...tual J, Ariza A, García Teno M. The head-thrust test (HTT): physiopathological considerations and its clinical use in daily practice. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998 May;49(4):275-9. 21. Hain TC, Fetter M, Zee DS. Head-shaking nystagmus in patients with unilateral peripheral vestibular lesions. Am J Otolaryngol. 1987 Jan-Feb;8(1):36-47. 22. Asawavichianginda S, Fujimoto M, Mai M, Rutka......
...fase rápida para baixo, com duração de alguns segundos e recuperação expontânea. A manobra deve ser realizada bilateralmente em casos de suspeita de VPPB e verificado qual dos dois lados é acometido com maior intensidade; ü Se o paciente refere seus sintomas durante tosse ou com barulho, pode-se solicitar para que ele realize alguma manobra de valsalva e observar a ocorrência dos sintomas de ver......
...om eventos subcorticais. A cefaleia tem mais longa duração nos infartos cardioembólicos e trombóticos, tem duração média nos infartos lacunares e duração mais curta nos AITs. Traumatismo na Cabeça Embora exista uma grande quantidade de causas de traumatismo craniano, o risco de quedas é uma preocupação especial em idosos. Aproximadamente, 30% de todas as pessoas com mais de 65 anos de idad......
...bios na medula espinal são as causas mais comuns de DTUI neurogênica. As rotas espinais conectam o centro pontino de micção e a medula sacral, sendo que são necessárias rotas intactas para a atividade coordenada do detrusor e dos músculos do esfíncter. Imediatamente após uma lesão na medula espinal, ocorre uma fase de choque neuronal com duração variável e que está associada à retenção urinária. ......
...se o paciente não conseguir atingir, pelo menos, 10mg/kg (correspondendo à CV de, aproximadamente, 1L). Rider e colaboradores sugeriram que as medições repetidas da CV são insuficientes para orientar a intubação de pacientes nos casos de MG.57 Há questões que extrapolam os dados desses pesquisadores, porém o ponto principal é que o curso da miastenia é imprevisível e poderá ser capturado de forma ......
...o aspectos ao se questionar a ajuda para formular o diagnóstico diferencial na diplopia: · Tempo de início e sintomas · Direção em que as imagens são separadas e orientação da diplopia · Presença de dor · Presença de outros sintomas associados Um início súbito sugere uma causa isquêmica, cerebrovascular ou microvascular, especialmente......
...n DG, Albers GW, Blandin C, et al. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neo¬cortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetami......
...uda Infecção cefálica Meningoencefalite Sinusite aguda Mal da altitude Distúrbios oculares Neurite ótica aguda Glaucoma agudo Cervicogênica Neuralgia occipital maior Miosite cervical Neuralgia trigeminal HII = hipertensão intracraniana idiopática. HSA = hemorragia ......
...na refratária. Pacientescom causas prontamente reversíveis de coma, como hipoglicemia, podem receberalta se os cuidados domiciliares e de acompanhamento forem adequados esuspeita-se de uma causa clara para o episódio. Outros pacientes com alteraçãodo nível de consciência não prontamente reversível necessitam de internação emunidade de terapia intensiva. Bibliografia 1-Cooksley T, HollandM. The man......
...tes com Hipe. Um estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aumentado de hemorragia intracraniana, mas as diretrizes não recomendam a interrupção ou modificação de seu uso nesses pacientes. Existem evidências de que a recuperação funcional do paciente com Hipe é melhor que a recuperação após o AVC isquêmico, pois a área envolvida costuma ser muit......
...a, a alodinia pode refletir a sensibilização dos aferentes juntos aos tecidos. Na dor neuropática, a alodinia indica a existência de uma comunicação aberrante entre as vias de sensações inócuas e nocivas. As localizações são desconhecidas nos pacientes, embora o brotamento das fibras “de toque” A-beta em neurônios de projeção da dor junto ao corno dorsal tenha sido identificado em ratos. O glutama......
...Vox Sang 2010;98(3 Pt 2):395–402. 64. Nunez TC, Dutton WD, May K, et al. Emergency department blood transfusion predicts early massive transfusion and early blood component requirement. Transfusion 2010 May 7. [Epub ahead of print] 65. Inaba K, Branco BC, Rhee P, et al. Impact of plasma transfusion in trauma patients who do not require massive transfusion. J Am Coll Surg 2010;210......
...ex., zolpidem, zolpidem de liberação estendida, zaleplon ou eszopiclona) ou benzodiazepínicos de ação de curta duração ou de duração intermediária (p. ex., ternazepam), bem como ramelteon (um agonista de receptor de melatonina – MT1 e MT3), durante um período de algumas noites a algumas semanas, é considerado adequado [Tabela 7]. Relatos recentes estabeleceram uma ligação entre o uso de zolpidem e......
...de trazer informações adicionais, tanto na identificação de uma eventual malformação vascular associada quanto como fator preditivo de expansão do hematoma naqueles casos em que ocorre extravasamento de contraste durante a realização do exame, da mesma forma que o observado em estudos de angiografia digital. A angiografia digital está indicada naqueles casos já citados em que fatores ......
... ? o que sugere perda de audição condutiva. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para perda auditiva é amplo e pode ser diferenciado em causas que envolvem as orelhas externa, média ou interna. As causas da orelha externa incluem impactação de cerúmen e orelha externa. As causas da orelha média incluem otite média e perfuração da MT. As causas da orelha interna incluem medicam......
...omprime os espaços perilinfáticos e distorce as estruturas do ouvido interno. Desse modo, existe a possibilidade de ruptura da membrana com mistura de endo e perilinfa, resultando em perda dos gradientes iônicos fisiológicos e prejudicando as funções de audição e equilíbrio. A hipertensão é causada por uma absorção reduzida da endolinfa no saco endolinfático (estrutura ductal com fundo em forma de......
...emácias do próprio paciente, bem como das hemácias transfundidas.142 A vacinação com vacina pneumocócica é indicada, devido ao risco de sepse pneumocócica após a esplenectomia. A terapia transfusional está associada ao risco de aloimunização. Quelação do ferro. As transfusões prolongadas eventualmente geram sobrecarga de ferro que, quando não tratadas, causam a morte por hemocromatose cardíaca......
...s contêm os fatores II, IX e X e podem seradministrados rapidamente em um pequeno volume (20-40 mL) com rápidanormalização do INR (dentro de minutos) em pacientes que utilizam antagonistasde vitamina K.Emboraestudos não randomizados retrospectivos e um estudo de caso-controle tenhammostrado correção mais rápida do INR com vitamina K e CCP do que com vitamina Ke PFC, nenhum estudo demonstrou claram......
...ada à proteína monoclonal. A polineuropatia associada a gamopatia monoclonal podem ocorrer em alguns pacientes com amiloidose, mieloma múltiplo, mieloma osteoesclerótico, macroglobulinemia de Waldenström ou linfoma. Se nenhuma destas condições hematológicas for encontrada, então o paciente é considerado com gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI). A relação existente entre GMSI e ......
...e as primeiras 48 horas subsequentes à lesão, porque o risco de AVC é maior durante os primeiros dias após a produção da lesão vascular inicial. Imagens seriadas devem ser obtidas para demonstrar a recanalização ou estabilização do vaso dissecado, sendo que os pacientes devem evitar a prática futura de atividades que ofereçam risco de tensão ou lesão cervical. Arteriopatia inflamatória As a......
...astrintestinal. A meningoencefalite progressiva crônica causada por ecovírus e vírus Coxsackie pode ocorrer em indivíduos com hipogamaglobulinemia e agamaglobulinemia. Estas condições foram tratadas com sucesso com a administração de imunoglobulina endovenosa (IV).10 Vírus da poliomielite A imunização quase erradicou a encefalomielite causada pelo vírus da poliomielite. Nos Estados Unidos, ......
...te associada à hipertensão paroxística ou a exposições a uma variedade de agentes quimioterapêuticos neurotóxicos, que, em casos raros, pode produzir hemorragias intraparenquimatosas graves.173-175 As características das imagens ponderadas em T1 e T2 do sangue intra-parenquimal evolui conforme as constituintes do sangue se modificam em composição [Tabela 6].176 Sangramento hiperagudo contendo oxi......
...asse de medicamentos o mais precocemente possível em pacientes com LDL de mais de 100 mg/dL. – Neuroprotetor: apesar de haver diversos medicamentos com resultados satisfatórios em estudos experimentais, nenhum deles evidenciou efeito neuroprotetor quando testados em ensaios randomizados de fase III. Dessa forma, não existe nenhum fármaco com essa propriedade para ser administrado na fase aguda......
...anejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC: airway, brerath, circulation). Se houver história ou suspeita de trauma, a coluna vertebral deve ser imobilizada. A intubação deve ser considerada em pacientes que ......
...4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para......
...ntomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver história de taquicardia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de ......
...ssificada de acordo com sua localização anatômica e seu mecanismo. A hemorragia intraparenquimatosa refere-se ao sangramento não traumático do parênquima cerebral. (HIP) sendo a segunda maior causa de acidente vascular cerebral após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnoidea (HSA) refere-se a hemorragia que ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não traumáticas de......
... · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A his......
...droga é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 2: Comparação entre ação das insulinas e seus análogos por via SC Preparações de insulina Tipo de ação Início da ação Pico de ação Duração de ação* Aspart ou lispro ......
...ue vire a cabeça livremente e contra a resistência. A força e a massa muscular de ambos os lados devem ser comparadas. O esternocleidomastóideo flete a cabeça, inclina-a para o mesmo lado, e gira a face para o lado oposto. O trapézio é examinado quando o paciente eleva os ombros, inicialmente sem oposição do examinador, e, posteriormente, contra sua resistência. Na lesão do nervo acessório, o omb......
...triz extracelular. Estimulada pela angiotensina II, ocorre uma alteração na atividade de metaloproteinases de matriz, resultando em maior produção de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação arterial e aumento da espessura da camada íntima, levando à rigidez vascular aumentada. Há também redução da produção de óxido nítrico pelo endotélio com o a......
...as Glicemia A hiperglicemia é um fator de risco bem estabelecido para morbidade e mortalidade em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Ela provoca, direta ou indiretamente, disfunção endotelial, aumento da trombogênese, prejuízo na cicatrização, distúrbios hidroeletrolíticos, depressão do sistema imune, além de interferência negativa em outros sistemas como pulmonar, neurológico e re......
...pital e mortalidade a longo prazo. Resultados Entre os 45.432 pacientes que foram submetidos a uma RM, 705 (1,6%) tiveram um AVC. Após um pico de incidência em 1988 (2,6%), essa taxa declinou 4,69% ao ano, apesar do aumento da prevalência de hipertensão, diabetes e AVC prévio dos pacientes submetidos à RM. Do total de casos de AVC, 40% foram intra-operatórios, 58% pós-operatórios e 2% não tiv......
...o fluxo sanguíneo para as regiões não afetadas e, assim, roubar sangue do membro isquêmico. O Food and Drug Administration (FDA) aprovou 2 fármacos para uso no tratamento da claudicação intermitente: pentoxifilina e cilostazol. A pentoxifilina é um derivado da xantina com propriedades hemorreológicas. Foi relatado que a pentoxifilina melhora a flexibilidade da hemácia e diminui a viscosidade do ......
...ulas falciformes, a primeira doença a ser tipificada sob o ponto de vista molecular,2 assim como identificação da translocação equilibrada dos cromossomos 9 e 22 nos casos de leucemia mielocítica crônica (LMC), a primeira translocação cromossômica recorrente identificada em uma malignidade.3 Anatomia do Sistema Hematopoiético O sistema hematopoiético se compõe de sangue periférico, medula ......
...cientes com menos de 20 anos. O transplante alogênico de medula óssea deve ser realizado em casos de pacientes com menos de 20 anos de idade, quando há disponibilidade de um irmão compatível. Apesar dos riscos existentes, incluindo a GVHD crônica e a disfunção orgânica induzida pelo programa de condicionamento,62 é possível curar 50 a 80% dos pacientes, e a incidência de distúrbios clonais tardios......
...o paciente. O resultado do exameneurológico com frequência é normal, e não existem biomarcadores úteis. Se osachados neurológicos persistirem, trata-se como AVC. Outras condições, comoenxaqueca, convulsões e condições vestibulares periféricas, podem mimetizar oAIT.Odiagnóstico errôneo no DE ocorre em até 60% dos casos. Os fatores associados aodiagnóstico incorreto são início gradual, ataques inexp......
...s mais importantes é a elevação de CPK, que ocorre em quase metade dos casos, mas depende muito do tempo de evolução do quadro e do grau de acometimento. Existem achados compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de h......
...ome, mas devemos lembrar que essas podem aparecer em pacientes sem a síndrome após permanecerem sentados por longo período. A acatisia hipotensiva, por sua vez, é uma condição associada à disfunção autonômica e tem sensação de desconforto vaga que melhora quando se cruza as pernas. Devemos lembrar que essas duas condições só ocorrem com paciente sentado, ao contrário da síndrome das pernas inquiet......
... descartar hemorragias ou isquemia cerebelar; a tomografia computadorizada (TC) de crânio pode ser realizada nesse contexto, mas o exame normalmente indicado é a ressonância nuclear magnética de encéfalo, que apresenta melhor visualização de cerebelo e tronco cerebral. Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas......
...asia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de V1 a V3 --Extrassístoles com morfologia de BRE --Potenciais ventriculares tardios sugestivos de displasia arritmogênica de ventrículo direito --Taquicardia ventricular do tipo via de saída de ventrículo direito Oecocardiograma é pouco disponível em DEs, mas pode ser útil em avaliarcardiopatias estruturai......
...nabis e canabinoidespara qualquer uma dessas indicações. Etiologia e Fisiopatologia Existem trêsespécies de Cannabis: Cannabis sativa, Cannabis indica e Cannabisruderalis. Existe alguma controvérsia sobre se a C. sativa é aespécie principal, com as outras sendo apenas variações. A potência da planta Cannabisé dependente de fatores genéticos e ambientais e pode variar amplamente. Existem10 constitu......
...ulação decoluna ou qualquer história pessoal ou familiar de doença do colágeno. Devem-seavaliar sintomas sugestivos de dissecção, incluindo dor de garganta ou cefaleiapulsátil, zumbido, sensação de paladar diminuído ou déficits neurológicosnovos. Deve-se realizar um exame neurológico completo, avaliando nervoscranianos, resposta motora, sensorial e marcha e sinais cerebelares. Um examedetalhado da......
...ntado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetopenia relacionada ao VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food and Drug Administration (FDA)aprovou recentemente uma nova indicação de eltrombopag para ......
...testes de diagnóstico; · benefícios do diagnóstico de causas alternativas de dor torácica; · facilidade de realização de cada teste, especialmente após horas. A menos que as circunstâncias institucionais não o permitam, a angiotomografia é recomendada como teste de primeira escolha. Em pacientes com insuficiência renal ou alergia ao contraste, ou aqueles considerados......
...ntração da urina), e doença renal crônica. Nenhum tratamento é necessário. O aconselhamento genético é recomendado. Talassemia falciforme Pacientes com anemia falciforme homozigótica e alfa talassemia têm hemólise menos intensa e apresentam níveis de hemoglobinas mais elevados do que pacientes com genótipo SS. Os pacientes que são heterozigotos para e beta-talassemia são clinicamente afetad......
...irativa e pneumonia aspirativa. Fisiopatologia O desenvolvimento de pneumonia por aspiração depende do volume e do pH do conteúdo aspirado. O consenso geral é que a aspiração de conteúdo gástrico com um pH inferior a 2,5 e um volume de 0,3 a 0,4 ml / kg (20 a 30 ml em adultos) é necessário para desenvolver a pneumonite química, embora mais comumente o volume aspirado em pneumonites químicas v......
...nódulos subcutâneos e úlceras necróticas, sendo comum também edema de membros inferiores. A isquemia de órgãos, resultante da má perfusão da doença de microaneurisma em artérias viscerais e de oclusão de ramo arterial associada, é uma das mais graves manifestações da doença. Os rins são os órgãos internos mais comumente afetados, com infarto do tecido e hematomas, produzidos, em geral, por isquem......
...r essa doença do tétano. Tratamento O tratamento do tétano deve ser realizado em unidade de terapia intensiva com equipe multidisciplinar e especializada na doença, com manejo precoce e agressivo das vias aéreas. Infelizmente, há pouca evidência para apoiar qualquer intervenção terapêutica específica. Os objetivos do tratamento do tétano constam no Quadro 3. Quadro 3 OBJETIVO......
...toxina botulínica não é recomendada para pacientes com gastroparesia. A toxina botulínica é um potente inibidor da transmissão neuromuscular. Vários estudos abertos em um pequeno número de pacientes com gastroparesia mostraram melhoras discretas no esvaziamento gástrico e moderada nos sintomas. Em estudos randomizados, não houve nenhuma melhora nos sintomas em comparação com placebo. Assim, a inje......