...em supino) Central · Puro vertical ou puro torsional · Não diminui com a fixação · Pendular ou em forma de onda · Alternações de direção · Mudança de direção – fases rápidas na direção do olhar fixo · Unilateral e ausente no olhar fixo direto para a frente · Batimentos descendentes muitas vezes acentuados no olhar fixo lateral · ......
...m são a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto vestibular e nervo vestibular) e outra central (núcleos vestibulares, núcleos de integração vestíbulo-oculares na ponte e mesencéfalo, vestíbulo-cerebelo, tálamo e córtex sensitivo vestibu......
...sobre o histórico de cefaleias leves e de cefaleias sérias. Alguns pacientes não se recordam claramente quando descrevem características da cefaleia (“É apenas uma dor de cabeça, doutor”). Nos casos de pacientes com cefaleias crônicas, pode ser necessário fazer um diário da cefaleia ou manter um registro das características das cefaleias e, subsequentemente, retornar mais tarde para outra visita ......
...esões devem ser consideradas recorrentes nos casos em que os pacientes tiverem mais de duas ITUs em um período de 6 meses, ou mais de 3, em 1 ano. A técnica de cateterismo possivelmente seja revisada, sendo que as causas urológicas como cálculos renais serão excluídas. O VRPM talvez seja uma causa de ITUs e, embora ainda não se tenha chegado a um consenso sobre o valor de corte além do qual a téc......
..., pancurônio, entre outros) Quinina Esteroides Hormônios tireóideos (tiroxina, levotiroxina, entre outros) ?-bloqueadores (propranolol, timolol, entre outros) Fenitoína Crise colinérgica Embora a frequência de deterioração clínica significativa causada pelo uso excessivo de medicações anticolinesterase em casos de MG, denominada crise colinérgica, não seja muito bem d......
...lopia). Processos localizados envolvendo o tronco encefálico podem, ainda, ser causados por tumores, acidente vascular cerebral (AVC) lacunar, tromboses da artéria basilar iminente, dissecção da artéria vertebral ou enxaqueca oftalmoplégica. Patologias que acometem o tronco encefálico e o III, o IV e o VI NC podem ter etiologias infecciosas, autoimunes, neurotóxicas ou metabólicas e envolver outr......
...lito aparentemente não afetam a recuperação, porém o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais velhos. A despeito desses preditores, a variabilidade acentuada entre os pacientes dificulta fazer prognósticos precoces. De um modo geral, a recuperação é maior nos primeiros 3 meses após um AVC. Os mecanismos de recuperação depois de AVCs ainda são muito pouco conhecidos.......
... células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de artéria temporal varia de 5 a 44%. Alguns médicos realizam este exame para obter maior rendimento, dependendo do grau de suspeita clínica. Em casos de pacientes sem contraindicações, o tratamento da arterite temporal é tipicamente iniciado com prednisona, a uma dose de 40 a 80 mg/dia. A cefaléia frequen......
...es medicamentosas.- Avaliarprocessos subjacentes, como infecção, distúrbios metabólicos ou trauma. Examescomplementares devem incluir eletrólitos, estudos hepáticos e renais,urinálise, hemograma completo e radiografia de tórax. Entre osinstrumentos utilizados para rastreamento de delirium no DE, talvez omais prático e recomendado pelo autor seja o Short Confusion Assessment Method(sCAM), ferrament......
...clopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20% dos indivíduos com Hipe. Os novos anticoagulantes como o rivaroxaban e apixaban parecem estar associados com um menor risco de Hipe do que os antagonistas da vitamina K. De acordo com as diretrizes, na vigência de Hipe, os pacientes com uma deficiência de fator de coagulação conhecida ou patologia plaquetária podem ne......
...a mostrou-se em geral tão efetiva quanto a imipramina na polineuropatia dolorosa, embora o alívio da dor promovido pela imipramina tenha sido 2 vezes mais frequente.92 A duloxetina (Cymbalta), um ISRSN balanceado, atualmente é o único ISRSN licenciado para uso no tratamento da dor (associada à polineuropatia diabética). Uma metanálise Cochrane revelou evidências moderadamente fortes de que doses d......
...o do tratamento sobre o TP e TTP. Se os níveis de fibrinogênio estiverem abaixo de 80 mg/dL, pode ser necessário utilizar crioprecipitado para aumentar rapidamente a concentração desta proteína. As determinações de TP e TTP obtidas neste momento não são acuradas. Entretanto, na maioria dos casos, é possível utilizar 4 unidades de PFC para fornecer a mesma quantidade de fibrinogênio conseguida com ......
...ve (duração de 15 segundos a menos de 2 min). A ELFN é caracterizada por 4 padrões semilógicos distintivos: DPN (síndrome hipermotora maior), alerta ou despertar paroxístico (acesso motor menor), vagueação noturna episódica (acessos prolongados) e convulsão tônica bilateral assimétrica (de origem a partir da região frontal medial).54 A condição é considerada um distúrbio convulsivo, possivelmente ......
...cos (AVCHs) apresentam-se de duas formas: hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnóide. Neste capítulo discorreremos sobre a hemorragia intracerebral, ou seja, aquela que ocorre dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fat......
...a corticosteroides, mas não são considerados uma opção de rotina. Outras opções estudadas incluem oxigênio hiperbárico, zinco, terapias vasoativas e de hemodiluição, dextrano e magnésio, todos com resultados questionáveis. Devido à falta de opções de tratamento para essa condição, é recomendado, pelo menos, um curso de tratamento com corticosteroides. Os pacientes devem ser encaminhados com relat......
... fatores de risco vasculares, que desenvolve tontura cinco dias antes da consulta. A primeira consideração deve ser a possibilidade de um acidente cerebrovascular (AVC) na fossa posterior (cerebelo ou tronco encefálico), que pode gerar edema e consequente compressão do tronco, seguida de morte. Os aspectos que não indicam o diagnóstico de AVC são o déficit não persistente, o fato de não haver inc......
...topenia ou neutropenia. O curso de ciclofosfamida é iniciado a uma dosagem de 100 a 200 mg/dia, com monitoramento das contagens sanguíneas e da urina. Entretanto, como a ciclofosfamida pode causar leucemia mieloide aguda ou síndrome mielodisplásica associadas à terapia, seu uso deve ser limitado [ver Leucemia mielógena crônica e outros distúrbios mieloproliferativos]. As doses de azatioprina ou ......
... com HIP que desenvolvem agudamente TVP ou embolia pulmonar (EP) podemser considerados para a anticoagulação sistêmica total ou a colocação de umfiltro de veia cava inferior (VCI). A taxa de recorrência de EP não fatal é de12 a 15% em pacientes não tratados. Apenas informações limitadas estãodisponíveis para orientar a tomada de decisão sobre a colocação de filtro deVCI ou a realização de anticoag......
...go mais do que uma neuropatia facial unilateral, ou quando o enfraquecimento evolui no decorrer de várias semanas ou meses, deve ser considerado um diagnóstico alternativo, como um tumor do ângulo cerebelopontino ou uma lesão no tronco encefálico. A história natural de paralisia de Bell não tratada geralmente é favorável: 85% dos pacientes apresentam recuperação total dentro de 1 ano. E......
... Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definições O acidente vascular cerebral (AVC) consiste em um déficit neurológico causado por isquemia (80%) ou hemorragia (20%). O AVC isquêmico é classificado de acordo com a área do cérebro afetada e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado como subaracnóideo (5%) ou intra......
...s vasorum. O suprimento sanguíneo para os nervos cranianos faz parte da circulação carotídea. Como os nervos aferentes trigeminais inervam os grandes vasos sanguíneos extra e intracranianos, o vírus também pode se disseminar ao longo das fibras aferentes ganglionares e seguir para os vasos de pequeno calibre que suprem os nervos cranianos, de modo semelhante àquele proposto para explicar a patogên......
...ra os aneurismas das artérias vertebrais ou da carótida distal é importante determinar se o aneurisma é extrudaral ou intradural. Os aneurismas extradurais não irão se romper dentro do espaço subaracnoideo e, portanto, são tratados de forma diferente dos aneurismas intradurais. O suporte óptico é um ponto de referência útil para diferenciar os aneurismas intracavernosos (extradural) dos aneurismas......
...cas especiais, como em casos de insuficiência renal aguda, dissecção aórtica, insuficiência cardíaca grave ou hipertensão maligna, considera-se diminuição da pressão arterial antes dos limites anteriormente citados. Em casos de pacientes hipertensos e de uso anterior de anti-hipertensivos, existe uma evidência moderada de que o resultado da administração dessas medicações, 24 horas após o AVC, sej......
...re patologia estrutural, com raras exceções. A função motora é avaliada por estímulos nocivos, sendo importante distinguir entre as respostas reflexas e o ato motor voluntário. As respostas reflexas são de retirada, flexão ou extensão em resposta ao estímulo. A avaliação do padrão motor deve ser sistematizada em: · observação da movimentação espontânea do paciente; · pes......
...plaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cereb......
...com a postura prolongada ou em um lugar lotado ou quente. A síncope situacional ocorre durante ou imediatamente após tosse, micção, defecação ou deglutição. Outra causa de síncope neurogênica é a hipersensibilidade do seio carotídeo, caracterizada por bradicardia ou hipotensão. O corpo carotídeo, localizado na bifurcação carotídea, contém receptores sensíveis à pressão. A estimulação de um corpo ......
...ores de risco: -HAS; -Idade > 55 anos; -Uso excessivo de álcool; -Colesterol total< 160 mg/dL; -Angiopatia amiloide cerebral. A HIP apresenta localizações preferenciais que incluem: -Lobos cerebrais; -Gânglios da base; -Tálamo; -Tronco cerebral (principalmente em ponte); -Cerebelo. Inicialmente, estas hemorragias eram consideradas eventos monofásicos que eram rapidamente in......
...as prodrômicos característicos de náusea e diaforese sugerem síncope mediada pelo reflexo vasovagal. A informação de testemunhas do evento também pode ser útil. A percepção de mudança de cabeça ou a posição incomum durante o evento é consistente com convulsão. Uma fase pós-prolongada é mais comum com a convulsão. A incontinência urinária não é útil na distinção. A evidência de trauma sem lesões ......
...de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas......
...eira flexão das coxas e das pernas. · Sinal de Kernig: consiste na impossibilidade de permitir a extensão passiva das pernas quando o paciente está em decúbito dorsal, e as coxas são semifletidas, formando ângulo de 90o com o tronco. B) Irritação radicular · Sinal de Lasègue: caracteriza-se por dor lombar irradiada para a face posterior do membro inferior quando este é ......
...ra patologias coronarianas. Já hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral são consideradas as doenças cardiovasculares mais prevalentes. No entanto, a idade é o principal fator de risco cardiovascular global. Esses fatores de risco se tornam mais prevalentes e mais graves com o aumento da idade, além maior tempo de exposição. Muitas vezes, processos patológicos não ......
... vantagem o efeito combinado de analgesia e sedação. Entretanto, por causarem vasodilatação periférica e suas consequências, devem ser usados com atenção no pós-operatório de cirurgia cardíaca. É importante garantir conforto e mobilidade a esses pacientes utilizando doses suficientes de analgésicos, prevenindo assim a formação de atelectasias e o aparecimento de hipoxemia. Após a retirada do tubo......
...strófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais grave, o AVC no perioperatório tende a ser uma complicação frequente. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar a epidemiologia dos AVCs ocorridos no intra e no pós-operatório de pacientes submetidos à RM durante um período de 27 anos. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes submetidos à RM no perí......
...1 (ou um pouco maior). Considerando a variabilidade das medidas de pressão arterial, um ITB igual ou menor que 0,9 é anormal. Os pacientes com claudicação na perna tipicamente apresentam ITB abaixo de 0,8. Nos pacientes com isquemia em repouso, o ITB frequentemente é menor que 0,4 [Tabela 3]. Os manguitos pneumáticos também podem ser colocados ao longo de cada perna, junto às porções superior e in......
...ispneia em repouso ou angina. De um modo geral, as mortes atribuíveis à anemia subaguda não ocorrem até a hemoglobina atingir menos que 5g/dL, embora muitos pacientes consigam sobreviver em níveis mais baixos.9 Avaliação da Anemia Define-se anemia como uma anormalidade que se caracteriza por níveis baixos de hematócrito ou baixas concentrações de hemoglobina no sangue. Níveis normais de he......
...a igual a 13,5 g/dL, enquanto 717 pacientes foram randomizados para receber uma dose cuja meta era atingir níveis de hemoglobina de 11,3 g/dL.33 Após um período médio de seguimento de 16 meses, os indivíduos randomizados para o grupo de hemoglobina alta apresentaram um número significativamente maior de eventos adversos, incluindo morte, infarto do miocárdio, internação por insuficiência cardíaca ......
...oscombinam pacientes com AIT e AVC isquêmico menor (geralmente definido como AVCque deixa um paciente sem déficit significativo e incapacitante) porque aabordagem clínica para diagnóstico e tratamento em ambos grupos é similar, e orisco de AVC recorrente também é parecido.O AIT éconsiderado uma emergência neurológica, pois rápidas intervenções podem evitaraté 80% de eventos cerebrovasculares. Exis......
...ás envolta do músculo. A ultrassonografia tem pouca utilidade diagnóstica. Seu papel é muito maior como auxiliar para descartar um diagnóstico diferencial, como um abscesso muscular ou eventualmente de uma TVP. Um exame que pode auxiliar mais no diagnóstico é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfascial. Em T1,......
...evodopa e menos com agonistas dopaminérgicos. Outros agentes com benefício possível são os opioides, benzodiazepínicos em particular o clonazepam, zolpidem e anticonvulsivantes (mais estudados são carbamazepina e gabapentina) todos esses com melhora subjetiva de sintomas em diversos estudos. A tabela 2 especifica as medicações e as doses que podem ser utilizadas para o tratamento da síndrome das......
...iminuído em níveis mais elevados) · Uso de anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valproico, fenitoína) · Metais pesados ? chumbo e mercúrio orgânico · Distúrbios metabólicos, como hiponatremia · Erros congênitos do metabolismo · Doença de Wernicke Distúrbios e condições que afetam predominan......
...o tem sido usadacomo uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico, e doençascardiovasculares e transtorno de ansiedade generalizada podem levar a hipocarbia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa psiquiátrica para síncope deve sersempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitó......
...desidratação e alteraçõeseletrolíticas ou psicose de início agudo.ASHC só necessita de internação para hidratação IV e correção de alteraçõeseletrolíticas se anormalidades graves estiverem presentes. Uma vez que opaciente tolere a ingestão oral e as anormalidades eletrolíticas tiverem sidorevertidas ou estiverem melhorando, o paciente pode receber alta sem outrasintervenções. Bibliografia 1-Willia......
...um fator de risco. Exames Diagnósticos A angiografia continua sendo o padrão-ouro para diagnósticode dissecções de artéria cervical. Ela fornece avaliação do fluxo sanguíneo quenão é possível na angiografia por tomografia computadorizada (ATC) ou imagensde angiorressonância magnética (ARM). O teste é invasivo, trabalhoso e estáassociado com riscos de AVC/AIT e sangramento ou desenvolvimento de......
...rreprincipalmente de forma assintomática e não tem influência significativa nocurso da inflamação crônica hepática. Por sua vez, a CMS está associada a maiormortalidade. A CM causa principalmente sintomasinespecíficos e constitucionais, como artralgias, fadiga, mialgias e lesõespurpúricas, com a tríade clássica de púrpura, artralgias e fraqueza ocorrendoem apenas 25 a 30% dos casos. As manifestaçõ......
...ores volumes de material de contraste iodado e baixa incidência de DA limitam a viabilidade de, rotineiramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A ressonância nuclear magnética (RNM) é uma opção atraente para a detecção de DA em pacientes estáveis em quem o diagnóstico é incerto. Sensibilidade e especificidade são excelentes, sendo de 95 e 100% respectivamente. A ......
...pós um teste de triagem para a hemoglobina falciforme, o diagnóstico de anemia falciforme é confirmada pela eletroforese de hemoglobina. Hemoglobina S compreenderá usualmente 85-98% de hemoglobina. Na doença com homozigose SS, nenhum hemoglobina A estará presente. Os níveis de Hemoglobina F são variavelmente aumentados, e os níveis de hemoglobina F mais elevados estão associados a um curso clínico......
...agias peribrônquicas e edema, após 48 horas pode ocorrer o desenvolvimento de membrana hialina. Muitos dos sintomas de aspiração são explicados pela resposta inflamatória ao material infeccioso ou irritante. Citocinas pró-inflamatórias aumentam a permeabilidade capilar e levam à presença de fluído e células inflamatórias na área de irritação. Essas reações podem se manifestar clinicamente como tos......
...CAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, DE 1990, PARA CLASSIFICAÇÃO DA POLIARTERITE NODOSA · perda de peso> 4kg (sem outra causa) · livedo reticular · dor ou hipersensibilidade testicular · mialgias, fraqueza ou alteração de sensibilidade da perna · mononeuropatia ou polineuropatia · PAD > 90mmHg · ......
...duzir desvio acentuado dos olhos, que não costuma ocorrer no tétano, e a ausência de contração muscular tônica entre espasmos fala contra o diagnóstico de tétano. A administração de um agente anticolinérgico, tal como a benzotropina, em geral, elimina os espasmos em distonias induzidas por medicamentos, mas não tem efeito em pacientes com tétano. Infecções dentárias podem produzir trismo na hipót......
...0% ou mais do peso corporal normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. ......