...rvical local do nervo laríngeo recorrente pode causar, de forma temporária ou permanente, rouquidão, disfagia e dispneia. A progressão cervical do tumor pode causar estrangulamento ou obstrução esofágica e desnutrição. Pode ocorrer insuficiência pulmonar por metástases pulmonares, fraturas por envolvimento ósseo, paraparesia por lesões paraespinais e outras consequências neurológicas com a dissemi......
...om avaliações clínicas periódicas. É possível utilizar a ultrassonografia para monitorar o tamanho do aumento da tireoide. Pacientes com sintomas de compressão traqueal, obstrução da entrada do tórax, suspeita de malignidade e com interesses estéticos podem realizar cirurgia. Já os pacientes com deficiência de iodo devem receber suplementação com administrações intramusculares e orais. Além disso,......
...e induzida por amiodarona é difícil, os pacientes com a tireotoxicose do tipo 1 apresentam alterações secundárias à doença tireoidiana como exoftalmo, embora pequenos bócios possam ser encontrados na tireotoxicose do tipo 2. A única maneira fidedigna de diferenciar entre os dois tipos de tireotoxicose é através da cintilografia de captação da tireoide, sendo a captação normal ou aumentada na tipo ......
...e imóvel na posição paramediana. Ausência de lesões aparentes na mucosa. Subglote livre. 3. Traqueia: o terço médio apresenta redução do calibre laterolateral com alguns vasos sanguíneos visíveis, tendo início a cerca de 6 cm das pregas vocais e extensão de aproximadamente 4 cm, comprometendo o fluxo aéreo em, no máximo, 40%. Mucosa e calibre normais no restante do trajeto. Diagnóstico e di......
...ento excessivo da tireoide, resultando na produção excessiva de hormônio tireoidiano, seja por estímulo tireotrófico ou por função autônoma do tecido tireoidiano. O excesso circulante de hormônio tireoidiano causa a síndrome clínica denominada tireotoxicose. A tireotoxicose é a síndrome clínica ocasionada devido ao excesso de hormônio tireoidiano circulante, que pode decorrer tanto do funciona......
...ecido linfoide, o que pode obstruir o orifício de drenagem do cisto na base da língua. Os cistos aparecem como nódulos na linha mediana anterior do pescoço que podem ter períodos de distensão e de esvaziamento (Figura 18). São móveis à deglutição e é característica a mobilidade craniocaudal à protrusão da língua, observada durante a abertura da boca com o pescoço em extensão, chamado sinal de Sis......
... da liberação do hormônio tireoidiano formado pela glândula, assim como um efeito menor em inibir a síntese de hormônio tireoidiano. O hipotireoidismo causado pelo lítio também é mais comum em pacientes com patologia tireoidiana prévia, mas pode ocorrer em tireoides anteriormente normais. O uso em longo prazo da medicação está associado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoid......
...ais vitais Avaliação da repercussão sistêmica Palpação cervical Coleções, abscessos e linfonodomegalia Oroscopia Afecção dentária, abscesso amigdaliano Palpação esternal Instabilidade esternal Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Causas Vasculares Alterações de origem vascular são responsáveis por até 10% das massas mediastinai......
... procedimentos transesternais apresentam risco de infecção do mediastino por contaminação local. Devido à gravidade da situação, o pronto diagnóstico é fundamental e o quadro clínico geralmente é de sinais infecciosos sistêmicos, como febre e queda do estado geral, podendo haver sinais de infecção na ferida operatória, como edema, rubor, calor, flutuação e presença de secreção. É importante, ao ex......
...preferentemente no segundo trimestre (para evitar possível indução de parto prematuro). O iodo radioativo está contraindicado pelo risco de causar hipotireoidismo no feto. Propiltiouracila é o fármaco de escolha na crise tireotóxica (sendo associado a iodeto, dexametasona e betabloqueadores), por sua ação adicional de inibir a conversão periférica de levotiroxina em triiodotironina. Em 2008, nos E......
...eceberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidismo subclínico receberam terapia de reposição não mostrou redução de morbidade cardiovascular, alteração de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltiouracila é antitireoidiano usa......
...firmada ao esofagograma com bário. Pacientes com quadro febril e massa cervical dolorosa apresentam indicação de drenagem e punção da glândula o mais rápido possível. O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e antibioticoterapia dirigida para o agente causal. Em crianças, remoção da fístula do seio piriforme geralmente é necessária para resolução do quadro e prevenção de r......
...a função tireoidiana do paciente durante o diagnóstico e o tratamento. Figura 24.1 Esquema embriológico da persistência do ducto tireoglosso e da fístula do seio piriforme. Persistência do ducto tireoglosso = não degeneração e desaparecimento do ducto após a descida da tireoide. Fístula do seio piriforme = persistência de remanescentes do corpo ultimobranquial na sua via de migraçã......
...3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintilografia de tireoide com captação difusa. Discussão A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é uma doença autoimune decorrente da produção ......
...mônios sexuais (SHBG), o que leva a um aumento dos níveis de estrôgenios e androgênios livres. Além disso, a elevação dos níveis de insulina determina uma diminuição das taxas da proteína de ligação do IGF-1, que, como consequência, ocasiona um IGF mais alto. Este, além de atuar sobre os ovários, auxilia também a pele, favorecendo um espessamento de áreas específicas, como axilas, virilha e pescoç......
...ca para nódulos sólidos ou císticos com citologia benigna, inclusive os funcionantes. Após três ou quatro aplicações, atinge-se normocaptação de iodo e desbloqueio do TSH em até 75% dos casos. O principal efeito colateral é a dor local, que pode impossibilitar o tratamento em alguns pacientes. Há relatos de complicações graves devido a extravasamento de etanol, causando necrose do subcutâneo e pe......
... Uso agudo: reações de hipersensibilidade, coriza, cefaléia, lacrimejamento, conjuntivite, dor nas glândulas salivares, laringite, bronquite, irritação gástrica, erupções cutâneas, vasculite. • Uso prolongado: depressão, insônia, impotência, fraqueza, bócio em lactentes expostos durante a gravidez, gosto metálico. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4-6,8 • Lítio acentua o hipotiroidismo. ......
... feto feminino. Cisplatina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Citarabina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. citrato de clomifeno Contraindicado. Aumen......
... baixo risco, raramente icterícia. sulfato de bário Contraindicado. sulfato de bleomicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. sulfato de estreptomicina Segundo e terceiro trimestre: pode causar lesão no nervo auditivo ou vestibular. Monitorar a concentração sérica......
...efotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua concentração e efeitos tóxicos aumentados por: probenecida; metilfenidato. •pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: fenitoína (ou outra hidantoín......
...ódica. •pela manhã, em jejum, 30 minutos a uma hora antes do café da manhã. Adultos hipotireoidismo leve: iniciar com 50 mcg, em dose única diária; a cada 2 a 3 semanas, aumentar 25 a 50 mcg até a resposta clínica desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (particularmente quando há má absorção). hipotireoidismo grave: iniciar c......
...te a gestação. Entretanto, não existem critérios universais para avaliação nem diagnóstico da condição. Estes critérios diferem entre os profissionais e entre os países. A ADA recomenda que a avaliação para se detectar DMG seja realizada em todos os casos de gestantes que apresentem pelo menos 1 dos seguintes fatores de risco: idade = 25 anos; etnia diferente da raça branca; história familiar de D......
...cos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: - 4 dias após início do tratamento. - semanalmente, até que haja estabilização. - pelo menos a cada 3 meses, após estabilização. • Reduzir a dose ou interromper o uso na ocorrência de diarréia, vômito e infecção intercorrente (especialmente se estiver associada à sudorese intensa). • Não é......
...feitos aumentados com: anti-inflamatório não esteroide. •pode causar paralisia prolongada ou fraqueza com: bloqueador neuromuscular. •pode ter sua reabsorção pelos rins aumentada e possíveis efeitos tóxicos com: diurético tiazídico. Usar com cuidado e monitorar os níveis de lítio e de eletrólitos. •pode ter seus efeitos diminuídos por: café. Outras considerações importantes Atenção: na fas......
...deve ser dividida de 6/6 horas devido a rápida metabolização da droga em pacientes com hipertireoidismo. 6-Dexametasona 2 mg 6/ 6 horas Usada na dose de 2 mg de 6/6 horas, inibe a secreção glandular do hormônio tireoidiano e a conversão periférica de T4 em T3. Usado como terapia adjuvante em tireotoxicose grave. 7-Dipirona 2 ml a cada 6/ 6 horas A paciente apresenta febre alta e......
...ode durar de 4 a 6 meses). Essa flutuação do status funcional tireoidiano pode levar à clássica evolução trifásica da tireoidite subaguda (tireotoxicose, hipotireoidismo e, finalmente, eutireoidismo). A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana normal, mas hipotireoidismo permanente é descrito em 5 a 10% dos casos. Um estudo realizado pela Mayo Clinic demonstrou que 15% dos pacientes evo......
...neonatal especialmente se houver deficiência de G6PD. sulfato de atazanavir Contraindicado. sulfato de bleomicina Contraindicado. sulfato de estreptomicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de afta e diarreia. sulfato de gentamicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de candidíase e diarreia. sulfato de morfina Uso por período curto é seguro e......
...ireitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apêndice B Apêndice B (Livre) APÊNDICES Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2......
...do positivo quando ocorrem espasmos ipsilaterais do lábio superior. O sinal de Trousseau é provocado por inflar um esfigmomanômetro posicionado no braço em níveis 15mmHg acima da pressão arterial sistólica durante três minutos. Um sinal positivo é a ocorrência de um espasmo doloroso do carpo. Deve-se procurar cicatriz cervical (o que sugere uma causa pós-cirúrgico de hipocalcemia); achados cutâneo......
...mo: diagnóstico. São Paulo: Conselho Federal de Medicina; 2006. 9. Lebwohl MG, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 10. Campos S. Hirsutismo: descrição [Internet]. São Paulo: Escelsanet Online; 2003 [capturado em 13 nov. 2011]. Disponível em: www.labcdl.com.br/hiperandrogenismo_em_mulheres.htm. 11. Moran C, Azziz R,......
...a e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorre aumento da tensão parietal ou estiramento das fibras. Seus níveis plasmáti......
...mastectomia) e doenças do cordão medular (ependimoma cervical, siringomielia, tabes dorsalis, tumores extrínsecos). e) Tumores extra-hipofisários secretores de PRL Muito excepcionalmente, a hiperprolactinemia resulta da produção ectópica de PRL. Tal situação foi relatada apenas em associação a gonadoblastoma, teratoma ovariano, carcinoma broncogênico e hipernefroma. Devido à sua raridade, não......
...sequilíbrio V/Q. Shunt Direito-Esquerdo A presença de shunt pulmonar direito-esquerdo resulta em hipoxemia porque parte do sangue venoso misto ganha a circulação arterial sem participar de trocas com o gás alveolar. O conteúdo de O2 no sangue arterial (CaO2) é, então, determinado pela média ponderal do conteúdo de O2 do sangue devidamente oxigenado e do sangue desviado. Classicamente, encontr......
...: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intracaval, carcinóide mediastinal, angiossarcoma, leiomiossarcoma, lipossarcoma, fibrossarcoma, mesotelioma maligno, histiocitose X Sarcoma granulocítico Causas não-neoplásicas Mediastinite fibrosante Cateter venoso central Ma......
...diology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Madd......
...ismo. As características físicas gerais que dão suporte ao diagnóstico de hipertireoidismo têm como foco os sinais de excesso adrenérgico: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal, aumento na perspiração e tremor distal. Em seguida, o médico direciona o foco do exame para a glândula tireoide com o objetivo de determinar a etiologia da tireotoxicose. O paciente tem bócio? Em caso positivo, o aume......
...l foi relatado. Etiologias Em adultos, a causa mais comum de hipopituitarismo é um adenoma da hipófise ou tratamento com cirurgia hipofisária ou radioterapia. O perfil de deficiências hormonais hipofisários varia dependendo do local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente. Por exemplo, a diabetes insipidus pode ocorrer em doentes com lesões que af......
...soluta dos casos, é paliativo, com sobrevida média dos pacientes de 2 anos. Contudo, há diversos relatos de sobrevida mais longa. Tumores Metastáticos para a Hipófise Grandes séries de necrópsias apontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases para a hipófise é a mama, seguido por pulmão, próstata,......
...eta ressecção de adenoma hipofisário com correção do hipercortisolismo sem déficits hipofisários permanentes. A taxa de remissão é de 70 a 80% nos melhores centros, e critérios para cura precisam ser desenvolvidos para avaliar estes pacientes. O melhor índice nos trabalhos é a dosagem do cortisol sérico menor que 1,8 mg/dL duas semanas após a cirurgia; mesmo assim, recorrências tardias podem ocor......
...ão seja efetiva, é importante que o profissional perceba e esteja sensível ao significado que a queixa tem para a pessoa e a família e que, portanto, possa basear sua fala nesse significado, aproximando-se da necessidade da pessoa/família. O uso das curvas de crescimento, do cálculo da altura-alvo e da história familiar pode tornar a orientação mais concreta ajudando a pessoa e sua família a enten......
...le também tem sido utilizado no tratamento combinado em pacientes com labilidade de humor; impulsividade, violência ou raiva episódica, ou mesmo com disforia pré-menstrual; alcoolismo; personalidade borderline ou esquizofrenia crônica. Além disso, é usado como agente potencializador em alguns transtornos resistentes a tratamento.1 Neste capítulo, serão apresentadas suas indicações psiquiátricas ma......
...POC é um termo que abrange uma série de condições patológicas que têm em comum a obstrução não totalmente reversível ao fluxo aéreo. O termo DPOC engloba os conceitos de enfisema pulmonar e bronquite crônica, embora enfisema refira-se a uma alteração patológica da arquitetura do parênquima pulmonar e bronquite crônica seja definida clinicamente. Além disso, alguns indivíduos com asma podem, a long......
...stamina. O angioedema idiopático é diagnosticado após uma investigação abrangente de fatores conhecidos em um paciente que tenha tido ataques de três ou mais dentro de um período de 6-12 meses. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para um paciente que se apresenta com edema inclui os tipos de angioedema apresentados anteriormente, bem como um número de outras causas, que incluem......
...t A presença de alimento aumenta a absorção do medicamento em cápsula, porém diminui quando em solução oral. Em pacientes com hipocloridria (HIV positivos), há redução da absorção. t Tempo para pico de concentração: 1,5 a 5 horas; o estado estacionário é alcançado após 15 dias de dose diária. t Meia-vida de eliminação: 21 horas (após dose única de 100 mg), 35 h a 64 h no estado estacionário (200......
... CRF: capacidade residual funcional; CV: capacidade vital DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono ERS: European Respiratory Society; LIN: limite inferior da normalidade; TFP: teste da função pulmonar; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 6 - Exemplo usando o algoritmo da ATS e da ERS para avaliar um conjunto de resultados de TFPs. Neste exemp......
...jeção acidental intravenosa de altas doses. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Anestesia local epidural t Crianças acima de 10 anos: 0,3 a 0,4 mL/kg (caudal) ou 0,4 a 0,8 mL/kg (torácica) da solução a 0,25%. Anestesia regional t Crianças acima de 12 anos: epidural, dose de 1,0 a 2,5 mg/kg de solução a 0,25% em dose única. ......