventivas ou para os quais a profilaxia tenha falhado, a melhora da nossa consciência acerca do TEV e os avanços na tecnologia de diagnóstico por imagem ajudarão a promover uma detecção rápida. Nós aprendemos a estratificar o risco dos pacientes com TEV de maneira rápida e acurada. Os regimes de anticoagulação tornaram-se mais c......
...la, Brucella, C. psittaci e C. burnetii pode ser obtido com exames sorológicos. Estes exames devem ser realizados na avaliação de casos de endocardite que aparentemente apresentam cultura negativa, em particular quando as culturas negativas não podem ser atribuídas a uma terapia antimicrobiana prévia.66 As culturas diretas em meios especiais, o exame histopatológico com colorações especiais e as t......
...acientes com HSA devem ser avaliados e tratados com base nos protocolos de emergência, procurando manter via aérea permeável e função cardiovascular preservada (Fig. 98.3). Existem escalas para a graduação dos pacientes com HSA. Elas são importantes para avaliação da conduta e do prognóstico, como a escala de Hunt-Hess (Tab. 98.3). Deve-se monitorar continuamente a pressão arterial, a frequência......
...m 72 horas. A maioria dos pacientes tem sensação de plenitude em canal auditivo como se estivesse obstruído por cerúmen ou corpo estranho e, por esse motivo, não consegue perceber a perda auditiva ou atribui a presença de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90% dos casos, causando grande desconforto ao paciente. Vertigem ocorre em 20 a 60% dos pacientes; ocasionalmente, são relatadas otalgia ......
...o considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. O uso de rt-PA não é recomendado para pacientes utilizando anticoagulantes orais mais recentes, a não ser que testes de coagulação estejam normais ou o paciente não tenha tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mecânica, stents são pref......
...e revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento cl......
... no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, as principais complicações pulmonares são SARA/edema pulmonar (4,9%) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do qu......
...entes para suprimir lipídios e inflamação; · inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou antagonista do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), para diminuir a pressão sanguínea, o consumo de oxigênio miocárdico, a força de cisalhamento e a pós-carga, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca à admissão ou apresentando reduções comprovadas da FEVE (= 0,4). ......
... tensão transcutânea de oxigênio através de eletrodos sensores de oxigênio colocados em vários sítios ao longo da perna, é usada para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em torno de 60 mmHg, muitas vezes cai para menos de 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonânc......
...njeção de contraste, batimentos ectópicos, ou taquicardia ventricular não sustentada durante a manipulação do cateter).43,44 Observam-se complicações associadas ao acesso vascular em 0,4 a 0,5% de pacientes, incluindo dissecção, hemorragia, formação de hematomas, formação de pseudoaneurismas ou de fístulas arteriovenosas e embolização distal. A formação de hematomas retroperitoniais é uma complic......
...ma, houve perda expressiva de poder, o que aumenta substancialmente a propensão à ocorrência de erro tipo 2 (não detectar uma diferença significativa que exista de fato na população). Assim, é possível que a maior taxa de eventos não significativa observada no grupo alteplase para mortalidade (4,1% versus 1,2%) e sangramento intracraniano sintomático se torne significativa caso a amostra seja aum......
...versível. Em pacientes com DOPC, a presença de HP se correlaciona com o aumento na gravidade da disfunção pulmonar. A abordagem mais importante ao tratamento de cor pulmonale crônica é o tratamento da doença pulmonar subjacente. Para manter a saturação de O2 acima de 90% em pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve ser feita em estado de repouso, durante os exercícios e durante o ......
...abordagens terapêuticas agressivas para tratamento de IC, é natural que surjam dúvidas sobre segurança, ainda que as análises dos maiores estudos feitas até o momento tenham demonstrado a segurança da terapia orientada por biomarcadores.43 Rastreamento/Prevenção O valor de um biomarcador que possa identificar a presença de alguma doença cardíaca estrutural, assim como o risco do início de IC ......
...dos pacientes com graus similares de severidade de DPOC, mas sem HP.87 A patofisiologia da HP em pacientes com DPOC é similar àquela observada com outras etiologias de HP. A hipóxia alveolar representa um fator significativo, assim como a perda da área de secção transversal da vasculatura pulmonar secundária à destruição parenquimatosa. De modo similar ao observado na HAP, o remodelamento vascula......
...ico na íntima. A condição afeta a porção média da artéria renal principal e seus ramos. A avaliação angiográfica tipicamente revela um estreitamento uniforme e longo ou uma estenose concêntrica e focal. A hiperplasia de adventícia, que é um distúrbio extremamente raro, afeta as porções média a distal da artéria renal. Fisiopatologia O estreitamento das artérias renais pode ter consequências......
...iana elevada, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Facial (VII) Enfraquecimento de metade da face Perda do paladar Hiperacusia Paralisia de Bell, doença de Lyme, sarcoidose, herpes zóster, tumor no ângulo cerebelopontino, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico Vestibulococlear (VIII) Surdez unilateral Vertigem Nistagmo Ne......
...rel ou outro agenteplaquetário.-Clopidogrel(75 mg) em monoterapia é uma opção razoável em vez de aspirina ouaspirina/dipiridamol.-Deve-se individualizaro agente antiplaquetário de acordo com os perfis de fator de risco do paciente,custo, tolerância, eficácia e outras características clínicas.-Acombinação de aspirina/clopidogrel pode ser considerada dentro de 24 horas deum AIT e continuada por 90 d......
...l. Os achados neurológicos estão relacionados ao site de interrupção do fluxo sanguíneo, com 2 a 3% dos pacientes evoluindo com paraplegia. As dissecções proximais são uma causa mais frequente de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente cau......
...ria renal aguda (IRA), complicações hepatobiliares, anemia aguda, crise de sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes em doença falciforme apresenta recomendações para a avaliação e gestão destas complicações agudas comuns da doença falciforme. O objeti......
...ulares adversas com danos ao olho ou estruturas circundantes, incluindo ceratite estromal, uveíte, esclerite ou episclerite, e necrose da retina. Na ausência de terapia antiviral, aproximadamente 50% dos pacientes com Herpes-zóster oftálmico desenvolverá alguma destas complicações. Os pacientes com Herpes-zóster-oftálmico devem ser tratados com terapia antiviral oral, mesmo que as lesões estejam......
...ociado com dosagem excessiva for sabidamente a buprenorfina, os cuidados de apoio com entubação e ventilação mecânica, conforme necessário, podem ser a estratégia de tratamento mais segura.10 Pacientes que ingeriram opiáceo ou opioide de longa ação, como a metadona, ou cujos sintomas recrudescem após a dose inicial de naloxona ter sido eliminada, necessitam de administrações adicionais de naloxo......
...aver uma MAV ou aneurisma, o que pode ter conseqüências catastróficas no intra-operatório caso o neurocirurgião não esteja preparado para tal. Modalidades terapêuticas minimamante invasivas como aspiração e posteriores à infusão de fator de ativação de plasminogênio no local de sangramento para evitar sua expansão, ou infusão de uroquinase no centro do hematoma visando à sua dissoluç......
...com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com trombolise atualment......
... HLA foram encontradas em pacientes japoneses (quepreferencialmente expressam Bw52, DR2, Dw12 e DQw1), mas não em outraspopulações. A predominância da arterite de Takayasu em mulheres em idade fértilsugere que os hormônios femininos podem desempenhar um papel permissivo, comono lúpus eritematoso sistêmico (LES).Um modeloanimal de arterite de Takayasu foi produzido com um herpes vírus. Nesse modelo......
...Tabela 1: Critérios modificados de Denver pararastreamento de dissecção de artérias cervicais Sinais e sintomas Hemorragia arterial Sopro cervical Expansão do hematoma no pescoço Déficit neurológico focal Exame neurológico inconsistente com TC de crânio TC consistente com AVC Fatores de risco Fraturas de face (Le Fort II ou III) Fratura de base do crânio com envolvimento do......
...r ipsilateral é afetada, ocorre hemianopsia homônima contralateral (para a artéria e o hemisfério cerebral); negligência visual-espacial; ou fraqueza ou parestesias em face, membros superiores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cerebral esquer......
...ores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos que alguns estudos foram realizados em relação a essas situações, entre elas temos os seguintes: NASCET: estudo com seguimento de dois anos incluindo estenose de 70 a 99......
... de doença isquêmica coronariana prévia; -Insuficiência cardíaca prévia; -História de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; -Diabetes mellitus com a utilização de insulina; -Injúria renal aguda; -Idade; -Classificação da American Association of Anestesyology (ASA que vai de 1 a 6); -Estado funcional pré-operatório; -Classificação da ferida; -Uso de esteroides; -DPOC......
...nsformam em remanescentes de quilomícrons que são captados pelo fígado. Figura 1 QM: quilomícrons QM-R: Remanescentes de quilomícrons Dentro do fígado ocorre a produção do colesterol, que depende nesse processo da enzima Hidroximetil-Glutaril-Coenzima a, que tem sua função limitada pelas estatinas, esse processo está especificado na figura abaixo. Figura 2 Após a ......
...lares ao acidente vascular cerebral [AVC]), a Cadasil (arteriopatia autossômica dominante cerebral com infartos subcorticais e leucoencefalopatia) e a angeíte granulomatosa do SNC. Em crianças, a doença de Kawasaki afeta os vasos sanguíneos de tamanho médio, em particular as artérias coronárias. A mononeuropatia múltipla pode ocorrer em pacientes diabéticos, bem como outras formas de vasculite sis......
... tem aterosclerose associada. Outros fatores de risco incluem tabagismo, trauma direto e drogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e d......
...cientes já com HAS crônica, eles são mais bem tolerados que em pacientes com aumento agudo de PA em pacientes normotensos. Nas urgências hipertensivas, a quebra dos mecanismos compensatórios descritos não ocorre, pois, em geral, esses pacientes apresentam HAS crônica e seus níveis pressóricos na apresentação são, com frequência, semelhantes aos encontrados ambulatorialmente. Avaliação O a......