... clínico Paciente de 70 anos de idade, com insuficiência renal aguda, começou a fazer diálise há 7 dias por cateter venoso central em jugular direita. Evoluiu com febre e hemoculturas positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A F......
...de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que causa aumento de volume da área lesada, podendo levar a sinais de hipertensão intracraniana. Em infartos muito extensos de artéria cerebral média isso é uma complicação neurológica que pode levar......
...orção da serotonina/norepinefrina (IRSNs). Estima-se que, nos EUA, aproximadamente 700 mil pessoas recebam essas prescrições concomitantes a cada ano. Entretanto, entre os 29 casos com possível síndrome de serotonina causada por prescrições concomitantes consideradas preocupantes pela FDA, apenas sete atenderam aos critérios de Sternbach e nenhum caso atendeu aos critérios mais rígidos de Hunter ......
...medição de temperatura e da glicemia e exame cardiovascular completo com avaliação da PA, ritmo e freqüência cardíaca, ausculta cardíaca, palpação dos pulsos periféricos, ausculta cervical e supraclavicular. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares têm como objetivo inicial fazer um diagnóstico diferencial com condições que podem mimetizar déficits neurológicos agudos (mimics), id......
...néficos para a prevenção da enxaqueca, tais como o extrato de butterbur (Petasites hybridus; Petadolex, a uma dose de 75 mg, 2 vezes/dia), a riboflavina (400 mg/dia) e a coenzima Q10 (100 mg, 3 vezes/dia).37 As evidências da ação do tanaceto (Tanacetum parthenium) e dos suplementos de magnésio são inconclusivas. As injeções de toxina botulínica podem ser benéficas para casos de enxaqueca crônica (......
... é uma opção a ser considerada em pacientes obnubilados (isto é, pacientes cuja pontuação na Escala de Coma de Glasgow for inferior a 9) para acompanhar os níveis da pressão intracraniana. Diversas estratégias médicas poderão ser usadas para controlar a PIC, conforme o Quadro 7. Quadro 7 Estratégias de Gerenciamento de Pressão Intracraniana Elevada Estratégia Comentários ......
...e os afro-americanos e não difere entre os sexos, apesar da heterogeneidade racial e sexual da localização da hemorragia.80 Os escores de HIC atuam como fator preditor simples e validado do resultado final. Marcam pontos os seguintes aspectos: escores baixos na Escala do Coma de Glasgow; origem infratentorial; volume acima de 30 mL; presença de sangue intraventricular; e idade acima de 80 anos. Es......
... grave em comparação com o tamanho do AVC na imagem. O presente estudo, intitulado de avaliação da Terapia Endovascular após imagem para o AVC isquêmico (DEFUSE 3), foi projetado para testar a hipótese de que os pacientes que provavelmente tinham tecido cerebral isquêmico recuperável como identificados pela imagem de perfusão e submetidos à terapia endovascular 6 a 16 horas depois do último momen......
... de cuidado de AVC isquêmico. O resultado impressionante deste estudo fez com que terminasse precocemente: a trombectomia endovascular para AVC isquêmico 6 a 16 horas depois do último momento em que o paciente estava sabidamente bem, além de terapia médica padrão, resultou em melhores resultados funcionais do que a terapia médica padrão isolada entre pacientes com oclusão proximal da artéria cere......
...duzem sintomas sobretudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmente, as síndromes codificadas de herniação foram atribuídas aos tecidos que se deslocam ou são “herniados” de um dos compartimentos do cérebro delimitado pela dura-máter para um compartimento adjacente. A síndrome de herniação transtentorial uncal ou lateral nas situações em que o úncus do lobo temporal produz algum impacto ......
...o shoppings e supermercados. Esses pacientes evitam mover a cabeça. Ambientes sensorialmente ricos provocam e intensificam conflitos sensoriais, que podem produzir sensações de desorientação e sintomas vegetativos, como náusea e vômitos.11 Ao exame, os pacientes que se queixam de vertigem podem apresentar nistagmo em decorrência de anomalias afetando o RVO. O nistagmo é um movimento ocular de ir-......
...do. 795 Tipicamente, o episódio é desencadeado por alterações na posição da cabeça: virar para o lado na cama (rotação lateral), colocar um objeto na prateleira (extensão do pescoço) ou amarrar o cadarço (flexão do pescoço). Diagnóstico O diagnóstico de VPPB é corroborado quando, ao se utilizar a manobra de Dix-Hallpike (Fig. 99.4), ocorre o desencadeamento de nistagmo e/ou de sensação......
...as, doenças mitocondriais, etc. Devido à rara ocorrência dessas doenças, a fisiopatogenia e o tratamento delas não são abordados. É muito importante que se identifique o mecanismo fisiopatológico do infarto cerebral para a escolha do tratamento adequado, tanto da fase aguda como da prevenção secundária. O AVC hemorrágico ocorre principalmente devido a rupturas de pequenos vasos penetrantes (pres......
...aliações por imagem e associou-se a uma ocorrência maior de funcionalidade excelente em 90 dias (72 vs. 40%, p=0,02). O TNK na dose menor teve resultados semelhantes aos do rt-PA. Na comparação entre as doses de TNK, os pacientes que receberam a dose maior tiveram melhores resultados clínicos em 24 horas e 90 dias (p=0,01). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou a segurança e a......
... AVC. As imagens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. No......
.... A tabela abaixo cita as principais causas de cefaleia em trovão. Causas de cefaleia em trovão: Tabela 1: Cefaleias em trovão • Hemorragia subaracnoide • Hemorragia intraparenquimatosa • Hemorragia intraventricular • Hematoma subdural agudo • Infartos cerebrais (após 3h) • Tumores • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • A......
...ara a gordura do que para a água. Todavia, a água parece ser mais hiperintensa para a gordura nas imagens ponderadas em T2 (isto é, a água causa "prolongamento de T2"). (c) Imagem por ressonância magnética axial T1 (RM), nesta é observada uma massa parcialmente cística no lado frontal esquerdo. (d) RM axial T1 com gadolínio, neste caso o contraste produz uma borda irregular de encurtamento de T1 d......
...d combinados.Aavaliação laboratorial no DE pode incluir hemograma completo, perfil metabólicoabrangente, urinálise e, possivelmente, testes de função tireoidiana eradiografia de tórax. A avaliação ambulatorial pode incluir nível sérico devitamina B12, teste sorológico para sífilis (em pacientes em risco), velocidadede sedimentação de eritrócitos, nível de folato sérico e teste do vírus daimunodefi......
...resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sintetizar inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1). Além disso, elas diminuem o efeito protetor do endotélio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação sanguínea supera os mecanismos anticoagulantes naturais e o siste......
...sadas, continuaram incertas tanto para os pacientes como para os médicos, especialmente no caso dos pacientes que recebem profilaxia há muitos anos para tratamento da doença cardíaca valvar de menor risco. A seleção de pacientes para recebimento da profilaxia antibiótica deve ser feita com base na avaliação integrada do risco combinado de infecção no contexto de uma condição cardíaca subjacente, n......
...aulo: Maltese; 1993. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Sterr A, Herron KA, Hayward C, Montaldi D. Are mild head injuries as mild as we think? Neurobehavioral concomitants of chronic post- concussion syndrome. BMC Neurol. 200......
...iperbárico, zinco, terapias vasoativas e de hemodiluição, dextrano e magnésio, todos com resultados questionáveis. Devido à falta de opções de tratamento para essa condição, é recomendado, pelo menos, um curso de tratamento com corticosteroides. Os pacientes devem ser encaminhados com relativa urgência para o otorrinolaringologista na alta do departamento de emergência. Referências 1- ......
...ular intracraniano não invasivo é fortemente recomendado se tanto fibrinólise intra-arterial quanto trombectomia mecânica estiverem sendo considerados no tratamento, desde que este exame não atrase ou impeça o início da infusão do rt-PA (classe I, nível A). 4. A meta de tempo porta-agulha para pacientes que irão receber trombólise com rt-PA intravenosa é de < 60 minutos (classe I, nível A).......
...studo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21......
..., distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corrigidos. A cardioversão elétrica deve sempre ser realizada nos pacientes que evoluem com instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à......
...es with early implementation of the ACC/AHA guidelines (CRUSADE) bleeding score in a contemporary Spanish cohort of patients with Non-ST-Segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2010;121:2419–26. 39. Hirsh J. Heparin. N Engl J Med 1991;324:1565–74. 40. Cohen M, Adams PC, Parry G, et al. Combination anti-thrombotic therapy in unstable rest angina and non-Q-wave infarction ......
...mbolia, vasculite, aprisionamento arterial, cistos adventícios, displasia fibromuscular, dissecção arterial, traumatismo e vasoespasmo. Aterosclerose periférica A causa mais frequente de AP é a aterosclerose. A patologia da aterosclerose que afeta os membros é similar à patologia da aterosclerose da aorta, artérias coronárias e artérias cerebrais extracranianas. Dentre os pacientes que apres......
...1986-1987 versus 1991: improved in-hospital and 12-month results. Multivessel Angioplasty Prognosis Study (MAPS) Group. J Am Coll Cardiol 1995;25:1137–42. 14. Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al. Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009;119:2986–94. 15. Rodriguez AE, Grana......
...plase também foi associado a menor Rankin médio em 90 dias e a maior proporção de pacientes com resposta ao tratamento em 90 dias. Na análise dos desfechos primários de segurança, não houve diferença significativa entre alteplase e placebo em mortalidade geral (4,1% versus 1,2%/OR ajustado: 3,38/IC 95%: 0,92 a 12,52/P = 0,07) ou no desfecho composto de morte ou incapacidade de viver de forma inde......
...nos vasos menores.24 No caso de pacientes com HP persistente depois de EAP, ou de pacientes com HPTC que não sejam candidatos cirúrgicos, a terapia médica é a melhor opção; o riociguat é um estimulador solúvel da guanilina ciclase que aumenta os níveis de cGMP que foi aprovado recentemente para aplicação nos casos de HPTC inoperável. Em um estudo randomizado, duplo cego e controlado por placebo ......
...ca e alterações presumidas em um novo ECG ou bloqueio do ramo esquerdo, tendo a morte ocorrido antes da coleta de amostras de sangue (ou no caso, raro, de ter havido coleta de amostras) ou antes da elevação nas concentrações do biomarcador. Tipo 4a: IAM relacionado à ICP Elevação na Tn >5xLSR do 99º percentil com valores normais na linha de base ou Tp >20% se os valores na linha de b......
...ão da capacidade funcional estabelecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), é útil para prever o prognóstico e monitorar a resposta ao tratamento [Tabela 3]. Tabela 3. Classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) da capacidade funcional de pacientes com HP115 Classe Descrição I Pacientes com HP e sem limitação da atividade física habitual; as atividades físi......
...hantes. A maioria dos pacientes apresenta evidências de doença sistêmica. Todos têm história de mal-estar, anorexia, perda de peso, febre, erupção, artralgia e alteração da cor da urina. Pacientes com síndrome pulmão-rim também podem apresentar hemoptise, epistaxe ou sinusite crônica. Os principais aspectos do exame físico para todas estas condições incluem a avaliação da pressão arterial, articul......
...cidade do maleato de perexilina Neuropatia sensorial e motora hereditária de tipo 1 Suscetibilidade hereditária às paralisias por pressão PRDI = polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória Tabela 4. Características básicas das neuropatias hereditárias Neuropatia sensorial e motora hereditária Neuropatia autonômica e sensorial hereditária Neuropatia m......
... AIT, mesmo que limitado e com duraçãomenor que 1 minuto, têm indicação de realização de exames de imagem. Aressonância magnética (RM) é o exame ideal, em particular a RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM......
...al. Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, as forças hidrodinâmicas normais atuam sobre uma camada média aórtica que já está enfraquecida. Como resultado da degeneração da camada média e da flexão repetida da aorta, o estresse hidrodinâmico rasga a camada íntima da aorta e uma coluna de sangue ganha acesso causando dissecção. Uma teoria alternativa sugere que essas forças danificam a vasa vasor......
...es agudos, qual é a estratégia de manejo ideal para preservar a visão e evitar complicações oculares em longo prazo? Diretrizes Febre Nas pessoas com anemia falciforme e uma temperatura maior ou igual a 38,5°C, avaliar imediatamente com história e exame físico, hemograma completo, contagem de reticulócitos, hemocultura (e urocultura quando houver infecção do trato urinário suspeita) (Consens......
...eroides jamais devem ser usados sem terapêutica antiviral concomitante. Outras medidas potencialmente úteis incluem: -Manter lesões cutâneas limpas e secas para reduzir o risco de superinfecção bacteriana; -Lavar erupção cutânea com água e sabão e depois secar com cuidado; -Embeber adstringentes quentes ou frios nas lesões pode ser calmante; -Considerar usar um curativo estéril, não oclusi......
...Ali R, White J. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD002025. 145. Mills KC. Serotonin syndrome. A clinical update. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):763-83. 146. Wanger K, Brough L, Macmillan I, Goulding J, MacPhail I, Christenson JM. Intravenous vs subcutaneous naloxone for out-of-hospital management of presumed opioid overdose.......
...apítulo discorreremos sobre a hemorragia intracerebral, ou seja, aquela que ocorre dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para essa doença. Trata-se de uma doença grave, com mortalidade em 30 dias variando entre......
...idamol, ticlopidina e clopidogrel mostraram benefício nesta situação. Para a fase aguda do AVCI, contudo, apenas o AAS foi testado, mostrando um benefício modesto quando administrado nas primeiras 48 horas do evento isquêmico. Quando outra terapia não for indicada a administração de AAS em dose de 100 a 300mg deve ser realizada. Em pacientes submetidos à trombólise o AAS é introduzido após 48 hora......
... sugerir diagnóstico de depressão. Ataques isquêmicostransitórios em uma mulher jovem podem ser erroneamente atribuídos a enxaqueca.Febre eregurgitação aórtica podem inicialmente sugerir endocardite bacteriana. Deve-semedir a pressão arterial em ambos os braços, palpando cuidadosamente os pulsosem todas as extremidades e tentando auscultar sopros no abdômen, no tórax e aolongo das carótidas. As ár......
...amento endovascular do AVC agudo deve serconsiderado como tratamento de primeira linha se o paciente apresentar contraindicaçõespara rtPA, desde que o procedimento possa ocorrer dentro de 6 horas do iníciodos sintomas. As dissecções de artéria vertebral são mais comumente localizadasem regiões extracranianas, mas extensão intracraniana ocorre em aproximadamente10% das dissecções.Hemorragia subarac......
...téria e o hemisfério cerebral); negligência visual-espacial; ou fraqueza ou parestesias em face, membros superiores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cerebral esquerdo. A negligência visual-espacial pode ocorrer em pacientes com campos visua......
... usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multidetectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomát......
...o é de 1,4% e de morte por doença cardiovascular de 1%, esse risco aumenta com a idade e em pacientes com fatores de risco específicos para complicações cardiovasculares. Além do antecedente de doença coronariana, foi demonstrado que algumas doenças crônicas, como a insuficiência renal, são fortemente associados com complicações cardíacas perioperatórias. Essa relação pode indicar que essas condi......
...udável não deve ser negado tratamento medicamentoso simplesmente com base na idade isoladamente. Para prevenção primária, caso decidido tratar com estatinas para levar a uma redução de 20 a 30 por cento do risco de DAC, o ideal é utilizar as doses empregadas em estudos clínicos. Em pacientes com níveis de colesterol mais elevados, essa abordagem irá frequentemente levar a um tratamento semelhant......
...lamivudina ou interferon a) devem ser utilizados como terapia de primeira linha. Alguns pacientes com PAN moderada a grave com infecção por VHB podem ser beneficiados com um curso curto de corticosteroides (1 semana de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objetivo é obter a so......
...ndo os ramos laterais da aorta são envolvidos. Podem se formar trombos na falsa luz, com a continuação da inflamação da luz do vaso pode ocorrer inflamação com necrose e apoptose das células musculares lisas e degeneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é verificadapelo aumento do risco de ruptura nos doentes com distúrbios inflamatórios como poliarteri......
...atados). A velocidade com que a PA deve ser levada a níveis seguros é controversa, e não com base em evidências médicas de alta qualidade. Na ausência de sintomas, sugere-se uma redução gradual da pressão ao longo de um período de várias horas a vários dias. Deve-se considerar o risco de eventos adversos que podem ocorrer com a redução rápida dos níveis pressóricos (por exemplo, acidente vascular......