...uns do broncoscópio. A sucção pode aliviar rapidamente os sintomas produzidos pela via aérea obstruída (isto é, tosse, dispneia, sibilo e estridor) por meio da simples remoção de secreções, sangue e corpos estranhos. Ocasionalmente, a sucção pode remover tumor necrótico da via aérea. Desbastamento mecânico. O desbastamento mecânico consiste na remoção de tecido endobronquial para ampliar o ca......
... Carbimazol Antagonistas de leucotrieno Agentes quimioterápicos TRATAMENTO Medidas Gerais O tratamento inicial depende da gravidade da apresentação do quadro. Escarros hemoptoicos com o paciente com estabilidade hemodinâmica e sem outras queixas respiratórias ou sistêmicas permitem uma investigação ambulatorial com tratamento somente após a......
...es e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames Complementares A radiografiade tórax é geralmente o primeiro exame indicado na avaliação de pacientes comhemoptise, podendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode fazer odiagnóstico da causa da hemoptise em até 50% dos casos. O hemograma completo e,em alguns casos, a dosagem do INR são sugeridos também na avaliaçã......
...co devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por dano pulmonar indireto em pacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na c......
...ial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcas de queimaduras externas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe e dolorosa odinofagia indicam danos ao trato respiratório superior. Asfixia ou a formação de monóxido de carbono (CO) pode causar hipoxemia, resultando em confusão mental e obnubilaçã......
...2815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2002;40(1):123-43, ix. PMID: 11813815 [PubMed - indexed for MEDLINE]. Nódu......
...decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado negativo (acréscimo < 15 UH), pois praticamente exclui a possibilidade de malignidade do NPS; entretanto, ainda é necessário acompanhar esse nódulo com TC periódicas (a cada 3 meses no 1º ano, a cada 6 meses no 2º ano).......
...tratamento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos (acidentes automobilísticos, quedas e impactos em geral), penetrantes (lesões por arma de fogo ou arma branca) ou pela associação dos anteriores (por exemplo, acidente automobilístico com contusão e lesão penetrante associadas). A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alteraç......
...inha de escolha para pacientes severamente doentes Fluoroquinolonas Levofloxacina Moxifloxacina 500 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 400 mg, VO ou IV, a cada 24 horas 15 ou 45 17 ou 44 Tratamento de 1ª linha, seja isolado ou com uma cefalosporina de 3ª geração Vancomicina + macrolídeo§ ou fluoroquinolona† Vancomicina, 1 g, IV, a cada 12 horas 15 Alternativa par......
...s em idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exemplo......
...o dreno pleural em selo d?água borbulhando, uma vezque um dreno pleural é colocado, sendo visto por mais de 24 horas. A sucção dotubo torácico pode aumentar o fluxo através da fístula, levando a uma trocagasosa deficiente e resolvendo a FBP. Nos modos de ventilação com ciclagem devolume, o vazamento de ar pode ser medido diretamente como uma diferença entreos volumes inspiratórios e expiratórios. ......
... Estádio IIA T1 N1 M0 Estádio IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0 Estádio IIIA T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N2 M0, T3 N1 M0 Estádio IIIB T1 N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0, T4 N3 M0, T4 N2 M0, T4 N1 M0, T4 N0 M0 Estádio IV Qualquer T, Qualquer N, M1 A bioquímica sanguínea nos pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/Bilirr......
...e imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior das vias aéreas. As amostras de tecido para fins diagnósticos poderão ser coletadas durante a broncoscopia e possibilitar a execução de intervenções terapêuticas simultâneas como colocação de stent ou terapia a las......
...receptor gene polymorphism is associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor-related cough. Hypertension 2000;36: 127–31. 55. Woo SW, Bang S, Chung MW, et al. Lack of association between ACE and bradykinin B2 receptor gene polymorphisms and ACE inhibitor-induced coughing in hypertensive Koreans. J Clin Pharm Ther 2009;34:561–7. 56. Kim TB, Oh SY, Park HK, et al. Polymor......
...s com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado bronco-alveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%), o escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos demonstraram a utilidade da broncoscopia no diagnóstico d......
...baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia principal consiste na suplementação de oxigênio, sendo uma opção secundária a flebotomia de emergência,......
...lismo pulmonar (TEP), foi realizada uma varredura de ventilação-perfusão (b). Observe os múltiplos defeitos segmentares presentes nas imagens de perfusão (2ª e 3ª colunas) sem correspondências de ventilação (1ª e 4ª colunas de imagens). Estes achados estavam de acordo com uma varredura de alta probabilidade para TEP. Um terceiro aspecto diz respeito à necessidade de se usar contraste na APTC.......
...omo hipogamaglobulinemia podem apresentar quadros repetidos de sinusites e pneumonias de repetição na infância, deve-se ressaltar que a associação de sinusites e bronquiectasias é relativamente comum, mesmo em pacientes sem hipogamaglobulinemia. Outras imunodeficiências como deficiência de IgA, de subclasses de IgG ou a imunodeficiência comum variada podem também evoluir com bronquiectasias. Vacin......
...a idade (“homogeneidade temporal”). Macrófagos espumosos são frequentemente encontrados junto aos espaços alveolares. Não há células gigantes, granulomas nem lesões vasculíticas. Uma fibrose em estágio avançado e um faveolamento microscópico não estão presentes no momento do diagnóstico. Figura 27. Histopatologia da bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), observ......
... lesão de mauprognóstico. Essas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24 horas,e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o dia 5 e 10após o evento, começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes apresentandoinfiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momentoda admissão; portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais v......
...ose baixa, durante muitos anos, enquanto tratamentos por 3-6 meses pode ser adequado para os pacientes com formas agudas da doença. Embora o tratamento com corticosteroides sistêmicos para sarcoidose sintomática tenha benefícios de curto prazo, não há evidência para longo prazo. O aumento da conscientização dos efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas......
...o padrão é consolidativo heterogêneo e assimétrico, e muitas vezes pode ser identificada uma cavidade que origina o processo (Fig. 105.20). Os sintomas são tosse, dispneia, hemoptise, febre, sudorese e emagrecimento. Estabelece-se, diagnóstico por exame de escarro (espontâneo ou induzido) e, eventualmente, por LBA, e, em casos de tuberculose miliar, por biópsia pulmonar (geralmente por broncoscopi......
... e provavelmente está relacionada ao acúmulo de bradicininas, o que explicaria a não-ocorrência de tosse com os antagonistas de receptores ATII. Geralmente o início da tosse ocorre após uma semana do início do IECA, mas pode ocorrer até 6 meses após. É mais comum em mulheres e a retirada do medicamento resolve o sintoma em até 4 dias. Não há uma incidência maior em pacientes asmáticos e não está r......
...os de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compress......
...udomonas aeruginosa (13 a 31%) e Streptococos pneumoniae (6 a 13%). A Moraxella catarrahalis também é uma etiologia frequente. Existem 5 estratégias aceitáveis, definidas pela literatura, para prevenir novos quadros infecciosos: 1. Antibiótico diário, exemplo ciprofloxacino 500 a 1.500 mg/dia em 2 ou 3 doses; alternativamente, pode-se utilizar por 2 semanas no mês. 2. Uso de 2......
...tudos clínicos. Radioterapia. A cirurgia é o tratamento de escolha para o CPNPC em estágio I, porém os pacientes que apresentam contraindicações médicas à cirurgia podem ser tratados apenas com radioterapia. A radioterapia estereotática corpórea (RTEC) emprega altas doses por fração de radiação precisamente direcionada, ao mesmo tempo que minimiza a dispersão da radiação para o tecido pulmonar n......
...omografia de tórax, como foi o caso da paciente. Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar; a pesquisa de BAAR foi posit......
...lterações radiológicas características. A radiografia de tórax mostra opacidades intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é complementado por intensa formação de nódulos em ápices. A associação de tuberculose e silicose é importante, com risco de tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paci......
... riscos de PCI, incluindo acidentes com agulhas, reutilização de equipamentos para injeção e de frascos de multidose. As seções a seguir examinam esses riscos ambientais. Dica Para obter mais informações sobre aplicações de injeção seguras, os PASs podem contar com vários recursos educacionais (em inglês) da Safe Injection Practices Coalition (www.oneandonlycampaign.org/default.aspx).......
... 15 de maio de 2010). 20. Richet H., et al.: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus control in hospitals: The French experience. Infect Control Hosp Epidemiol 17:509–511, Aug. 1996. 21. Centers for Disease Control and Prevention: Tuberculosis (TB). http://www.cdc.gov/tb/ (acessado em 15 de maio de 2010). 22. Jarvis W.R.: Tuberculosis. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett &......
...s 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram mais eventos de aspiração durante a observação endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticot......
...o fluxo de ar. O principal achado clínico da SBO é a deterioração da função do enxerto, que se desenvolve no mínimo após três meses do transplante. A apresentação pode ser relativamente aguda, imitando uma infecção respiratória, ou pode evoluir de modo mais insidioso, como uma erosão assintomática da função pulmonar. A radiografia torácica geralmente é normal, porém a tomografia computadorizada po......
...pa, com prevalência de 50 a160 casos a cada 100.000 pessoas. A sarcoidose tem incidência cerca de trêsvezes maior em negros e também pode evoluir com maior gravidade nessa população.As mulheres são afetadas cerca de duas vezes mais do que os homens. Ascondições socioeconômicas não afetam o risco de sarcoidose, mas a baixa renda eoutras barreiras financeiras ao atendimento estão associadas a sarcoi......
...ntes com hemorragia alveolar · Todos pacientes com doença renal que ainda não necessitem de terapia de substituição renal · Pacientes em hemodiálise com vasculite sistêmica ou com alguma possibilidade de melhora da função renal Alguns estudos têm empregado azatioprina no lugar de ciclofosfamida, mas estudos comparando esses agentes não foram realizados. A maioria ......
...ilidade varia com diferentes kits entre 65 a próximo a 100%, com falsos negativos ocorrendo em pacientes com baixos títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, como 30% dos pacientes apresentam Anca positivo, normalmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua......
...o, sendo o seu diagnóstico feito pela descoberta de uma metástase. Representa uma entidade relativamente comum simulando cerca de 4 a 5% de todas as neoplasias malignas invasivas. Com o aperfeiçoamento das técnicas de imagem e a utilização de tecnologias de imuno-histoquímica e biologia molecular, estes tumores podem ser classificados e avaliados em subgrupos conforme a histologia e a bioquímica.......
... ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, doença anti-MBG é geralmente uma doença monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção em longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam função renal, in......
...capacidade vital forçada (CVF), e uma caminhada de seis minutos. Foram recrutados 84 pacientes, dos quais 16 foram excluídos porque não tinham ventilação colateral (13 pacientes) ou porque os segmentos lobares eram inacessíveis para as válvulas endobrônquica (três pacientes). Os restantes 68 pacientes (média [± DP] idade, 59 ± 9 anos; 46 eram mulheres) foram aleatoriamente designados para o gru......
... Infelizmente não existem estatísticas nacionais de prevalência ou incidências das vasculites pulmonares. A GPA é mais comum em populações europeias e norte-americanas, com uma incidência de 8-10 casos por milhão por ano, mas os dados do Japão e da China sugerem uma taxa relativamente mais elevada de poliangeíte microscópica em populações asiáticas. A SCS é ainda menos frequente, com uma incidên......
...o, e alguns autores desencorajam essa prática por causa do potencial de selecionar bactérias resistentes. Pacientes em casa de repouso com agravamento dos sintomas, febre, tosse ou expectoração, hipoxemia, ou infiltrado radiográfico devem ser considerados como apresentado de pneumonia por aspiração e receber antibióticos. A antibioticoterapia de amplo espectro empírica é indicada em pacientes com......
...actors of prognostic significance in Chinese children with tuberculous meningitis. Tubercle 71:161, 1990 39. Hernandez-Albujar S, Arribas JR, Royo A, et al: Tuberculosis radiculomyelitis complicating tuberculosis meningitis: case report and review. Clin Infect Dis 30:915, 2000 40. Farrar DJ, Flanigan TP, Gordon NM, et al: Tuberculous brain abscess in a patient with HIV infection:......
...lcro”, teleinspiratórios e localizados predominantemente nos terços inferiores dos pulmões. Isso pode ocorrer em qualquer pneumopatia intersticial, mas tende a estar presente sobretudo quando há fibrose do parênquima. Em alguns casos, pode-se observar taquipneia e diminuição da expansibilidade pulmonar. Hipocratismo digital é comum em fibrose pulmonar idiopática e asbestose, e raro em sarcoidose,......
...coides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · músculo: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água, causando edema e hipertensão arterial; hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e sus......
... laboratoriais. Principalmente, quando se confirma outra patologia, na busca de diagnóstico diferencial. MEDIDAS DE CONTROLE Diagnóstico e tratamento – A procura de casos de Tuberculose deve ser, prioritariamente, efetuada nos sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse por três ou mais semanas), que deverão ser submetidos a baciloscopia direta do escarro no momento da consulta, e solici......
...s usadas, nos esquemas padronizados, são as seguintes: · Isoniazida - H; · Rifampicina - R; · Pirazinamida - Z; · Etambutol - E. Em crianças menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos, recomenda-se o uso das drogas, na forma de xarope ou suspensão. Em agosto de 2008, o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Controle da Tubercu......
... contusãopulmonar. Nesses pacientes, uma gasometria pode ajudar o diagnóstico, porque oaumento do gradiente arterioalveolar de oxigênio indica diminuição dacapacidade de difusão pulmonar. Achados radiográficos típicos podem começar aaparecer em minutos de lesão e variam de infiltrado alveolar esparso atéconsolidação franca. Essas mudanças podem estar presentes no exame inicial, estandoquase sempre......
... volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alveolar. · Bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). ......
... eventualmente necrose do parênquima pulmonar. Na maior parte dos casos há envolvimento de bactérias anaeróbias, mas há frequentes casos causados por Staphilococcus aureus e Klebsiella pneumoniae. O quadro clínico tende a ser mais arrastado do que o de uma pneumonia de comunidade tradicional, sendo mais comuns a presença de tosse, febre e sudorese por mais de duas semanas. A refratariedade a tra......
...ão das vias aéreas O manejo da obstrução da via aérea no RN é desafiador. Nessas crianças, qualquer alteração mínima no calibre da via aérea provoca diminuição significativa na área total de ventilação. A etiologia da obstrução da via aérea neonatal é variada, observando-se desde anormalidades congênitas, como agenesia da laringe e compressão traqueal por vaso anômalo, até estenose subglótica iat......
...oral apresentam prognóstico mais favorável do que aqueles submetidos apenas ao exame de biópsia. O tratamento multimodalidades de pacientes com timoma em estágio avançado tem promovido resultados encorajadores.17 Outras lesões tímicas Hiperplasia tímica Na hiperplasia tímica, o timo aumenta difusamente de tamanho e atinge dimensões inapropriadas para a idade do paciente. Os neonatos, bebê......