... de inibidores da ECA e todos os estudos relataram mortalidade geral. O risco relativo geral de morte com o uso de betabloqueadores nos 23 estudos foi de 0,76 (IC95% 0,68 – 0,84). Os benefícios dos betabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte foi 18% menor para cada redução de 5 batimentos por minuto na frequência ca......
...ensão arterial, diabetes, tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em pacientes com suspeita diagnóstica de angina estável é necessário a realização de exames mínimos. Segundo as recomendações da American Heart Asociation, estes incluem hemoglobina, glicemia de jejum, perfil lipídico, R-X de Tórax e ECG de repouso. D......
...veis baixos de escolaridade, em particular, estão associados com maior prevalência de HAS. Mensuração da pressão arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve perman......
...sultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduza a atividade simpática. Tais ações secundárias podem explicar os efeitos dos IECA mesmo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática. Indicaçã......
..., em associação com evidências provenientes dos estudos observacionais prévios, este editor recomenda pela não suspensão de beta-bloqueadores durante uma exacerbação aguda de IC, salvo se houver hipotensão grave ou bradicardia sintomática. Bibliografia Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC, et al. B-CONVINCED: Beta-blocker CONtinuation Versus INterruption in patients with Congestive heart failure h......
...undante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (geralmente definido como> 15%) pode, então, levar à IC. Ambos, o mieloma múltiplo e a displasia fibrosa (doença de Albright), por um mecanismo semelhante têm sido associados com shunt arteriovenoso e de alto débito cardíaco. Mais uma vez, anemia concomitante é susceptível de agravar este proce......
...o As manifestações de intoxicação com um antagonista de cálcio incluem hipotensão e bradicardia. A bradicardia pode resultar de bloqueio AV ou parada sinusal com ritmo de escape juncional. Em geral, o complexo QRS é normal. Um achado não específico que sugere a dosagem excessiva de bloqueador de cálcio é a hiperglicemia. Intoxicações graves podem causar choque profundo seguido de assistolia. Dosa......
...de 90% da área de secção transversal do lúmen vascular. A aterosclerose coronariana e a angina muitas vezes evoluem com o passar do tempo, refletindo a ocorrência de alterações tanto graduais como abruptas no diâmetro luminal das artérias coronárias adoecidas. As alterações adicionais observadas na DAC refletem a progressão de estenoses preexistentes, bem como o aparecimento de novos es......
...ra ou amputação · Encaminhar ao especialista em tratamento de pé os pacientes fumantes ou com história prévia de complicações em membros inferiores, para que recebam tratamento preventivo e sejam monitorados por toda a vida · A avaliação inicial para detecção de doença arterial periférica deve incluir uma história de claudicação e uma avaliação da pulsação podal · ......
...cendo junto com o envelhecimento da população. As estimativas dos estudos demonstram que há cerca de 23 milhões de pessoas acometidas no mundo. É extremamente importante que os médicos saibam diagnosticar e conduzir estes pacientes. Apresentamos as diretrizes atualizadas e revisadas sobre Insuficiência Cardíaca, desenvolvidas e publicadas em 2013 pelas seguintes sociedades de especialist......
...am a aumento das exacerbações ou piora na qualidade de vida. Além disso, as causas cardiovasculares são a principal causa de morte em pacientes com DPOC. O objetivo desse estudo foi avaliar se o uso de betabloqueadores, em conjunto com as medicações indicadas para DPOC, associa-se a redução da mortalidade, admissão hospitalar e exacerbações. O estudo Trata-se de um estudo de coorte retrospect......
...00 mg (1-2x/dia) 50 - 200 mg (1-2x/dia) 2,5 – 10 mg (1x/dia) 12,5- 100 mg (2x/dia) 5-60 mg (2x/dia) * Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos co......
... especificidade pequena variando entre 30 a 80%. O achado de maior sensibilidade para o diagnóstico parece ser a presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semi-círculos de Skoda.. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir......
... importante notar a presença e distribuição de um edema não depressível, bem como o grau de espessamento e enrijecimento cutâneo. Outros aspectos que podem ser observados são a perda das rugas e pregas cutâneas normais, alterações na pigmentação da pele, diminuição da abertura oral (menor que a largura de 2 a 3 dedos), atrofia da pele e contraturas. Uma distinção decisiva consiste em determinar se......
...ngina). • Antes de decorridas 12 horas, 5 mg por injeção intravenosa, seguida por 50 mg, via oral após 15 minutos e 50 mg, via oral, após 12 horas; após 100 mg/dia por via oral (infarto do miocárdio). Hipertensão Arterial Sistêmica • 25 a 50 mg/dia, por via oral, em dose única. Ajuste de Dose em Insuficiência Renal e Diálise • DCE de 15 a 35 mL/minutos: máximo de 50 mg/di......
...dia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio são relativamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação deve ser oferecida a todos os pacientes sintomáticos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomáticos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do r......
...erado a droga de escolha principalmente por sua comodidade posológica, aumentando a aderência, pois a medicação pode ser tomada uma vez por dia, ao passo que o propiltiouracil necessita ser administrado duas ou três vezes por dia. As drogas antitireoidianas podem ser usadas em curto prazo para se preparar para o tratamento com iodo radioativo ou cirurgia ou em longo prazo com o objetivo de induç......
... alcalose respiratória mista e acidose metabólica com hiato aniônico elevado. O metanol e o etilenoglicol podem produzir intoxicação fatal e ambos podem causar um hiato osmolal plasmático, que se refere à diferença existente entre a osmolalidade plasmática (Posm) medida em laboratório e aquela calculada pela seguinte fórmula: Posm (calculada) = (2 X [Na+] plasmática) + ([glicose]/18) + (ureia/......
...As e betabloqueadores. · Não buscar as doses-alvo de IECAs e betabloqueadores. · Iniciar IECAs em doses muito altas e deixar de usá-los por conta de hipotensão. · Deixar de prescrever betabloqueadores pelo temor de que eles piorem a função do miocárdio. · Aumentar muito rapidamente as doses de betabloqueadores. · Suspender abruptamente os betabloqueadores nas des......
...cessária para manter pressão de perfusão tecidual. A Tabela 9 cita as drogas mais usadas na ICC descompensada. Tabela 9: Doses das drogas mais usadas na ICC descompensada Droga Dose Furosemida Bolus: 20 a 80 mg (máximo: 600 mg/dia) Infusão contínua Nitroglicerina Inicial: 5 a 10 mcg/min Nitroprussiato Inicial: 0,3 a 0,5 mcg/kg/min Usual: 3 a 5 mcg......
...inibidores de apetite de ação central e o hipertireoidismo. A presença de extrassístoles supraventriculares em idosos é bastante comum, geralmente benigna e costuma manifestar-se no repouso, desaparecendo durante o exercício físico. Não está indicado o tratamento de extrassístoles supraventriculares que não apresentam manifestações clínicas. Na presença de sintomas, a abordagem terapêutica deve s......
...ientes necessitam a associação com anti-hipertensivo de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, antagonista do cálcio. Para pacientes em estágio 2, pode-se considerar o uso de associações de fármacos anti-hipertensivos como terapia inicial. Sua escolha deverá ser pautada nos princípios gerais descritos no fluxograma a seguir (Figura 2). No Quadro 14 estão descritos os fármacos di......
... Trial. Prog Cardiovasc Dis. 1996;38:337-342. 20. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para P......
...s na terapêutica medicamentosa, orientações a pacientes internados e não internados, e seguimento ambulatorial regular com a equipe da insuficiência cardíaca. A comparação dos dados entre os 6 meses precedentes ao início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacient......
... quantidade de proteína, mas foi fraca no grupo da dieta com baixo teor proteico. A restrição proteica é particularmente preocupante no caso das crianças, devido à complicação adicional do crescimento. Durante um estudo que teve duração de 3 anos, uma dieta pobre em proteínas não afetou o resultado renal apresentado por pacientes na faixa etária de 2 a 18 anos.61 Vários pontos devem se......
... maior compreensão acerca das etiologias e patofisiologia da insuficiência cardíaca, bem como dos avanços no tratamento dessa condição, a morbidade e a mortalidade a ela associadas continuam sendo inadmissivelmente elevadas.7,16,17 Os mais entendidos concordam com o fato de que o reconhecimento precoce da síndrome ou a melhor identificação dos pacientes com risco de desenvolver insuficiência cardí......
...mizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescritas para todas as pessoas a partir de certa idade. · A questão da medicalização deve ser avaliada com cautela, pois existem evidências de outras estratégias populacionais p......
.... Circulation 1995;92:II113–21. 115. Bavaria JE, Brinster DR, Gorman RC, et al. Advances in the treatment of acute type a dissection: an integrated approach. Ann Thorac Surg 2002;74:S1848–52; discussion S1857–63. 116. Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection ......
...icidade por salicilatos e por carbonato de lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim é uma medicação usada eficazmente nestes pacientes. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC) Modo de Ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa......
... Tabela 4: Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisopr......
...icular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/dia. Em pacientes com ma......
...e. A interrupção do tabagismo é provavelmente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas utilizadas para auxiliar a interrupção do tabagismo não serão aqui discutidas.. A perda de peso, além de melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolv......
...(ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Tratamento simultâneo com bosentana. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outras sulfonilureias. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com insuficiência suprarrenal ou hipofisária (maior risco de hipoglicemia). – obesidade (preferência por metformina). – períodos de estresse (r......
...mento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pa......
...as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também sã......
...es, e um tratamentomais agressivo da hipertensão e intervenções cirúrgicas precoces são eficazes nesseúltimo estágio. Os estágios C e D incluem pacientes com disfunção cardíaca e ogrupo relativamente pequeno de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial dei......
... absorvido sistemicamente. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios asma brônquica; bronquite não alérgica; depressão mental; diabetes mellitus; e......
...ssivos tricíclicos. Os neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, risperidona, clozapina e olanzapina) assumem um papel no alívio da dor com base em suas propriedades ansiolítica, antiemética, sedativa, anestésica local e miorrelaxante. Podem ser indicados para pacientes com dor associada a anormalidades psiquiátricas, à ansiedade, à agitação psicomotora e a distúrbios do sono, a......
...paciente. A dissecção de aorta pode ser classificada em relação ao local e tempo de evolução: · dissecção proximal: caso acometa a aorta ascendente (Tipos I e II de De-Bakey e tipo A de Stanford). · distal: não acomete a aorta ascendente (tipo III de De-Bakey e tipo B de Stanford). A importância desta classificação da dissecção de aorta inclui modificação ......
...r aumento da excreção, seja ela urinária, fecal ou via sudorese. Tabela 3: Principais etiologias da hipocalemia Redução da ingestão Dieta com quantidade reduzida de potássio Fluidos com quantidade reduzida de potássio Ingestão de argila/barro Aumento da entrada de potássio para o intracelular Maior disponibilidade de insulina Aumento da atividade adrenérgica:......
...realização de um procedimento de FA com uma INR terapêutica reduza o risco de eventos tromboembólicos sintomáticos e assintomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso significativo é de 4,5%.123 O cateter de ablação sem dúvida produz efeito benéfico significativo sobre a qualidade de vida percebida no caso de pacientes que vivem com FA, pr......
...t al. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmun Rev 2002;1:354. 53. Brucato A, Frassi M, Franceschini F, et al. Risk of congenital complete heart block in newborns of mothers with anti-Ro/ SSA antibodies detected by counterimmunoelectrophoresis: a prospective study of 100 women. Arthritis Rheum 2001; 44:1832. 54. Shinohara K, M......
...étricos dos átrios para uma única via, através do nodo AV e do sistema de His-Purkinje. Esta limitação retarda a ativação ventricular e, assim, otimiza a função mecânica. A existência de uma via alternativa de condução AV cria o potencial para a taquicardia de reentrada. A manifestação mais proeminente das vias AV acessórias é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Nesta síndrome, a via acess......
...onal ou estrutural. Se o sopro aparentemente for funcional, então deve ser iniciada uma investigação para detecção de anemia, distúrbios da tireoide e outras causas. A avaliação por ecocardiografia é recomendada para quase todos os casos de sopro, caso ainda não tenha sido previamente realizada, por ser um exame capaz de determinar a severidade da lesão e a subsequente abordagem médica. A estenose......
...ricular e pode aumentar a mortalidade. Por causa disso, o uso profilático no enfarte agudo do miocárdio não é recomendado. Nos casos de taquicardia ventricular, a amiodarona propiciou maior sobrevida até o atendimento no hospital em comparação a lidocaína (ver monografia, página 565). Metoprolol é betabloqueador cardiosseletivo, usado no manejo da hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte d......
...polarização e o intervalo QT, e aumenta o limite de fibrilação. A classe Ic prolonga os intervalos PR e QRS. A classe II reduz a frequência e contratilidade cardíacas, assim como diminui a condução de impulsos no sistema condutor cardíaco. A classe III diminui a fase de repolarização e prolonga a duração da ação potencial e o intervalo QT, pelo bloqueio dos canais de potássio. A classe IV inclui o......
...dicação de obstrução na artéria digital, ocorre em aproximadamente 45% de pacientes. A trombose migratória de veias superficiais ocorre em torno de 40% de pacientes. Não há testes laboratoriais sorológicos específicos para diagnóstico de tromboangeíte obliterante, embora os testes sorológicos sejam utilizados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos do soro, como antico......
.... 33. The RISC Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. Lancet 1990;336:827–30. 34. Harrington RA, Becker RC, Cannon CP, et al. Antithrombotic therapy for non-ST segment elevation acute coronary syndromes: American College of Chest Physicians evidence based clinical pract......
...quelas metabólicas, como a puberdade precoce ou hipogonadismo, diabetes insípido, distermia, transtornos do apetite e perturbações do sono. Figura 2. Secção transversal da glândula hipófise e de estruturas adjacentes. Tumores da hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15% de todas as neoplasias intracranianas. Surgem de um dos tipos celulares......
... ao deitar), gabapentina (400mg, b.i.d.) e celecoxib. Síndrome da Cabeça Explosiva A síndrome da cabeça explosiva, que ocorre ao pegar no sono ou, com menos frequência, ao acordar, desperta as pessoas do sono com a sensação de que a cabeça está explodindo.111 Aproximadamente, 10% dos casos estão associados à percepção de um raio de luz. Cerca de 5% dos pacientes se queixam de uma sensação ......