...oltrona do consultório odontológico ou do cabelereiro). Em muitos casos, a VPPB é idiopática, especialmente entre os idosos. Patofisiologia O deslocamento dos otólitos da mácula utricular provavelmente está por trás da VPPB.28 Esses otólitos podem migrar para dentro do CSC (principalmente o CSC posterior) e causar canololitíase ou, possivelmente, cupulolitíase. Uma mudança da posição da cabe......
...ado com déficit aferente Déficit sensitivo periférico, visual EXAMES COMPLEMENTARES A investigação com exames complementares é baseada nos dados da anamnese e exame físico. Se existe suspeita de hipotensão ortostática, pré-sincope ou síncope, uma investigação para eventos cardiovasculares é obrigatória, podendo ser incluído nesta eletrocardiograma, Holter, tilt te......
... Outras formas menos comuns de enxaqueca com aura incluem os distúrbios com gene único de enxaqueca hemiplégica familiar e o diagnóstico de apêndice não totalmente validado de enxaqueca vestibular. Nos casos de enxaqueca hemiplégica familiar, a cefaleia é precedida ou acompanhada por hemiplegia ou hemiparesia e outros tipos de manifestações. Os ataques poderão ocorrer do mesmo lado que os episódio......
...ela ação coordenada do músculo liso detrusor da bexiga e dos esfíncteres uretrais. Essa coordenação se baseia nos reflexos espinais locais e no controle cerebral central. Esse mecanismo permite que a bexiga permaneça na fase de armazenamento durante 98% do tempo, mudando de forma intermitente para a fase de micção, que geralmente ocorre em intervalos de 3 a 4 horas. O controle da mudança para a f......
...rológicos intensivos Monitoramento da pressão intracraniana Assim como em muitas outras situações médicas críticas, o monitoramento fisiológico preventivo permite o reconhecimento imediato e a solução para a progressão da doença. O monitoramento direto da PIC, que se caracteriza por ser uma técnica comum utilizada em uma ampla gama de doenças neurológicas, possibilita fazer tratamento médico e c......
...otomografia cerebral. Se houver suspeita de miastenia gravis, um exame à beira do leito que pode ser realizado é o teste do gelo. Uma luva ou bolsa cheia de gelo é aplicada no olho ou olhos fechados do paciente, mantida ali por 5 minutos, retirada se qualquer melhora na ptose (tipicamente, ˜5mm) ou na diplopia. As temperaturas frias atenuam o efeito do bloqueio do receptor de acetilcolina relacio......
...izar com as publicações regulares das orientações para diagnóstico e gerenciamento de HIC.86 Etiologia e Patogênese A HIC primária é o resultado das rupturas que ocorrem em vasos danificados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estrutural subjacente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascular. Com ......
...podem desencadear os ataques durante os períodos de salvas, embora isto não ocorra durante a remissão. Exame diagnóstico Embora forneça um baixo rendimento, a análise de neuroimagens (de preferência, a RM com vistas da hipófise) é sugerida como método de avaliação inicial, pois pode ser extremamente difícil distinguir as condições que mimetizam a cefaleia em salvas da cefaleia de tipo primár......
...r úteis: -respiração de Cheyne-Stokes: pode ocorrer em múltiplas patologias e não é útilno diagnóstico diferencial da etiologia do coma;-respiração atáxica (respiração de Biot): é um padrão anormal de respiração caracterizadopor grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um pa......
...mento de febre em pacientes com Hipe, a manutenção de normotermia é de benefício duvidoso. A frequência das crises convulsivas precoces (dentro de 1 semana) após a Hipe pode chegar a 10 a 15%, a maioria ocorrendo em caso de hemorragia com envolvimento cortical. O EEG contínuo revela convulsões subclínicas em 28 a 31% dos pacientes com Hipe grave. Em indivíduos com nível de consciência diminuído o......
...tervenções é a terapia espelhada. As técnicas de neuroestimulação discutidas anteriormente beneficiam pacientes selecionados. São necessários tratamento e testes adicionais. Opções de tratamento emergentes para a dor neuropática A ziconotida, uma conotoxina administrada por via intratecal para tratamento da dor neuropática refratária, conta com o suporte preliminar de um ECR.96 A ca......
...gulação decorrente de sangramento ou CIVD; reversão da varfarina; deficiência de fator XI; tratamento de PTT Crioprecipitado 10 a 20 mL; pool de 10 a 12 U = 200 mL Congelado, 1 ano; descongelado, 24 horas 1/U; fornecido como pool de 10 a 20 U. 2 a 6 °C. Substituição de fibrinogênio ou fibrinogênio anormal; substituição do fator de von Willebrand, em caso de indisponibilidade......
...o início do sono Mioclônus fragmentar excessivo 307,49 307,49 786,09 307,49 307,47 781,01 781,01 781,01 781,01 Parassônias Distúrbios do despertar (a partir do sono de NREM) Despertar confuso Sonambulismo Terror noturno 327,41 307,46 307,46 327,42 Parassônias habitualmente associadas ao sono REM DCR (incluindo distúrbio de sobreposição de parassônia e......
... do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. · Outras possíveis indicações seriam hematomas supratentoriais acessíveis a menos de 1 cm da superfície do córtex com efeito de massa significativo e tamanho moderado, e sangramentos causados por aneurismas cerebrais, MAVs ou tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D et al. Guidelines f......
... casos, relacionada a infecções em 13% dos casos e também a doença otológica, trauma, doença vascular, distúrbios hematológicos ou neoplasia. Entre as etiologias infecciosas, a infecção por herpes-vírus simples tipo 1 parece ter um papel importante na fisiopatologia da PANS de uma forma análoga a que ocorre na paralisia facial de Bell. A maioria dos casos é unilateral, e pacientes com PANS bilate......
...e vias aéreas superiores e de diminuição da audição (não observados na VPPB). O envolvimento, nesse caso, é inflamatório e ocorreu não apenas no vestíbulo (neuronite vestibular), mas também na cóclea, caracterizando comprometimento de todo o labirinto, denominado labirintite. Leituras Recomendadas Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med.2003;348(11):1027-32. Furman JM, C......
...didas. Esta abordagem costuma produzir uma lenta diminuição da cobertura das hemácias com anticorpos, e parece interferir no ataque fagocítico aos eritrócitos recobertos. Uma resposta satisfatória ao uso de corticosteroide – indicada pela elevação da contagem de reticulócitos e pela melhora dos níveis de hemoglobina e hematócrito – pode ser evidente em 1 a 2 dias. Recomenda-se o uso da suplementaç......
...acordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosujeitos à recorrência.Metanálisessugerem que o uso de AAS está associado com aumentos modestos na incidência demortalidade da HIP, porém o risco absoluto em populações não selecionadasparece ser pequeno em relação aos números absolutos de infartos e AVCsisquêmicos que podem ser prevenidos. Um pequeno estudo observacional desco......
...nvencionais. Os procedimentos endoscópicos podem permitir que os pacientes retomem o trabalho mais cedo, porém são mais onerosos e estão associados a taxas de complicações provavelmente um pouco mais altas.9 Neuropatia ulnar A neuropatia ulnar resulta mais frequentemente de uma lesão mecânica no cotovelo, onde o nervo repousa ao nível subcutâneo e sobre o assoalho inflexível do sulco......
...nóstico de AVC isquêmico, que seja baseada na avaliação clínica, dados laboratoriais e análise de imagem iniciais, deve-se considerar a possibilidade de instituição de uma terapia com agentes trombolíticos [ver Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, adiante]. Se for diagnosticado um AVC hemorrágico, torna-se necessário considerar a intervenção de emergência a ser adotada p......
...a em um cérebro levemente edemaciado. (c) Encefalite causada pelo vírus do herpes simples (HSV). Uma RNM cerebral T2-ponderada demonstra o envolvimento bilateral dos lobos temporais. Um sinal exagerado não se estende além do córtex insular (seta fina), mas envolve o giro do cíngulo (seta espessa). (d) Encefalite causada pelo vírus varicela-zóster (VZV). Uma RNM cerebral de densidade de próton most......
...ty/ RadSafety/OtherSafetyTopics/intravascular-contrast.aspx (accessed March 14, 2012). 66. Thomsen HS, Morcos SK. Management of acute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14:476–81. 67. Tramer MR, von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Pharmacological prevention of serious anaphylactic reactions due to iodinated contrast media: systematic review. BMJ 2006; 333: 675. 68. De......
...e das leptomeninges dos lobos occipitais e parietais de pessoas idosas com declínio cognitivo. Nos pacientes com essa doença, como acontece nos neurônios em casos de doença de Alzheimer, ocorre uma deposição de material amiloide na parede vascular, com subsequente fragilização arterial. Outras causas de AVC hemorrágico são uso de drogas e ocorrência de discrasia sanguínea e trauma. A HSA não trau......
...céfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anormalidades de padrão respiratório podem ser úteis: · Respiração de Cheyne-Stokes ? a respiração pode ocorrer com muitas subjac......
...urgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a......
...es com síncope não cardíaca também são tão propensos a sofrer traumatismo facial e craniano significativo. A presença de dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonar como causa de síncope principalmente se acompanhada por queda da saturação de oxigênio; deve-se considerar que o tromboembolismo pulmonar, embora possa ser causa de síncope, normalmente é associado com......
...ueza, geralmente 3-14 dias após o evento inicial), ou isquemia cerebral em neuroimagem. Déficit neurológico grave e idade avançada são preditivos de mortalidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas diferentes. A escala mais utilizado é a ICH, e a graduação é de 0 (melhor) a 6 (pior), levando-se em conta o tamanho de hemorragia superior a 30 ml, em geral, idade maior que 80......
...entes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveis anormalidades de condução que predisponham a taquiarritmias (tanto ventriculares quanto supraventriculares) ou bradiarritmias. Apesar dos melhores esforços, um diagnóstico não será estabelecido em 40 a 50% dos pacientes com sínc......
... quantidade de volume transfundido pode ser proibitiva para pacientes idosos ou com disfunção cardíaca. 3. Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedimento. O custo do tratamento, porém, é pelo menos 5 vezes maior do que com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correçã......
...e se vira para mudar de direção. Enquanto ele caminha pela sala, indo e voltando, observa-se a postura, o balanço dos membros superiores e a presença de alterações como alargamento da base, irregularidade dos passos e desvios. A manobra de caminhar encostando o calcanhar de um pé nos artelhos do outro é particularmente sensível para detectar distúrbios do equilíbrio. A marcha com olhos fechados, ......
...o em acúmulo de mutações somáticas e alterações na síntese proteica; · falhas na regulação apoptótica resultando na substituição fibrosa dos miócitos e tecido de condução; · hipertrofia dos miócitos restantes; · acúmulo de agressões ambientais resultando em déficit funcional progressivo; · aterosclerose e enrijecimento vascular global; · substituição fibrosa e calcifi......
...o Débito A manutenção do débito cardíaco adequado é a principal meta do manejo cardiovascular no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Não existe número adequado de débito cardíaco; o débito cardíaco adequado é aquele suficiente para atender às demandas metabólicas. Baixo débito cardíaco pode ser definido como a incapacidade do coração em manter fluxo sanguíneo suficiente para atender à demanda m......
...ogia dos AVCs ocorridos no intra e no pós-operatório de pacientes submetidos à RM durante um período de 27 anos. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes submetidos à RM no período estudado. Foram excluídos pacientes que realizaram outros procedimentos cardiovasculares simultaneamente (troca de válvula, aneurismectomia, endarterectomia de carótida). O diagnóstico de AVC era dado pela equip......
... também previne a evolução dos sintomas de claudicação para isquemia severa de membro. A terapia redutora de colesterol à base de estatinas diminui a incidência de eventos cardiovasculares adversos em pacientes com aterosclerose, podendo melhorar a capacidade de andar dos pacientes com AP.19,20 Os agentes anti-hipertensivos devem ser ajustados para trazer a pressão arterial de volta à faixa norm......
...ência de ferimentos, epistaxe, menorragia, sangramento pós-cirúrgico, sangramento depois da extração de dentes e contusões causadas por contato no esporte provavelmente seja útil para definir o problema. Levando-se consideração que muitos problemas relacionados a contusões e a sangramentos são hereditários, é extremamente importante reunir todas as informações sobre sangramentos potenciais ou pro......
...of the anemia of chronic disease. Blood 1992;80:1639–47. 2. Cash JM, Sears DA. The anemia of chronic disease: spectrum of associated diseases in a series of unselected hospitalized patients. Am J Med 1989;87:638–44. 3. Means RT Jr. Pathogenesis of the anemia of chronic disease: a cytokine-mediated anemia. Stem Cells 1995;13: 32–7. 4. Lacombe C. Resistance to erythropo......
...ameapresenta performance inferior, e apenas 4% dos pacientes com AITapresentam alterações da imagem na TC de crânio. Outrascondições que podem mimetizar um AIT, como hematoma subdural ou massa cerebral,são encontradas em aproximadamente 1% dos pacientes. A RM com imagem ponderadapor difusão apresenta evidências de infarto cerebral em um terço dos pacientescom AIT, o que estabelece a etiologia isqu......
...mais inicial, ela pode ser difícil de distinguir de um quadro de necrose muscular diabética, porém a piomiosite tende a formar abscesso. RNM associada a biópsia pode distinguir o diagnóstico. Miosite gangrenosa espontânea Mais relacionada a estreptococos, a miosite gangrenosa espontânea normalmente se distingue da piomiosite porque, em vez de formar abscesso, tende a dar necrose gangrenosa, t......
...lo movimento como andar ou se esticar; -As sensações são piores à noite do que durante o dia; -Sintomas não são explicados por outras condições como câimbras noturnas. Tratamento Níveis de ferritina < 45-50 mcg/L são associados com a síndrome das pernas inquietas severas e é sugerida a reposição de ferro em pacientes com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato fer......
...marcha da ataxia sensorial resultante da perda de propriocepção é notável pelo movimento abrupto das pernas e pelo impacto dos pés em cada passo. Uma marcha apráxica é definida como aquela em que o paciente aparentemente perdeu a capacidade de iniciar o processo de caminhada. Isso pode ocorrer com lesões hemisféricas direitas ou não dominantes. A disfunção do lóbulo frontal pode resultar em uma m......
...ntes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnósticode síncope é clínico, com aval......
...er considerado somente depois que todas as outras causas médicas foremavaliadas e descartadas, em geral somente após exames extensos, diretos, ouapós a identificação do uso de Cannabis e canabinoides como agentescausais. Em casos de rabdomiólise induzida por Cannabis ou canabinoides,o tratamento geralmente requer hidratação agressiva e monitorização próxima. Pacientescom SHC são tratados com medid......
...sões,quedas e atropelamentos, em que a vítima sofre ferimentos significativos nacabeça e na coluna cervical. As lesões podem ser causadas por trauma nopescoço, hiperextensão e rotação contralateral da cabeça e pescoço ou fraturasda base do crânio, onde a artéria entra no crânio. Pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS),enxaqueca, tabagismo, aumento dos níveis de homocisteína, obesidade o......
...ens de depleção de células B, com o uso derituximabe (1g às vezes duas doses, separadas por 15 dias) juntamente com asterapias anti-HCV. A interleucina-2 também parece ser uma estratégia detratamento promissora, mas não pode ser recomendada de rotina no momento.Em casos de vasculite sistêmica grave,a terapia inicial com rituximabe é sugerida. Na vasculite mista relacionada àcrioglobulinemia ou a m......
...troglicerina deve ser acompanhada por um ß-bloqueador. Uma alternativa razoável ao nitroprussiato pode ser o fenoldopam, embora também tenha demonstrado causar taquicardia reflexa e não tenha sido especificamente estudado em pacientes com DA. A nicardipina pode ser usada como agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio......
...forme, mas outros mecanismos de ação e os benefícios existem. Por exemplo, hidroxiureia reduz o número de leucócitos circulantes e reticulócitos e diminui a adesão de moléculas diminuíndo a vaso-oclusão. São consideradas indicações para o tratamento com hidroxiureia: -em adultos com anemia falciforme, que têm >=3 crises álgicas moderadas a graves de em um ano; -em adultos com antecedente d......
... autores desencorajam essa prática por causa do potencial de selecionar bactérias resistentes. Pacientes em casa de repouso com agravamento dos sintomas, febre, tosse ou expectoração, hipoxemia, ou infiltrado radiográfico devem ser considerados como apresentado de pneumonia por aspiração e receber antibióticos. A antibioticoterapia de amplo espectro empírica é indicada em pacientes com pneumonia ......
...ntes com PAN moderada a grave com infecção por VHB podem ser beneficiados com um curso curto de corticosteroides (1 semana de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objetivo é obter a soroconversão do VHB – uma vez que ela é obtida, os pacientes mantêm remissão completa sem recid......
...ser difícil. Por exemplo, é raro os pacientes com tétano precoce desenvolverem rigidez abdominal em tábua, que imita um abdome agudo cirúrgico. Pacientes com ferimentos na cabeça ou no pescoço podem apresentar tétano cefálico, envolvendo, inicialmente, apenas nervos cranianos. Como em outras formas de tétano localizado, os pacientes com tétano cefálico podem desenvolver, posteriormente, tétano ge......
...oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas durante várias semanas, mas ao longo de períodos mais longos são frequentemente associados com taquifilaxia devido à regulação negativa do receptor da motilina. A capacidade de resposta clínica cai após quatro semanas de eritromicina. No entanto, alguns pacientes podem continuar a ter benefício. O tratamento oral com eritroromicina melho......