...lo que está produzindo os sintomas. Radiografia Simples Há muitos anos, a radiografia simples de abdome é descrita como exame complementar na avaliação de pacientes com cólica nefrética. Cerca de 75 a 90% dos cálculos urinários são radiopacos. Entretanto, é um exame que possui muitas limitações. Mesmo cálculos radiopacos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gas......
...nto Original] Série A. Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 4 Manuseio da Crise de Dor 1 – Pacientes com queixa de dor devem ser imediatamente avaliados se existir um ou mais dos seguintes fatores de risco: F febr......
...a. Arritmias Cardíacas • 0,01 a 0,1 mg/kg/dose, injeção intravenosa, administrado lentamente por mais de 10 minutos. • Máximo de 1 mg para lactentes; 3 mg para crianças. Hipertensão Arterial e Arritmias Cardíacas • Neonatos: inicialmente 0,25 a 0,50 mg/kg, a cada 8 horas, aumentando se necessário até no máximo 2 mg/kg, 3 vezes ao dia. • Crianças de 1 mês a 12 anos: ......
.... No tratamento de pacientes com PV, duas medidas são utilizadas em praticamente todos os doentes: · flebotomia: para reduzir e manter o hematócrito < 45%, obtendo-se, assim, uma diminuição importante do risco trombótico destes pacientes. Inicialmente realiza-se flebotomia com retirada de cerca de 450 mL de sangue com retiradas menores em pacientes com menos de 50 kg; · aspirina......
...egmentar focal depende de corticosteroides, com doses altas e tempo de tratamento prolongado; os corticosteroides podem exercer, pelo menos em glomerulosclerose segmentar focal, o seu efeito através da indução de expansão de células supressoras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclospo......
...erar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamente. Em ......
...ronismo suprimível por dexametasona é confirmado pela supressão dos níveis de aldosterona com a administração de 2 mg/dia de dexametasona, em doses divididas, durante 7 dias. Na maioria dos casos, os níveis de aldosterona diminuem ao redor do 3º dia de tratamento. Se a dexametasona falhar em suprimir os níveis plasmáticos de aldosterona e em melhorar a hipertensão associada, exames de TC ou RM dev......
...ou a definir os níveis-alvo de pressão arterial para indivíduos com doença renal. Os resultados sugerem que, em pacientes com menos de 1 g de proteína em uma amostra de urina coletada em 24 horas, a pressão arterial-alvo deve ser = 130/80 mmHg.40 No caso de pacientes com mais de 1 g de proteína, seria buscado um valor-alvo de pressão arterial da ordem de 125/75 mmHg. Um grupo de consenso patrocina......
...Clin Invest 2005;115:209–18. 6. Roskams T, Baptista A, Bianchi L, et al. Histopathology of portal hypertension: a practical guideline. Histopathology 2003;42:2–13. 7. Groszmann RJ, Abraldes JG. Portal hypertension: from bedside to bench. J Clin Gastroenterol 2005;39(4 Suppl 2): S125–30. 8. Bosch J. Vascular deterioration in cirrhosis: the big picture. J Clin Gastroenterol 2......
...vascular life support. ECC Committee, Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV51, 2005 76. Kudenchuk PJ: Advanced cardiac life support antiarrhythmic drugs. Cardiol Clin 20:79, 2002 77. Kudenchuk PJ, Cobb LA, Copass MK, et al: Amiodarone for resuscitation after outof-hospital cardiac arrest due to ventricula......
...do dos níveis de hidrogênio na respiração em resposta a um substrato fermentável, como a glicose ou a lactulose. Outro teste respiratório é o teste da 1 g de (14C)-D-xilose, que quantifica os níveis de 14CO2 na respiração. Tratamento O tratamento de 1ª escolha para a síndrome da estase é a correção cirúrgica dos defeitos, como uma alça aferente que abriga bactérias ou uma fístula jejunocólica......
... insulina. Porém, outras drogas podem ser administradas, e cada caso deve ser analisado individualmente. Nessas situações, o especialista deve ser consultado. No estágio 5, o paciente deve ser tratado preferencialmente com insulina. Dislipidemia A dislipidemia é uma alteração de ocorrência comum nos pacientes com DRC e associa-se à aceleração da aterosclerose sistêmica. O papel que ela altera......
...rar a tetraciclina pelo menos 1 a 2 horas antes do antiácido. Monitorar o paciente para eficácia antibiótica. t Ticlopidina: pode haver redução da eficácia. A administração comcomitante não é recomendada. Administrar pelo menos 1 a 2 horas antes do antiácido. Orientações aos pacientes t Orientar para respeitar o intervalo de 2 a 4 horas entre a administração do antiácido e de outros medicame......
...,5 g/dL, devem ser encaminhados para fazer exame completo para transplante. Os critérios clínicos mínimos para TOF incluem presença de ascite, carcinoma hepatocelular, encefalopatia hepática, hemorragia varicosa recorrente, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal. De maneira geral, as complicações clínicas das doenças hepáticas colestáticas como prurido intratável, colangite bacte......
...lução glicosada a 5%, solução de cloreto de sódio 0,9% ou Ringer lactato. • Incompatível com solução de bicarbonato de sódio ou qualquer outra solução alcalina. • Incompatível com cefepima, furosemida, idarrubicina, nutrição parenteral total. ATENÇÃO: a administração de vincristina por via intratecal é fatal. Administrar este fármaco apenas por via intravenosa. SOBRE OS DIREI......
...liovírus oral. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Armazenar os frascos em temperatura entre 15 e 30°C e proteger da luz. • Reconstituir a solução original com água para injeção ou solução injetável de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%. A concentração final deve ser de 10 mg/mL. • Solução para infusão contínua por períodos superiores a 24 horas não deve ser preparada com solução in......
...ina; metildopa; metoclopramida; mirtazapina; mitotano; nefazodona; olanzapina; pimozida; procarbazina; prometazina; propofol; quetiapina; relaxantes musculares de ação central; risperidona; tioxantenos; trazodona; zolpidem. Atenção: lembrar que também o álcool é depressor do sistema nervoso central. MEDICAMENTOS ESTIMULADORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Amantadina; anfetaminas; anestésicos lo......
...is rapidamente. Porém, em se tratando de acidose metabólica, o uso de bicarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacientes que não conseguem ingerir, o potássio......
...erfosfatemia ocasionada pela doença renal crônica pode ocasionar intenso prurido cutâneo por impregnação do íon na pele. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica inclui a dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH. Radiografias simples de articulações e de corpo inteiro podem evidenciar calcificações de tecidos moles e a......
...nda, o relato de sintomas vagos não são confirmatórios. Os testes cutâneos exercem papel limitado na predição de alergias verdadeiras à penicilina, mas podem ajudar a excluir a possibilidade de hipersensibilidade mediada por IgE (anafilática).42 Para documentar uma alergia severa, é preciso injetar no paciente benzilpeniciloil polilisina (um determinante antigênico majoritário) e os conhecidos det......
...a; (b) aumento retardado e diminuído da insulina plasmática; e (c) falta de supressão do glucagon plasmático.23 Toxicidade da glicose A regulação inadequada da glicose plasmática e das vias metabólicas associadas pode levar a um círculo vicioso, em que a hiperglicemia e os níveis elevados de AGL reduzem tanto a secreção como a ação da insulina.24 Este processo foi denominado toxicidade da gli......
...com dipropionato de beclometasona 200mcg duas vezes ao dia no tratamento da rinite alérgica sazonal por um período de 3 semanas. Budesonida foi significantemente melhor em termos de redução de sintomas como nariz escorrendo, prurido no nariz e espirros. Reações adversas foram transitórias e similares entre os dois grupos. Cloreto de sódio: a mucosa nasal é sensível a mudanças na temperatura atmos......
...sazonal, devem ser iniciados pelo menos 2 semanas antes do período de pólen e tomados regularmente durante toda a estação. Aqueles aplicados intranasalmente incluem beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, nometasona e triamcinolona. Nas doses recomendadas, os efeitos adversos são brandos e transitórios, e os efeitos sistêmicos não são um risco; sprays aquosos podem causar menos efeito......
... casos por 10 mil pacientes tratados. A síndrome, em geral, se desenvolve ao longo de um período de 1 a 3 dias, e é caracterizada por tétrade de febre, rigidez muscular, disfunção autonômica e estado mental alterado (incluindo letargia, agitação, mutismo ou coma). A distonia aguda é uma desordem do movimento hipercinético caracterizada por contrações intermitentes, não coordenadas e involuntária......
...s do trato biliar, convulsões, insuficiência adrenocortical grave. – insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – interrupção de tratamento prolongado (a retirada do opioide deve ser gradual). – lactação (ver Apêndice B). t A dose pode necessitar de ajuste individual, pois a resposta clínica é amplamente variável. t Ca......
... carbamato) que atravessa a barreira hematoencefálica devido às suas propriedades lipofílicas de amônio terciário. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo de acetilcolina que reverte os efeitos anticolinérgicos tanto centrais quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica......
...iurético inibidor da anidrase carbônica, não sendo utilizada para o tratamento da hipertensão arterial. A acetazolamida pode ser indicada para o manejo de glaucoma. A anidrase carbónica desempenha um papel na troca de hidrogênio-hidrogênio do túbulo proximal renal. A inibição da anidrase carbônica reduz a quantidade de [H+] disponível para troca, de modo que mais [Na+] e [HCO3-] permanecem dentro ......
...o uso de qualquer vitamina D ou vitamina D3 com uma dose de 2.000 IU por dia, ou 50000 UI por semana durante seis semanas em lactentes com idades entre 0-1 anos, seguido por ingestão mantida de 400 UI por dia; o mesmo esquema é recomendado para crianças com idade entre 1-18 anos, mas com uma dose de manutenção de 600 UI por dia. Não é recomendável a administração de vitamina D com injeção intram......
...nsiste tanto na administração de glicose quanto na reposição volêmica. Assim como na cetoacidose diabética, a hidratação isoladamente não corrige a cetoacidose, mas diminui a produção de cetoácidos. A glicose estimula a produção de insulina, o que interrompe a lipólise e a formação de cetonas; a reposição de glicose também aumenta a oxidação de NADH em NAD, interrompendo ainda mais a produção de c......
... dose de 5mL de uma solução a 5%, IV, durante um minuto. A medicação é potente e de ação rápida, alcançando níveis máximos de metemoglobina em 5 minutos após a administração. Essa rápida ação pode exigir o uso do azul de metileno para reverter a extensão da metemoglobinemia; é problemática. Outros potenciais efeitos adversos do 4-DMAP incluem reticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estr......
...nistração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode diminuir a severidade de tremores e calafrios. Algumas medidas como a diluição em concentrações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B liposs......
...fia quando realizada cineangiocoronariografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que, quando adicionado a solução salina apresentou, em estudo clínico, resultados inferiores ao uso da salina isolada. O uso do inib......
...ia) previne os ataques em mais de 80% dos pacientes.64 A profilaxia deve ser mantida por 1 a 2 meses após um ataque agudo. No caso de pacientes com história de ataques frequentes, a profilaxia deve ser mantida por vários meses. A profilaxia também deve ser empregada com o início de cursos de fármacos redutores de urato. A dose de colchicina deve ser reduzida, ou a terapia, abreviada em casos de pa......
... ......
...r uma forma subclínica, visível apenas sob técnicas de magnificação (lentes) e após aplicação de reagentes, como o ácido acético. Quando assintomático, pode ser detectável por meio de técnicas moleculares. De transmissão sexual, vertical (mãe-filho) ou raramente por fômites, não é conhecido o tempo que o vírus pode permanecer quiescente e que fatores são responsáveis pelo desenvolvimento de lesõe......
...trar o comprimido com água ou leite. - Recomenda-se administrar o comprimido junto com alimentos. - Não administrar a gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez, nem para crianças menores de 6 meses (nestes casos, usar a Tabela 12). Tabela 9. Tratamento das infecções por P. falciparum com a combinação fixa de Artesunato+Mefloquina em 3 dias Número de comprimid......
...e) 1 (6 em 6 horas) 1 (6 em 6 horas) a A clindamicina não deve ser usada para crianças com menos de 1 mês. Nesse caso, administrar quinina na dose de 10 mg de sal/kg, a cada 8 horas, até completar um tratamento de 7 dias. - Sulfato de quinina: comprimidos de 500 mg do sal; clindamicina: comprimidos de 300 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. Quadro 22. ......
...vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentaçã......
...ar são muito importantes para ajudar na definição e no tratamento da doença. As manifestações clínicas da SS são variáveis;, por este motivo, o tratamento é dirigido para a forma específica de acometimento de cada paciente. Síndrome Sicca Citamos as medidas gerais e o tratamento farmacológico da síndrome sicca nas Tabelas 6 e 7. Tabela 6: Tratamento para xeroftalmia Medidas não-......
... B; ciclosporina; ácido etacrínico; furosemida; bumetanida; capreomicina; estreptozocina OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Monitorar o paciente (audiograma; função renal; exame de urina; hemograma; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). • Monitoramento terapêutico: realizado através da Con......
...mático; inativação por grupos sulfidrila em tecidos e corrente circulatória; ligações covalentes com tiossulfato e glutationa. • Excreção: renal (mais de 90%) e fecal (10%). • A cisplatina não é dialisável. • Meia-vida de eliminação: 16 a 53 horas. EFEITOS ADVERSOS5 • Náuseas e vômitos (76 a 100%). • Alopecia. • Mielossupressão (freqüente). • Elevação ......
... o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos sugerem que o início tardio da substituição renal assim como ......
...ar subpopulações de pacientes que não têm lesão renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Finalmente, identificando possíveis mecanismos de lesão. Embora o Ngal seja o mais estudado biomarcador renal, vários outros biomarcadores estão em investigação. Se o custo adicional vale a pena,......
...a nos casos de DRET, o uso de válvulas mecânicas pode ser menos desejável, tendo em vista que exigem procedimentos anticoagulatórios e que elas são mais propensas a infecções. Recomenda-se que a decisão sobre o tipo de válvula seja individual e leve em conta os riscos e os benefícios de cada um. Endocardite infecciosa Os pacientes de hemodiálise carregam um risco elevado de infecção na corren......
... considerada como uma forma mais branda, é uma tubulopatia causada por mutações no gene que codifica o cotransportador sódio-cloro, sensível aos diuréticos tiazídicos localizado no túbulo distal.6 Sinais e sintomas/diagnóstico Geralmente aparece na infância tardia (após os 6 anos) ou até na fase adulta. Caracteriza-se por alcalose metabólica hipocalêmica, hipomagnesêmica e hipocalciúrica. O p......
... S 0-60 ng/mL 0-60 µg/L Globulina ligadora da tireoide S 16-24 µg/mL 206-309 nmol/L Hormônio estimulador da tireoide S 0,5-4,7 µU/mL 0,5-4,7 mU/L Tiroxina S Total (T4) 4,5-10,9 µg/dL 58-140 nmol/L Livre (T4-L) 0,8-2,7 ng/dL 10,3-35 pmol/L Tri-iodotironina S Total (T3) ......
...tase de óxido nítrico, a vasodilatação mediada, que, por sua vez, provoca diminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. A......