...of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2007;28:3012-9. 4. Fox K, Ford I, Steg PG, Tendera M, Robertson M, Ferrari R; BEAUTIFUL investigators. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372:817-21. Beta-bloqueadores na insuficiência car......
...nese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia......
... O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para faz......
...ver indícios da persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo; · avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambula......
... de beta-bloqueador no terceiro mês (p<0,05). Os autores concluem que, durante um episódio de descompensação aguda de insuficiência cardíaca, a continuação da terapia com beta-bloqueador não está associada com menor melhora ou atraso na melhora clínica dos pacientes, mas com uma taxa mais alta de prescrição de beta-bloqueador após três meses, cujo benefício está bem estabelecido. Aplicações......
..., fadiga e retenção de líquidos. Os sinais de insuficiência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiência cardíaca de alto débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasod......
...com reavaliação da relação risco-benefício em relação à combinação com naloxona, B1 e dextrose, correntemente coadministrados como tratamento empírico de pacientes comatosos e comumente referidos como o “coquetel do coma”.12-14 Hipotensão e arritmias cardíacas A hipotensão que comumente complica as intoxicações por medicamentos tem várias causas possíveis [Tabela 2].15,16 A hipotensão pode r......
...a Artrite esternoclavicular Herpes-zóster A dor pode preceder a erupção Fibrosite Sensibilidade pontual característica Transtornos psiquiátricos Pode ser indistinguível da angina Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade Frequentemente, associado a palpitações......
...evenção primária aos indivíduos adultos diabéticos e sem história prévia de doença vascular, que apresentam risco aumentado de DCV (risco de eventos de DCV em 10 anos > 10%) e não apresentem risco comprovado de sangramento. Entre os candidatos adequados, estão a maioria dos homens com mais de 50 anos de idade e as mulheres com mais de 60 anos que apresentam fatores de risco significativos (taba......
...s classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação aguda de insuficiência cardíaca, quando o diagnóstico clínico for incerto; o Para estabelecer prognóstico e gravidade da doença; · ......
...e tiotrópio. A associação com os desfechos analisados foi ajustada para as seguintes variáveis: admissões por causas respiratórias e cardiovasculares, diabetes, tabagismo, idade, sexo, drogas cardiovasculares (aspirina, estatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) previsto e saturação arterial de oxi......
...comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrointestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ......
...contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca qu......
...s da mucosa oral. O fenômeno de Raynaud pode ser evidente durante o exame, sendo que o examinador deve inspecionar os dedos à procura de áreas de necrose ou ulceração (ativa ou cicatrizada), perda de coxins digitais e amputações digitais. Sistema musculoesquelético. Artrite, atrito tendíneo e enfraquecimento podem ser evidentes durante o exame. Evidências de sensibilidade e inchaço a......
...adores de canal de cálcio diidropiridínicos, bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, ciprofloxacino, contraceptivos orais, diltiazem, felodipino, fenoldopam, flunarizina, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), nicardipino, quinidina, verapamil. • Clonidina: crise hipertensiva na suspensão da clonidina devido ao efeito antiadrenérgico. • Metildopa: pode resultar resposta hipe......
... Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerda, e proeminentes depressões do ST/ T e inversões da onda T. Discussão A história natural da doença de Fabry é caracterizada por hipertrofia progressiva do músculo cardíaco, ......
...l como benéfica neste grupo de pacientes. Referências 1-Franklyn JA et al- Thyrotoxicosis. The Lancet 2012; 379: 1155-1166 2- Rivkees SA, Sklar C, Freemark M. Clinical review 99: The management of Graves' disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:3767. 3- Davies TF, Ando T, Lin RY, et al. Thyrotropin receptor-associated disea......
...corrência de alcalose respiratória sobreposta. Outro cálculo laboratorial, o hiato aniônico urinário, pode ser útil para definir a causa da acidose metabólica quando o hiato aniônico sérico está normal. Exemplificando, embora o diagnóstico de diarreia geralmente seja evidenciado pela história do paciente e pela presença de hipocalemia, um perfil de eletrólitos plasmáticos similar àquele apresenta......
... Paraefeitos: bradicardia (mais comum), hipotensão, fadiga, congestão Digitálicos Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Digoxina 0,125 mg/dia 0,125-0,25 mg 1x/dia II-IV Paraefeitos: arritmia (qualquer tipo); anorexia, vômitos, náusea, diarreia; confusão mental; psicose Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) Dos......
...uste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introduzir ou aumentar as doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos, associar vasodilatadores parenterais (nitroglicerina) e/ou nesiritida. Inotrópicos geralmente não são necessários, podendo......
...l é aguardar o término do antibiótico e avaliar o grau de acometimento valvar. Caso haja disfunção significativa, indicar tratamento cirúrgico. Se o paciente estiver instável na apresentação, está indicado o procedimento cirúrgico, independentemente do término do antibiótico. Tratamento Percutâneo Essa modalidade de tratamento está cada vez mais difundida pelo mundo. Na América Latina, a curv......
...em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial é eficaz em apenas 40% a 50% dos casos. Muitos pacientes necessitam a associação com anti-hipertensivo de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, antagonista do cálcio. Para pacientes em estágio 2, pode-se ......
...vés de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que recebem orientações ou material educativo na alta a respeito de nível de atividade, dieta, medicações de uso diário, consulta para seguimento, monitoramento de peso, e o qu......
...4. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Coopera......
... pacientes com várias doenças e incluindo europeus-americanos e afro-americanos. As diretrizes da prática clínica KDOQI estabelecem que os médicos clínicos não devem usar a concentração sérica de creatinina como única forma de avaliar o nível de função renal. Ademais, o uso da medida da depuração de creatinina em 24 horas para avaliar a TFG não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equaçã......
...ia para um vasto número de pacientes que apresentam risco de desenvolver insuficiência cardíaca. Essas diretrizes, contudo, incluem uma recomendação de classe I, segundo a qual deve ser realizada uma avaliação não invasiva da função ventricular esquerda de pacientes que possuem significativa história familiar de cardiomiopatia ou foram expostos a terapias cardiotóxicas.19,71,72 Estágios C e D ......
...ares com diuréticos tiazídicos (incluindo o ALLHAT). · Alguns especialistas têm sugerido que os beta-bloqueadores não devem ser utilizados como terapia de primeira escolha na ausência de indicações específicas para o seu uso (tabela 1). Em alguns estudos estas drogas se associaram a menos benefícios do que outras classes de drogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de......
...orácico. ECA = enzima conversora da angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; PA = pressão arterial; FC = frequência cardíaca; HIM = hematoma intramural; LDL = lipoproteína de baixa densidade. Tratamento cirúrgico. A escolha do procedimento cirúrgico para corrigir AATs depende da localização do aneurisma. Tipicamente, os aneurismas na aorta ascendente são tratados com reparo ......
.../kg IV até cada 4 horas Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim Sim Inalação com beta-2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até cada 4 horas. Sim Sim Sim Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50 g de glicose (SG 50%: 100 mL o......
...l ou até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, os exames complementares revelaram um exame de urianálise sugestivo de infecção. Como o paciente apresentava quadro confusional bastante indicativo de internação hospitalar, decidiu-se por iniciar antibioticoterapia endovenosa, preferindo-se a ceftriaxona, que apresenta com menor frequência quadros de confusão mental associado c......
...ato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, im......
... utilizada para manter a frequência cardíaca em torno de 60 bpm; se necessário, outras drogas anti-hipertensivas podem ser adicionadas. Metformina 500 mg VO após almoço e jantar A metformina pode ser benéfica em diminuir o risco de evolução com diabetes e ainda apresenta potencial benefício devido a esteatose hepática não alcoólica. A dose de 500 mg nas refeições é uma dose relativamente ......
...poglicemiantes orais pode provocar hipoglicemia e reação semelhante à do dissulfiram. Pacientes devem ser orientados a não ingerir bebidas alcoólicas. t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar me......
...s até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do ca......
...ma FC de, pelo menos, 50bpm e uma pressão arterial sistólica (PAS) >100mmHg. O início da ação hemodinâmica costuma ser em 15 a 45 minutos, mas uma resposta tardia após várias horas já foi relatada. A terapia com insulina deve continuar até a resolução de toxicidade; a duração da infusão de doses elevadas de insulina descrita nos relatos de casos varia de 9 a 49 horas. A infusão de insulina pod......
...tremidades. A pressão arterial pode ser estimada por meio daaltura das pulsações no sistema venoso jugular. Com o paciente a 45 graus,pode-se medir a altura da pulsação sobre o ângulo esternal e adicionar 5 cmpara estimar a altura acima do átrio esquerdo, com pressão maior que 8 cm sendoanormal. Além da altura da pressão venosa, pulsações anormais, como ondas Vregurgitantes, devem ser pesquisadas.......
...ua ação aumentada por: verapamil. Outras considerações importantes •pacientes que estejam utilizando o produto devem descontinuá-lo 48 horas antes de se submeter a uma cirurgia. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •monitorar os pacientes que utilizam o produto juntamente com um betabloqueador sistêmico. •respeitar um intervalo de pelo menos 15 minutos da instilação ......
...s curtas e microondas deve ser sempre indicada por profissionais familiarizados com as diferentes técnicas. A crioterapia também é útil no tratamento das doenças músculo-esqueléticas, sendo particularmente útil nas primeiras 48 horas da lesão, pois levará à diminuição do edema formado e terá ação analgésica. Deve ser feita por períodos de, no máximo, 20 minutos, evitando-se sempre o frio excessi......
...plicações isquêmicas periféricas · ruptura Todos os pacientes devem ter pressão arterial controlada, com beta-bloqueador e vasodilatador de preferência nitroprussiato. Uma prescrição apropriada para estes pacientes seria: Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Até o controle da dor e diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico,......
...entando a vantagem, na alcalose metabólica, de repor Cl- que muitas vezes está também depletado e auxiliar na elevação dos níveis de potássio plasmáticos mais rapidamente. Porém, em se tratando de acidose metabólica, o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl......
...ongestive heart failure (insuficiência cardíaca congestiva), Hypertension (hipertensão), Age 75 years or older (idade maior do que 75 anos), Diabetes mellitus (diabetes melito) – com cada uma destas condições recebendo 1 ponto – e history of Stroke or transient ischemic attack (história de AVC ou ataque isquêmico transiente) – que recebe 2 pontos (indicado pelo número subscrito). Esta estratégia f......
... A pré-eclâmpsia é resolvida com o parto ou logo após este. Mulheres com história de pré-eclâmpsia apresentam risco aumentado de sofrer deste distúrbio em gestações futuras. Além disso, estas pacientes podem apresentar risco aumentado de posterior desenvolvimento de hipertensão essencial e outra doença cardiovascular. Também há evidências de risco aumentado de desenvolvimento de doença renal ......
...trocardiograma (ECG) se mostraram bastante úteis na distinção de uma TSV com complexo QRS amplo de uma taquicardia ventricular (TV).5,6 Exemplificando, uma dissociação AV (ou seja, atividade atrial independente durante a taquicardia), batimentos de fusão ou batimentos de captura comprovam a existência de uma TV. Contudo, a dissociação AV não é evidente em 80 a 85% dos pacientes com TV rápida, porq......
...453S. 51. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study [published erratum appears in Lancet 2008;371(9628):1914]. Lancet 2008; 371(9610):387–94. 52. Roizen MF. More preoperative assessment by physicians and less by laboratory tests. N E......
...os de taquicardia ventricular, a amiodarona propiciou maior sobrevida até o atendimento no hospital em comparação a lidocaína (ver monografia, página 565). Metoprolol é betabloqueador cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Provas revelam que o medicamento é efetivo no controle da frequência ventricular no descanso......
...ibrilação. A classe Ic prolonga os intervalos PR e QRS. A classe II reduz a frequência e contratilidade cardíacas, assim como diminui a condução de impulsos no sistema condutor cardíaco. A classe III diminui a fase de repolarização e prolonga a duração da ação potencial e o intervalo QT, pelo bloqueio dos canais de potássio. A classe IV inclui os bloqueadores dos canais de cálcio que afetam as cél......
...uemia crítica nos membros inferiores. Em um estudo contemporâneo de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, a taxa de permeabilidade de um ano no desvio infrainguinal da veia safena e de outras veias, incluindo revisões de enxertos, foi de 80%.66 Os enxertos sintéticos de politetrafluoroetileno são utilizados nas situações em que não houver disponibilidade de veias. A permeabilidade......
...ou endovenosa, com o objetivo de aliviar a dor torácica e tratar qualquer tipo de hipertensão concomitante; · terapia endovenosa com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa, para pacientes com SCA de risco médio e alto; · terapia à base de estatina, tipicamente usando altas doses de agentes potentes para suprimir lipídios e inflamação; · inibidor da enzima conversora de angiotens......
... Problemas de mordedura Apêndices cutâneos Saliência frontal Acne cística Pólipos no cólon Engrossamento da voz Pele oleosa Sudorese profusa/calor Cefaléia Síndrome do túnel carpal Artrite/artralgias Hipertensão e cardiopatia Apneia do sono e ronco Intolerância à glicose Hiperprolactinemia Problemas visuais Disfu......
...causar alguma confusão para distinguir enxaqueca de cefaleias sinusais.21 Entre os pacientes que apresentam sintomas autonômicos, 45% têm sintomas nasais e oculares, 21% têm apenas sintomas nasais e 34%, apenas sintomas oculares. A alodinia cutânea, definida como dor produzida por estimulações indolores na pele tais como escovar os cabelos, tocar o couro cabeludo, barbear, usar lentes de contato ......