... das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do que se tenta fazer na fase aguda é o controle pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é tema de debat......
... risco de ressangramento. A conduta recomendada, nessa situação, é manter o paciente normotenso ou pouco hipertenso, tolerando uma PAS de até 150 mmHg. Nessa situação, deve-se sempre equilibrar o risco de ressangramento, isquemia cerebral e manutenção da pressão de perfusão cerebral. Havendo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hipertensão de até 160 mmHg. A medida terapêutica definitiva é a real......
...heparin, with unfractionated heparin adjunctive to recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis and aspirin: second trial of Heparin and Aspirin Reperfusion Therapy (HART II). Circulation 2001;104:648. 113.Simoons M, Krzeminska-Pakula M, Alonso A, et al. Improved reperfusion and clinical outcome with enoxaparin as an adjunct to streptokinase thrombolysis in acute myo cardial in......
...não foram associados de forma significativa à fibrilação atrial predominante nessa coorte, embora este fato possivelmente reflita uma homogeneidade relativa da coorte em relação a esses fatores. Entre os pacientes de diálise, a prevalência registrada de fibrilação atrial variou de 13 a 27%.147-149 Além disso, a fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum durante a diálise e ocorre em até......
...ornam mais relevantes e aumentam a sensibilidade da TC para isquemia nas primeiras 12 a 24 horas após um AVC. Embora a TC da cabeça seja o único estudo de imagens emergencial necessário, nos centros com acesso imediato, as imagens por ressonância magnética (IRMs) geram informações úteis que permitem estreitar o diagnóstico diferencial de déficits neurológicos súbitos. As IRMs ponderadas em difusã......
...varfarina mais recentemente. No entanto, o equilíbrio entre eficácia e segurança dessas diferentes drogas em subgrupos necessita de uma melhor definição. Apresentamos a seguir uma metanálise que teve por objetivo avaliar o benefício relativo de novos anticoagulantes orais em comparação à varfarina e os efeitos sobre resultados secundários importantes. O Estudo Os pesquisadores fizeram um leva......
...podiam ser usadas a critério do médico assistente. Foram analisados dois desfechos primários (co-primários): a combinação de morte por causa vascular, IAM não fatal ou AVC não fatal em 6 meses e estado funcional em 6 meses, medido pela escala de Rankin modificada (analisada de forma ordinal e não dicotomizada como em outros estudos). Devido à análise conjunta de dois desfechos, foi considerado si......
...s que apresentavam AVC amplos foram mais propensos a desenvolver HIC após o uso de rt-PA IV, no entanto este grupo também apresentou maior tendência à incapacitação severa ou à morte na ausência de tratamento. O sangramento sistêmico e o angioedema são eventos adversos menos comuns. Apesar do uso disseminado, somente uma pequena proporção de pacientes com AVC atualmente é tratada com rt-PA. A ins......
...DM), dislipidemia, sedentarismo, tabagismo, obesidade e idade avançada. Já a doença de pequenas artérias tem como principais fatores de risco HAS, DM e idade avançada. Embolia A embolia pressupõe a oclusão de um vaso secundário ao acúmulo de um material (ar, trombo, placa de colesterol, vegetação, gordura, células tumorais) formado proximalmente ao vaso ocluído. Essa embolia pode ser de......
...e Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Fases de um ensaio clínico: Antes de um novo medicamento ser aprovado para uso precisa passar por diversas etapas, que se iniciam com a pesquisa básica do composto (onde são descobertas as substâncias), passando em seguida pelos ensaios pré-clínicos (são checados os parâmetros de segurança e eficácia, que incluem pesquisas em anima......
...egião lobar cerebral, alguns autores recomendam o uso de profilaxia com anticonvulsivantes, conduta ainda não testada apropriadamente em estudos clínicos. Deve-se acrescentar que não é recomendado o uso de corticoides nestes pacientes. MEDICAÇÕES Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptica. Indicações Tratamento anticonvulsivante. Efei......
...ulação cervical e histórico remoto de cirurgia em cabeça ou pescoço.Dissecções traumáticas da artéria cervical ocorremprincipalmente devido a trauma contuso. Lesões traumáticas com dissecção deartéria cervical são frequentemente associadas a veículos motorizados, colisões,quedas e atropelamentos, em que a vítima sofre ferimentos significativos nacabeça e na coluna cervical. As lesões podem ser cau......
... ii. Intervalo QT normal: Infarto do miocárdio, infarto subendocárdico, síndrome de Wellen, hipertrofia ventricular (“strain”), variação normal do adolescente, coração de atleta 2) Onda T positiva e apiculada: a. Isquêmica: fase hiperaguda do infarto do miocárdio, angina de Prinzmetal, infarto do miocárdio em evolução b. Não isquêmica: hipercalemia, repolarização precoce, h......
...que em geral é precedida ou associada à perda de audição neurossensorial (inicialmente atingindo baixas frequências), aura de pressão no ouvido (ou sensação de “ouvido cheio”) e zumbido. O acometimento é inicialmente unilateral, mas pode afetar o lado oposto em até 60% dos casos. Essa condição pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade. Diagnóstico Para investigação paraclínica, deve-se rea......
...iais), seguido pela doença isquêmica do coração (18,5% dos acontecimentos iniciais), insuficiência cardíaca (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arteri......
...IAM com supra. Este paciente já tinha várias horas do início da dor na chegada ao pronto-socorro, e se fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença......
...te estudo objetivou avaliar o impacto da implementação de protocolos de controle de febre, glicemia e avaliação da disfagia e os resultados para os pacientes 90 dias após a admissão por um AVC. O estudo O estudo randomizou unidades de AVC para o uso dos protocolos ou não. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais com AVC isquêmico ou hemorrágico, admitidos com até 48 horas de sintomas e q......
...cientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) e em pacientes que são submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O tic......
...reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Aplicações para a prática clínica Estes dados reafirmaram a importância do crescimento do hematoma nas primeiras 24 horas no prognóstico de pacientes com AVCh. Houve uma correlação linear entre crescimento do hematoma e pior prognóstico, após a correção ......
...forma clara para o paciente, quando houver necessidade de discussão da terapia a ser feita. Como não há diferença em termos de sobrevida entre os dois tipos de prótese, a escolha fica pautada em maior chance de nova cirurgia ou maior chance de AVC e sangramento. A tendência dos pacientes, em diversos locais, tem sido de optar pela prótese biológica. Mesmo com necessidade de nova troca valvar quan......
...roscopy. Folia Neuropathol 2010; 48: 81–92. 94. Dhermain FG, Hau P, Lanfermann H, et al. Advanced MRI and PET imaging for assessment of treatment response in patients with gliomas. Lancet Neurol 2010; 9:906–20. 95. Dalmau J, Rosenfeld MR. Paraneoplastic syndromes of the CNS. Lancet Neurol 2008; 7:327–40. 96. Rutherford GC, Dineen RA, O’Connor A. Imaging in the investigation of par......
...o custo e extensa experiência de emprego, são recomendados como primeira opção anti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial é eficaz em apenas 40% a 50% dos casos. Muitos pacientes necessitam ......
...aiores de 70 anos.3 Vale ressaltar que esses resultados também não permitem fazer inferências sobre o benefício do AAS em pessoas que iniciaram seu uso para profilaxia primária antes dos 70 anos e fazem uso crônico da medicação desde então, não sendo possível, a partir dele, responder se o uso de AAS deveria ou não ser interrompido após os 70 anos. Bibliografia 1. McNeil John J......
...efício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temporalidade demonstrou que o benefício do clopidogrel em reduzir eventos isquêmicos se concentra nos primeiros 7?30 dias do tratamento, com concentração dos sangramentos mais tardiamente (8?90 dias). Isso nos permite supor que poderia haver maior benefício do uso do clopidogrel nos primeiros 7 a 30 dias após um AVC me......
...er internados. Em pacientes com doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ. Managing patients with Transient IsquemicAttack. Ann Emerg Med 2018 71: 409-415.2-Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition andevaluation of transient ische......
...oderia fazer uso de antiarrítmicos e ser submetido a novo procedimento de ablação caso necessário. Já o paciente do grupo de terapia medicamentosa poderia testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado. Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual o......
...%), enquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias......
...ão de ação* Aspart ou lispro Ultra-rápida 5-15 min 1-2 h 4-6 h Regular Rápida (R) 30-60 min 2-4 h 6-10 h NPH/lenta Intermediária 1-2 h 6-8 h 10-20 h Ultralenta Prolongada 2-4 h Não previsível 16-20 h Glargina Prolongada 2-4 h Sem pico 24 h *o tempo e curso da ação de qualquer insulina podem ter variação i......
...e 2007;38(10):2718-25. 11. Wityk RJ. The management of blood pressure after stroke. Neurologist 2007;13(4):171-81. 12. Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J et al. Genetic and environmental risk factors for intracerebral hemorrhage: preliminary results of a population-based study. Stroke 2002;33:1190-6. 13. Zia E, Hedblad Bo, Pessah-Rasmussen H, Berglund G, Janzon......
...e é uma opção terapêutica (fazer supervisão próxima); -espirometria de incentivo durante a internação para crise álgica pode reduzir o risco de síndrome torácica aguda; -não administrar uma transfusão de sangue, a menos que hajam outras indicações para transfusão; -hidratação discretamente hipotônica parcimoniosa; -oxigênio é indicado em pacientes com saturação de oxigênio <90% ou PaO2 <......
...erioração clínica durante o transporte, quando pode ser mais difícil a realização do procedimento. As diretrizes pré-hospitalares sugerem que os pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) sejam entubados se a sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) for <8, sem evidência de alto nível para apoiar essa recomendação; entretanto, em pacientes agitados e com risco considerável de vôm......
... aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prev......
...ue a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedarona podem ter contribuído para a melhora dos resultados clínicos. No entanto, em pacientes com IC descompensada ou IC classe funcional III-IV, a dronedarona foi a......
...to e grandes quantidadesde antígenos de VHC nos vasos sanguíneos de pequeno e médio portes. O VHC seacumula nas CGs, e os achados histopatológicos revelam vasculiteleucocitoclástica. Os sintomas mais comuns são fraqueza, artralgia e púrpura (tríadede Meltzer e Franklin). A vasculite crioglobulinêmica também pode levar à síndromede Raynaud e a síndrome de sicca, glomerulonefrite e neuropatia perifé......
... estimula a contração do detrusor, permitindo o esvaziamento vesical efetivo. O fluxo externo parassimpático sacral gera as principais entradas excitatórias para a bexiga urinária. Os neurônios pré-gangliônicos se localizam na região dos segmentos S2-4 da medula espinal sacral e, após a penetração nos nervos pélvicos, fazem sinapse nos gânglios intramurais localizados no plexo e na parede vesical......
...:550-61. 57.Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz LM, et al. An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practice guideline: evaluation of suspected pulmonary embolism in pregnancy. Am J Respir Crit Care Med.2011;184(10):1200-8. 58.Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, Rosene-Montella K, Rodger M. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet. 201......
... que caiu de 9,4 dias para 8,6 dias. A melhor notícia relatada por este estudo foi a diminuição marcante da taxa de mortalidade, que caiu de 12,3%, registrado em 1998, para 8,2% em 2005. Entretanto, as despesas hospitalares de tratamento da EP dispararam, aumentando de um valor médio de US$ 25.000,00 por paciente com EP em 1995 para US$ 44.000,00 no ano de 2005.10 A EP possui uma alta taxa de le......
... associated with an infl uenza epidemic in Japan. Clin Infect Dis 2002;35:512. 19. Epstein JH, Field HE, Luby S, et al. Nipah virus: impact, origins, and causes of emergence. Curr Infect Dis Rep 2006;8:59. 20. Bellini WJ, Harcourt BH, Bowden N, et al. Nipah virus: an emergent paramyxovirus causing severe encephalitis in humans. Neurovirology 2005;11:481. 21. Sejvar JJ, Hossain J, Saha ......
...a entre 3 a 5 dias antes da cirurgia e retomar o uso 48 horas após o procedimento cirúrgico se o risco de hemorragia for aceitável. A terapia intercalar com heparina poderá ser iniciada a partir do momento em que o efeito do anticoagulante oral tiver caído para níveis subterapêuticos.50 Não existe nenhuma definição padronizada para terapia intercalar. A terapia intercalar com heparina exige a int......
...revelar-se mais importantes. As reações podem ser evitadas através da administração de hemácias extraídas de doadores deficientes em IgA usando concentrados de hemácias leucoreduzidos. E a frequência e a gravidade da urticária podem ser reduzidas por anti-histamínicos, nenhuma evidência suporta o pré- tratamento com esteroides, antipiréticos, ou outros medicamentos para qualquer outra reação alérg......
...oração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em vei......
...er administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por ......
...apresentar uma síndrome meníngea, um déficit neurológico difuso, focal, medular ou sinais e sintomas de comprometimento de nervos periféricos. Essa abordagem facilita o raciocínio diagnóstico. · Meningite asséptica pode ser a manifestação de soroconversão ao vírus HIV e vir associada a um quadro de síndrome mono-like. · A incidência de demência relacionada à AIDS diminuiu após ......
...na timpânica com o objetivo de produzir um RVO. Esse teste envolve a ativação ou inibição de um CSC horizontal. Ar ou água morna aplicados em um dos lados produzem uma corrente de convecção no sistema de canais, que provoca a movimentação dos estereocílios na direção dos cinocílios. Como resultado, o canal sofre despolarização e ativação. Exemplificando, a instilação de ar ou água morna no interio......
...03-11. 19. Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart failure: safe for women? Ital Heart J. 2003 Mar;4(3):148-51. 20. Archer JS, Archer DF. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: a myth debunked. J Am Acad Dermatol. 2002 Jun;46(6):917-23. 21. Dickinson BD, Altman RD, Nielsen NH, Sterling ML; Council on Scientific Affairs, American Medical Association. Dr......
...mas anafilactoides, incluindo sibilos, broncoespasmo e, ocasionalmente, anafilaxia verdadeira.99 Estas reações foram atribuídas a uma resposta imune contra proteínas plasmáticas. Contudo, um estudo sugeriu que as reações podem ser provocadas por níveis aumentados de RANTES (regulated on activation, normal t cell expressed and secreted), uma quimiocina que é estocada nos grânulos alfa das plaquetas......
...do. Em geral, o nascimento ocorre dentro do período normal de gestação, e os bebês são neurologicamente normais, sendo que as convulsões costumam ocorrer no segundo ou terceiro dia de vida, embora possam se estender até o terceiro mês. O EEG interictal é normal, não apresentando anormalidade metabólica. Ainda que a remissão da maior parte dessas convulsões ocorra em torno de 6 semanas, é indicado......
...nt with heparin-induced thrombocytopenia. Thromb Res 1990;58: 663–6. 142.Gillis S, Merin G, Zahger D, et al. Danaparoid for cardiopulmonary bypass in patients with previous heparin-induced thrombocytopenia. Br J Haematol 1997;98:657–9. 143.Potzsch B, Klovekorn WP, Madlener K. Use of heparin during cardiopulmonary bypass in patients with a history of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl ......
... A, et al. Specifi c von Willebrand factor–cleaving protease in thrombotic microangiopathies: a study of 111 cases. Blood 2001;98:1765. 86. Vesley SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura–hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood 2003;102:60. 87. C......
...igas, padrão chuvoso ou de nevasca (“visual de neve”), rabiscos, bolhas e visão granulada.28 Ocasionalmente, ocorrem fenômenos como palinopsia (persistência de imagens visuais), micropsia ou alucinações formadas. Nos dias atuais, a categoria de enxaqueca com aura inclui enxaqueca retiniana (em que a aura consiste da perda de visão monocular) e enxaqueca com aura no tronco cefálico (anteriormente ......