... 30?59 50?59 Anormal =60 =60 O teste de cloreto no suor ainda é o mais importante para detectar evidências de disfunção no regulador de CFTR. O teste de suor dever ser feito em locais acreditados que seguem os protocolos dos métodos de coleta. O teste de cloreto no suor tem algumas limitações, considerando que um dos estudos mostrou que 13,5% dos pacientes com FC apresenta......
...ões das vias aéreas, enquanto a atividade física vigorosa se associou em alguns casos à melhora da função pulmonar. Além do uso regular de um dos métodos de mobilização de secreções, os pacientes com frequência recebem prescrição de dornase-alfa (uma enzima degradadora de DNA recombinante) para diminuir a viscosidade das secreções respiratórias. Em pacientes com FC, essas secreções são constituíd......
...oglobulina e ou síndrome de Job. Alguns casos de ABPA apresentam níveis de IgE no intervalo de 500 a 1000 UI/mL, e se associada com asma grave, o termo mais apropriado seria de asma complicada por reação ao Aspergillus. As precipitinas IgG contra Aspergillus Fumigatus são geralmente presentes, mas podem estar ocorrerem outras doenças pulmonares. Entre 10 e 30% dos asmáticos sem ABPA pode ter um t......
...atizantes benignos, que surgem a partir do útero. Estas duas neoplasias são idênticas em termos de histopatologia, tendo sido frequentemente demonstradas como dotadas de receptores para estrogênio. Estes hamartomas e leiomiomas são mais frequentemente benignos e podem regredir de maneira espontânea. Histerectomia, ooforectomia e terapia anti-hormonal são as alternativas experimentadas para tratar ......
...tematoso sistêmico, anemia hemolítica autoimune, cirrose biliar primária, miastenia grave, hipogamaglobulinemia e estados de imunodeficiência (p. ex., infecção pelo HIV).1 Epidemiologia e aspectos clínicos A PIL idiopática é incomum. Exemplificando, em uma busca junto ao banco de dados clínicos de pacientes atendidos durante o período de 1985 a 1999, na Interstitial Lung Disease Clinic do......
...no, por um período superior a 2 anos. O escarro frequentemente é colonizado por H. influenzae (não tipável), S. pneumoniae ou M. Catarrhalis, de forma isolada ou combinada. Embora não esteja definido se as próprias bactérias produzem dano adicional às vias aéreas, sabe-se que cargas bacterianas pesadas estão correlacionadas com o aumento da inflamação.95 Pacientes que adquirem uma cepa de bactéria......
...te de resultados desfavoráveis em receptores de transplante. Condições médicas comuns, incluindo doença cardiovascular, hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e refluxo gastresofágico (RGE) devem ser consideradas no processo de seleção. Coletivamente, estas condições podem impor um risco proibitivo, mesmo com um manejo ótimo. Em muitos centros, a idade isoladamente já não é considerada um f......
...atação patológica das paredes brônquicas de forma irreversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e se caracteriza por visitas hospitalares frequentes com necessidade de internação. Seu diagnóstico é usualmente realizado clinicamente baseado em achados como tosse crônica e expectoração espessa e em achados tomográficos demonstrando espessamento brônq......
... Nódulo pulmonar solitário .333 – Múltiplos nódulos pulmonares .334 – Cavitação .335 – Pleural .336 – Invasão por neoplasia adjacente .337 – Mediastinal .339 – Outros Inclui: metástases brônquicas, metástases calcificadas ou ossificadas .34 – LEUCEMIA, LINFOMA E MIELOMA ......
...as superiores Síndrome de Bazex (acroqueratose paraneoplásica) Asma, tuberculose, derrrame pleural, bronquiectasias, sinusopatias crônicas, bronquites crônicas e DPCO Síndrome das unhas amarelas Reumatológicas Artrite reumatóide Sulcos longitudinais Espessamento da lâmina Hemorragias em estilhaço Infartos periungueais Síndrome da unhas amarelas Lúpus eritemato......
...x com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. - Formação de cilindros em vias aéreas distais. - Em casos de bronquiectasia mais destrutivas, pode-se verificar presença de cistos de paredes brônquicas e presença de bolhas de......
...terk PJ, et al: “Refractory” eosinophilic airway in flammation in severe asthma: effect of parenteral corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med 170:601, 2004 72.Suissa S, Ernst P: Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortali- ty. J Allergy Clin Immunol 107:937, 2001 73.Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al: Inhaled corticosteroids for asthma thera- py: patient compliance, dev......
... doença aguda e prevenir recidivas e a progressãopara fibrose. Corticosteroides permanecem a base para a terapia, embora hajauma falta de orientação de estudos clínicos randomizados que avaliaram dose eduração ideais. Para tratamento agudo, a prednisona, por via oral, em dose de0,5mg/kg/dia por 1 a 2 semanas, seguida de dosagem em dias alternados por mais6 a 8 semanas, é um esquema frequentemente ......
...Invest 116:309, 2006 7. Lee JJ, Dimina D, Macias MP, et al: Defining a link with asthma in mice congenitally deficient in eosinophils. Science 305:1773, 2004 8. Humbles AA, Lloyd CM, McMillan SJ, et al: A critical role for eosinophils in allergic airways remodeling. Science 305:1776, 2004 9. Castro M, Bloch SR, Jenkerson MV, et al: Asthma exacerbations after glucocorticoid ......
...comercial Spiriva®: cápsulas de 18 mcg. 6. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. 7. Classificação na gestação Classe C. 8. Interações medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente import......
... induzida pela tosse – carecem de especificidade para a coqueluche.21,22 Em adultos, a duração média da tosse induzida pela coqueluche é 42 dias.23 O tratamento com antibióticos após as primeiras 1 a 2 semanas de infecção (“fase catarral”) não abrevia a duração da tosse.22 O diagnóstico pode ser estabelecido por cultura de catarro, reação em cadeia da polimerase (PCR) de material coletado com swab......
...so representa um fator de risco real para o desenvolvimento subsequente da doença. Há também relatos de infecção depois de lesões penetrantes, extensão de úlceras de decúbito ou de abscessos paraespinhais, cirurgia nas costas, punção lombar, biópsias com agulha orientada por TC e administração de anestesia ou analgesia epidural. As fontes primárias não chegam a ser identificadas em 20 a 40% de pac......
...tibiótico adequado seja fornecido. Broncodilatadores. Nas exacerbações agudas, tanto os beta-2-agonistas de ação breve (p. ex., albuterol) como os anticolinérgicos de ação de curta duração (p. ex., ipratrópio) são tipicamente usados. A dose inicial de albuterol é 4 puffs administrados a cada 4 horas com IDM ou 2,5 mg a cada 4 horas administrados via nebulizador (ou 10 gotas a cada 4h por via ina......
...ruturais são menos comuns na dextrocardia associada com situs inversus, embora provavelmente mais freqüentes do que na população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs inversus na população em geral é de 1:10.000, enquanto ......
...dia. Cuidados especiais Risco na gravidez cruza a placenta. Pode ocasionar problemas de tireoide na criança; não usar. Amamentação eliminado no leite; pode ocasionar problemas de tireoide e erupção na pele na criança. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao iodo; tuberculose pulmonar ativa. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: bat......
...no porte sugerem que o micofenolato de mofetila pode melhorar a função pulmonar.46,47 O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico, foi usado no tratamento de linfoma e artrite reumatoide. O antígeno CD20 na superfície dos linfócitos B é o alvo principal desse medicamento. Alguns estudos de casos sugerem que pode haver um provável benefício em pacientes com doença pulmonar intersticial e escler......
...mo doença invasiva; continuar a terapia tópica até as lesões formarem crostas secas. Nistatina Aplicar o creme nas áreas afetadas duas vezes ao dia. Adjuvante para anfotericina IV. - Anfoteriicina Aplicar o composto tópico nas áreas afetadas duas vezes ao dia. Adjuvante para anfotericina IV. Composto para uso local. O voriconazol foi aprovado p......
...dicionais à disposição dos médicos nos laboratórios da função pulmonar que estão fora do escopo deste artigo. Os médicos devem entrar em contato com os laboratórios locais para obter mais informações sobre quais testes estão disponíveis para uso imediato. Além disso, eles podem julgar que seja útil discutir suas dúvidas ou preocupações clínicas com as equipes laboratoriais para assegurar a escolh......
...no outono em relação ao verão e à primavera. Nos EUA, a traqueobronquite aguda é a nona patologia mais comum em pacientes ambulatoriais. De acordo com a etiologia, acredita-se que seja, na maioria das vezes, viral, embora, em menos de um terço dos casos, se consegue realizar um diagnóstico etiológico. Em diferentes estudos, foram isolados vírus em 8 a 37% dos pacientes com traqueobronquite aguda,......
...idas de controle pertinentes; aumentar o percentual de isolamento em cultura, com envio de 100% das cepas isoladas para o Laboratório de Referencia Nacional, para estudos moleculares e de resistência bacteriana a antimicrobianos. Notificação É doença de notificação compulsória. Definição de caso Suspeito Todo indivíduo, independente da idade e estado vacinal, que apresente tosse seca ha......
...a, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Coqueluche Coqueluche (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do......
..., coma, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca ou lábios brilhantes em tom de “cereja”. Quanto aos níveis de carboxi-hemoglobina, indivíduos não fumantes podem apresentar até 3%, enquanto fumantes podem ter níveis de 10 a 15%. Níveis acima desses valores são consistentes com intoxicação por CO. A abordagem inicial deve ser feita antes de se confirmar o diagnóstico pela gasometria arterial......
...rose cística. Pode-se recomendar a vacina contra influenza em crianças com câncer submetidas à terapia específica. Embora ensaios clínicos não sustentem esta recomendação, demonstrou-se que estes pacientes são capazes de gerar resposta imunológica à vacina influenza; mas permanece incerto se esta resposta os protege de infecção por influenza ou suas complicações. A vacinação contra influenza parec......
... que reduzam transmissão, internação, pneumonia ou morte. Não está justificada a vacina contra influenza em adultos saudáveis como rotina de saúde pública. Como adultos sadios apresentam baixo risco de complicações respiratórias, o uso da vacina pode ser aconselhada somente como medida de proteção individual em casos específicos. Há prova de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas co......
...lvem insuficiência respiratória crônica tem que ser considerados para transplante pulmonar quando estão em uma trajetória de declínio da função pulmonar, exacerbações frequentes e um FEV de menos do que 30% do predito. O transplante pulmonar tem cada vez maior sucesso com sobrevida de 60-70% em 5 anos. Para pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica predominante, a ventilação não invasiva......
...espiratório (21,8%), infecção endovascular (14,7%), infecção intra-abdominal-pélvica (10,3%) e infecção óssea e articular (9 %), embora possa ocorrer sem um outro foco infeccioso definido. A maioria dos casos foi associada ao contato com animais (80%) e a maioria dos pacientes apresentou condições médicas subjacentes, especialmente cirrose, malignidade, alcoolismo, DPOC e diabetes melito. A morta......
...utros autoanticorposraramente são detectados e, se encontrados, sugerem doença subjacente do tecidoconjuntivo. Diagnóstico Vários critérios diagnósticos para a PH foram propostos, masnão existe teste ou abordagem padrão-ouro. Um conjunto amplamente citado de critériosinclui esses achados:· Sintomascompatíveis com PH· Evidência deexposição a um antígeno apropriado pela his......
...n e prednisona como no mieloma múltiplo, mas medicações como ciclofosfamida, dexametasona e talidomida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. ......
...ajustadas, de acordo com as necessidades clínicas, até o máximo de 2.500 U de lipase/kg/refeição. Os pacientes com insuficiência pancreática estão predispostos à má absorção das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K. Recomenda-se rotineiramente a suplementação dessasvitaminas.1-5 Aproximadamente 20 a 25% dos pacientes com FC desenvolvem doença hepática, mas apenas 6 a 8% deles evoluem para cirrose.......
...ntes. Na nefropatia da IgA, a hematúria é franca, episódica e ocorre geralmente um dia após infecção respiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças que......
...s tosses crônicas cursam com inflamação das vias aéreas, mesmo nos casos em que se descarta asma, o uso de corticoides inalatórios pode ser tentado, assim como o brometo de ipratrópio inalatório. TÓPICOS IMPORTANTES · As tosses podem ser classificadas, pelo tempo de duração, em: agudas (até 3 semanas), subagudas (3 a 8 semanas) e crônicas (> 8 semanas). · As tosses agudas são geralment......
...Diagnóstico Específico Realizado mediante o isolamento da Bordetella pertussis através de cultura de material colhido de nasorofaringe com técnica adequada (ver normas e procedimentos no Anexo 3). Exames Complementares Para auxiliar na confirmação ou descarte dos casos suspeitos, pode-se realizar os seguintes exames: • leucograma – no período catarral, pode ocorrer uma linfocitose r......
...de de sangramento. Desta maneira, todas as intervenções devem ser feitas visando tamponar o sítio de sangramento e proteger o pulmão não atingido de aspiração. Quando o sangramento se origina abaixo da carina, o pulmão atingido deve ser mantido em decúbito dependente para evitar a aspiração do sangue expectorado. Um balão colocado via broncoscopia pode ser utilizado para tamponamento e para isol......
...nquanto as unhas dos dedos do pé de adultos demoram 12-18 meses. O crescimento da placa ungueal é mais rápido em crianças, atingindo o pico entre 10 e 14 anos de idade. Após a segunda década da vida, observa-se um declínio progressivo.2 O crescimento linear da placa ungueal sofre uma diminuição de 50% no decorrer da vida, com períodos de declínio lento alternados com períodos de declínio rápido, c......
... imediata. Figura 6. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um linfoma de células B mediastínico primário (seta). A suspeita diagnóstica é levantada com base nos sintomas e radiografias e confirmada por biópsia. Diagnóstico Exames de imagem. As TC intensificadas com contraste do tórax, abdome e pelve devem ser realizadas para delinear a extensão da doença e ......
...apia. Uma combinação similar de espiroquetas e outras bactérias pode produzir cancro oral, que consiste em uma gangrena invasiva bucal rara e extremamente séria, observada apenas em bebês desnutridos ou em pacientes com doença maligna em estágio avançado ou com imunossupressão. Os anaeróbios podem exercer algum papel no desenvolvimento de tonsilite crônica ou recorrente.44 A infecção dental é a pr......
...ônica; tromboembolia primária ou venosa; história clínica de doença do tecido conectivo; anemia hemolítica crônica; uso de inibidores do apetite; ou exposição suspeita ou comprovada à infecção pelo HIV. Uma história familiar de HP deve ser considerada. Uma vez levantada a suspeita de HP com base na manifestação clínica e nos achados dos exames, são iniciados novos exames de avaliação menos invasiv......
...a ao fluxo de ar na expiração e na inspiração. Outros fatores que influenciam o desenvolvimento de hipercapnia possivelmente sejam as propriedades intrínsecas da estimulação respiratória. Consequentemente, os pacientes com desenvolvimento de hipercapnia podem apresentar defeitos intrínsecos que produzem respostas ventilatórias relativamente deprimidas a elevações agudas na PaCO2, quedas na PaO2 ou......
...e o descolamento da camada íntima enferma das artérias pulmonares proximais; esse procedimento é diferente da embolectomia feita em alguns casos de EP aguda. A decisão sobre a viabilidade da EAP para aplicação em pacientes específicos deverá ser tomada em um centro especializado nesse tipo de procedimento. As considerações gerais incluem evidências de trombos acessíveis por meios cirúrgicos, o gr......
...em ocorrer em hospitais, unidades de transplante, centros de cuidados e lares geriátricos nas situações em que os procedimentos de controle de infecções forem inadequados. De um modo geral, nas epidemias, as taxas de enfermidade variam de 20 a 50% entre as equipes médicas e os pacientes hospitalares. Nas residências, as infecções secundárias ocorrem em cerca de um terço da população adulta. D......