...ser herdada e outras, esporádica –, a causa molecular exata permanece desconhecida. Parece provável que a ativação de rotas bioquímicas sinalizadoras do crescimento de tireócitos ou a atividade ou níveis locais anormais de fatores de crescimento intratireoidianos estejam envolvidos. O bócio também pode resultar de infiltração da glândula por células inflamatórias (p. ex., leucócitos e células giga......
...e a função tireoidiana está preservada, a maioria dos casos de bócio é assintomático. Na realização de exame da tireoide, pode-se constatar os seguintes aspectos conforme o tipo de bócio: Bócio difuso: aumento simétrico, indolor, geralmente com textura suave e sem nódulos palpáveis. Bócio multinodular atóxico: arquitetura tireoidiana distorcida e múltiplos nódulos de tamanhos variados à palp......
... a taxa de recídiva após a tireoidectomia parcial chegar a 30% e a taxa de complicações é semelhante entre os dois procedimentos. Em mãos experientes, as taxas de hipoparatireoidismo permanente e lesão em nervo laríngeo recorrente são menores do que 2 % e 1 %, respectivamente. Tireotoxicose na gravidez e no período pós-parto merece considerações especiais. A Doença de Graves é comum em mulheres e......
...sicos de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compr......
...enta para 4 a 5% em mulheres idosas. O hipertireoidismo subclínico ocorre em 0,3 a 1% da população e em 2% dos idosos. Entre as diversas causas de hipertireoidismo, a doença de Graves representa a etiologia mais comum, correspondendo a 60 a 80% dos casos de tireotoxicose. Sua prevalência é incerta, mas estima-se que afete 0,4 a 1% da população. Essa doença é de 5 a 10 vezes mais frequente em paci......
...o, chamado neste caso de leiomioma cútis. Apresentam-se como nódulo indolor e de consistência firme. Neonatos com tumores do músculo esternocleidomastoideo apresentam-se como massas cervicais que usualmente não aparecem ao nascimento, mas por volta da 1ª a 8ª semana de idade. Ao estudo anatomopatológico, a massa é caracterizada por um tecido fibroso denso na ausência de músculo estriado normal. A......
...da e, portanto, anemia normocrômica e normocítica, que na maioria das vezes é leve, porém devido à retenção de água, pode ficar um pouco mais pronunciada. Anemia megaloblástica ocorre em 10-25% dos pacientes, quando da associação com gastrite autoimune. Neste casos os pacientes apresentam macrocitose, porém deve-se salientar que pacientes com hipotireoidismo podem apresentar macrocitose mesmo na ......
...as Causas vasculares Pulsos Atenção para assimetria, que pode indicar dissecção de aorta Hipotensão arterial e elevação de frequência cardíaca Instabilidade hemodinâmica pode estar presente em causas vasculares graves Fenótipo longilíneo e aracnodactilia Sugerindo doença de Marfan (fator de risco para dissecção de aorta) Ausculta cardíaca A procura de sopro (pode......
...diografia simples de tórax. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, muitas vezes dispensando biópsia. O tratamento de eleição é a timectomia, pois alguns tumores podem ser multifocais. Entre os tumores menos frequentes do timo estão os carcinomas e os tumores neuroendócrinos. O carcinoma epidermoide é a variante mais encontrada, mesmo assim é raro. O prognóstico nestes tumores ......
...o. Triiodotironina é menos empregada em reposição prolongada por exigir maior número de tomadas diárias, ter custo mais elevado e induzir mais frequentemente hipertireoidismo; pode ser usada quando se deseja início ou término de ação mais rápidos6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento neurológico normal, ou quase......
...ca e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.2 Hormônio tireoidiano, medicamentos antitireoidianos e adjuvantes Propranolol é indicado no tratamento paliativo do hipertireoidismo, para melhorar rapidamente sintomas adrenérgicos, como taquicardia, tremor e ansiedade. Sem efeito sobre a secreção dos hormônios tireoidianos, o tamanho do bócio ou a atividade imunológica, não deve ser usad......
... Iremos discutir as principais etiologias de tireoidite a seguir. 1-Tireoidite subaguda A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite subaguda granulomatosa, ou tireoidite De Quervain, aparece comumente após quadro de infecção do trato respiratório superior, em geral de etiologia viral, embora seja raro isolar o agente etiológico. A tireoidite subaguda é a causa mais comum de dor n......
...V etc.), debilitados ou idosos. Além disso, é mais prevalente em crianças do que em adultos. Patogênese A infecção do tecido tireoidiano pode ser o resultado de invasão direta de patógenos por fístulas entre a tireoide e o seio piriforme ou entre a tireoide e a pele, ou também por disseminação hematogênica. Na Figura 24.1, tem-se um esquema embriológico, em corte horizontal, da persi......
...of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 57, n. 3, p. 205-232, 2013 Imagem 1 disponível em PINA, Susana et al. Orbitopatia Tiroideia: Diferentes Formas de Apresentação, Diferentes Abordagens Terapêuticas. Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, v. 37......
...igura 15.3 Impetigo em paciente com diabetes melito. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o diagnóstico de diabetes melito. Tratamento Ver Capítulo Diabetes melito para obter mais detalhes sobre o tratamento de diabetes melito. Tireoidopatias Hipertireoidismo Definição Os hor......
...arcinoma medular familiar, crescimento rápido do tumor, nódulo endurecido e aderido aos tecidos adjacentes, paralisia de cordas vocais e adenomegalia cervical. · A dosagem de TSH está indicada em todo paciente portador de nódulo tireoidiano. Aproximadamente 10% dos nódulos palpáveis reduzem os níveis de TSH, o que é um achado fortemente sugestivo de benignidade. · A dosagem séric......
...onsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Iodo + Iodeto de Potássio Iodo + Iodeto de Potássio 17.2......
...adas é seguro na gravidez. cloridrato de prilocaína + felipressina Terceiro trimestre da gravidez: depressão respiratória neonatal, hipotonia e bradicardia; metemoglobinemia após bloqueio paracervical. cloridrato de prometazina Evitar no período de 2 semanas antes do parto, pelo risco de inibição da agregação plaquetária no recém-nascido. cloridrato de propranolol O uso de ......
...tal. No entanto os benefícios do tratamento da grávida devem ultrapassar os riscos para o feto. oxamniquina É preferível postergar o tratamento para depois do parto, a não ser que seja necessária intervenção imediata. Não se sabem se atravessa a placenta. óxido nitroso Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. paclitaxel Evitar o uso. Associado ao surgimento de m......
...os) in- duzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave). Avaliar riscos x Benefícios doença inflamatória ou ulcerativa gastrintestinal, alcoolismo ativo, cigarro (risco de toxicidade gastrintestinal); inflamação da mucosa oral (pode agravar); hemofilia ou outro problema de sangramento (risco maior de sangramento); idoso (mais propenso a reações ad- versas); polimialgia reumática ou arte......
...er sua ação diminuída por: digoxina; estrogênio; colestiramina; colestipol; sucralfato. •pode liberar hormônio tireoideo livre com: fosfenitoína; fenitoína. •pode alterar o nível de glicose com: insulina; antidiabético oral. Pode ser necessário o ajuste de doses. •pode aumentar o risco de insuficiência coronária com: simpaticomimético como epinefrina. •pode precisar de doses maiores com: inibi......
...as funções hepática e renal, avaliação de outros marcadores sanguíneos da progressão da doença (p. ex., contagem de plaquetas), testes pré-natais (p. ex., testes não estressantes, perfil biofísico ou avaliação do líquido amniótico isolado) e avaliação do desenvolvimento fetal. Complicações As complicações da pré-eclâmpsia afetam tanto a mãe como o feto. As complicações maternas inc......
...cas, pelo que o monitoramento é essencial. • Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica. • Monitorar níveis séricos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: - 4 dias após início do tratamento. - semanalmente, até que haja estabilização. - pelo menos a cada 3 meses, ap......
...ode haver toxicidade). Reações mais comuns (sem incidência definida) aumento da frequência ou incontinência urinária; náusea; sede; tremores das mãos. Atenção ao utilizar outros produtos O Carbonato de Lítio •pode ter seus níveis aumentados por: inibidores de ECA (enzima conversora de angiotensina). Monitorar os níveis de lítio. •pode ter sua excreção aumentada por: aminofilina; bicarb......
...la 1: critérios diagnósticos de tempestade tireotóxica Disfunção termoregulatória Temperatura · 37,0-37,7 · 37,8-38,1 · 38,2-38,5 · 38,6-38,8 · 38,9-39,2 · > 39,3 Pts 5 10 15 20 25 30 Disfunção Cardiovascular Taquicardia · 90-109 · 110-119 · 120-129 · 130-139 · > 140 ......
...ssão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINEs, salicilat......
...ferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausência de um fármaco nesta lista não implica segurança absoluta. Fármacos e Lactação FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pe......
...tação. melfalana Não recomendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administração e por 2 dias após o final da terapia. Altera o sabor do leite. midazolam ou cloridrato de midazolam Recomenda-s......
...tigação, como o sequenciamento genético do receptor sensível ao cálcio, ou a proteína reguladora autoimune entre outros exames, mas a disponibilidade destes é limitada e só encontrada em grandes centros de referência. Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas, minimizando complicações. Os cuidados urgentes de pacientes com hipocalcemia devem ser guiados pela natureza e g......
...osterona Danazol ACTH Metirapona Fenotiazinas Esteroides anabolizantes Progesteronas androgênicas Levonorgestrel Norgestrel Noretindrona Acetazolamida Ácido valproico Medicações não androgênicas* Ciclosporina Fenitoína Minoxidil Minociclina Psoralenos Penicilamina Hexaclorobenzeno Glicocorticoides ......
...AP. Pacientes com EAP, nos quais a causa da descompensação seja atribuída a taquiarritmias, devem ser prontamente submetidos à sedação e à cardioversão elétrica sincronizada. Seguindo o mesmo raciocínio, caso o paciente apresente-se com síndrome coronariana aguda, esta deve ser tratada com todo o arsenal medicamentoso (AAS, clopidogrel, heparina) e invasivo disponível, além do tratamento para EAP ......
...É fundamental também que sempre se descarte gravidez em pacientes amenorreicas com hiperprolactinemia. O hipotireoidismo primário deve também ser sempre considerado. Dados que reforçam essa possibilidade diagnóstica são achado de bócio ou cicatriz cirúrgica na região cervical anterior, radioterapia prévia de cabeça ou pescoço, metrorragia ou manifestações clássicas da hipofunção tireoidiana (into......
... I) Distúrbio V/Q Edema agudo de pulmão DPOC/asma Hipertensão pulmonar Doenças intersticiais Tromboembolismo pulmonar Shunt Grandes atelectasias Pneumonias lobares Edema agudo de pulmão Distúrbios da difusão Enfisema pulmonar Aumento do débito cardíaco Redução da PvO2 e SvO2 Edema agudo de pulmão Redução da pvO2 Reduç......
...uisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da mesma forma, histórico prévio de neoplasia pode sugerir doença metastática. Já histórico de uso de dispositivos venosos como marca-passo e cateteres pode sugerir trombose. Exame Físico Os achados ao exame físico mais frequent......
...naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o fluxo dos sistemas cefálico, membros superiores e torácicos drena para a veia cava inferior através de colaterais, especialment......
...iração e tremor distal. Em seguida, o médico direciona o foco do exame para a glândula tireoide com o objetivo de determinar a etiologia da tireotoxicose. O paciente tem bócio? Em caso positivo, o aumento no volume da glândula tireoide é difuso ou uni/multinodular? A glândula está sensível? Para finalizar, as descobertas orbitais de proptose ou de inflamação (quemose, injeção da conjuntiva) são di......
...que 300 mOsm / kg na presença de privação de líquidos e resposta subsequente para arginina vasopressina (AVP) é sugestivo de diabetes insipidus central. Manejo Deve ser realizada a substituição hormonal, rastreamento regular para o desenvolvimento de novas deficiências hormonais hipofisárias, a vigilância da causa subjacente (geralmente um tumor) e controle e manejo das outras consequências......
... gestação, pode haver aumento dos prolactinomas. Estima-se que o crescimento tumoral ocorra em 1,4% das pacientes com microprolactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopaminérgicos deve ser evitada na maior parte dos casos. Das drogas disponíveis, a bromocriptina é a que acumula maior quantidade de estudos demonstrando sua segurança. E......
...100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Cortisol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano normal do cortisol. Uma opção é dosar o cortisol salivar. Normal: < 1,8 mg/dL (soro, ou < 0,13 mg/dL (saliva) Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de C......
...dade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Programa de atualização em medicina de família e comunidade. Porto Alegre: Panamericana; 2005. 9. Giugliani ERJ. Baixa estatura: um mal da sociedade brasileira. J Pediatr. 2004;70(3):261-2. 10. Sucupira ACSL, Kobinger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier; 2010. 11. Mo......
...e episódios anteriores e/ou o tempo de doença se correlacionam de maneira inversamente proporcional à resposta terapêutica à litioterapia de manutenção isolada. Aparentemente, a ocorrência de episódios repetidos acarreta processos fisiopatológicos que tornam o indivíduo sucessivamente mais vulnerável a novas recidivas. Descrições de refratariedade induzida pela suspensão do lítio não foram comprov......
...de pulmão, perda de massa muscular, diabetes melito e depressão, o que possivelmente tenha impacto adicional sobre a qualidade de vida, hospitalizações e redução da sobrevida.1 DPOC é um termo que abrange uma série de condições patológicas que têm em comum a obstrução não totalmente reversível ao fluxo aéreo. O termo DPOC engloba os conceitos de enfisema pulmonar e bronquite crônica, emb......
...do. Uma condição alérgica verdadeira requer sensibilização prévia para o agente incitar. Quando uma imunoglobulina IgE liga-se ao receptor Fc1, o mastócito liberta seus mediadores pré-formados, tais como a histamina. Essa é uma reação hipersensibilidade de tipo I, e o paciente pode também demonstrar sinais de anafilaxia. O edema causada por uma reação alérgica geralmente desaparece dentro de 24 ho......
...em álcool. Introduzir a agulha de injeção subcutânea por completo, em ângulo de 90 graus. t Antes de injetar, puxar o êmbolo para verificar a presença de sangue. Se houver sangue, reiniciar a aplicação em outro local. t Mudar o lugar de aplicação da insulina mantendo uma distância mínima de 1,5 cm a cada injeção. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes Insulina regular t Início ......
...sting-1999. This official statement of the American Thoracic Society was adopted by the ATS Board of Directors, July 1999. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:309–29. 45. Parsons JP, Hallstrand RS, Mastronarde JG, et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline: exercise induced bronchocontriction. Am J Respir Crit Care Med 2013;187:1016–27. 46. Joos G......
...ico de concentração plasmática: 1,5-2 horas (oral). t Metabolismo: fígado. t Excreção: renal (6%) e fecal. t Meia-vida de eliminação: 19 horas (oral). Efeitos adversos t Hirsutismo (21 a 45%), hipertricose, alopecia, prurido. t Diarreia (3%), náuseas e vômitos (3%), hiperplasia gengival (5 a 16%), colite. t Cefaleia (2 a 25%), tremor (3 a 55%), convulsões (1 a 25%), fadiga (3 a 12%)......