...tidos à trombólise até 72 horas antes, com contraindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou d......
...axas de isquemias periféricas de 4,3% e 3,4% (p=0,53), taxas de sepse de 15,7% e 20,5% (p=0,15) e taxas de AVC de 0,7% e 1,7% (p=0,28). A questão de o balão ter sido colocado antes ou depois do procedimento de reperfusão também não influenciou diferenças de mortalidade. Aplicações para a prática clínica O uso de balão intra-aórtico não reduz a mortalidade em 30 dias para pacientes com choque ......
... leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, principalmente em pacientes gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar......
...-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram ins......
...velamento do segmento ST (IAM com supra ST). Contexto clínico O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra ST) tem tido um pequeno declínio de incidência em alguns países, porém continua sendo um grande problema de saúde pública. Apenas como exemplo, nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total d......
...ões da síndrome em populações norte-americanas e europeias ocorreram, o termo foi usado devido a forma do balonamento apical que se assemelharia a uma armadilha para capturar polvos em forma de pote muito comum no Japão. Os pacientes apresentam disfunção ventricular esquerda usualmente reversível com função contráctil dos segmentos apicais e mediais do ventrículo esquerdo diminuída, mas com hiperc......
...imento, sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo; · hipertensão do avental branco também é mais frequente no idoso. A posição em decúbito dorsal é a mais apropriada. Deve-se obter idealmente 2 a 3 medidas com intervalo de 5 minutos entre elas, e a medida deve ser repetida em todas as consultas. A obtenção da pressão arterial em mais de uma posição pode auxiliar ......
...enor que 50 Parar infusão e fazer G 50% 20 mL 50 a 70 Parar a infusão 71 a 80 Reduzir a infusão à metade 81 a 110 Manter velocidade de infusão 111 a 130 ? 0,5 UI/h 131 a 150 ? 1 UI/h 151 a 200 ? 1,5 UI/h 201 a 250 Novo bolus de 2 UI e ? 2 UI/h 251 a 300 Novo bolus de 3 UI e ? 3 UI/h 301 a 350 Novo bolus de 4 UI e ? 4 UI/h ......
...e hemodinâmica evidente a todas as medidas terapêuticas, deve-se solicitar, de imediato, um leito em unidade de terapia intensiva. Oxigênio e Assistência Ventilatória Após medidas gerais de abordagem em caráter de emergência, a avaliação do padrão respiratório e da ventilação em pacientes com EAP deve ser o primeiro passo do tratamento. Pacientes com grave hipoxemia e rebaixamento do nível de......
...ado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actina e miosina. A musculatura lisa vascular usa canais de cálcio do tipo L para regular o cálcio intracelular e, por conseguinte, coordenar o tônus vascular. Para evitar a sobrecarga celular, a fosfodiesterase degrada o monofosfato de adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o estímulo para a......
...ção, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidad......
...olvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proximal requerem cirurgiacom bypass coronário. Pode ocorrer, ainda, laceração do septointerventricular, das válvulas cardíacas, do músculo papilar ou das cordas tendíneas,produzindo um shunt agudo ou insuficiência valvar. Essas lesões podemlevar rapidamente a edema pulmonar maciço......
...iar o apoio de outras pessoas importantes, de membros da família e de amigos próximos. O Quadro 4 contém a avaliação pré-transplante de rotina. Quadro 4 AVALIAÇÃO PRÉ-TRANSPLANTE DE ROTINA Testes laboratoriais · Testes químicos: painel metabólico amplo, magnésio, ácido úrico, fósforo, LDH, painel lipídico em jejum, TSH, estudos de ferro, pré-albumina, CRP,......
...ões mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecanismo fisiopatológico básico é a reentrada, porém atividade engatilhada ou automaticidade podem ocorrer. O diagnóstico de TV se baseia na história clínica e ECG: · História: a TV pode se apresentar como episódios assintomáticos até quadros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar ......
...ivações V3R,V4R (derivações para avaliar infarto de ventrículo direito) e V7,V8 (detectar o supradesnível na parede posterior). Evolução Este paciente apresentava angina típica com menos de 1 hora e na presença de supradesnível de ST tem indicação de terapia de reperfusao, sendo a cinecoronariografia com possível angioplastia a primeira opção. Neste caso, a sala de hemodinâmica e......
...ou bifásico em V1 ou relação R/S em V6 < 1 ou QS, QR ou R puro em V6. Sinais indicativos de taquicardia supraventricular com aberrância: 1- Término ou lentificação com manobra vagal; 2- Início com onda P prematura; 3- Intervalo RP < 100ms; 4- Ausência de dissociação AV; 5- Padrão RSR’ em V1. Eletrocardiograma 86 Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de......
...igúrica e normalmente é transitória. O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência, principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por 10. Diabetes ......
...a em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca ext......
...cativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência respiratória aguda (IRA) ou choque. Tal resultado está de acordo com os resultados de ensaios clínicos menores anteriores, como o Hope-I......
...tmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das taxas de morte, embora não seja possível quantificar se a intervenção com inotrópicos ou transfusão teve parcela de responsabilidade no benefício clínico. Um aumento no nível de lactato no sangue reflete a função celular anormal. Nos estados de baixo fluxo, o mecanismo primário de hiperlactatemia é a hipóxia tecidual com o desenvolvimento do m......
...de de apresentar o diagnóstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais com......
...i com choque cardiogênico. É instalado então um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de revascularização do miocárdio. No 4º dia pós-operatório a paciente ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico rui......
...ty of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 3.Mendes, W. et al. Revisão dos Estudos de Avaliação da Ocorrência de Eventos Adversos em Hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. [Link livre para o Artigo Original]. Encefalopatia anóxica: um relato da própria paciente Lucas Santos Zambon encefalopatia anóxica Segurança do paciente evento a......
...recem essa modalidade terapêutica por terem ação redutora da necessidade de observação durante a estadia na unidade de terapia intensiva e também porque essa forma de terapia dispensa o uso de linhas arteriais internas, elimina o risco de deslocamento de cateteres e os problemáticos efeitos colaterais sistêmicos produzidos pela administração de vasopressina endovenosa [ver em Farmacoterapia, adian......
...vo EL. (ed.). Endocrine Hypertension. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23:387-404. 10. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: Natural history and outcome after surgical treatment. QJM. 1999;92:365-371. 11. Clyburn EB, Di Pezze DJ. Hypertension induced by drugs and other substances. Semin Nephrol. 1995;15(2):72-86. hipertensão secundária Luiz Aparecido Bortolotto Rodrigo Pinto Pedrosa......
...la 6: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Concor 25, 50 e 100 mg ......
...gridem e 25% evoluem progressivamente com piora da função ventricular (Figura 1). Figura 1: Manifestações clínicas e evolução das miocardites. EXAME FÍSICO Além dos sinais de sobrecarga de volume, o exame físico normalmente evidencia presença de disfunção cardíaca em pacientes sintomáticos. · B3 e ritmo de galope, ocasionalmente B4, são sinais importantes de prejuízo da funç......
...rdagem do paciente com bradicardia e hipotensão; esses agentes podem melhorar a FC e a PA, mas a resposta é variável. As opções são gluconato de cálcio, que pode ser administrado por via periférica ou central, ou cloreto de cálcio, que tem a preferência de administração por via central. Normalmente, a dose inicial é 10?20ml de uma solução a 10% em 10 minutos, podendo ser repetida até 4 vezes. Exi......
...ação sobreposta, estenose aórtica “degenerativa” (calcificação de uma valva normal com três folhetos) e doença reumática crônica. Causas menos frequentes incluem estenose valvular congênita, aterosclerose grave da aorta e valva aórtica, doenças reumatológicas, metabólicas e infiltrativas. A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um proc......
...o de sódio pode ser administrado por via intravenosa e diminui a pressão sanguínea por vasodilatação. Tem uma meia-vida de dois minutos. Hidralazina é igualmente administrada por via intravenosa e trata hipertensão por vasodilatação. Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A razão para isto é que, na presença de catecolaminas em excesso, a estimulação dos receptores ......
...e IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo pr......
...ia cardíaca (IC) significativa.Cianose e temperatura fria indicam baixo débito cardíaco. Os pulsos periféricosdevem ser observados, uma vez que evolução com choque posterior ou embolizaçãopode alterar o exame. Exames Complementares Osbiomarcadores de injúria miocárdica específicos incluem determinaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes......
... condições médicas secundárias ou uso de medicações devem ser excluídos. Estima-se que a hiperidrose ocorra em 0,6-1% da população. A incidência é maior entre crianças, adolescentes e adultos jovens. Os sexos são acometidos da mesma forma, mas as mulheres toleram menos e procuram atendimento com maior frequência. Ansiedade e estresse são comuns em 70% dos casos. Existe um importante componente gen......
...ubmetidos ao reparo cirúrgico da tetralogia de Fallot, o exame enfoca os defeitos residuais. De forma não incomum, estes pacientes apresentam sopros relacionados à obstrução residual do trato de saída e uma regurgitação pulmonar leve à grave, que produz um sopro do tipo vaivém. Os sopros de ejeção sistólica poderão ser proeminentes, e estão mais relacionados com a técnica de reparo usada do que co......
... K: 3,6 mEq/L. Enzimas cardíacas negativas. Hb: 15,4 mg/dL. Ht: 46,1%. Leucócitos: 8.500. Neutrófilos: 65%. Plaquetas: 153.000. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de insuficiência cardíaca evoluindo com quadro de dispneia e congestão pulmonar e periférica, evoluindo com hipotensão arterial e diminuição de perfusão periférica. A insuficiência cardíaca é responsável por cerca de 400......
...in AJ. Lower urinary tract dysfunction in neurologic injury and disease. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh urology. 9. ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. p.2011-45. 7. Wein AJ. Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract and its management. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ, editors. Campbell’s urology. 8. ed. Philadelphia:......
... load. J Nurs Adm 33 (4): 201-8, 2003. O nível de habilidade também pode ser atribuído a cada atividade visando proporcionar a informação exigida para a composição da habilidade. Isso dá aos enfermeiros-administradores uma orientação objetiva na determinação da composição de habilidades apropriada entre a equipe de enfermagem licenciada e a não-licenciada, identificando o trabalho que confere ......
...penas presumidas. Fonte: Urbanowicz J.A.: An evaluation of an acuity system as it applies to a cardiac catheterization laboratory. Comput Nurs 17 (3): 129-34, 1999. É preciso ter certeza para classificar de forma correta os enfermeiros-administradores, os coordenadores do cuidado ao paciente e os líderes da equipe, bem como uma definição clara de suas atividades. Se mais de 80% do tempo de......
...omizaram 850 pacientes com IAM com supra de ST que chegaram dentro de um período de 12 horas a um hospital desprovido de laboratório de cateterismo, para serem submetidos a uma trombólise imediata ou transferidos para tratamento com ICP primária.42 Os pesquisadores determinaram que, durante a fase aguda do IAM com supra de ST, o transporte do paciente a longas distâncias, de um hospital comunitári......
... ser identificada na endoscopia, com paciência e a utilização da insuflação de ar. O tratamento só é necessário em pacientes sintomáticos e é geralmente realizado com o uso de bugiamento mecânico. A recidiva dos sintomas que necessite de repetidas dilatações é comum, e alguns autores recomendam manter o paciente em supressão ácida, devido à possível associação com DRGE.29 O anel A, muscular, é m......