...a a prática clínica Esse estudo demonstra que, para pacientes com AVCh, o controle mais intensivo da PA não causa melhora de mortalidade ou déficit grave em 90 dias. Entretanto, com base nos escores de Rankin atingidos nos 2 grupos, o controle intensivo favorece o resultado funcional dos pacientes, o que obviamente impacta em sua qualidade de vida e também na de seus familiares. Como o controle i......
...ão e o tipo de sintomas desse paciente, conduz a um diagnóstico de AVC isquêmico, não sendo necessária a realização de uma RM. No retorno do paciente, os exames laboratoriais confirmaram a inexistência de alterações na coagulação. Para esse paciente, foi administrada a dose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 ......
...menta diante da existência de anormalidades de repolarização no ECG e quando o paciente apresenta fatores de risco para doença arterial coronariana. Em casos de pacientes com estenose arterial coronariana significativa, a realização de uma ICP imediata ou de uma cirurgia de revascularização pode ser apropriada. Em pacientes sem doença arterial coronariana significativa, a angiografia imediata tamb......
...ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados de DRC. Em uma análise post-hoc de subgrupos de pacientes com TFGe inferior a 60mL/min/1,73m2 (DRC de estágios 3 e 4) e doença em múltiplos vasos com risco predominantemente baixo, de acordo c......
... pela Joint Commission Stroke Measure.16 Terapia Intra-Arterial A angiografia com cateter permite acessar os vasos intracranianos ocluídos para administração local de trombolíticos, embolectomia mecânica ou angioplastia, de forma isolada ou em combinação. O valor da liberação intra-arterial de altas concentrações de agentes trombolíticos no interior dos trombos foi comprovado no estudo Pro......
...alculados os riscos relativos (RR) e os IC de 95% para cada resultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado para 42.411 participantes, enquanto que 29.272 receberam varfarina. Os novos anticoagulantes orais reduziram significativamente os eventos embólicos ......
...ior progressão do AVC no grupo candesartana. Talvez ela tenha ocorrido por algum papel da própria droga ou apenas pelo acaso. A reunião dos resultados deste estudo em uma meta-análise com mais de 7.000 pacientes sugere uma ausência de benefício funcional no tratamento da hipertensão no AVC agudo. Dois novos estudos sobre controle da PA no AVC agudo estão em andamento, mas, a julgar pelas evidê......
...ula espinal ou retina, sem infarto agudo.1 Um AIT não deve ser considerado uma entidade à parte e, em vez disso, deve ser encarado como um precursor do AVC isquêmico e uma oportunidade de intervenção. Epidemiologia O AVC é a principal causa de incapacitação e a 3ª causa mais frequente de morte nos Estados Unidos,2 com incidência anual de 895.000 casos.3 As estimativas da incidência têm aume......
...%; · para manter uma boa perfusão sistêmica é importante manter uma hidratação com solução salina (2 a 3 l/dia), evitando soluções hipotônicas e glicosadas; · a PA deverá ser monitorizada e a hipertensão arterial só deve ser tratada em situações especiais em que a PA sistólica for maior que 220 mmHg e/ou a PA diastólica maior que 120 e/ou a PA média maior que 130 mmHg. O uso inad......
...riar de dezenas a milhares dependendo do tipo de doença, para se avaliar a eficácia e segurança do produto. A avaliação é sempre feita de maneira comparativa, utilizando-se placebo ou outro tratamento de referência. A medicação em geral precisa se mostrar efetiva em um ensaio clínico fase III para ser aprovada para uso. Fase IV: É a fase de farmacovigilância, posterior ao registro e lançamento do......
...não permitem o diagnóstico diferencial exclusivamente pelo quadro clínico. O exame de eleição para o diagnóstico é a tomografia computadorizada de crânio, que, nesta patologia, apresenta 100% de sensibilidade diagnóstica na fase aguda; neste caso, observa-se imagem hiperatenuante no parênquima encefálico ou cerebelar. Esse sangramento pode eventualmente se estender para os ventrículos e, em raros......
...ção endovascular ou reparocirúrgico o mais rápido possível. O reparo endovascular é indicado tipicamentepara a oclusão da artéria proximal à dissecção.Embora seja raro, gestantes e pacientes no puerpérioimediato apresentam risco aumentado de dissecção da artéria cervical. A maioriadesses pacientes apresenta outras anormalidades vasculares associadas e podeter síndrome de vasoconstrição cerebral re......
... 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: ......
...s conexões). Sinais e sintomas A isquemia vertebrobasilar apresenta-se inicialmente de forma abrupta. Pode durar menos de 24 horas, caracterizando um acidente isquêmico transitório (AIT), ou pode permanecer por dias (AVC) e remitir gradativamente em semanas a partir da compensação vestibular. É importante reconhecer um infarto ou hemorragia do cerebelo, pois podem manifestar-se muito semelha......
...a nova e o tempo para o primeiro diagnóstico de 12 eventos vasculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm Hg superior à pressão arterial sistólica habitual foi associado com um risco 63% mais elevado de doença arterial periférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de massa corporal e idade (P <0,001 para a interação), mas não foi modifica......
...apresentou perda visual transitória que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável etiologia embólica. Realizado ecodopplercardiograma (Figura 4) que mostrou acinesia de parede anterior, com FEVE 0,30 e trombo em VE. Iniciada anticoagulação plena e alta hospitalar com terapia tripla (AAS, clopidogrel e varfarina), além de medicações para disfunção de VE (inibidor......
... Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que uma série de intervenções simples é capaz de melhorar o prognóstico de pacientes do “dia a dia” admitidos com AVC. O número necessário para tratar foi de 6,3. Apenas a título de comparação, o NNT da trombólise varia de 8 a 14, segundo a revisão dos autores. Além disso, preocupações excessivas com o controle da pressão arterial acabam fa......
... características do paciente deverão ser levadas em conta. Bibliografia Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, Husted S, James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF, Harrington RA, for the PLATO Investigators. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57. Novos antiagre......
.... Talvez a redução da PA, permitindo um crescimento menor do hematoma, tenha um papel na melhora do prognóstico dos pacientes. Infelizmente, esta hipótese não pôde ainda ser provada com os estudos realizados até agora, mas novos estudos estão em andamento. Por ora, manter uma PAS entre 140 e 160 mmHg talvez seja tolerável e reduza a expansão do hematoma3. Referências 1. Delcourt C, Hua......
...ção da valva mitral primária, em hospitais do Estado de Nova Iorque entre 1997-2007. O seguimento terminou em 30 de novembro de 2013; tendo duração média de 8,2 anos (variação de 0 a 16,8 anos). Foi comparada a substituição por válvula bioprostética vs substituição da válvula protética mecânica. Não houve diferença na sobrevida entre o uso de próteses biológicas ou mecânicas em pacientes com ida......
...s potencialmente nocivos da radiação para o feto vão depender da sua idade gestacional, assim como a dose absorvida total e a taxa a qual ocorre a absorção.78 A exposição menor do que 5 rad não foi associada com danos ao feto. A dose de radiação fetal a partir da coluna lombar materna ou uma TC pélvica (com radiação fetal direta) pode ser de até 2,4 rad, enquanto que a realização da TC da cabeça m......
...tida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” ......
...70 anos que não tinham doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore 4 (grande dificuldade para realiz......
...vamente no grupo AAS e clopidogrel (4,6% versus 6,3%; HR 0,72; IC 95%, 0,56 a 0,92; p = 0,01), com RAR de 1,7% e NNT de 59. Na análise de segurança, observou-se que um aumento significativo de hemorragia maior no grupo clopidogrel e AAS (0,9%) em comparação ao grupo AAS (0,4%), com HR de 2,32 (IC 95%, 1.10 a 4.87; p = 0,02), com aumento absoluto do risco (AAR) de 0,5% e número necessário para cau......
...ividuais.A decisãode antiagregação plaquetária também é influenciada pelo escore ABCD2, compacientes com escore de 0 a 3 pontos fazendo uso de terapia antiagregante comapenas um agente antiplaquetário, e pacientes com escore >= 4 recebendoterapia antiplaquetária dupla. No estudo CHANCE, 5.170 pacientes com AIT e AVC menorque se apresentaram dentro de 24 horas do início dos sintomas foramrandomi......
...nas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois menos de 12% dos pacientes no grupo de terapia medicamentos......
...s hipertensivas normalmente, não são necessários exames complementares. Os exames indicados incluem: - Eletrocardiograma - Radiografia de tórax - Urinálise - Eletrólitos e creatinina sérica - Hemograma completo - Esfregaço de sangue periférico - pode demonstrar esquizócitos que aparecem na HAS maligna - Marcadores de hemólise: KDL, haptoglobina e bilirrubinas Alguns exames são realizados ......
...ciente, com suporte de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Prescrição A prescrição do paciente poderia ser a seguinte. Lembramos, no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos necessários disponíveis. Recomendamos também a le......
...casos de trombose venosa profunda já instalada, especialmente quando associada a tromboesmbolismo pulmonar subclínico ou clínico, o uso de filtro de veia cava inferior deve ser considerado. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas é assunto controverso, porém, de maneira geral, está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares ma......
...es nesses pacientes é a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur, assim em todas crianças e adultos com doença falciforme e dor crônica ou internitente em quadril devem ser avaliados para a presença de necrose avascular de cabeça de fêmur com história, exame físico, radiografia e ressonância magnética, conforme necessidade. A necrose avascular também é conhecida como necrose asséptica, ost......
...nciais, bem como criar fluxos de atendimento. Além disso, se o APH deve envolver a intervenção na cena do evento ou realizar a simples transferência para um hospital é motivo de controvérsias. Essa divisão simplista está desaparecendo com a crescente compreensão de que existe uma série de intervenções significativas e urgentes que podem, e devem, ser realizadas com segurança e eficácia antes da c......
...nte vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e naqueles com 75 anos ou mais. Dados norte-americanos mo......
...W mostraram superioridade clara da varfarina sobre o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel combinados para a prevenção do AVC. Além disso, o ácido acetilsalicílico e o clopidogrel reduziram a taxa de AVC isquêmico em 28% em comparação com ácido acetilsalicílico apenas. O risco de hemorragia grave com ácido acetilsalicílico e clopidogrel foi de 2%/ano ? o que foi superior em comparação com o ácido......
... é o mecanismo patogênico mais aceito para a disfunção donervo periférico. O acometimento do sistema nervoso central (SNC), por sua vez,geralmente ocorre pela hiperviscosidade e sintomas secundários ahiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicaçãorara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum nacrioglobulinemia do tipo I, uma condição na qual os níveis d......
... e institucionalização depois de 2 anos independente do nível de consciência.7 Alguns especialistas sugerem que os pacientes que se tornam incontinentes têm menos motivação para recuperar a continência e a função geral. Em pacientes idosos funcionalmente independentes, a doença nos vasos menores da substância branca, que se torna evidente como hiperintensidades na substância branca na IRM funcion......
...tanto, não existem estudos consistentes que evidenciem diferenças entre elas no tratamento da TEP. O uso uma ou duas vezes ao dia também parece não alterar nem a eficácia, nem a segurança, embora haja menos estudos com a dose única diária.37 Nos pacientes com função renal normal, a enoxaparina é utilizada na dose de 1 mg/kg de peso, a cada 12 horas, ou 1,5 mg/kg, a cada 24 horas; a nadroparina, na......
... O câncer é um fator de risco de TEV, e esta, por sua vez, é um fator de risco para o desenvolvimento subsequente de câncer. As células malignas são ricas em fator tecidual, que ativa o fator VII e inicia a coagulação sanguínea. Entre os pacientes com câncer incluídos em um registro nacional norte-americano, a incidência de TVP e EP é 2 vezes maior do que entre os pacientes sem câncer.28 A maior t......
...uma ser normal ou levemente alta. A coloração de Gram mostra ausência de bactérias, e as culturas de LCS são estéreis. Uma leve depressão do conteúdo de glicose do LCS desenvolve-se em cerca de 1/3 dos pacientes com meningite causada pelo vírus da caxumba ou vírus LCM. Esta queda dos níveis de glicose do LCS é menos frequente após a infecção enteroviral. Em casos raros, o conteúdo de glicose do LC......
...atients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;15;154:260–7. 43. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucocorticoids. Endocrinol Metab Clin North Am 2003;32:367–83. 44. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Venous thromboembolism......
...diata e tardia são prejudicadas. Essa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes conhecidamente com cardiopatias podem tolerar uma redução na hemoglobina a 9 g / dL, e manter VO2 pelo aumento do débito cardíaco e de extração de oxigênio de forma tão eficaz como as pessoas mais jovens. A correção da anemia em pacientes urêmicos e......
...ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolus de 80 UI/kg seguida de infusão contínua de 18 UI/kg/hora (não excedendo 1.600 UI/hora), mantendo-se o TTPA em 1,5 a 2,5 vezes o normal (dosagem a cada 6 horas). Recomenda-se o uso de n......
...o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se orig......
... de polineuropatia é confirmado pela eletroneuromiografia dos quatro membros, a qual revela, mais comumente, padrão axonal, predominantemente sensitivo, simétrico. Em casos extremos, biopsia de pele com estudo de fibras finas pode ser realizada. Mielopatia Vacuolar Mais freqüente nas fases mais avançadas da doença, a mielopatia costuma ser constituída pela tríade de paraparesia ......
...exo. As conexões estabelecidas entre os neurônios vestibulares e os núcleos oculomotores formam o substrato para o RVO [Figura 4]. Manifestações clínicas de disfunção vestibular A disfunção vestibular pode estar presente sob diversas formas, incluindo ocilopsia (ilusão visual de movimentação ambiental), instabilidade postural e desorientação espacial. Os pacientes frequentemente relatam dific......
... ônus das doenças observadas primariamente em indivíduos bastante idosos. Entre estas, as doenças neurológicas degenerativas (p.ex., demência, distúrbios do sono e distúrbios neurossensoriais e motores) são particularmente comuns nas mulheres. Infelizmente, durante os anos adicionais de vida, as mulheres costumam estar em estado frágil e dependente que, muitas vezes, resulta em sua institucionaliz......
...ncia com a introdução da ciclosporina, Opelz et al. observaram o aumento da sobrevida dos enxertos cadavéricos em receptores transfundidos cujos regimes de imunossupressão incluíam a ciclosporina.115 A hipótese de que a imunomodulação está relacionada aos leucócitos infundidos foi sustentada por estudos que empregaram modelos experimentais animais e pelas observações clínicas de recorrência tumor......
...e a dieta cetogênica como tratamento não farmacológico adjuvante para epilepsia após as observações de que a inanição resultava em melhorias nas convulsões. A dieta engloba alta ingestão de gorduras e proteínas e restrição de carboidratos. A consequência metabólica é um estado cetoacidótico que imita a inanição. Já se conhece a eficácia terapêutica desse tipo de tratamento, embora os mecanismos mo......
...y syndrome—a possible thrombogenic mechanism. N Engl J Med 1997;337:154–60. 112.Kutteh WH, Rote NS, Silver R. Antiphospholipid antibodies and reproduction: the antiphospholipid antibody syndrome. Am J Reprod Immunol 1999;41:133–52. 113.Infante-Rivard C, David M, Gauthier R, et al. Lupus anticoagulants, anticardiolipin antibodies, and fetal loss: a case-controlled study. N Engl J Med 19......
...ams CS. Romiplostim: chronic therapy for a chronic disease? Blood 2009;113:2122–3. 39. Bussel JB, Provan D, Shamsi T, et al. Effect of eltrombopag on platelet counts and bleeding during treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2009;373: 641–8. 40. Saleh MN, Bussel JB, Cheng G, et al. ASH annual meeting abstracts:......
...ratamento agudo de outros tipos de enxaqueca. O tratamento intensivo da enxaqueca menstrual, em intervalos ou no curto prazo, iniciando 2 ou 3 dias antes da menstruação e continuando durante o período menstrual, possivelmente seja útil em algumas mulheres com menstruação regular e enxaqueca e que não respondam muito bem às medicações sintomáticas. Embora os CCEs com baixo teor de estrogênio talve......