...Tabela 2]. A plasmaférese pode ser efetiva no tratamento da vasculite crioglobulinêmica. Ao tratar a doença de pequenos vasos crônica e refratária, na ausência de prejuízo para órgãos ou de potencial fatal, é preciso prestar bastante atenção à razão risco:benefício das terapias escolhidas. Granulomatose com poliangeíte A GPA é doença potencialmente fatal e relativamente incomum, caracteriza......
...siduais, sendo que até 25% desses 40% poderão ter recidivas. No período entre 1990 e 1996, a mortalidade total foi de 30% no grupo de pacientes que tiveram criptococose; a mortalidade atribuível foi de 12%. Os preditores mais significativos de mortalidade incluem idade acima de 60 anos, malignidade hematológica e falência de órgãos.41 Entre receptores de transplante de órgãos sólidos, os índices ......
...avaliaçãoultrassonográfica no local do tratamento foi descrita em adultos, mas seu papelno diagnóstico da epiglotite ainda está por ser determinado.O diagnósticopode ser confirmado com a visualização por laringoscopia de epigloteeritematosa e edemaciada. Diagnóstico Diferencial Aqueixa de dor de garganta pode ser sintoma de muitas doenças. A epiglotite podeser diferenciada da laringotraqueíte vir......
...Classe III, com algumas propriedades da Classe I. Absorção: lenta e variavel (25 a 55% de uma dose oral). Biotransformação: ampla no fígado (um metabolito ativo); 300 mg de amiodarona liberam cerca de 9 mg de iodo. Ação antiarrítmica - início: pode variar de 2 a 3 dias a 2 a 3 meses. Eliminação: biliar. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amiodarona. ADULTOS ......
...amente relacionado ao grau de neutropenia. Pacientes com neutropenia leve (1.000 < CAN < 1.500) raramente apresentam complicações. Contudo, na medida em que a CAN continua a declinar para menos de 1.000/ L, o risco de infecções aumenta. Os pacientes mais propensos a desenvolver infecções são os com neutropenia grave (neutrófilos < 500 L). Os patógenos mais comumente associados a paciente......
...icar devido a sintomas e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante, como amostras de escarro, líqui......
...m outros casos. O edema na parte superior do corpo é visualmente impressionante, mas, muitas vezes, de pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superior pode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe. Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientes com obstrução da VCS d......
...ta reflexa. Em raras situações, pode ocorrer laringoespasmo, mas o principal dano é mediado por asfixia com hipóxia do sistema nervoso central. A grande maioria dos pacientes que chegam ao hospital com sinais cardiovasculares estáveis e função neurológica alerta desperta e sobrevive com incapacidade mínima, enquanto aqueles que chegam com função cardiovascular e coma instáveis evoluem mal por cau......
...lmonar difusa. Esses estudos incluem testes laboratoriais, tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), teste de função pulmonar, lavado broncoalveolar (LBA) e biópsia transbrônquica ou biópsia pulmonar cirúrgica. Não existem estudos laboratoriais específicos para confirmar o diagnóstico. No entanto, na avaliação de pacientes com dispneia, tosse, febre e opacidades radiográficas pulmonare......
...o prioridade entre as políticas de saúde".3,4 · A incidência de tuberculose por regiões variou de 30 casos/100.000 habitantes nas regiões Sul e Centro-oeste para aproximadamente 50 casos/100.000 habitantes nas regiões Norte, Nordeste e Sudeste. · O gênero masculino e o grupo etário de 45-59 anos apresentam as maiores taxas de incidência. · A comorbidade TB/HIV ocorre......
... h da admissão à unidade assistencial. · Pacientes portadores de pneumonia que estiveram hospitalizados em unidades de pronto atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes; aqueles provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles que estejam em tr......
...senvolver PH pela exposiçãoa secreções larvares e casulo.Os isocianatos são utilizados para produção em grandeescala de polímeros de poliuretano e podem causar PH. Os anidridos ácidosutilizados em plásticos, tintas e resinas também foram associados a umasíndrome semelhante à PH. Diversos outros tipos de exposição a sensibilizantesquímicos foram descritos pela literatura em particular em trabalhado......
...nvolvimento de até dois lobos em imagem pulmonar-Resposta clínica com a transfusão de até três unidades de concentrado dehemácias 3-Grave-Insuficiência respiratória com PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg-SaO2 < 85% em ar ambiente-Necessidade de suporte ventilatório-Envolvimento de três ou mais lobos pulmonares-Necessita de eritrocitaférese para atingir HbA > 70% 4-Muito grave-Aparecimen......
...e alquilante que tem múltiplos efeitos sobre as células T que levam à resposta imunológica diminuída e é o único agente imunossupressor estudado em DPI/DTC na esclerodermia. Dois estudos foram realizados nestes pacientes, no primeiro a ciclofosfamida (2 mg / kg / dia) foi comparada com placebo durante 1 ano e encontrou uma pequena, mas significativa, melhora na CVF. No geral não houve diferença si......
...gM em 10 a 15% dos casos). Como muitas vezes a dosagem do anticorpo antimembrana basal é lenta e difícil por sua baixa disponibilidade em laboratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss ......
...l tuberculoso, deve-se pensar em diagnóstico alternativo. A presença de eosinofilia no líquido pleural maior que 10% usualmente exclui o diagnóstico de tuberculose pleural, a não ser que o paciente tenha tido múltiplas punções ou pneumotórax. A positividade da baciloscopia direta do líquido pleural é muito baixa, sendo menor que 5% na maioria das séries. Quando se utiliza a cultura em meio de Löwe......
...egião da base de crânio, que podem levar à lesão de vasos da região. TRATAMENTO Diversos tratamentos têm sido propostos com o objetivo de controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na experiência do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações......
...formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro cl......
...po irradiado). Figura 3: Tomografia computadorizada de tórax revelando compressão extrínseca circunferencial da veia cava superior por massa mediastinal (setas amarelas), permitindo passagem de contraste apenas por estreita luz (seta branca). Observa-se também presença de circulação colateral intratorácica (setas laranjas). Este paciente tinha síndrome de veia cava compensada (pouco sintomátic......
... deve ser trocado na rotina, apenas quando estiver visivelmente sujo ou com problemas mecânicos.7 Dica Os circuitos ventiladores não devem ser trocados em intervalos definidos, como 48 horas. Foi demonstrado que a troca dos circuitos em intervalos de 7, 14 e 30 dias reduz a taxa de PVM quando comparada com intervalos mais frequentes de 48 horas.13 O tempo máximo pelo qual os circuit......
...s de estes serem diagnosticados, o que os coloca em maior risco em comparação a outros PASs. Ademais, profissionais do SCR encontram frequentemente doenças respiratórias causadas por patógenos que podem ser transmitidos de pacientes para PASs e vice-versa. O Destaque 16.1 lista algumas das doenças respiratórias mais comuns. Figura 16.1. Pôster para prevenção da tuberculose. De......
...ralmente se estende também pelasdobras nasolabiais.As lesõescutâneas são fotossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de maneira semelhante àesclerodermia, com ou sem a presença do fenômeno de Raynaud. As mãos domecânico, medida......
...redominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular. - Padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. a) Tomografia de tórax de alta resolução (TCAR): Além de definir a extensão da doença, ela pode mos......
...ade, ajustado por idade e sexo. Não há motivos para se detectar DPOC “precocemente”, pois não há evidências de que o estágio I da classificação da GOLD seja uma doença ou um fator de risco.27, 28 O risco de rápido declínio da função pulmonar em adultos fumantes com obstrução aérea aumenta substancialmente somente após uma queda do VEF1 abaixo de 65% do predito. O VEF1 é utilizado para ca......
... Woodhead MA, Macfarlaned JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of the British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Prim Care Respir J. 2010;19(1):21-7. Errat......
...membros, defeitos cardíacos e síndrome de Down. As malformações cardíacas mais comuns são tetralogia de Fallot e defeito septal ventricular. Atresia duodenal e doença de Hirschsprung são eventualmente associadas à malformação anorretal. Defeitos geniturinários (hidronefrose e outras uropatias obstrutivas) ocorrem em 20-50% dos pacientes. É, portanto, fundamental a realização de ecocardiografia, ec......
...ifúngicos (anfotericina, nistatina) não são eficazes para controlar a ABPA. O omalizumabe (anticorpo monoclonal anti-IgE) tem sido utilizado em casos isolados. Por fim, é muito importante que o paciente não corra o risco de uma nova contaminação. Nas situações em que não é possível o afastamento, sugere-se o uso de filtros HEPA (do inglês High Efficiency Particulate Air). O prognóstico dos pacie......
...itui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências Resolução de Diretoria Colegiada da Anvisa - RDC no15/2012 - Dispõe sobre os requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde Norma Regulamentadora NR 32 - segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde Manual Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Limpeza e Desinfecçã......
...nquadrar na definição de caso suspeito ou tiver resultado laboratorial que o classifique como caso provável ou confirmado deve ser encaminhado ao Hospital de Referência e adotadas as condutas referentes a nova definição. · Após 10 dias do início dos sintomas, deve-se: - Liberar do isolamento domiciliar e classificar como caso descartado: se o caso em monitoramento se recuperar e for pr......
...iar 3.4.1. Indicação O isolamento domiciliar é recomendado UNICAMENTE aos casos suspeitos que apresentem sintomas compatíveis exclusivamente com síndrome gripal e que não pertençam a nenhum grupo de risco para complicações e óbito pela doença. 3.4.2. Durante o isolamento domiciliar o serviço de saúde deve orientar para: • Utilizar máscara cirúrgica descartável. • Não compartilhar......
...es com câncer, em tratamento para Aids ou em uso de medicação imunossupressora; • Condições crônicas: por exemplo, hemoglobinopatias, problemas cardiovasculares, pneumopatias, insuficiência hepática, doenças renais crônicas, doenças neurológicas, doenças metabólicas (diabetes mellitus e obesidade grau III (Índice de Massa Corporal maior ou igual a 40) e doença genética (Síndrome de Down); e ......
...ransfusional. É recomendado para estes pacientes o monitoramento da coagulação e início das transfusões de plasma após evidência laboratorial de coagulopatia. Compatibilidade ABO e RhD Não há necessidade da realização de provas de compatibilidade antes da transfusão de PFC. Os componentes devem ser preferencialmente ABO compatíveis, mas não necessariamente idênticos. As complicações rel......
...mpanhar as pessoas que retornam de outros serviços da rede; • Receber a equipe de Vigilância e auxiliar na investigação dos casos; • Realizar notificação dos casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave, de acordo com a organização do fluxo municipal; • Acolher indivíduos e familiares em situação de suspeita ou confirmação de caso de influenza pandêmica (H1N1) 2009, auxiliando na t......
...uporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; - Manter os ambientes ventilados; - Realizar a limpeza e desinfecção das superfícies do consultório e de outros ambientes utilizados pelo paciente; - Realizar a limpeza e desinfecção de equipamentos e produtos para saúde que tenha sido utilizado na atenção ao paciente; - Se houver neces......
...y in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345:1368-77. 77. Robinson SP, Marks DI. Granulocyte transfusions in the G-Cs era. Where do we stand? Bone Marrow Transplant. 2004;1-8. 78. Rodriguez RM, et al. Nutritional deficiencies and blunted erythropoietin response as causes of the anemia of critical illness. J Crit Care. 2001;16:36-41. 79. Roseff SD, Luban NLC, Mann......
...e são feitas na maior parte dos estados iniciam primeiramente com a verificação de níveis elevados de triptogênio imunorreativo (TIR), seguida por análise do DNA para verificar a eventual presença de mutações na FC nos casos em que o nível do TIR for muito elevado. O TIR é um precursor de enzimas pancreáticas cujo nível é elevado em recém-nascidos com FC; trata-se de um teste sensível, porém ines......
...tosa necrotizante e vasculite em vasos de pequeno e médio calibre.7,8 Indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias podem ser afetados. Diagnóstico Manifestações clínicas A GW é caracterizada por necrose parenquimal com um componente vasculítico variável. Múltiplos órgãos frequentemente são envolvidos. A doença apresenta predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior,......
...e presentation, prognosis, and treatment of pneumococcal endocarditis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:130–9. 76. Infective endocarditis caused by beta-hemolytic streptococci. The Infectious Diseases Society of America’s Emerging Infections Network. Clin Infect Dis 1998;26:66– 71. 77. Linden PK. Vancomycin resistance: are there better glycopeptides coming? Expert......
...em substituição aos fármacos anti-inflamatórios inalatórios ou orais,88,89 porém estas medicações não são tão efetivas quanto os glicocorticoides inalatórios com ou sem beta-2-agonistas de ação prolongada.90-92 Por causa da disfunção hepática associada, os pacientes que tomam zileuton devem passar por testes de função hepática frequentes. A duplicação dos níveis de transaminases hepáticas exige ......
...dos estão sendo realizados para melhor definir a associação com mutações adicionais. Tabela 3 Resumo dos Medicamentos para Asma Medicamento Dose Inicial Dose de Manutenção Eficácia Relativa Custos Comentários Broncodilatadores Agonistas beta-2 Ver tabela 4 Primeira escolha para resgate Tratamento oral ou parenteral associado a efeitos c......
...evere hepatotoxicity associated with nevirapine use in HIV-infected subjects. J Infect Dis. 2005; 191(6):825-9. 35. Schiffer JT, Sterling TR. Timing of antiretroviral therapy initiation in tuberculosis patients with AIDS. J. Acquire Immune Def Syndrom 2007; 44(2):229-34 36. Small PM et al. Treatment of tuberculosis in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 19......
...ute inhalation injury. Clin Chest Med. 1994 Mar;15(1):103-16. 180. Wittram C, Kenny JB. The admission chest radiograph after acute inhalation injury and burns. Br J Radiol. 1994 Aug;67(800):751-4. 181. Harpe C, Stoudemire A. Aetiology and treatment of neuroleptic malignant syndrome. Med Toxicol. 1987 May-Jun;2(3):166-76. 182. Sessler DI. Malignant hyperthermia. J Pediatr. 1986 Jul;109(......
...s com CHC consideram o estágio e a etiologia da cirrose subjacente. Além do sistema TNM de estadiamento [Tabela 9], a classificação de Child-Pugh para estadiamento da cirrose deve ser sempre considerada na avaliação das opções de tratamento para os pacientes com CHC. O Chinese University Prognostic Index (CUPI) atribui pontos para o estágio TNM, presença ou ausência de sintomas e ascite, níveis de......