...cada. Alguns exemplos de desfechos substitutos ou intermediários e seus correlatos clínicos: · volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) e qualidade de vida; · mortalidade na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fração de ejeção (FE) e qualidade de vida; · internações por insuficiência cardíaca (IC) ou mortalidade por IC; · CD4 ou carga viral e m......
...co. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que foi utilizado o balão, a mediana de uso foi de 3 dias. O desfecho primár......
...opamina) e um inotrópico (dobutamina) pode ser mais eficaz que qualquer um dos agentes isoladamente. A noradrenalina, quando combinada com a dobutamina, pode ter efeito sobre a vasoconstrição periférica maior do que a dopamina quando combinada com a dobutamina. Se o choque persistir apesar do uso desses agentes, um balão intra-aórtico é uma opção terapêutica, embora evidências de benefício sejam ......
...mento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento ......
...ão puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquerda são uma recomendação classe IIb. No entanto, a......
...ológico como orgânico que justifica a ocorrência da síndrome, além disso neoplasias malignas podem alterar a sensibilidade de receptores adrenais cardíacos aumentando a sensibilidade destes para a ação das catecolaminas. Embora a alta prevalência de câncer em pacientes com síndrome de Takotsubo sugira uma possível relação entre as duas condições, os mecanismos exatos permanecem especulativos. Um a......
...mentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efeitos no sistema nervoso central. Bloqueadores de canais de cálcio, especialmente os di-hidropiridínicos, podem causar edema de membros inferiores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postura......
...ispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios sem excesso de força e cortá-los rente à pele. MONITORAÇÃO A monitoração do paciente deve incluir termômetro, cardioscópio, oximetria de pulso, cateter venoso central, pressão arterial invasiva e cateter de artéria pulmonar em casos selecionados. Parâmetros de macro e micro-hemodinâmica são importantes para a......
... Bócio Pneumotórax DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, que passa a ser responsável pelo diagnóstico, pela avaliação e pela estabilização hemdinâmica. Apesar de não......
...exato não é completamente compreendido. Os modelos animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/......
...pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialme......
...s atingidos por automóveis, acidentes demotocicleta, acidentes de avião e quedas de alturas. Apesar do uso de sistemasde contenção como cintos de segurança, a incidência geral de lesão aórticacontusa associada com acidentes fatais de automóveis permanece alta. A lesãoaórtica contusa inclui um espectro de lesões, variando desde uma pequenalaceração da camada íntima a franca ruptura, o que geralment......
... baixo em receptores mais jovens. Na maior parte dos pacientes, provavelmente a causa de disfunção renal seja multifatorial,101,102 embora o uso de inibidores da calcineurina talvez seja o contribuinte mais importante. Hipertensão, diabetes melito, outros tipos de medicação (por exemplo, antibióticos) e infecção (como hepatite C) também contribuem para o desenvolvimento de disfunção renal. A hemo......
... passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia, mas o ECG (ECG2) mostrava supradesnível de ST em parede anterior. Foi realizada cinecoronariografia sem evidência de lesões obstrutivas nas coronárias. O ecodopplercardiograma mostrava função ventricular deprimida (FEVE = 0,20) e a biópsia endomiocárdica mostrou sinais inflamatórios muito sugestivos de miocardite.......
...s persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critérios acima não têm indicação (Classe III). No Brasil, a Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), também recomenda a intervenção coronária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletr......
...mas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomór......
...undida a 3 mL/kg em 1 hora antes do procedimento, 1 mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores a infusão convencional de salina, sendo, portanto, opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5 mL/kg divi......
...ravenosa de 30mL/kg de solução salina isotônica fria (4ºC [39ºF]) reduz a temperatura central em >2ºC/h. Um litro de soro fisiológico gelado infundido durante cerca de 15 minutos pode reduzir a temperatura central em, aproximadamente, 1ºC. A taxa de redução de temperatura usando esse método é comparável ou mais rápida do que a obtida com cateteres endovasculares, mas resulta em edema pulmonar.......
...ática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência respiratória aguda (IRA) ou choque. Tal resultado está de acordo com os resultados de ensaios clínicos menores anteriores, como o Hope-ICU e REDUCE, que demonstram não haver benefício com uso de haloperidol para a profilaxia de deli......
... 2 horas parecia estar associada com uma reduzida mortalidade intra-hospitalar. Uma estratégia de ressuscitação utilizando como objetivo valores específicos de lactato ou de SvO2 tiveram resultados semelhantes na evolução dos pacientes. O desenvolvimento de dispositivos portáteis de polarização espectral (OPS) e sua imagem está fornecendo novos meios de visualizar diretamente a microcirculação e......
...spitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas agudas de tipo B é menos claro. Esses pacientes, em geral, tendem a ter mais riscos cirúrgicos. As dissecações de tipo B são categorizadas em dois grupos com base em sintomas associados que são os pacientes com ou sem complicações. A dissecção complic......
... E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir mais informações com a família e com a equipe que cuida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Build......
...m ventrículo esquerdo com tamanho normal e função preservada. Discussão do Caso Vamos tentar discutir rapidamente a origem do erro. Uma paciente sendo desmamada de sedação instituída por conta de ventilação mecânica pode ter mais de uma evolução (figura 1). A mais simples ocorre nos casos em que a medida que a sedação vai sendo diminuída, o paciente gradativamente vai despertando e atinge ní......
...mplicações incluem laceração mucosa, hematoma intramural, hemorragia mesentérica e isquemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade de modalidades endoscópicas disponíveis para uso no tratamento de sangramentos GI. Essas modalidades podem ser classificadas como dispositivos térmicos, mecânicos e de injeção. Os dispositivos ......
...ação de hipercalemia. Figura 1: Sugestão de abordagem do hiperaldosteronismo. Suspeita clínica: Hipertensão refratária Ausência de história familiar Hipocalemia espontânea ou severa Dosar aldosterona (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ......
...a segura e fácil de monitorar. Ao iniciar estas medicações, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas; Em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colaterais e as interações destas medicações são semelhantes aos outras medicações da cl......
...tiva caracteriza-se por um infiltrado inflamatório celular (linfocítico, eosinofílico e granulomatoso) com presença de necrose de miócitos. Na miocardite borderline, caracteriza-se por um infiltrado celular inflamatório sem evidência de injúria miocárdica. A BEM possui uma sensibilidade extremamente variável, com 0 a 80% de positividade, e sua capacidade diagnóstica está intimamente relacionada c......
...após a ingestão de um único comprimido. O carvão ativado em doses múltiplas pode ser considerado na ingestão de uma preparação de liberação prolongada de BCCs. O uso de xarope de ipeca, a indução de êmese ou a lavagem gástrica não têm benefícios em pacientes com intoxicação aguda por BCCs. Alguns autores recomendam lavagem gástrica para o paciente dentro de 60 minutos da ingesta de uma quantidade......
... de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença congênita, reumática, síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A partir do exame físico, constata-se sinais de sobrecarga de VD e sinais de ICD......
...do por via intravenosa e diminui a pressão sanguínea por vasodilatação. Tem uma meia-vida de dois minutos. Hidralazina é igualmente administrada por via intravenosa e trata hipertensão por vasodilatação. Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ß2 promove vasodilatação, que ......
...as, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura ......
...lizada, pois tem menor eficácia.A medicação não é específica para placa, causa depleção do fibrinogêniocirculante e tem tendência a induzir hipotensão, particularmente se infundidarapidamente. Reações alérgicas, incluindo anafilaxia, ocorrem em 1 a 2% dospacientes, e esse agente geralmente não deve ser administrado a pacientes comexposição anterior. Quandointroduzidos agentes fibrinolíticos, não é......
...tivamente até o 6º mês de vida e, após, vai melhorando progressivamente até desaparecer, em torno de 18-24 meses. O diagnóstico definitivo é realizado por meio de endoscopia, com a criança em respiração espontânea: o colapso pode ser decorrente de aritenoide redundante uni ou bilateral, epiglote aumentada (forma de ômega) ou ligamentos ariepiglóticos curtos. O tratamento é usualmente conservador, ......
...O raio-x poderá estar normal ou poderá mostrar um alargamento ventricular esquerdo e um ingurgitamento arterial pulmonar. Os pacientes que apresentam evidência de hipertensão pulmonar deverão ser submetidos ao cateterismo cardíaco de lado direito, a fim de determinar o grau de hipertensão pulmonar e o nível de qualquer obstrução pulmônica. Ecocardiografia. A ecocardiografia é o exame de escolha......
...a com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Aprese......
...Visa interromper completamente a aferência vesical, abolindo o arco reflexo da micção e tornando a bexiga arreflexa. Vários autores relataram bons resultados com esta técnica de desnervação vesical no tratamento da HD. As cirurgias de ampliação vesical têm sido utilizadas em pacientes com HD severa e com comprometimento da capacidade e complacência vesicais. A maior parte dos candidatos a estas c......
...idem sobre as ações corretivas. Estratégia: Os enfermeiros-líderes podem usar o SMT em conjunto com outras atividades de mensuração como ferramentas para avaliar resultados em qualquer uma das seguintes áreas:7 · Desempenho da organização · Eficácia clínica · Satisfação do paciente · Qualidade do serviço · Propriedade do atendimento · Resposta do paciente......
...pessoal. Embora a necessidade de legislação sobre a proporção enfermeiro por paciente ainda exista, as proporções obrigatórias falham ao considerar o que ocorre com o paciente: os níveis de precisão variam consideravelmente. Na realidade, os regulamentos já existentes (sob o Título XXII, §70053.2 b, do Código de Regulamentos da Califórnia) exigiam que os hospitais do estado usassem sistemas de......
...ombolítica, embora um AVC isquêmico possa se tornar hemorrágico em decorrência da terapia trombolítica, antiplaquetária e de anticoagulação. O AVC hemorrágico, que representa a complicação mais temida da terapia trombolítica, é mais provável nos seguintes casos: pacientes idosos; pacientes com baixo peso corporal, hipertensão ou história de AVC anterior; e pacientes sob tratamento com varfarina.56......
...refluxo ao esôfago. Isto pode ser importante porque outros fatores, com exceção dos ácidos, – ou seja, a bile e enzimas pancreáticas – podem interferir na lesão da mucosa e nos sintomas em pacientes com DRGE. Para estes exames, a presença de bilirrubina é usada como um marcador substituto para o refluxo biliar, independentemente do pH. A bilirrubina tem uma banda de absorção espectrofotométrica ca......