...a simples de tórax deve ser solicitada e, se possível, comparada com radiografias anteriores. Fornece informações importantes como localização da lesão, comprometimento ósseo, presença de nódulos pulmonares (possíveis metástases) e derrame pleural (possível comprometimento pleural). A tomografia computadorizada é o melhor exame para localizar e caracterizar os tumores de parede torácica, possibili......
...cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de metástase após controle do tumor primário. Após o tratamento cirúrgico, a sobrevida em 5 anos é de 20% para tumores metastátic......
...ta substancialmente. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica deste fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante ......
...a, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres com SOPC pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes melito, conferindo risco aumentado para doença cardiovascular. Medidas que melhorem a sensibilidade à insuli......
...da nos 20% restantes. A maioria dos pacientes que sofre de enxaqueca com aura também apresenta enxaqueca sem aura. De acordo com os critérios do ICHD-2 para enxaqueca sem aura, a duração dos episódios não tratados ou tratados sem sucesso varia de 4 a 72 horas.1 As dores de cabeça estão associadas a pelo menos 2 das seguintes características da dor: localização unilateral; qualidade pulsátil; int......
...são dos depósitos ósseos. A cintilografia com amiloide sérico, que usa um componente sérico P, tem boa acurácia para avaliar a extensão destes depósitos. A confirmação do diagnóstico é realizada com exame histológico demonstrando a presença de substância amiloide, este tecido é obtido com biopsia ou aspiração de gordura abdominal e com uso de corante vermelho-congo. Idealmente se realiza a biopsi......
...-june-2015 (accessed June 24, 2015). 91. Centers for Disease Control and Prevention. 2014 Ebola outbreak in West Africa. Available at: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/index.html (accessed June 24, 2015). 92. Kunst B, Rollin PE. Viral hemorrhagic fevers. In: CDC health information for international travel 2014. New York: Oxford University Press; 2014. p. 326–9. 93. ......
...e radiossensibilizante que tem o suporte de grandes séries retrospectivas e de evidências de testes de fase III. Muitos protocolos que utilizam a cisplatina isoladamente ou em combinação com outros agentes, como a 5-FU ou o paclitaxel, também foram avaliados (concomitantemente com regimes diferentes de fracionamento da radiação) por causa de seu papel como radiossensibilizante.58,59 Até o present......
...o CMV provavelmente diminua a gravidade da VCA.76 A profilaxia contra o CMV deve ser iniciada assim que o paciente começar a tomar medicações por via oral após a cirurgia. O valganciclovir é o medicamento de escolha, por causa da alta biodisponibilidade oral, em comparação com o ganciclovir oral (10 vezes mais elevada). A dose deverá ser ajustada nos casos de problemas renais com base na estimati......
... súbitas.25 O monitoramento de inflamações e de danos em órgãos deve ser individualizado para que seja possível modificar a dose do agente anti-IL-1 em caso de necessidade. Anakinra Anakinra é uma forma recombinante da IL-1Ra endógena que bloqueia a ligação da IL-1ß com seu receptor; a anakinra tem meia-vida de 46 horas e sua administração diária é pela via subcutânea. A anakinra não foi apro......
... nítrico sintase, entre outros produtos. Aprimeira enzima envolvida nessa via é a delta-aminolulinato sintase; outrasenzimas seguem e catalisam a formação do porfobilinogênio. Com exceção daprotoporfirina, todos os intermediários da porfirina se encontram em suasformas reduzidas. As porfirias podem ser divididas em eritropoiéticas ou hepáticas.O termo porfiria foi utilizado pela primeira vez por S......
...m. A terapia envolve o controle do refluxo ácido e a consideração de relaxantes de musculatura lisa e/ou antidepressivos, embora a eficácia não seja clara. A dismotilidade esofágica é a contração excessiva e descoordenada do músculo liso esofágico. Clinicamente, a dor torácica é o sintoma usual de dismotilidade esofágica. O início é, em geral, na quinta década. A dor ocorre em repouso e é monóton......
...iation Therapy Oncology Group 89-03.1 Clin Oncol 1998;16:3576. 32. Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al. Combined radia-tion and chemotherapy for invasive transitional cell carci-noma of the bladder: a prospective study. J Clin Oncol 1993;11:2150. 33, Tester W, Porter A, Asbel 5, et al. Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTO......
...ponatremia in cirrhosis. J Hepatol 2012;56:571–8. 39. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 40. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009;24:1279–90. 41. Ginès A, Escorsell A, Ginès P, et al. Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis......
...tida de ação curta ou de ação prolongada em pacientes com sintomas refratários. Pseudo-obstrução Intestinal Introdução e Definição A pseudo-obstrução intestinal se caracteriza pela presença de sintomas e sinais (clínicos e radiológicos) de obstrução intestinal, na ausência de obstrução efetiva (o que justifica o uso do prefixo “pseudo”).30 As síndromes de pseudo-obstrução intestinal se manif......
...entre os dois grupos. Outro estudo observacional com 29 pacientes, destes 12 recebendo apenas antibioticoterapia e realizando debridamento, e 19 com tratamento convencional e terapia hiperbárica, a mortalidade foi de 66% na terapia convencional e 23% no grupo com terapia hiperbárica. Esta diferença é significativa estatisticamente e cerca de duas intervenções cirúrgicas com debridamento ocorreram ......
...ordura-saturadas) de ressonância nuclear magnética (RNM) orbitais tipicamente fornecem as melhores vistas do nervo óptico periquiasmático. Apesar de não totalmente específica, a RNM pode ser útil para separar as neuropatias ópticas inflamatórias, isquêmicas e neoplásicas. 6 Embora o sinal T2 aumentado seja comum a numerosas etiologias de neuropatia óptica, a intensificação patológica do nervo ópti......
...ed controlled trial. AJR Am J Roentgenol 2004;183:193. 40. Lee SS, Park Do H, et al. EUS-guided transmural cholecystostomy as rescue management for acute cholecystitis in elderly or high-risk patients: a prospective feasibility study. Gastrointest Endosc 2007;66:1008–12. 41. Vracko J, Markovic S, et al. Conservative treatment versus endoscopic sphincterolgomy in the initial management......
...do, os achados histológicos podem ser similares independentemente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias virais, a fim de identificar o agent......
...eriente, antes da cirurgia. O diagnóstico de MG não pode ser estabelecido nem excluído com base em um único exame. Em vez disso, o diagnóstico é estabelecido com base na combinação dos dados fornecidos pela história, achados do exame físico e resultados de exames (isto é, ensaios farmacológicos, sorológicos e eletrodiagnósticos). A opinião de um neurologista experiente é essencial para determinar ......
...om tratamento bem diferente. Em tais pacientes, são necessários exames adicionais de laboratório ou cintilografia para definir a causa e o tratamento ideal. Os graus relativos de elevação sérica de T3 e T4 podem fornecer uma pista para a forma de tireotoxicose. Uma superprodução predominante de T3 é comum na doença de Graves e, em menor grau, no bócio nodular tóxico (ou seja, razão sé......
...grafia pélvica pode ser útil na detecção de um tumor ovariano. O carcinoma suprarrenal com frequência se manifesta sob a forma de virilização de início rápido. Em muitos casos, esta neoplasia está associada a sintomas sistêmicos, como fadiga, fraqueza e perda de peso. Em pacientes com carcinoma suprarrenal, a concentração de SDHEA costuma ser maior que 8 mcg/mL, enquanto a excreção de 17-cetoest......
...o de manifestações severas com lesões mais extensas, pensar na presença de infecção pelo HIV, quando se recomenda tratamento injetável: • Aciclovir 5 a 10 mg por Kg de peso EV de 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica. Na ausência de lesões vesiculosas, recomenda-se o tratamento presuntivo para as duas causas mais freqüentes de úlcera genital, a sífilis primária e o cancr......
...do, com prevalência mais baixa. Amaioria dos pacientes experimenta o ataque inicial durante a primeira infância,com 90% dos pacientes exibindo seus primeiros sintomas aos 20 anos.A FFM é caracterizada por ataques recorrentes de febre eserosite, resultando em dor abdominal e torácica. O início dos sintomasgeralmente é abrupto, sem gatilhos consistentes. Os ataques da doença em geral duramde 1 a 3 d......
... Artropatia por amiloidose · Sarcoidose Distribuição assimétrica OA: osteoatrite; LES: lúpus eritematoso sistêmico; AIJ: artrite idiopática juvenil, AR: artrite reumatóide. CAUSAS MAIS IMPORTANTES DE POLIARTRITE Febre Reumática A artrite é a manifestação mais frequente, porém menos específica, da febre reumática, ocorrendo entre 60 e 85% dos casos. A apresentação clássica ocorr......
...ca. O envolvimento leptomeníngeo, acompanhado de fraqueza, alteração no estado mental, parestesias e cefaleia ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes. Usualmente, o nível proteico do líquido cerebrospinal (LCS) é normal. O diagnóstico é confirmado pela descoberta de células malignas no LCS. LTA Linfomatosa. A LTA linfomatosa é responsável por aproximadamente 20% de casos de leucemia/linfoma d......
...streptococo do grupo A, e também enterobactérias como E.coli, Enterobacter e Klebsiella. Raramente Pseudomonas estão envolvidas neste quadro infeccioso. 2-Tipo II Causadas por estreptococos do grupo A e também denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a traumas em ambiente aquático e Vibrio vulfinica. Ocasionalmente pode ser causada por infecções p......
...o da função hepática, o coagulograma com avaliação do INR e a albumina são importantes, mas o fator V é mais específico para hepatopatia e é o melhor marcador de perda de função hepática. Prevenção e Tratamento de Complicações O aumento crescente das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a necessidade de triagem para identificar pacientes com doença......
...na, cálcio, PTH e 25 hidroxivitamina D. 2-mensurar cálcio urinário e creatinina. 3-Hemograma completo, testes bioquímicos para avaliar função hepática e renal e eletroforese de proteínas séricas e urinárias para avaliar doenças hematológicas mieloproliferativas nos casos onde existe suspeita. 4-Marcadores de formação e reabsorção ósseo não têm grande valor e não devem ser solicitado......
...ta-se de um adenoma único, onde a retirada da única paratireoide afetada pode ser suficiente. Entretanto, quando há múltiplos adenomas, ou hiperplasia difusa das paratireoides, a remoção deve ser mais extensa. Opções de abordagem cirúrgica nessa situação incluem remoção de três paratireoides e meia; remoção de todas as glândulas aumentadas (pelo menos duas) com biópsia de congelação das demais par......
...evelopment of resistance in antiretroviral-naive, HIV-1–infected patients receiving lopinavir/ritonavir or nelfinavir. J Infect Dis 191:2046, 2005 84. Bangsberg DR: Less than 95% adherence to nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor therapy can lead to viral suppression. Clin Infect Dis 43:939, 2006 85. Roge BT, Barfod TS, Kirk O, et al: Resistance profiles and adherence at prim......
...pode ser também achado acidental em paciente assintomático. Embora a maioria dos pacientes apresente manifestações clínicas no primeiro mês ou antes do primeiro ano de vida, a má rotação pode ser silenciosa até a idade adulta. O quadro clínico da má rotação sintomática, em que predominam os vômitos biliosos e graus variados de distensão abdominal, não permite a diferenciação com outros tipos de ob......
...s estudos demonstraram o benefício clínico proporcionado pelo uso concomitante da quimioterapia, em comparação ao uso isolado da radioterapia, no tratamento do câncer de pulmão em estágio III inoperável.101-103 Um estudo randomizado, multigrupos, constatou que os pacientes com câncer não extirpável submetidos à quimioterapia apresentaram uma melhora estatisticamente significativa da sobrevida gera......
...tra-indica doses subseqüentes Idem DTP (I) Rubor, calor, dor, endurecimento local De 24 a 48 horas De 1/3 a 1/2 Notificar reações mais intensas ou “surtos” - Febre Nas primeiras 48 horas 1/330 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 - Febre maior ou igual a 39,5°C Nas primeiras 48 horas 1/330 Não contra-indica doses subseqüentes Reco......
... dieta (restrição de fosfato e suplementação de cálcio e vitamina D); · paratireoidectomia subtotal (hiperparatireoidismo secundário, espondiloartropatia destrutiva); · uso de membranas de alto fluxo e biocompatíveis (diálises): não é economicamente compatível, mas reduz artropatia e amiloidose pela b-amiloide; · evitar compostos com alumínio (p. ex.: antiácidos). Se houver sobrecarga de al......
...por exame de biópsia pode indicar um destes diagnósticos. Patogênese Devido à progressão incessante da FPI observada na maioria dos pacientes, nossa falha em compreender a patogênese subjacente tem sido particularmente frustrante. Considerada no passado um processo inflamatório, a FPI hoje é vista como uma interação complexa de células epiteliais, células mesenquimais e diversas citocinas......
... As neuropatias periféricas referem-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e os nervos autonômicos. Estima-se que aproximadamente 2 a 8% dos adultos sejam afetados pelas neuropatias periféricas, sendo a inc......
...tremidades superiores e outras áreas do corpo, incluindo a parte superior das costas, o pescoço, o topo da cabeça e, raramente, o rosto. As lesões costumam se localizar apenas em um sítio anatômico, com lesões em múltiplos sítios sendo extremamente raras. A doença começa, na maioria dos casos, como um nódulo subcutâneo único, pequeno e indolor. O nódulo aumenta lentamente em tamanho, disseminando......
... linfomas, o carcinoma renal e o câncer de próstata. Em crianças, a síndrome de compressão medular aguda secundária à neoplasia tem etiologia diferente, sendo os sarcomas, os linformas e os neuroblastomas as causas mais comuns. A síndrome de compressão medular aguda pode ser a manifestação inicial de 20% das neoplasias metastáticas; cerca de 60% dos casos de síndrome de compressão medular por neo......
...possivelmente seja produzida por inúmeros distúrbios primários e secundários, alguns dos quais se caracterizam como emergências.96 Cefaleia em Hemorragia Subaracnoideia A presença de cefaleia ocorre em 90% dos casos de HSA.97 A cefaleia clássica é súbita, grave e contínua e, em geral, com náusea, vômito, meningismo, descobertas neurológicas focais e perda de consciência. Cefaleia em Tr......
...ticulares. As articulações mais envolvidas incluem os joelhos, os punhos, os tornozelos, os cotovelos, nas interfalangianas proximais e nas articulações dos ombros. As mialgias são frequentes e pioram com a febre, podendo ser debilitantes, mas a fraqueza muscular é rara. A dor de garganta ocorre em 60 a 70% dos casos, e serosites com envolvimento pleural ou pericárdico ocorrem em 30 a 40% dos pac......
... vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95-100%), exceto raros casos de hipercortisolismo cíclico. Estados de pseudo-Cushing – isto é, situações em que há uma hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (depressão grave, alcoolismo, transtornos ansiosos, obesidade) – podem cursar com elevação modesta do FU. A dosagem de cortisol ......
...e com náuseas, vômitos pós-prandiais e outros sintomas dispépticos. -Diarreia associada à neuropatia autonômica: Os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea. 3-Aparelho geniturinário Apresenta-se com dua......
...e piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervical é especialmente vulnerável ao deslocamento, porque não possui o suporte da caixa torácica, e suas articulações facetares......
..., mantendo-se na faixa de 8,5 a 10,5mg/dL. No sangue, 50% do cálcio circula ligado a proteínas (albumina e globulinas) e 50% na forma livre (ionizada), sendo que a última fração tem maior importância biológica; por isso, é rigorosamente mantida na faixa de 5mg/dL por controle hormonal. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1g/dia, da qual 300mg são absorvidos pelo intestino. Cerca de 125mg de......
...a o componentealérgico da inflamação. Cremes fungicidas, antibióticos e medicamentosantivirais e antiparasitários devem ser prescritos para pacientes com causasinfecciosas. O cloridrato de hidroxizina pode ser usado como um sedativo eficazpara dormir. Cisto Pilonidal O cisto pilonidal é um problema adquirido formado pelapenetração de um pelo encravado na pele, que causa uma reação de granuloma de......
...da e a bomprognóstico. Os genes que codificam o fator de necrose tumoral a (TNF-a),interferon-? e os receptores de quimiocinas podem estar associados à sarcoidose,mas isso não foi confirmado.Um achado cardinal da sarcoidose é a presença decélulas T CD4 que interagem com antígenos celulares com a formação e a manutençãode granulomas. Os linfócitos CD4 ativados se diferenciam em células tipo 1auxil......
...ulites incluem: · Hemograma completo · Ureia e creatinina · Transaminases · VHS e PCR · Urina 1 · Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) · Fator reumatoide · C3 e C4 · Crioglobulinas · Ac antifosfolípides · ......
... faltando. As úlceras são muitas vezes secas e aparecem “perfuradas”, com bordas bem demarcadas e uma base necrótica pálida, não granulomatosa. As úlceras arteriais são mais profundas. Há achados de pulsos pediosos anormais, diminuição de temperatura em apenas uma perna ou pé. As úlceras arteriais costumam ser mais dolorosas que as venosas. Os pulsos periféricos podem ser diminuídos ou mesmo ause......
... de PO, é necessário satisfazer dois critérios fundamentais: · presença das características histopatológicas características da PO, incluindo plugues intraluminais de detritos inflamatórios dentro de pequenas vias aéreas, dutos alveolares e alvéolos adjacentes, e inflamação intersticial leve no pulmão circundante; · ausência de características histopatológicas sugesti......