... que se apresentaram com pressão arterial (PA) elevada. Esses pacientes foram randomizados em 2 grupos de tratamento: o primeiro objetivando uma PA sistólica < 140 mmHg em 1 hora, e o outro grupo seguindo diretrizes internacionais, cujo objetivo é PA sistólica < 180 mmHg; em ambos os grupos, o médico podia utilizar os medicamentos de sua escolha para atingir o objetivo. Os desfechos avaliado......
...nte significativa entre os dois grupos.7 O único subgrupo que apresentou um melhor prognóstico, quando submetido à drenagem cirúrgica, foi o de sangramento superficial. É importante ressaltar que os pacientes somente foram randomizados quando houve dúvida do pesquisador sobre os benefícios do melhor tratamento no caso selecionado. Os pacientes com AVC hemorrágico secundário à alteração da coagula......
...egurgitação mitral crônica severa pode estar ausente na ruptura aguda de um músculo papilar. Em vez disso, um murmúrio sistólico em decrescendo frequentemente está presente, estendendo-se menos ao longo da sístole, à medida que a pressão arterial sistêmica cai e a pressão arterial esquerda aumenta. Em muitos casos, a importância do sopro não é reconhecida. O suprimento sanguíneo do músculo papilar......
...-carga elevada; ela é exacerbada por condições como anemia, hiperparatireoidismo e concentrações elevadas de angiotensina II. Gerenciamento O gerenciamento de HVE se assemelha ao da ICC, que será discutida mais adiante. Insuficiência cardíaca congestiva Epidemiologia e fisiopatologia A ICC é uma condição comum em pacientes de diálise, sobretudo em indivíduos com diabetes melito. Além di......
...com menos de 7mm, 2% para aneurismas com 7 a 12mm, 8% para aneurismas com 13 a 25mm, e 17% para aneurismas com mais de 25mm.98 Considerando-se um determinado tamanho de aneurisma, aqueles na artéria comunicante posterior têm maior probabilidade de romper espontaneamente. Ao decidir fazer reparos, os fatores a serem levados em conta incluem os riscos procedimentais, que foram de 12,6% para cirurgi......
...niana e hemorragia gastrointestinal. Foram calculados os riscos relativos (RR) e os IC de 95% para cada resultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado para 42.411 participantes, enquanto que 29.272 receberam varfarina. Os novos anticoagulantes orais reduzi......
...nça entre os dois grupos em termos de PA foi pequena (5 mmHg na PAS e 2 mmHg na PAD) e os dois grupos mantiveram a PAS em uma faixa de 140-150 mmHg, que parece ser bastante segura no AVC; 3. Esta pequena diferença deve ser improvável de ser a causa da maior progressão do AVC no grupo candesartana. Talvez ela tenha ocorrido por algum papel da própria droga ou apenas pelo acaso. A reunião dos......
...ida). Pressão arterial > 185/110 mmHg, a menos que doses mínimas de um agente IV de ação suave (p. ex., labetalol) sejam suficientes para diminuir a pressão a níveis mais baixos.† Aneurisma cerebral previamente conhecido ou malformação arteriovenosa. Além das anteriores, se os sintomas ocorreram entre 3 e 4,5 horas atrás: Idade > 80 anos História de AVC anterior e diabetes Uso em c......
...a de instalação, o tipo e a distribuição do déficit neurológico, a forma de evolução e as circunstâncias em que ocorreu o evento. O paciente com AVC isquêmico agudo ou AIT apresenta-se com um déficit neurológico de instalação súbita, e as manifestações clínicas dependerão do tamanho da área isquêmica e do território arterial envolvido (tabela 1). Tabela 1: Territórios arteriais envolvid......
...aseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para receber placebo, 20 µg/Kg, ou 80 µg/Kg de rFVIIa, a serem iniciados dentro de 4 horas do início dos sintomas. Resultados O medicamento levou a redução do crescimento do hematoma, tendo havido um aumento médio de 26% no grupo placebo, 18 % no grupo recebendo ......
...presenta, portanto, um quadro de sonolência relativamente agudo, com aparente déficit focal; apresenta-se ainda com níveis bastante elevados de pressão arterial. Alguns estudos demonstraram que, em pacientes com alteração de nível de consciência, a presença de níveis pressóricos acentuadamente elevados aumenta muito a chance da presença de lesão de sistema nervoso central (British Medical Journal ......
...tanto, apresenta muitaslimitações devido à sua incapacidade de visualizar algumas áreas comuns deocorrência de dissecções. A sensibilidade varia de 38 a 86%. Tratamento Os pacientes com sintomas de AVC devem ser avaliados etratados de acordo com os protocolos de AVC. O tratamento do AVC agudo comtrombolíticos na suspeita de dissecção da artéria carótida ou vertebral tem possívelrisco associado de ......
...ixo Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Dia......
...arros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 42 anos, branco, vem ao consultório devido a tontura intensa com duração de cinco dias. O paciente apresenta história de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia. Ele relata que passa por episódios nos quais sente o ambiente girar e sua duração varia entre minutos e pouca......
...erial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aumentado de uma série de outros eventos vasculares, incluindo doença renal crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC. Referências Emdin CA et al. Usual blood pressure, periph......
...2008. 2. Infarto com supradesnivelamento do ST 3. Cavalcanti EFA, Rosa LV, Machado FP, Olmos RD. Destaques da IV Diretriz de IAM com supra – procedimentos especiais e prevenção secundária. MedicinaNET, 15/mar/2010. 4. Dewilde W, Verheugt FWA, Breet N, Koolen JJ, Ten Berg JM. ‘Ins’ and ‘outs’ of triple therapy. Neth Heart J. 2010 September; 18(9):444-50. Perda visual após......
...jam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não adaptá-las ao nosso meio, onde o AVC é a principal causa de morbidade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados apó......
...racterísticas do paciente deverão ser levadas em conta. Bibliografia Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, Husted S, James S, Katus H, Mahaffey KW, Scirica BM, Skene A, Steg PG, Storey RF, Harrington RA, for the PLATO Investigators. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57. Novos antiagregan......
...as. Um aumento de 1 mL do hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Aplicações para a prática clínica Estes dados reafirmaram a importância do crescimento do hematoma nas ......
...sada a prótese biológica, devemos lembrar que as tendências apontam para a possibilidade de troca de válvula mitral por prótese biológica por cateter (procedimento minimamente invasivo), o que diminui bastante a morbidade do procedimento. Talvez esse seja mesmo o futura na escolha da valvoplastia mitral. Referências Chikwe J et al. Survival and outcomes following bioprosthetic vs mechanical ......
...entre estas estruturas, geralmente são o indicativo de uma patologia. No contexto de uma possível compressão da medula espinhal, uma RM de baixa resolução de toda a coluna vertebral pode ser rapidamente adquirida, sendo bastante sensível. 47 As fatias mais finas da medula espinhal nos planos sagital e axial proporcionam mais detalhes anatômicos, embora seja necessário um tempo de escaneamento ma......
...querdo; DRC: doença renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naque......
...s secundários não pré-especificados foram IAM fatal ou não, AVC fatal ou não e eventos adversos cardiovasculares maiores (MACE), um composto de DAC fatal, IAM não fatal e AVC isquêmico fatal ou não. Também foram realizadas análises de subgrupos baseadas em múltiplas variáveis como idade, sexo, local de randomização e comorbidades, dentre outras. O desfecho secundário de segurança avaliado foi hemo......
...r meio de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética. Foram excluídos pacientes com sintomas mais graves que eram candidatos a trombólise, terapia endovascular ou endarterectomia, suspeita de etiologia cardioembólica que iram usar anticoagulação (exemplo: fibrilação atrial), doença aterosclerótica intracraniana significativa (com indicação de clopidogrel e AAS por 3 meses) e paci......
...lação cerebralposterior.Em umestudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplopia, disartria, tontura,sintomas sensoriais em um único membro ou em hemiface, 18% dos pacientesapresentaram uma fonte embólica importante, e 5,6% apresentaram estenosearterial de grau elevado. Sintomasinespecíficos de hipoperfusão cerebral ......
...a hipótese. Contudo, essa estratégia de análise estatística favorece a detecção de diferenças entre os grupos e é menos rigorosa que a estratégia de intenção de tratar utilizada na análise principal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico......
...cos. Um ß-bloqueador intravenoso é administrado primeiramente (em geral, esmolol, podendo também ser usados labetalol, propranolol e metoprolol) para reduzir a frequência cardíaca abaixo de 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiva aguda, anteriormente chamada de “nefroesclerose......
...o parte de uma investigação não realizada nas primeiras horas do atendimento. A conduta na fase aguda do AVCI visa preservar a integridade e a capacidade de recuperação funcional da zona de penumbra. Sabe-se que em pouco tempo o hipofluxo tecidual determina morte neuronal e inviabiliza a recuperação funcional. Dessa forma, o ideal é a realização de procedimento de recanalização do flu......
...racterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à existência de alelos de subtipos de apolipoproteína E (principalmente apoE2 e apoE4). Em algumas séries de necrópsias estima-se que até 50% dos indivíduos acima dos 70 anos apresentem algum ......
...o é indicada, mas deve ser realizada parcimoniosamente, em geral com dose 50% menor que a indicada em outras circunstâncias devido ao risco de hiperviscosidade; -avaliação especializada; -hidroxiureia para prevenir recorrências. Os acidentes vasculares cerebrais agudos são uma das complicações mais temidas em pacientes com anemia falciforme. Na ausência de medidas para prevenção primária do ......
...atologia química podem ser obtidos antes da transferência do paciente. Os exames com US portátil permitem aos médicos diagnosticar com precisão situações potencialmente graves. Atualmente, situações como a LCT, hematoma extradural e lesão axonal difusa são manejadas da mesma forma antes do hospital. Diversos currículos de medicina pré-hospitalar foram desenvolvidos no mundo. Com o reconhecimento ......
...u fração de ejeção <40%). Em uma meta-analise e um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazo mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de fibrilação atrial e o efeito da redução da pressão arterial da dronedarona pode ter contribuído para a melhora dos resul......
...ja a via acessória. Em pacientes com ICC descompensada, a digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contra......
...os sem resposta virológica. A melhora clínica daCM é relatada em 50 a 70% dos pacientes que recebem terapia antiviral com IFN-amais ribavirina. As estratégias antivirais sãocomumente combinadas com abordagens de depleção de células B, com o uso derituximabe (1g às vezes duas doses, separadas por 15 dias) juntamente com asterapias anti-HCV. A interleucina-2 também parece ser uma estratégia detratam......
...bstruído. (A) Fluxo urinário normal. Velocidade máxima de fluxo (Qmax) de 21mL/s. (B) Padrão de fluxo obstruído. O resultado desse procedimento é que o enchimento da bexiga não é fisiológico, levando-se em consideração que a velocidade de enchimento com solução salina ou com água estéril não acompanha o enchimento urinário natural. A maioria dos laboratórios utiliza a velocidade de 50 a 100mL/......
...s locais concomitantemente, em geral alteplase (10 a 20 mg em bólus). Em centros com experiência, a efetividade em restaurar a perfusão comprometida é de 86,5%, e a taxa de complicações (arritmias cardíacas, reações ao contraste, tamponamento cardíaco e ruptura ou laceração da artéria pulmonar) é de menos de 10%.49 Embolectomia cirúrgica. Indica-se a realização de embolectomia cirúrgica para o......
... Patofisiologia Em 1856, Rudolf Virchow postulou uma tríade de fatores que predispunham à TEV: (1) traumatismo local na parede vascular; (2) hipocoagulabilidade; e (3) estase. Traumatismo local O dano venoso direto pode acarretar trombose venosa em pacientes submetidos a cirurgia de quadril, cirurgia de joelho ou descorticação de veia varicosa. O traumatismo a um tecido e vaso local ta......
...toína, que consiste em uma dose de carga de 20 mg/kg a uma velocidade de 150 mg/min. O monitoramento da pressão arterial e o monitoramento eletrocardiográfico devem ser realizados ao longo de todo o tratamento com fosfenitoína. Em média, as doses de manutenção de fenitoína são de 300 e 400 mg/dia. A terapia deve ser orientada conforme os níveis sanguíneos, efeitos colaterais e presença ou ausência......
... terapia com ß bloqueadores foi titulada para frequências cardíacas de 60 bpm ou menos, iniciada, pelo menos, 7 dias antes da cirurgia e continuada por 30 dias após a cirurgia. Por outro lado, o teste Perioperative Ischemic Evaluation (Poise) randomizou pacientes de alto risco que fizeram cirurgias não cardíacas para doses fixas de ß bloqueadores ou placebo.25 Esse teste demonstrou que houve uma ......
...mia falciforme, insuficiência renal crônica, crianças, são susctíveis a hipervolemia e se beneficiam desta redução. A leucorredução é outro processo modificador dos concentrados de hemácias e pode remover > 95% dos leucócitos. Indicações para seu uso incluem: -Pacientes cronicamente transfundidos. -Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. -Pacientes potencialmente candidatos ao transpla......
... Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente ce......
...hromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulm......
... hiperestesia até grave distúrbio doloroso incapacitante. Pode iniciar com parestesias em extremidades, evoluir com “queimação em botas e luvas”, e ascender para sítios proximais. Há duas grandes etiologias: · associada ao HIV; · relacionada a agentes anti-retrovirais: zalcitabina, didanosina e estavudina. A polirradiculopatia sensitivo-motora grave é causada pelo CMV. O q......
...s se projetam através do fascículo longitudinal medial para inervar o subnúcleo reto medial contralateral do complexo oculomotor.8 Figura 3. (a) A ilustração mostra a organização funcional da cúpula e as células ciliadas associadas junto à ampola dos canais semicirculares (CSC). A cúpula muda de posição, dependendo da direção da aceleração angular. (b) A relação existente entre os ester......
...e morte entre as mulheres, além de ser a causa mais comum de morte prematura. Enquanto as taxas de morte para todos os tipos de câncer combinados sofreram poucas alterações ao longo da segunda metade do século XX entre as mulheres, os avanços significativos no diagnóstico e no tratamento dos cânceres cervical e uterino foram compensados por um aumento da mortalidade associada aos cânceres de pulmã......
... relacionada ao uso de drogas endovenosas (IV).15 A transmissão sexual é pouco comum. Entretanto, a transmissão heterossexual do HCV pode ser assintomática, e a doação de sangue por um indivíduo infectado com HCV via contato sexual, que ainda não tenha produzido anticorpos detectáveis, constitui um risco em potencial para o suprimento sanguíneo. Dessa forma, os indivíduos com parceiros sexuais com......
...mia aplásica. Induz a isoenzima CYP-450. Considerar o rastreamento do alelo HLA-B*1502 em indivíduos de origem asiática, tendo em vista a associação com o aumento acentuado nas erupções cutâneas. Há, no mercado, diversas formas com ação prolongada. Etossuximida Diminui a explosão de neurônios talamocorticais responsáveis pela geração de descargas de picos e ondas de 3Hz através da re......
... B não dependente de célula T e sugere que a resposta imune inicial é dirigida contra o PF4 complexado a um componente heparina-símile endógeno ou exógeno. Manifestação clínica A TIH tipicamente se desenvolve decorridos 5 a 10 dias do início da terapia com heparina. Entretanto, em pacientes tratados com heparina nos últimos 100 dias e que estejam sendo novamente tratados, o aparecimento da co......
...o são realizados por laboratórios de pesquisa especiais que medem os níveis de anticorpos antígeno-específicos.18 Diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial da PTI inclui uma contagem de plaquetas falsamente baixa, resultante da presença de aglutininas EDTA-dependentes ou frio-dependentes que provocam a aglutinação das plaquetas in vitro (diagnosticada pela repetição da contagem de plaque......
... circulatórios posteriores.2 Esse tipo de enxaqueca se refere a uma situação clínica em que os pacientes apresentam dois ou mais sintomas de aura que, aparentemente, emanam do tronco cefálico. Trata-se de um distúrbio raro que geralmente ocorre em crianças e raramente ocorre em pacientes com mais de 50 anos de idade.29 Os sintomas de aura nesse tipo de síndrome incluem disartria, vertigem, tinido......