... em função de sua associação com sintomas prodrômicos, da presença de títulos de anticorpos virais circulantes e da evidência de partículas virais por microscopia eletrônica. Classicamente, os episódios de tireoidite subaguda têm três componentes clínicos. Primeiro ocorrem as manifestações sistêmicas: sintomas sugerindo uma infecção viral do trato respiratório superior, seguidos por mal estar, feb......
...itadas no Quadro 21.1. Entre as causas de bócio, tem-se a síndrome de McCune-Albright, cuja tríade clássica de sintomas é a seguinte: •Puberdade precoce periférica •Manchas café com leite •Displasia fibrosa óssea Nessa síndrome, há uma mutação somática na subunidade da proteína G. O funcionamento da proteína G está esquematizado na Figura 21.1. Na síndrome de McCune-Albright, ocor......
...r se a anormalidade é persistente e importante, pois muitas vezes em novos testes ocorre a normalização do TSH e deve-se ainda descartar os casos em que as alterações do TSH são causadas pelas doenças não tireoidianas como uso de glicocorticoides. A progressão para hipertireoidismo clínico é incomum ocorrendo em 1% dos pacientes ao ano. Se o hipertireoidismo subclínico persiste, especialmente se ......
... variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · bócios multinodulares: normalmente crescem muito devagar ao longo de décadas, e os sintomas obstrutivos quase sempre são insidiosos; · tumores de tireoide diferenciados: em geral, crescem devagar, podem ser indistinguíveis clinicamente de um bócio benigno e podem causar sintomas obstrutivos; · variante fibrosante da tireoidit......
...2.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello.¹ Tratamento Para a escolha do tratamento, deve-se considerar a etiologia de base da tireotoxicose. As principais modalidades terapêuticas são as seguintes: Betabloqueadores: ajudam a aliviar as manifestações simpaticomim......
...rdagem diagnóstica das linfonodopatias cervicais. Neoplasias do Tecido Adiposo Os lipomas são neoplasias mesenquimais benignas encapsuladas de células adiposas que geralmente se originam no tecido celular subcutâneo. Podem, por esse motivo, ocorrer em qualquer localização no pescoço, mais comumente acima dos 35 anos de idade. São massas móveis, de consistência fibroelástica e geralmente n......
...idiana é obrigatória em pacientes com hipotireoidismo, pois cerca de 4% dos pacientes dislipidêmicos apresentam hipotireoidismo. Outros achados laboratoriais incluem anemia normalmente normocrômica e normocítica, podendo algumas vezes ser macrocítica, elevações de enzimas musculares e alterações hidroeletrolíticas com hiponatremia e muitas vezes hipoglicemia podem ocorrer. Acidose respiratória é ......
...odem aparecer como massas mediastinais assintomáticas (cerca de 30% dos casos) ou produzir, em alguns casos, sintomas respiratórios não-específicos ou disfagia. Também pode ser encontrada história de febre e infecções pulmonares recorrentes. A tomografia de tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens......
...omas, define os passos para o diagnóstico e é o principal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em med......
...página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na redução do tamanho da glândula permanece controvertida em razão da grande variedade de resultados. Levotiroxina é tratamento de escolha para o hipotireoidismo causado por tireoidite autoimune de Hashimoto, na fase final da doença de Graves, e pelo uso de iodo radioativo ......
...mônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes (Livre) 17.2 Hormônio Tireoidiano, Medicamentos Antitireoidianos e Adjuvantes 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guia......
...tes com quadro febril e massa cervical dolorosa apresentam indicação de drenagem e punção da glândula o mais rápido possível. O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e antibioticoterapia dirigida para o agente causal. Em crianças, remoção da fístula do seio piriforme geralmente é necessária para resolução do quadro e prevenção de recorrências. Alguns pacientes evoluem com......
...Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite aguda constam no Quadro 24.2. Diagnóstico O diagnóstico fundamenta-se na história e no exame físico do paciente, e é confirmado por meio de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da tireoide. O material retirado deve ser submetido à bacterioscopia e à cultura para tentar identificar o agente causador. A ultrassonografia da tir......
... Paciente do sexo feminino, de 29 anos de idade, procurou atendimento ambulatorial por queixa de irritabilidade no último mês. Referia labilidade emocional, ansiedade, insônia, agitação associados a palpitação, tremores e perda de peso, apesar do aumento de apetite. Havia notado que seus olhos estavam mais saltados. Negava nódulos cervicais ou sintomas respiratórios. Tabagista ativa, sem outras c......
...bilaterais, assimétricas, bem delimitadas, irregulares, redondas ou ovais, desenvolvendo-se como lesões maculares hiperpigmentadas, atróficas e deprimidas. Acantose nigricante A acantose nigricante é uma dermatose frequentemente associada a diabetes melito tipo 2, obesidade, lipodistrofias e resistência à insulina. Caracteriza-se por espessamento aveludado da pele e hiperpigmentação simétrica......
...do vascular da glândula. Sarcomas verdadeiros devem ser diferenciados dos carcinomas anaplásicos, que podem ter aspecto sarcomatoso na histologia. O tratamento é cirúrgico associado ou não à radioterapia. A quimioterapia não costuma ter boa resposta. Tabela 2: Características mais importantes dos tumores de tireóide Adenoma folicular · Benigno · Tumor de tireóide ......
...o na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). • Hipersensibilidade ao iodo. • Hipercalemia. • Edema pulmonar. • Insuficiência renal. • Uso prolongado (ação perdida após poucos dias ou semanas de uso). PRECAUÇÕES1-4,6,8 • Pacientes com fibrose cística têm resposta exagerada. • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2-6 Crianças e Adultos U......
...de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto humano. Estudos em animais evidenciaram aumento na ocorrência de dano fetal, cuja significância é incerta em humanos. -Categoria C: fármacos que, devido ao seu efeito farmacológico, provocam ou são suspeitos de induzir efeitos nocivos reversíveis no feto humano e no neonato sem causar má-formação. Estes efeitos podem ser reversíveis. -Categoria D:......
...ato de sódio Não recomendada a exposição prolongada durante gravidez. alopurinol Usar apenas se não houver alternativa mais segura e a doença levar risco para mãe ou bebê. alteplase Todos os trimestres: possibilidade de separação prematura da placenta nas primeiras 18 semanas. Durante a gravidez: risco de hemorragia materna e fetal. Período pós-parto: risco de hemorragia materna......
...plase, estreptoquinase, uroquinase); cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valpróico. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua concentração e efeitos tóxicos aumentados por: probenecida; metilfenidato. •pode aument......
...manas, aumentar 25 mcg até a resposta clínica desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (particularmente quando há má absorção). Limite de dose para adultos: se não houver resposta clínica a doses de 150 mcg por dia, o diagnóstico pode estar errado, pode não ter havido adesão ao tratamento ou haver problemas de absorção. Idosos ......
...diagnóstico pré-natal disponível. Todos esses diagnósticos são facilitados pelo rastreamento dos casais antes ou no início da gestação , com o objetivo de determinar se os testes genéticos são informativos (isto é, se existe alguma mutação ou anomalia identificável que possa ser utilizada no estudo do DNA oriundo das células fetais). Em certos casos, os casais possuem história familiar ou antecede......
...ividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • Conservar em temperaturas inferiores entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados. ATENÇÃO: a biodisponibilidade de lítio pode variar segundo a formulação farmacêutica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitid......
...eza muscular; náusea ou vômito; tremores; fala arrastada. •suspender a medicação se não houver resposta clínica adequada após 3 semanas. •checar periodicamente: taxas de lítio (1 ou 2 vezes por semana na fase de mania aguda, até estabilização do paciente e das concentrações; a seguir a cada 2 ou 3 meses); eletrocardiograma (antes do tratamento e se houverem sintomas cardiovasculares); eletrólito......
... quando associada a dicumarínicos. Síndrome lupus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrointestinal, citados em 5% dos casos. Parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia também são relatados. Apresentações comerciais ......
...) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 25 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Bisoprolol Concor 1,25; 2,5; 5; 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 3,125; 6,25; 12,5; 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes......
...tração de cálcio sérico. carbonato de lítio Há relatos de hipotonia, hipotermia, cianose e mudanças no eletrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, n......
...s e Lactação FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lacte......
...ncipalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. A excreção, por sua vez, é renal sendo 98% do cálcio reabsorvido e vários hormônios reguladores participam deste processo, estes incluem: -PTH: secreção regulada pela calcemia, com variação inversa a sua concentração. O seu efeito biológico central é o aumento na concentração sérica......
...AS podem estar aumentados, os níveis do SHBG podem estar diminuídos, e a relação entre hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) pode estar aumentada (> 2).4 A ultrassonografia transvaginal possibilita o estudo morfológico dos ovários, identificando tumores ovarianos e ovários policísticos. Sempre deve ser solicitada quando há irregularidade menstrual ou hiperan......
...monary edema. Clinics. 2006;61(3):247-52. 5. Noninvasive ventilation for critical care. Chest. 2007;132:711-20. 6. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2005;294(24):3124-30. 7. Pavanello R, Bacal F. Tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiol......
... monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenfluramina, fluoxetina). Causas patológicas a) Tumores e outros distúrbios hipofisários e hipotalâmicos A hiperprolactinemia patológica, tem como principais causadores os prolactinomas, que representam o adenoma hipofisário funcionante mais comum (40 a 60% dos casos). Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária pode......
...aos valores de base ou valor de pH menor do que 7,30, associado a um valor de PaCO2 acima de 50 mmHg, são diagnósticos de insuficiência respiratória. Tabela 1: Sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia Hipoxemia aguda Hipercapnia Sistema nervoso central Confusão Apreensão Instabilidade motora Confusão Convulsões/coma Torpor/coma Efeitos ca......
...ão caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropa......
...iópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica sugestiva de neoplasia de pulmão. Outros métodos pouco invasivos podem ser a biópsia de linfododos supraclaviculares ou cervicais comprometidos ou toracocentese em pacientes com SVCS e derrame pleural. Em muitos casos, uma abordagem pouco invasiva não é possível ou os exa......
...rlow M. Caring for patients with limited health literacy: a 76-year-old man with multiple medical problems. JAMA 2011;306:1122–9. 3. Elders MJ. Role of endocrinologists in eliminating health care disparities. Endocr Pract 2009;15:612–23. 4. Horsley T, O’Neill J, McGowan J, et al. Interventions to improve question formulation in professional practice and self......
...r o risco cardiovascular, aumentar a densidade óssea e normalizar composição corporal. Os efeitos incluem reduções nos níveis de colesterol total e LDL e pressão arterial diastólica e mudanças na composição corporal, com o aumento da massa corporal magra e redução de massa de gordura e adiposidade particularmente abdominal. Nos adultos, a dose de tratamento deve ser baixa inicialmente e depois tit......
...mas são macroadenomas hipofisários, isto é, lesões com mais de 10 mm no maior eixo. As lesões podem apresentar crescimento suprasselar, comprimindo o quiasma óptico e determinando prejuízo de campo visual (como a hemianopsia bitemporal), ou crescimento parasselar, podendo levar a oftalmoplegia. O quadro clínico da acromegalia é de instalação insidiosa, podendo evoluir durante anos. Na maioria dos......
...creção ectópica de ACTH secundária a neoplasias malignas, ao contrário de outras causas da síndrome, pode haver perda de peso significativa e poucos estigmas da síndrome de Cushing, em razão da rapidez de instalação e da gravidade do hipercortisolismo. As manifestações nestes pacientes incluem hiperpigmentação, hipocalemia grave e edema periférico ou pulmonar. A fraqueza muscular ocorre em cerca......
...de cronológica. A estatura final do adulto segue o padrão familiar. O tratamento é baseado no apoio e na orientação e tem bom prognóstico. Conduta Em relação ao tratamento da baixa estatura, este vai depender da causa base e, didaticamente, pode ser dividido em: • Quando a baixa estatura faz parte de sinais e sintomas de uma doença primária, a terapêutica visa à causa base e......
...ncentração do lítio. Para o paciente que está em remissão e estabilizado com o lítio, a dose de manutenção (nível plasmático de lítio) pode ser aquela que foi necessária para atingir a remissão dos sintomas na fase aguda do tratamento. O objetivo é encontrar uma dose plasmática bem tolerada e próxima de 0,8 mEq/L, na medida do possível. Parece razoável dizer que níveis plasmáticos maiores estejam......
...manejo na emergência, além de um bom preditor de desfechos clínicos. É de fácil observação e tem uma boa concordância interobservador.25 Há ainda o uso de musculatura acessória e o pulso paradoxal, que podem ser úteis em situações de exacerbação aguda. Exames complementares O principal exame complementar para o diagnóstico da DPOC e sua classificação de gravidade é a espirometria. Ex......
... abdômen agudo e levar a exploração cirúrgica desnecessária. A complicação mais temida é o envolvimento das vias aéreas. A mortalidade histórica do angioedema hereditário era de até 30%, principalmente devido ao edema de laringe e da obstrução das vias aéreas. Esta taxa de mortalidade tem diminuído com o aumento da consciência da doença e o desenvolvimento de tratamentos. Quase todos os pacientes......
...ós a preparação da diluição. t No caso de preparações para soluções para administração por via intramuscular diluir o pó em 3 mL de água estéril para injeção. t Incompatível com cefalosporinas em misturas intravenosas. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, por esta razão é necessário uma pesquisa específica quanto a este aspecto ao avaliar a terapia com este ......
... em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 7 - Padrões observados nas curvas de volume de fluxo em várias condições: (A) Curva normal e obstrução das vias respiratórias (linha vermelha). A curva é côncava em relação ao eixo do volume, sendo que o fluxo diminui na medida em que os volumes pulmonares se tornam menores. As velocidades de fluxo em qualquer volume pulmonar também são mais b......
...ertar para evitar a realização de atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Em caso de esquecimento de uma dose, não tomar duas doses juntas. t Não se deve escolher outra formulação ou preparação do medicamento sem conhecimento do médico. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas inferiores entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados. ......