...exível permanece dentro do espaço pleural durante a drenagem. As principais indicações para a realização de uma toracocentese terapêutica são: aspiração do pneumotórax, drenagem de certas efusões parapneumônicas, alívio da dispneia associada à efusão e remoção do líquido da efusão pleural para facilitar a realização de avaliações adicionais do pulmão subjacente. Em raros casos, a toracocentese t......
...adro, mas sendo mais frequente e geralmente de evolução mais grave quando na presença de HA. Pode haver ainda acometimento cutâneo (40 a 60%), musculoesquelético (30 a 70%) e ocular (25 a 55%). Lesões de SNC e cardíacas são mais raras. Laboratorialmente, a análise do sedimento urinário mostrando hematúria e cilindros hemáticos falam a favor de lesão renal associada. Na vigência de atividade da doe......
...a dosagem do INR são sugeridos também na avaliação inicial dessespacientes. Aavaliação de escarro é importante, em particular em pacientes com suspeita detuberculose e bronquiectasias com infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem urinálise, eletrólitos, função renal, função hepática egasometria arterial.Empacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a tomografia de tórax podefo......
...aduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na f......
...ossível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como a......
...r), os falso-positivos (processos inflamatórios ou infecciosos), bem como NPS < 1 cm de diâmetro (pois apresenta baixa acurácia) e pacientes com hiperglicemia não-controlada. Figura 3: Nódulo pulmonar com forte captação, indicando CA de pulmão. TRATAMENTO O tratamento do NPS baseia-se na probabilidade de malignidade de tal lesão. Assim, pode-se lançar mão do cálculo no site www.ch......
...os), história prévia de neoplasia ou não, fumante ou não, diâmetro do NPS (mm), borda espiculado ou não, localizado no lobo superior ou médio/inferior. Dessa forma, o NPS é classificado em (Algoritmo 1): 1. Baixa probabilidade de malignidade (< 20%): deve-se fazer acompanhamento com TC seriada no mês 0, 3, 6, 9, 12, 18 e 24. Caso o volume do nódulo dobre (o que equivale ao diâmetro do nó......
...neumotórax hipertensivo sugere fortemente tamponamento cardíaco. A ultra-sonografia quando disponível pode, com boa margem de segurança, demonstrar a presença de derrame pericárdico, porém, não se deve atrasar o atendimento para aguardá-la, em virtude da gravidade do caso. O tratamento do choque com reposição volêmica é mandatório. A evacuação do sangue deve ser realizada por pericardiocentese (......
... Diminuição dos níveis de fibronectina em pacientes severamente doentes Drenagem livre da árvore traqueobronquial Corpos estranhos, tumores obstrutivos, estenose brônquica Rico suprimento sanguíneo Obstrução vascular (p. ex., êmbolos) Macrófagos alveolares Infecções virais, tabagismo (ambos aumentam o número de macrófagos, porém comprometem a função) Tecido linfát......
...etíveis à ruptura. As hemoptises associadas ao tromboembolismo pulmonar (TEP) costumam ser de pequena monta e, em geral, correspondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Os abscessos e as infecções pulmonares com necrose também são causas da doença. A hemoptise devida ao carcinoma pulmonar aumenta sua incidência com a idade, representando 20% dos casos em idosos. As neoplasias pulm......
...ntes com vazamento de ar refratário. Volumes correntes de 2a 5 mL/kg são entregues em 100 a 200 respirações/min. A evidência sobre aventilação de alta frequência em pacientes com FBP é controversa. Relatos decaso demonstraram melhora na troca gasosa e no vazamento da FBP com ventilaçãoa jato de alta frequência e ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF).No entanto, uma série de casos de pac......
... Tis Carcinoma in situ T1 Tumor < 3 cm no maior diâmetro cercado por parênquima pulmonar ou pleura visceral sem evidência de invasão do brônquio fonte (por broncoscopia) T2 Tumor com alguma das seguintes características: > 3 cm no maior diâmetro, > 2 cm distal à carina, invasão da pleura visceral, atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva que se estende ao hilo sem acom......
...emida seja usada com frequência, as evidências de supostos efeitos calciuréticos são limitadas e, consequentemente, não se recomenda a administração desse medicamento; a furosemida deve ser reservada para pacientes com sobrecarga clínica de volume.18 Os bifosfonados são os pilares do gerenciamento de hipercalcemia maligna e da maioria dos casos de controle de hipercalcemia.19,20 Os bifosfonados b......
...e que lidam com a tosse crônica inexplicável sentem frustração pela falta de um diagnóstico identificável. A realização de exames de baixo rendimento adicionais não necessariamente é o melhor caminho. Como abordagem alternativa, deve-se repetir a obtenção de uma história detalhada e a realização de um exame físico abrangente e detalhado, bem como repetir periodicamente os exames de radiografia tor......
...a- e SQ-109) têm novos mecanismos de ação para a Tuberculose. Estudos de fase 2 ensaios de bedaquilina ou delamanid adicionado à terapêutica de fundo para tuberculose multirresistente têm mostrado um aumento significativo na taxa de conversão da expectoração-cultura a oito semanas de tratamento. Estudos de Fase estão sendo iniciados, e aprovação acelerada foi recentemente concedida pela Food and D......
...icáveis na radiografia unidimensional, como linfonodomegalia mediastinal. Além disso, em muitos casos, a radiação aplicada é inferior à da radiografia simples. Na investigação diagnóstica de neoplasias torácicas (pulmonares e extrapulmonares), a TC é importante em vários aspectos, como na mensuração e caracterização da lesão, sua relação com outras estruturas (vasos, parede torácica), além de pos......
...ccidioidomicose muitas vezes produzem múltiplos infiltrados alveolares densos [ver Infecções micóticas]. Aspergilose invasiva. Sendo uma infecção fúngica oportunista, que também é adquirida por inalação, a aspergilose ocorre em pacientes cujos fagócitos se encontram quantitativa e funcionalmente deprimidos.12 A neutropenia prolongada decorrente da quimioterapia citotóxica para leucemia aguda é o......
...evem colher escarro para avaliar a flora e seu perfil de resistência. Para pacientes com micro-organismos resistentes, como Pseudomonas aeroginosa, a preferência é de 14 dias de antibioticoterapia. O escarro para identificar o micro-organismo pode auxiliar o manejo desses pacientes. Hospitalização é indicada para tratamento de exacerbações que apresentem critérios que incluem: -Frequência res......
...e clinical outcome of acute interstitial pneumonia. Chest 2006;129:753–61. 155. Meduri GU, Headley AS, Golden E, et al. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:159–65. 156. Meduri GU, Golden E, Freire AX, et al. Methylpred nisolone infusion in early severe ARDS: results of a rando......
...ersas influências, comoperfusão tecidual, débito cardíaco, área de troca gasosa pulmonar e relaçãoventilação-perfusão.Atoxicidade aguda por CO é amplamente baseada na redução da capacidade detransporte de oxigênio do sangue. A intoxicação por CO é acompanhada desintomas clínicos inespecíficos que são causados por hipóxia celular evasodilatação cerebral. Esses sintomas incluem cefaleia, que é o sin......
...splenismo poderem ocorrer. Em 5% dos casos pode acontecer envolvimento miocárdico, com manifestações desde arritmias com BAV avançado, mas a manifestação mais comum é disfunção diastólica. O fígado pode ser envolvido e infiltrado por granulomas detectáveis na biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes, o fígado é palpável em cerca de 20% dos casos e podem ocorrer alteração de função hepática. E......
...Utiliza-se a gasometria arterial para avaliação da troca gasosa e da necessidade de oxigenoterapia. Deve-se solicitá-la para pacientes com oximetria de pulso menor ou igual a 93%, quando há quadro agudo com esforço respiratório, para aqueles com cor pulmonale clínico ou por exames complementares (eletrocardiograma, ecocardiograma) e se houver suspeita de distúrbio respiratório do sono associado à ......
...hibition-emerging pulmonary issues relating to cough. Congest Heart Fail. 2006;12(4):223-6. 12. Shields MD. Diagnosing chronic cough in children. Thorax. 2006;61(8):647-8. 13. Galmiche JP. Non-erosive reflux disease and atypical gastro-oesophageal reflux disease manifestations: treatment results. Drugs. 2006;66 Suppl 1:7-13; 29-33. Review. 14. Boiselle PM, Lee KS, Lin S, Raptopoulos V. Cine CT ......
...idos a tireoidectomia, a incidência de câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular: 51%; · adenoma folicular: 44%; · tireoidite autoimune crônica: 5%. Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess")......
...s, tais como: amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária......
... câncer de pulmão vai se tornando cada vez mais personalizado para a histologia e mutações oncogênicas específicas, os pesquisadores tentam identificar novos alvos moleculares para novas terapias. Em 2007, os pesquisadores identificaram a presença de uma mutação transformadora, constituída pela fusão de EML4 com ALK, a partir de uma amostra de adenocarcinoma pulmonar extirpado.28 A proteína da fus......
...om Hb de 8,1 g/dl, plaquetas: 32.000 e 310 leucócitos com 50 neutrófilos. Se encontrava em ótimo estado geral. PA: 110 x 70 mmHg Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem: A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronód......
... pesquisa no escarro colhida após o lavado broncoalveolar foi positiva, o que é um achado não infrequente, pois após a mobilização de secreções de vias aéreas com o lavado broncoalveolar aumenta a positividade da pesquisa de escarro para tuberculose. Diagnóstico Diferencial de Silicose e Tuberculose Rodrigo Antonio Brandão Neto Diagnóstico Diferencial de Silicose e Tuberculose Pneumologia Imagem ......
...os. As diretrizes descrevem o processo para descontaminar de forma eficiente as mãos quando usar HBA ou sabão e água (ver Destaque 2.4). Destaque 2.4 Técnica de higiene das mãos Um aspecto importante da higiene das mãos é a técnica que uma pessoa usa para descontaminar e limpar suas mãos. Como já citado, existem dois tipos de higiene das mãos: lavagem e desinfecção. Quando feita c......
...t Williams & Wilkins, 2007, pp. 540–557. 23. Panlilio A.L., et al.: Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997–1998. Infect Control Hosp Epidemiol 25:556–562, Jul. 2004. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: Preventing needlestick injuries in health care settings. NIOSH Alert. ......
...niae,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacteriaceae, enquanto bacilos Gram-negativos,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. Fatores de Risco A aspiração de pequenas quantidades desecreções da orofaringe é normal em indivíduos saudáveis durante o sono, mas éo principal mecanismo patogênico da maior......
... e/ou a qualidade de vida do paciente. Estudos demonstraram um vantagem de sobrevida com o transplante para FC, FPI, hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) e DPOC.5-7 Entretanto, algumas análises negam o beneficio da sobrevida na DPOC e na FC.8,9 A qualidade de vida é um resultado igualmente relevante e a possibilidade de uma melhor sobrevida qualidade-ajustada serve de incentivo para mui......
...el conseguir descontinuar após um curtoperíodo de uso. Em pacientes graves com insuficiência respiratória oumanifestações neurológicas ou oculares com ameaça significativa à visão ou à funçãoneurológica, pode ser considerado o uso de doses maiores de prednisona, de 80 a100 mg ao dia. A hidroxicloroquina foi usada com algum sucesso paramanifestações cutâneas, hipercalcemia e envolvimento neurológic......
...resente, mas raramente em níveis nefróticos (>3,5g/24h). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener, e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão/ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-r......
...pulmonar; portanto, as vasculites associadas ao Anca são um dos principais diferenciais e, ocasionalmente, alguns pacientes apresentam concomitantemente Anca e Ac anti-MBG positivos. O rastreamento dos pacientes com GNRP irá incluir, necessariamente, ainda Ac anti-DNA, que é associado a LES, que pode se apresentar, além da glomerulonefrite, com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica,......
... pescoço. Exames indicados nestes pacientes incluem a tomografia de crânio e região cervical, laringoscopia direta e nasofaringoscopia. PET-CT é bem indicada nestes pacientes e deve ser realizada na região do sítio primário indicada por CT ou exame endoscópico; -Linfadenopatia inguinal: a maioria dos pacientes tem tumor em região anal ou genital. Em mulheres, avaliação cuidadosa de vulva, vagina ......
... Causas menos frequentes: -Churg-Strauss -Henoch-Schonlein -Síndrome hemolítico-urêmica -Doença de Behcet -Crioglobulinemia mista essencial -Vasculite reumatóide -Terapia com penicilamina Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: -Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros; ......
...ra redução do volume do pulmão é um potencial tratamento para pacientes com enfisema grave. Os benefícios têm sido modestos nos estudos recentes, mas tem sido levantada a hipótese de ser muito maior em pacientes sem ventilação colateral interlobar do que naqueles com ventilação colateral. O Estudo Foram distribuídos aleatoriamente pacientes com enfisema grave e uma ausência confirmada da vent......
...ção; 3-Doença tromboembólica; 4-Toxicidade da droga; 5-Outras patologias. As principais causas de morte em pacientes com vasculite são as infecções com destaque para pneumonia e sepse, em particular. Outras causas importantes incluem vasculite ativa, doenças cardiovasculares (acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e malignidade). Infecção representa uma das principais causas de mor......
..., Haemophilus influenzae e Enterobacterias na pneumonia por aspiração adquirida na comunidade, e a pseudomonas aeruginosa e organismos gram-negativos na pneumonia adquirida no hospital. As bactérias anaeróbicas apresentam um papel significativo na pneumonia por aspiração, mas estudos realizados na década de 1990, usando técnicas de coleta especiais, demonstraram que os agentes anaeróbios não são e......
...ss in a patient with HIV infection: case report and review. Am J Med 102:297, 1997 41. Heffner JE, Strange C, Sahn SA: The impact of respiratory failure on the diagnosis of tuberculosis. Arch Intern Med 148:1103, 1998 42. Zahar JR, Azoulay E, Klement E, et al: Delayed treatment contributes to mortality in ICU patients with severe active pulmonary tuberculosis and acute respiratory failure.......
...eria pulmonar, e, por esta razão, a biópsia transbrônquica raramente elucida o diagnóstico. A sarcoidose é uma exceção, já que muitos casos são diagnosticados por meio da broncoscopia. Na Tabela 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diagnóstico. Tabela 4: Achados do lavado broncoalveolar (LBA) nas pneumonites intersticiais Doença Ach......
...85 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. SaO2: 93% Aparelho respiratório: MV+, raros roncos e estertores subcrepitantes. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, sem edema. Exames Complementares Imagem radiológica: demonstrou lesões bilaterais e extensas, com cavitação. ECG: n.d......
...te com duas baciloscopias negativas, com imagem radiológica sugestiva, e achados clínicos ou outros exames complementares, que permitam ao médico efetuar um diagnóstico de Tuberculose. · Tuberculose extrapulmonar - Paciente com evidências clínicas, achados laboratoriais, inclusive histopatológicos compatíveis com Tuberculose extrapulmonar ativa, em que o médico toma a decisão de tratar com es......
...nofilia, anemia hemolítica, agranulocitose, vasculite Rifampicina Isoniazida Dependendo da gravidade, suspender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento Nefrite intersticial Rifampicina, principalmente intermitente Suspender o tratamento Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal Pirazinamida Suspender o tratamento Características Epidemiológicas ......
...uturalmente a área mais fraca. As costelas de 4 a 9 são as mais comumenteenvolvidas. As fraturas ocorrem mais facilmente em adultos mais velhos do queem adultos mais jovens ou em crianças, devido à inelasticidade progressiva daparede torácica que se desenvolve com o envelhecimento. A fratura de arcoscostais apresenta ainda o potencial de lesão penetrante na pleura, no pulmão,no fígado ou no baço. ......
...ção com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão p......
...e tórax O achado não usual de consolidação no ápice esquerdo levou à realização de uma tomografia de tórax, que podemos observar no destaque do achado na imagem 2. Imagem 2 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado co......
...u sem uso de bicarbonato, acima de 7,2. A utilização de sedação com narcóticos e relaxantes musculares é útil para controlar a ventilação e reduzir as pressões na via aérea. Mesmo com a ventilação convencional, alguns RNs desenvolvem grave dificuldade respiratória, que pode ser manejada por ventilação de alta frequência, uso de óxido nítrico inalatório ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECM......
...stico Exames de imagem. As TC intensificadas com contraste do tórax, abdome e pelve devem ser realizadas para delinear a extensão da doença e localizar os potenciais sítios de biópsia. Nos casos em que há adenopatia em linfonodos situados fora do mediastino, em localizações associadas a um risco reduzido de complicações de biópsia, é possível principalmente coletar amostras destes linfonodos, em......