...r cystic fibrosis. Curr Opin Pediatr 2012;24:329–35. 85. Farrell PM, Rosenstein BJ, White TB, et al. Guidelines for diagnosis of cystic fibrosis in newborns through older adults: Cystic Fibrosis Foundation consensus report. J Pediatr 2008;153 Suppl 2:S4–14. 86. Rock M, Makholm L, Lai H, Cheng Y. Distribution of sweat chloride values in patients with cystic fibrosis. Pediatr......
...tes precisam ser submetidos. Por isso, o teste genético para pacientes com DCP é realizado apenas para fins de pesquisa. Patogênese A causa subjacente de todas as 3 manifestações da DCP (quais sejam, bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina) é a perda do batimento ciliar adequado. Esse defeito resulta na incapacidade de (1) fazer subir as secreções respiratórias a partir das peq......
...0%, embora estas variações dependam do reagente utilizado e fabricante, assim como a habilidade do dispositivo de teste, a potência de soluções, a interpretação dos resultados, e o uso de anti-histamínicos ou corticosteroides. Achados Laboratoriais Um nível de IgE inespecífica altamente elevada é a alteração mais característica e consistente da ABPA. Em geral, existe uma elevação acentuada, g......
... MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology 2005;237:395–400. 38. Gjevre JA, Myers JL, Prakash UBS. Pulmonary hamartomas. Mayo Clin Proc 1996;71:14. 39. Yoon YC, Lee KS, Kim TS, et al. Intrapulmonary bronchogenic cyst: CT and pathologic f ndings in f ......
...ção pulmonar ao exame de aspirado endotraqueal ou LBA; · Exclusão de causas alternativas, incluindo as seguintes: - Insuficiência cardíaca de lado esquerdo; - Embolismo pulmonar; - Causas identificáveis de lesão pulmonar aguda. É difícil determinar a incidência das exacerbações agudas. Vários estudos retrospectivos demonstraram uma ampla variação da incidência, desde ......
...ente, no decorrer do tempo, com a demonstração de uma elevação dos títulos de anticorpo da ordem de 4 vezes ou mais durante a doença ou pela observação de títulos estáveis em torno de 1:256 ou mais. Na doença dos legionários, o quadro clínico e os achados radiológicos são inespecíficos. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes com pneumonia segmentar, lobar ou intersticial, em que o agente ......
...o transplante.43 Por outro lado, a infecção pelo complexo Burkholderia cepacia e, em particular, por Burkholderia cenocepacia tem sido associada à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus geralmente pode ser monitorada ou cont......
... A obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adultos com alteração de consciência pode ocorrer aspiração e pneumonias pós-obstrutiva que predispõe ao aparecimento de bronquiectasias. Pacientes com imunodeficiências como hipogamaglobulin......
...es exames geralmente usados para avaliação do estado do paciente estão classificados. Outros estudos de imagem necessários para avaliar doenças coexistentes ou outras consequências médicas desse estado não são considerados nesse documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleção dos procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Técnicas de imagem classificadas ......
...mina ungueal; · onicólise: é o descolamento da lâmina ungueal do leito distal; · onicomadese: é o descolamento da porção proximal da lâmina ungueal. É o grau extremo de uma linha de Beau; · paroníquia: é a inflamação aguda ou crônica do tecido periungueal; · pitting: são depressões cupuliformes na superfície da lâmina ungueal secundárias a alterações......
... sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. - Formação de cilindros em vias aéreas distais. - Em casos de bronquiectasia mais destrutivas, pode-se verificar presença de cistos d......
...m componente muito comum da asma. De fato, os pacientes cuja asma não está bem controlada normalmente acordam entre 2 e 4 horas da madrugada apresentando sintomas da asma (p. ex., tosse, sibilo e dispneia).32 As medidas de função pulmonar obtidas na hora de dormir e ao acordar, geralmente, comprovam uma piora significativa da obstrução pela manhã. Esta variabilidade da função pulmonar (normalmente......
...s de tratamento e 60% em 2 meses.A terapiaantifúngica tem o objetivo de reduzir a taxa global de sobrecarga de fungos,diminuindo, assim, a resposta imune; a inflamação das vias aéreas éfrequentemente usada como intervenção adjunta. O agente mais estudado para issoé o itraconazol. A recomendação é de apenas utilizar os agentes antifúngicos empacientes em que não se consegue diminuir os níveis de Ig......
...e necrose tumoral (TNF). A presença das células Th1 no tecido das vias aéreas, por sua vez, permite a entrada das células Th2 no tecido. As células Th1 não precisam ter a mesma especificidade antigênica que as células Th2.5 Este achado pode ajudar a explicar por que os estímulos inflamatórios, como as infecções respiratórias virais, podem facilitar a resposta alérgica e contribuir para as exacerba......
...mpre devem ser individualizadas e decididas por especialista em pacientes em que existe falha do tratamento clínico, que sempre deve ser continuado nestes pacientes. O nosso paciente se beneficiaria de antibiótico como levofloxacino 500 a 750 mg/dia por 7 a 10 dias. Ele poderia ainda receber corticosteroide oral ou inalatório, medidas associadas para broncoespasmo nestes pacientes são s......
...ientes com tosse crônica encontraram em alguns indivíduos uma associação entre tosse e refluxo de ácido e outros conteúdos no interior do esôfago distal. Entretanto, a interpretação do momento em que estes eventos ocorrem um em relação ao outro abre a possibilidade de a tosse causar refluxo esofágico em certos casos e, em outros, eventos não relacionados.45 O ácido clorídrico perfundido sobre o es......
...roides fragilis e E. coli não tenham fagocitose eficiente. De acordo com a Tabela 2, a borda ao redor da área inicial de inoculação se compõe de células inflamatórias agudas durante o estágio de cerebrite precoce; a seguir, ocorre o desenvolvimento rápido de um infiltrado perivascular consistindo de neutrófilos, células plasmáticas e células mononucleares.53 Em um modelo experimental de rato com f......
...acumulam nos tecidos periféricos pulmonares liberam proteinases e oxidantes que danificam ou degradam a matriz extracelular nas paredes dos alvéolos, ductos alveolares (DA) e bronquíolos respiratórios (BR). Além disso, os agentes presentes na fumaça e aqueles liberados pelas células inflamatórias inativam os inibidores de proteases, como a alfa-1-antitripsina (AAT), causando senescência e apoptose......
...corrigida. As anormalidades cardíacas estruturais são menos comuns na dextrocardia associada com situs inversus, embora provavelmente mais freqüentes do que na população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na po......
... (substância ativa) Marca comercial: Iodeton (Cazi); Iodetoss (Ducto); Iodo-Flux (Medquímica); Iopotoss (Globo) Genérico: não Uso oral Xarope 100 mg/5 mL: Iodetoss; Iodoflux; Iopotoss Xarope 150 mg/5 mL: Iodeton O que é expectorante; antitireoideano. Para que serve asma brônquica; bronquiectasia; bronquite; enfisema; hipertireoidismo. Como age a ação expectorante não está be......
... 20 a 33 Alta *Exige uma linha de células epiteliais de carcinoma humano (HEp-2) Os anticorpos anticentrômeros (AACs) estão associados à esclerodermia sistêmica cutânea limitada, embora também sejam observados na doença difusa. Os anticorpos anti-isopolimerase são observados em 30% de pacientes com esclerodermia difusa. Os anticorpos anti-U3RNP estão associados à esclerodermia cutânea ......
...ificativa de reações adversas à TMP-SMX (erupção cutânea, náusea e, em casos raros, mielossupressão ou colestasia). Entretanto, à vista de sua eficácia superior e do baixo custo, vale a pena tentar a dessensibilização antes de mudar para algum agente de segunda escolha em pacientes que apresentarem efeitos colaterais com o uso de TMP-SMX [ver a Tabela 3]. Outras opções profiláticas incluem dapsona......
...s para uso imediato. Além disso, eles podem julgar que seja útil discutir suas dúvidas ou preocupações clínicas com as equipes laboratoriais para assegurar a escolha ideal para atender às necessidades dos pacientes. Conforme já mencionado, os TFPs raramente “levam” ao diagnóstico. Ao contrário, esses testes fornecem padrões (assim como a radiologia) que, quando em combinação com informações clíni......
...zir os sintomas em 0,5 dias, mas os efeitos colaterais, o surgimento da resistência aos antibióticos e o custo devem ser ponderados em relação aos seus benefícios extremamente modestos. A utilização generalizada de testes rápidos de diagnóstico para patógenos bacterianos e virais específicos pode, futuramente, ser útil na escolha de terapias eficazes, mas ainda tem benefício duvidoso. Uma metanál......
...trados, principalmente em populações indígenas. O grupo de menores de um ano concentra cerca de 50% do total de casos e apresenta o maior coeficiente de incidência. Isto se deve, provavelmente, a gravidade do quadro clínico nesta faixa etária, o que, por sua vez, leva a maior procura dos serviços de saúde e maior numero de casos diagnosticados. A letalidade da doença é também mais elevada no grup......
... ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa aguda, transmissível, de distribuição universal, que compromete especificamente o aparelho respiratório (traqueia e brônquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse seca. Ocorre sob as formas endêmica e epidêmica. Em lactentes, pode resultar em numero elevado de complicações e ate morte. A doença evolui em três fases sucessivas......
...er limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem prediz a necessidade de suporte ventilatório, por isso não é necessário ter um broncoscópio para avaliação da região subglótica. Uma exceção é quando há história de inalação de partículas ou vapor, uma vez que a lesão térmica pode envolver o aparelho respiratório inferior em tais circunstâncias. Caso ha......
...tureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos, deve-se administrar antipirético, profilaticamente, antes do procedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e en......
...o Programa Nacional de Imunizações (PNI), que permanece como incontestável estratégia para controle primário de doenças evitáveis. Indivíduos adultos sob elevado risco de determinadas doenças também devem receber vacinas, tais como as seguintes: BCG, hepatite A, hepatite B, influenza, pneumococo e tétano. Os graus de imunidade em adultos são ainda inadequados. Para algumas dessas vacinas se enco......
...s gastrintestinais como síndrome de má absorção, diabetes mellitus e infertilidade. As manifestações respiratórias típicas incluem tosse persistente, produtiva e hiperinsulflação dos pulmões, e prova de função pulmonar mostra sinais de doença pulmonar obstrutiva. Podem ocorrer exacerbações agudas em que ocorre taquipneia, aumento da tosse e expectoração, mal-estar, anorexia e perda de peso. Em pa......
...al. A mortalidade das meningites por Pastereulla é de 25%. A bacteremia pode ser uma complicação da infecção por Pasteurella, sendo mais frequentemente associada com infecções de pele, infecções de tecidos moles (26,9%), infecção do trato respiratório (21,8%), infecção endovascular (14,7%), infecção intra-abdominal-pélvica (10,3%) e infecção óssea e articular (9 %), embora possa ocorrer sem um ou......
...ilização de exposições a produtosquímicos como piretrinas; atividades recreativas, como uso de banheiras dehidromassagem, piscinas cobertas ou saunas; uso de umidificadores,vaporizadores e ar-condicionado. Pesquisa de Anticorpos Em geral, testes de precipitação e outros testes deanticorpos não são sensíveis nem específicos para diagnóstico de PH. Quandopositivos, testes com anticorpos podem ser út......
...ropatia craniana ocorre na amiloidose hereditária heredofamiliar (AGel) em associação com distrofia estrutura da córnea e cútis laxa. Cerca de um quinto de todos os pacientes com amiloidose AL sistêmica têm neuropatia periférica na apresentação, mas a neuropatia isolada na ausência de envolvimento de outros órgãos é incomum na amiloidose AL. Envolvimento de tecidos moles, além da síndrome do túne......
...o, com o tempo, desenvolvem-se cepas de P. aeruginosa com fenótipo mucoide que se associam a declínio mais acelerado na função pulmonar e maior risco de morte. A infecção crônica da P. aeruginosa de fenótipo mucoide é geralmente impossível de ser erradicada, e o objetivo do tratamento antibiótico passa a ser, então, suprimir o patógeno. Assim, com a identificação inicial da P. aeruginosa, recomend......
... pauci-imune Somente envolvimento renal ANCA P (perinuclear) Lúpus eritematoso sistêmico Envolvimento sistêmico FAN/Anti-DNA, C3 e C4 diminuídos GN pós-estreptocócica Faringite/impetigo C3 diminuído, C4 normal e ASLO elevado Nefropatia IgA/púrpura de Henoch-Schönlein Dor abdominal/púrpura IgA sérica aumentada, C3 e C4 normais Endocardite Sopro/bacteri......
...maiores causas de tosse crônica atingindo até 30 a 40% dos casos segundo alguns relatos. Muitos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amargo na boca, mas até 40% dos pacientes com tosse secundária a refluxo não apresenta este tipo de queixa. Nesta patologia, o problema principal é no esfincter inferior do esôfago e a posição em decúbito horizonta......
... de então, o número de casos anuais não excedeu 2 mil, mantendo-se com coeficiente de incidência em torno de 1/100 mil habitantes. Nos últimos três anos, o número de casos não chegou a 1.000/ano e o coeficiente de incidência manteve-se inferior a 0,05/1.000 habitantes (Gráfico 1). Desde a instituição do Programa Nacional de Imunizações, em 1973, quando a vacina tríplice bacteriana (DTP) passou a s......
...as como as exibidas nesta figura. Granulomatose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), envolvimento cutâneo (50 a 65%), mononeurite multiplex (15 a 50%) e envolvimento do trato gastrintestinal (30 a......
... pesquisas clínicas para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, Obagi Medical Products e Onset Dermatologics. Referências 1.Fleckman P. Basic science of the nail unit. In: Scher RK, Daniel CR, editors. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 44.2.Dawber RPR, De Berker DAR, Baran R. Science of the nail apparatus. In: Baran R, Dawber RPR, editors. Diseases of......
...combinação de modalidades. Ambos os tumores estão associados a uma sobrevida bastante desfavorável.22 Tumores de células germinativas O mediastino anterior é o sítio extragonadal mais comum de tumores de células germinativas. Os tumores de células germinativas nesta localização podem ser benignos (teratomas) ou malignos (seminomas e não seminomas). Tumores benignos Os teratomas medias......
... quanto à terapia para faringite estreptocócica em pacientes sintomáticos. A doença é geralmente autolimitada, contudo a rápida instituição da terapia antibiótica pode aliviar os sintomas,56 assim como a administração de analgésicos antipiréticos simples. Contudo, a extensão do alívio sintomático parece ser mínima. Uma metanálise constatou que os antibióticos abreviam a duração dos sintomas em méd......
.... A HP pode ser causada pelo estreitamento dos vasos pré-capilares (artérias e arteríolas), perda de área de superfície vascular, ou compressão passiva a partir dos vasos pós-capilares [Tabela 2]. A HP pré-capilar associada à HAP e HPTC é discutida em mais detalhes adiante. Outras condições associadas à HP pré-capilar incluem os distúrbios de elevações crônicas do fluxo sanguíneo, como se obser......
...incipalmente em pacientes que se enquadram na categoria 1 ou 2 da GOLD. Entre esses pacientes, o diagnóstico de DPOC deve se fundamentar no quadro clínico geral e não apenas nos resultados da espirometria. As medições dos gases no sangue arterial e a oximetria são ferramentas que poderão ser usadas para avaliar a troca de gases alveolares no estado de repouso e durante o esforço físico. No entanto......
...s medicamentos bosentan e sildenafila foram usados em pacientes com HP associada à DPOC em testes não controlados; não existem testes com desenhos adequados. Um pequeno teste randomizado de bosentan em pacientes com DPOC grave encontrou uma séria deterioração no conteúdo do oxigênio arterial, sem qualquer melhora nos sintomas clínicos ou na capacidade para fazer exercícios.97 Observa-se também a ......
... sangue e, em especial, de lavado broncoalveolar (LBA) de diversas citocinas e quimiocinas. Em pessoas com resfriados produzidos por rinovírus, as secreções nasais têm concentrações mais elevadas de bradiquinina, IL-1, IL-6 e IL-8. Além disso, as infecções respiratórias virais podem alterar os padrões de colonização bacteriana, aumentar a aderência bacteriana no epitélio respiratório, diminuir a ......