...rea do infarto e o desfecho principal, mas houve um desfecho intermediário ou substituto (vide Glossário). Provavelmente, não deve haver correlação entre os mecanismos fisiológicos que atuam no remodelamento e na função ventricular e o prognóstico de longo prazo. Entretanto, ao analisar o desfecho secundário combinado de tempo até a morte, choque ou insuficiência cardíaca, observa-se uma vantagem......
...clínica O uso de balão intra-aórtico não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que realizaram reperfusão precoce (angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio). Dificilmente seria esperado qualquer outro benefício a longo prazo (> 30 dias) que justificasse um estudo outro, de modo que, com este estudo bem desenhado, prospectivo e randomizado......
... mostram que a resistência vascular sistêmica média não é elevada em pacientes com choque cardiogênico, mesmo com uso de vasopressores. Além disso, a fração de ejeção ventricular esquerda (FE) média é apenas moderadamente deprimida (~30%) e pode ocorrer disfunção diastólica. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema compl......
...ia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu em 47participantes (49%) no grupo de milrinona e em 52 participantes (54%) no grupode dobutamina (risc......
...cazes, mas devem ser evitados em pacientes que não toleram uma terapia antiplaquetária dupla prolongada (Classe III). Inibidores P2Y12 (ticagrelor e prasugrel) são reconhecidas como alternativas para o clopidogrel (Classe I). 5. A hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais cedo possível em pacientes comatosos com IAM com supra ST e que tiveram parada cardíaca (Classe I). 6. A recomend......
...uência de dor torácica-, assim como ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogênico, choque e recorrência da doença. Aumento dos níveis de catecolaminas em estudos em humanos e em modelos animais suportam a hipótese de que hiperatividade simpática pode causar disfunção contrátil do miocárdio. Quando medido logo após o episódio precipitante, muitos pacientes com síndrome de Takot......
...micos das classes I, II e III podem ser utilizados com cautela, por seu efeito pró-arrítmico. Arritmias Ventriculares Com a idade, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de alta incidência e suas complicações costumam ser diretamente proporcionais à idade e à associação com patologia cardíaca subjacente. O tratament......
...l Não é medicação de 1ª linha, mas pode ser usada como droga auxiliar em pacientes com insuficiência cardíaca. Evitar em pacientes com insuficiência renal. Pericardite é manifestação comumente associada à ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória; nesses casos, deve-se utilizar hidrocortisona 200 mg IV a cada 8 horas por 3 dias. A eficácia e a segurança da terapia de anticoagulação p......
...lizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, ausculta cardíaca e pulmonar, perfusão periférica, nível de consciência, saturação de O2 por oximetria de pulso e tempertaura). Todo paciente deve ter seus parâmetros vitais em monitoração cardíaca contínua e um acesso venoso periférico deve s......
...JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. 3-Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. 4-Wax......
...ção de magnésio, a lidocaína e a estimulação de overdrive cardíaco podem ser de benefício específico. O objetivo da ressuscitação é melhorar a hemodinâmica e a perfusão de órgãos. Se for possível, deve-se objetivar uma fração de ejeção cardíaca de 50% ou maior, uma redução do intervalo QRS para <120 milissegundos, uma FC >50?60bpm, uma PA sistólica >90?100mmHg em um adulto, débito urinár......
...entino. A doença por si só édefinida pela ausência de dano cardíaco estrutural, e, assim, trauma mais graveé incongruente com o diagnóstico. Pode-se presumir que pacientes que apresentamo mecanismo característico e a descrição acima e que têm ritmos passíveis dechoque no eletrocardiograma (ECG) (ou que foram desfibrilados por um DEA) tenhamconcussão cardíaca se não houver evidência de lesão cardía......
...o nível anterior. Após o tratamento do episódio de rejeição, deve-se fazer uma biópsia 2 a 4 semanas mais tarde para avaliar a resolução do problema. Nos casos em que as biópsias pós-rejeição forem negativas, pode-se prosseguir com o programa de redução gradual no uso de esteroides. De um modo geral, as biópsias são feitas em intervalos de 6 a 12 meses depois que o paciente atingir a dose de manu......
...nomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- D......
...da artéria relacionada com o IAM detectada por angiografia (TIMI 0 ou 1), nos primeiros 90 minutos pós-trombólise, ou clinicamente suspeitada quando o paciente apresenta dor torácica persistente, instabilidade hemodinâmica ou redução < 50% do segmento ST pós-trombólise.As opções terapêuticas pós-trombólise malsucedida são:• repetir tratamento com trombolítico diferente do previamente utilizado;......
...qüência cardíaca artificialmente elevada pelo dispositivo (overdrive supression) impede a perpetuação da arritmia. Principais pontos a ser lembrados na Taquicardia Ventricular A Taquicardia ventricular consiste na presença em série de 3 ou mais batimentos de origem ventricular (abaixo da bifurcação do feixe de His) com duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição......
...m estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada para prevenção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade ......
...les com retorno da circulação espontânea após a parada cardíaca fora do hospital por FV ou TV sem pulso, independentemente dos achados do ECG, deve ser solicitada a cineangiocoronariografia devido à alta incidência de oclusão arterial coronariana aguda nesse grupo. Em uma série de 435 pacientes, mais de 70% com FV ou TV sem pulso apresentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores s......
...pse, proteção de vias aéreas e doenças pulmonares como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Mais de 90% dos pacientes estavam em uso de VMI e mais de 30% estavam em uso de vasopressores ou BIA no momento da randomização. A mediana de uso da medicação do estudo foi de 4 dias. A dose média de haloperidol foi de 11mg/dia, e de ziprasidona, de 20mg/dia. Do total, 21% também fizeram uso open-lab......
...vedo reticular ou pele úmida e fria e aumento do tempo de enchimento capilar > 3 segundos. A hipotensão é o sinal mais frequente presente em pacientes com choque e pode ocorrer inicialmente apenas em ortostase e a taquicardia, também é frequente como uma forma compensatória. Outras manifestações são relacionadas a má perfusão de outros órgãos, como confusão mental por alteração da perfusão cere......
...ador de ação ultracurta dado como um bólus inicial de 500µg/kg, seguido de uma infusão de 50 a 200µg/kg/min. Embora o esmolol seja frequentemente utilizado na DA, um agente adicional é tipicamente necessário para aumentar os efeitos anti-hipertensivos. O labetalol tem atividade de bloqueio a e ß, e é administrado como uma série inicial de bólus, IV, de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradu......
...paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de acome......
...o de agitação, sendo a melhor estratégia o uso de neurolépticos para controle da agitação. Aqui se configurou um erro de condução da situação clínica da paciente, gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do m......
...versão da luz em calor resulta na coagulação ou vaporização do tecido. O laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG) é o mais comumente utilizado. Os dispositivos mecânicos para hemostasia incluem grampos metálicos e ligator com faixas de borracha. Uma solução de injeção que geralmente é utilizada para obter a hemostasia consiste em uma mistura de salina com epinefrina a uma concentração de ......
...ial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensibilidade e especificidade na presença de insuficiência renal mais avançada. A angiorressonância de artérias renais pode ser o exame não-invasivo de escolha, mas apresenta restrições devido ao seu custo e disponibilidade, e só pode ser indicada quando o RFG for ac......
...nolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Concor 25, 50 e 100 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 1,25, 2,5, 5, 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vez......
...smural ou subendocárdica respeitando a vascularização coronariana). O realce tardio tem valor prognóstico quando usado no acompanhamento, já que os pacientes que mostram redução do realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. Também pode ser utilizado para auxiliar a orientação de biópsia endomiocárdica, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando realizada na parede......
...da, utilizar medicamentos adicionais, como outros anti-hipertensivos, que os tornam sensíveis aos efeitos adversos de uma quantidade adicional de BCCs. As crianças podem ser sensíveis à toxicidade dos BCCs, e mortes foram relatadas após a ingestão de um único comprimido de nifedipino, 10mg, por uma criança de 14 meses e após a ingesta de 25mg de verapamil por uma criança de 7 dias de idade. Porta......
... para pacientes com mais de 65 anos; pacientes com predisposição a eventos hemorrágicos; pacientes com má adesão ao uso de anticoagulantes; mulheres que desejam engravidar (indicação classe IIb). Caso Clínico Comentado O exame clínico do paciente sugere o diagnóstico de estenose aórtica (sopro característico, pulso parvus e tardus), justificando os sintomas de dispneia e angina aos esforços. ......
...tes e vias de administração disponível, e a experiência é importante na escolha de qual agente usar. Em um paciente instável, o alfa-bloqueio intravenoso seria a indicação inicial. O tratamento de manutenção com alfa-bloqueio oral pode subsequentemente utilizada. A fenoxibenzamina é o mais vulgarmente tilizados alfa-bloqueador. É não competitivo, não seletivo e de longa ação. A fenoxibenzamina pod......
... – 80%), sendo que sua principal causa é o infarto agudo do miocárdio. O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e exclu......
...ável, embora certos inibidores da bombas de prótons, comoomeprazol e esomeprazol, diminuam o efeito do clopidogrel.Sãoconsiderados sinais de reperfusão miocárdica após a terapia fibrinolítica:-resolução da dor; -resolução da elevação do segmento ST;-estabilidade hemodinâmica e elétrica. Embora a diminuiçãode pelo menos 50% da elevação do segmento ST em 90 minutos possa ocorrer semreperfusão coron......
...ução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapassar a área estreitada, ele não permite a avaliação de toda a estenose. Diagnósticos diferenciais dessa lesão são a traqueomalacia, anel vascular completo, hemangioma ou tumores tr......
...pro pansistólico adicional poderá ser encontrado em pacientes com insuficiência de valva atrioventricular ou defeito septal ventricular (DSV). Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O desvio de eixo à esquerda está presente na maioria dos pacientes, a combinação dos achados físicos de DSA como desvio de eixo à esquerda ao eletrocardiograma (ECG) sugere a presença de um DSAV. O retardo de co......
...ia de forma parenteral, está indicado. O uso de inotrópicos parenterais também pode ser útil, levando à melhora sintomática dos pacientes, mas o uso prolongado dessas medicações é associado ao aumento de mortalidade a longo prazo. Os pacientes que apresentam edema agudo de pulmão necessitam de diuréticos, nitratos, morfina e, eventualmente, drogas vasoativas. MEDICAÇÕES E MANEJO Pacientes n......
...a são muito raros, que essa é uma técnica promissora e que, no futuro próximo, fará parte dos recursos para tratar esse tipo de problema. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial do paciente com disfunção miccional neurogênica. Algoritmo 2: Alternativas terapêuticas em pacientes com disfunção miccional neurogênica. BIBLIOGRAFIA 1. Chancellor MB, Anderson RU, Boone TB. Ph......
... fatores locais influenciam a carga de trabalho independentemente da necessidade do paciente, por exemplo, as instalações, o ambiente, os papéis de trabalho e a disponibilidade e a competência dos enfermeiros e do pessoal de apoio · O atendimento de saúde e os hospitais mudam constantemente Fatos e Números: Insatisfação crescente com o trabalho · Em um levantamento com......
...ção de paciente, essas exigências precederam à adoção da mensuração da carga de trabalho pelo St. Joseph’s. A solução flexível de administração de pessoal da instituição auxiliou na realização desse tipo especializado de documentação, calculando o número de horas de atendimento que cada grupo de pacientes necessita e o número de horas de atendimento que cada tipo de cuidador deve prestar. No enta......
... mortalidade aumenta entre os pacientes que sofrem desta complicação.140,141 No caso dos pacientes ressuscitados com sucesso que sobrevivem até a liberação hospitalar, todavia, o prognóstico a longo prazo aparentemente não é afetado.140 Embora tenha sido demonstrado que a lidocaína diminui a ocorrência de fibrilação ventricular primária, a mortalidade observada entre os pacientes tratados com este......
...clopidogrel. A biotransformação do clopidogrel e seu metabólito ativo requer a isoenzima 2C19 do citocromo P-450, que pode ser inibida pelos IBPs, diminuindo assim a forma ativa do clopidogrel e possivelmente aumentando eventos cardiovasculares adversos, que são mais prováveis com alguns IBPs, mas não todos. Por isso, a FDA emitiu um aviso de alerta para o uso concomitante de omeprazol e esomepraz......