...s. A aspiração para exame citológico pode render um diagnóstico diante da possibilidade de haver metástases para os linfonodos mediastinais. Entretanto, para fins de avaliação histológica, uma amostra de tecido tipicamente é necessária em casos de tumores de mediastino primários, linfomas, timomas e doença benigna. Costuma-se realizar a passagem da agulha dentro do mediastino com orientação por TC......
... Crioglobulinemia Estenose mitral Neoplasia de Pulmão A presença de lesão expansiva à TC de tórax, especialmente no paciente tabagista, deve levantar a hipótese de neoplasia pulmonar. A confirmação deve ser feita por broncoscopia com biópsia e lavado broncoalveolar da região onde se localiza a lesão tomograficamente. As lesões endobrônquicas devem ser biopsiadas. Nos casos de carci......
...vido a alterações doparênquima pulmonar, como acontece nos casos de pneumonias, inalação de crack,cocaína ou outras substâncias e granulomatose com poliangeíte (granulomatose deWegener). A hemorragia alveolar difusa é outra etiologia possível da hemoptise,sendo manifestada por infiltrados alveolares na radiografia torácica, ocorrendosecundariamente a hemorragia de pequenos vasos geralmente causada......
...er cuidadosamente considerado. O oxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e erradicação dos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbárica são descritos na remoção de CO de ligações proteicas, os estudos em particular demonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigênio hiperbárico. A utilização de oxigênio hiper......
...te com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte nesta população, e ocorre por lesão renal pela mioglobina, deficiência de volume, falência de órgãos relacionada à......
...psia em pacientes com pulmão único, coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa. A broncoscopia também tem papel importante na abordagem do NPS. Isso tem especial importância nos NPS de probabilidade intermediária de malignidade, por meio do uso de lavado broncoalveolar (com citologia oncótica e culturas) e biópsia transbrônquica, pois pode-se definir a etiologia do nódulo e, consequen......
...ão arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investi......
...ação de lesões (por exemplo, em casos de tamponamento, a turgência jugular, o pulso paradoxal e o sinal de Kussmaul podem não estar presentes se houver choque hipovolêmico associado). Tabela 5: Conduta nas principais lesões traumáticas Lesão diagnosticada Conduta proposta Obstrução da via aérea Assistência ventilatória (se necessário, cricotiroidostomia) e desobstrução por......
...14 dias. Em um amplo estudo prospectivo, a clindamicina foi o único agente que não propagou a emergência de S. aureus meticilina-resistente.88 Entre os tratamentos alternativos, estão a amoxilina-clavulanato e o uso combinado de penicilina e metronidazol [Tabela 8]. A terapia parenteral inicialmente é recomendável, porém um curso de tratamento com duração de 10 a 14 dias pode ser concluído com a a......
...asoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorrer paraplegia se for canu......
... submetidos a ressecção pulmonar, um período maiscurto de sucção do dreno torácico seguido de vedação com selo d?água podereduzir o vazamento de ar e a duração da permanência do tubo torácico empacientes sem pneumotórax significativo. Existem algumas evidências para apoiaro uso da pressão com cateteres intrapleurais. Embora uma série de casos tenhaobtido sucesso na configuração intrapleural igual ......
...pequenasé bem diferente do câncer de células pequenas (Algoritmo 2). Isso se deve ao fato de o câncer de pulmão de células pequenasser uma doença sistêmica por definição, logo, não há espaço para ressecção cirúrgica no tratamento desta neoplasia. No tratamento da doença limitada, indica-se quimioterapia e radioterapia torácica; nos casos com resposta completa, realiza-se também radioterapia cerebr......
...tes com condições críticas. Convulsões Lorazepam 0,1 mg/kg/IV a 2 mg por minuto; a dose total pode ser coberta em 4 mg. Fenitoina 20 mg/kg IV a 50 mg por minuto (25 mg/minuto em pacientes idosos e em pacientes com distúrbios cardiovasculares). Fosfenitoina 25 mg/kg PE a 150 mg por minuto . PE (phenytoin equivalents) = equivalentes da fenitoina. Síndrome da ......
...ity? Chest 2005;127:1710–3. 59. McGarvey LPA. Idiopathic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Cough 2005;1:9. 60. Birring SS. Controversies in the evaluation and management of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2010. DOI: 10.1164/rccm.201007-1017CI. 61. Woodcock A, Young EC, Smith JA. New insights in cough. Br Med Bull 2010;96:61–73. 62. Birring SS, M......
...sas farmacêuticas para este tipo de estudos. Uma combinação de três drogas com moxifloxacina, pirazinamida, e PA-824 têm 14 dias de atividade bactericida semelhante à do padrão de terapia com quatro drogas. A linezolida foi recentemente demonstrada para alcançar a conversão de expectoração-cultura em pacientes com Tuberculose Multirresistente, e outras avaliações estão em andamento. BCG e nov......
...das são em função do estudo de áreas específicas, e não somente dos pulmões como um todo, além da não utilização de contrastes endovenosos, possibilitando um maior número de exames. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-Scan) A tomografia com emissão de pósitrons (PET-Scan) tem se tornado uma técnica de imagem importante na identificação e no estadiamento dos processos neoplásicos. Utiliz......
...nfiltrados difusos e massas ou nódulos múltiplos ou isolados. A deposição de amiloide em uma via aérea central pode acarretar obstrução, levando à formação de infiltrados segmentares. A sarcoidose também exibe numerosos padrões [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica] e costuma se manifestar como doença intersticial difusa com ou sem linfonodos m......
...uração em geral é de 7-14 dias em pacientes sem complicações ou com história de poucas exacerbações. Doentes que não melhoram ou que pioram após 48 a 72 horas de terapia devem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. Para pacientes com micro-organismos resistentes, como Pseudomonas aeroginosa, a preferência é de 14 dias de antibioticoterapia. O escarro para identificar o mi......
... se discute adiante. História e exame físico As 2 queixas de maior destaque de pacientes com DPPD são, tipicamente, tosse e dispneia ao esforço. Estes sintomas muitas vezes se desenvolvem de maneira bastante insidiosa, de modo que o paciente (ou pessoas que convivem em proximidade com o paciente), ao refletir com cuidado, percebe que sua tosse ou dispneia já dura alguns meses ou até anos. ......
...studos em particulardemonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados com oxigêniohiperbárico.Autilização de oxigênio hiperbárico começa logo que possível, pelo menos dentro dasprimeiras 24 horas, geralmente em várias sessões até 3 bar (300 kPa), o quecorresponde a uma profundidade de mergulho de 20 metros. O uso em geral érestrito a indicações específicas, como pacientes com per......
... século XIX, e mesmo assim continua a ser uma doença em que dúvidas permanecem tanto em relação ao diagnóstico quanto em relação ao tratamento. A doença é caracterizada pela presença de granulomas, e acometimento pulmonar ocorre em 90% dos casos. A sua causa não é conhecida e seu diagnóstico pode ser difícil, pois não existem biomarcadores específicos e sua apresentação pode ser similar a outras......
...ões piogênicas e linfomas. O lúpus pérnio é um achado cutâneo muito sugestivo de sarcoidose, caracterizado por lesões púrpuras endurecidas observadas mais comumente no nariz, nas orelhas, nas bochechas e nas mãos (Fig. 105.3). Diagnóstico Como os sintomas de DPPDs são muito inespecíficos, a sugestão do diagnóstico normalmente é realizada pela existência de infiltrado pulmonar na radiografia c......
...como asma IECA Suspensão da droga Bronquite eosinofílica Corticoide inalatório por 14 dias Bronquite crônica Brometo de ipratrópio inalatório OU tiotrópio inalatório OU beta-2 de longa duração inalatório + cessar tabagismo Refluxo laríngio Bloqueador H2 OU inibidor da bomba de prótons + procinético Neoplasia pulmonar Cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioter......
...-se de um tumor anaplásico e o paciente acabou por vir a óbito poucas semanas após sua apresentação na emergência. O termo bócio para é aplicado quando se identifica um aumento da glândula tireoide de qualquer etiologia. Os bócios podem ser simétricos, assimétricos ou nodulares (uni ou multinodulares). As manifestações clínicas do bócio variam conforme seu tamanho, localização e tipo: · ......
... Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · Alta dose: > 500 mcg/dia. Budesonida: deve ser usado em 1 a 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 200 a 600 mcg/dia. · Dose média: 600 a 1.000 mcg/dia. · Alta dose: > 1.000 mcg/dia. Fluticasona: deve ser usado em 2 tomadas ao dia. · Baixa dose: 100 a 250 mcg/dia. · Dose média: 250 a 500 mcg/dia. · ......
...fim de otimizar o potencial de ressecção total; e (4) amostragem ou dissecção total de todos os linfonodos mediastinais, para melhorar o estadiamento. Para pacientes com nódulos periféricos pequenos (< 3 cm) e sem linfadenopatia mediastínica, segundo os critérios de TC (isto é, sem linfonodos com diâmetro > 1 cm), o procedimento de escolha é a lobectomia aliada à dissecação de linfonodo me......
...te medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar; a pesquisa de BAAR foi positiva no lavado broncoalveolar. Foi iniciado tratamento para tuberculose. Infiltrado micronodular em p......
...intersticiais, irregulares, com predomínio em campos pulmonares superiores. Na forma complicada, esse quadro radiológico é complementado por intensa formação de nódulos em ápices. A associação de tuberculose e silicose é importante, com risco de tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pesquisa......
... permanecer em uma sala com isolamento de infecção transmitida pelo ar (SIIA), que é um quarto exclusivo, equipado com sistema especial para ventilação e tratamento do ar, incluindo trocadores de ar de pressão negativa do ar por hora e ar expelido diretamente para o exterior (ver Destaque 2.2). Quando não for possível alocar o paciente na SIIA, ele deve usar uma máscara (se for tolerável) e ser co......
... adequados, os líderes do hospital atribuem responsabilidades para trocar e reabastecer os dispensadores de HBA e sabão. Essa atribuição pode ser para pessoal da hotelaria ou da manutenção. Quem quer que seja o responsável, deve garantir que todos os dispensadores estejam limpos e funcionando corretamente, que tenham a quantidade correta do produto e não estejam vazios. · Materiais apropriad......
...camentos, um regime semelhante pode ser usado. Se a resistência é umapreocupação, é necessário um tratamento de espectro mais amplo compiperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem ou meropenem,isoladamente ou em combinação. Ospacientes com abscesso pulmonar ou empiema apresentam maior benefício comclindamicina associada a outro antibiótico, como ceftriaxona. O tempo detratamento para......
...r H, Leidi AA, et al. Gastroesophageal reflux in bronchiolitis obliterans syndrome: a new perspective. J Heart Lung Transplant 2009;28:870–5. 26. Davis RD, Lau CL, Eubanks S, et al. Improved lung allograft function after fundoplication in patients with gastroesophageal reflux undergoing lung transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:533–42. 27. Penn I. The effect of immunosuppression on......
... éapoiado por evidências histológicas de um granuloma não caseoso em um ou maisórgãos. Um diagnóstico de sarcoidose é razoavelmente certo sem biópsia empacientes que apresentam síndrome de Löfgren. Em todos os outros casos, umaamostra histológica deve ser obtida do órgão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmona......
... tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóstico d......
...a é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênicos, o diagnóstico precoce é importante para iniciar precocemente a intervenção, o que melhora o prognóstico ......
...mário extra-cervical de sítio primário desconhecido; no entanto, estudos prospectivos com critérios de inclusão uniformes são necessários. Embora não tenham sido estudados de forma prospectiva, os estudos de PET-CT podem ser úteis em pacientes selecionados com metástases solitárias antes de terapias loco-regionais e no seguimento de pacientes com doença predominantemente envolvendo osso. Os marc......
... Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener (GW) e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão por ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao ......
...ão tinham ventilação colateral (13 pacientes) ou porque os segmentos lobares eram inacessíveis para as válvulas endobrônquica (três pacientes). Os restantes 68 pacientes (média [± DP] idade, 59 ± 9 anos; 46 eram mulheres) foram aleatoriamente designados para o grupo EBV (34 pacientes) ou o grupo de controle (34). No início do estudo, o VEF1 e CVF foi de 29 ± 7% e 77 ± 18% dos valores previstos, r......
... tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardi......
... secundária a uma pneumonite. O abscesso pulmonar também pode ser causado por bactérias que infectam uma área de infarto pulmonar ou como resultado de uma infecção de um cisto pulmonar. Outras causas de lesões pulmonares cavitárias incluem infecções fúngicas, infecções parasitárias, doenças inflamatórias e neoplasias primárias e metastáticas. A incidência de abscesso pulmonar diminuiu dez vezes......
...nistrada 3 x/semana (dose máxima† Efeitos colaterais Fármacos de 1ª linha Isoniazida (p.o., IM, IV) 5 mg/kg (300 mg) 15 mg/kg (900 mg) 15 mg/kg (900 mg) Elevação dos níveis de enzimas hepáticas, hepatite, neuropatia periférica, efeitos sob oSNC, erupções. Rifampicina (p.o., IV) 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ Descoloração alaranjada......
...a 2: Alterações extrapulmonares de exame físico e a etiologia associada Achados físicos Patologias relacionadas Hipertensão arterial sistêmica Doenças do colágeno e neurofibromatose Eritema nodoso Doenças do colágeno, sarcoidose, histoplasmose Erupção maculopapular Fármacos, amiloidose, doença de Gaucher, doenças do colágeno Gotron e heliotropo Dermatom......
...em sela do nariz também são descritos. As manifestações pulmonares ocorrem em 45% dos pacientes na apresentação e em 87% dos casos durante a evolução. Os sintomas mais frequentes são tosse, hemoptise e dor pleurítica. As radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infiltrados são descritos em 2/3 dos casos e podem ter caract......
...do mês de tratamento quando a baciloscopia se mantem positiva, retratamento após falência ao esquema básico ou reinicio apos abandono. Nos casos de suspeita de infecção por microbactérias não tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids, além de cultura, devera ser realizada a tipificação do bacilo. · Exame radiológico - É auxiliar no diagnóstico da Tuberculose, justificand......
...tica (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar Quadro 47. Efeitos maiores Efeitos Drogas Condutas Exantemas Estreptomicina Rifampicina Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento, droga a droga, após resolução Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes Hipoacusia Estreptomicina Suspender a droga e subst......
...ntrar no mediastino. O sopro de Hamman é um som áspero que ésíncrono com o pulso e é mais bem ouvido sobre o precórdio. É o resultado dobatimento do coração contra tecidos cheios de ar. Pacientes com ruptura traqueobrônquicapodem cursar com abertura da ferida no espaço pleural, produzindo um grandepneumotórax. Um tubo torácico não consegue evacuar o espaço e expandirnovamente o pulmão, nem o borbu......
...ro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara mani......
...e avançada e a grande carga de tabagismo, é importante também considerar a investigação complementar para possível câncer de pulmão no local acometido. A paciente em questão foi tratada com clindamicina respondendo bem ao tratamento e enviada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava......
...manifestações clínicas são classificadas em leve, moderada e grave. Nos casos leves, o colapso na expiração impede a eliminação adequada das secreções, sendo responsável por episódios ocasionais de infecção respiratória. Nos casos moderados, estridor e/ou sibilância estão associados com infecções respiratórias mais frequentes; algumas vezes, episódios de sufocação também estão presentes. Nos casos......
...te difuso, porém, em alguns casos, com aspecto semelhante a uma massa nas varreduras de TC) a uma ampliação maciça com compressão da traqueia e consequente comprometimento respiratório. A compressão traqueal geralmente é observada em crianças. O tratamento na forma de ressecção é instituído com o único objetivo de aliviar os sintomas compressivos ou quando o diagnóstico é questionado. Cistos ......