...r muito intensa, a fim de prevenir a aspiração pulmonar de alimentos ingeridos, porém a suspensão da dieta deve ser o mais breve possível. Fluidoterapia A criança com bronquiolite pode ter dificuldade em manter uma hidratação adequada, por aumento das perdas (taquipnéia, febre e vômitos) ou por diminuição da dieta líquida (inapetência e dificuldade de ingestão). A fluidoterapia parenteral, po......
...avaliar uma criança por bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Os médicos devem encorajar a amamentação exclusiva por pelo menos seis meses para diminuir a morbidade das infecções respiratórias. (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Os médicos e enfermeiros devem educar o pessoal e os membros da família sobre diagnóstico, tratamento e prev......
...uiolite. É recomendadopara aquelas com menos de 24 meses com doença pulmonar crônica, cardiopatiacongênita ou prematuridade e é administrado como uma injeção intramuscularmensal durante os meses de alta prevalência de bronquiolite. Bibliografia 1-Rose E. Pediatric Respiratory Emergencies in RosenEmergency Medicine 2018.2-Bordley WC, Viswanathan M, King VJ,et al. Diagnosis and testing in bronchiol......
...emia ou Hipercapnia; -Incapacidade de cuidar de si mesmo. A terapia broncodilatadora não é recomendada, ensaios randomizados não demonstraram um efeito benéfico consistente sobre a resolução da doença, necessidade de hospitalização ou duração da internação. Em pacientes com sintomas de broncoespasmo pode ser considerado uso de terapia broncodilatadora, mas raramente é necessário. O uso de ep......
...os, mesmo na ausência de novas exposições. A sobrevida a longo prazo dos pacientes sem anormalidades clínicas ou fisiológicas e com lesões medindo menos que 5 mm de diâmetro é similar àquela observada na população geral. Um pequeno percentual (< 5%) dos pacientes com silicose podem desenvolver FMP (também conhecida como silicose complicada ou silicose em conglomerado). Estas lesões resultam d......
...o episódio de bronquiolite (OR 3,63); frequências respiratórias pré-admissão de <30 (OR 4,05), 30 a 39 (OR 2,35) e > 70 ( OR 2,26 ), em comparação com 40 a 49, e ter uma saturação de oxigênio pré-admissão em ar ambiente <90% (OR 1,60) . O risco de apneia foi semelhante entre os principais patógenos virais. Aplicações para a Prática Clínica Neste estudo prospectivo multicêntr......
...que beta-2-agonista (albuterol especificamente) não teria papel na melhora clínica e de oxigenação, algo levantado por metanálise da Cochrane. Sendo assim, inalar apenas com soro fisiológico é a medida padrão. Quanto à inalação por demanda, parte deste efeito pode decorrer do fato de que salina pode causar broncoconstrição em crianças sobretudo menores de 3 meses de idade, um efeito que talvez não......
...ia das enfermidades mais graves causadas pelo vírus MERS-CoV ocorreu em adultos mais velhos com comorbidades, nos quais se estima que a mortalidade entre os indivíduos que haviam sido hospitalizados tenha atingido, aproximadamente, 60%, embora também tenham ocorrido fatalidades em provedores de assistência médica.46 Tanto as infecções no trato respiratório superior como as infecções sintomáticas s......
... não descarta doença intersticial, pois algumas cursam associadas com DPOC ou são consequentes do tabaco (histiocitose X e bronquiolite). · Biópsia transbrônquica e lavado broncoalveolar: em algumas situações pode ajudar, evitando a biópsia pulmonar a céu aberto. A maioria das doenças intersticiais acomete predominantemente a periferia pulmonar, e, por esta razão, a biópsia transbrônquica......
...nctional status following lung transplantation. Am J Transplant 2006;6:2191–201. 17. Vermeijden JW, Zijlstra JG, Erasmus ME, et al. Lung transplantation for ventilator-dependent respiratory failure. J Heart Lung Transplant 2009;28:347–51. 18. Bartz RR, Love RB, Leverson GE, et al. Pre-transplant mechanical ventilation and outcome in patients with cystic fibrosis. J Heart Lung Transplant 2003;22:......
...r in chronic lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:744–50. 68. Zisman DA, Karlamangla AS, Ross DJ, et al. High-resolution chest CT findings do not predict the presence of pulmonary hypertension in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:773–9. 69. Patel NM, Lederer DJ, Borczuk AC, Kawut SM. Pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis. Ch......
... pneumonia, associados a um aumento no número de hospitalizações, especialmente em crianças, por sintomatologia respiratória inferior. Em países de clima temperado, as epidemias de VSR ocorrem no inverno, de outubro até o começo da primavera, e nos países de clima tropical, a maior incidência se dá na estação chuvosa e duram cerca de 5 meses. Em regiões de clima subtropical, como na cidade de São......
... veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência méd......
...ações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, que é citada na tabela 1. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 1 – Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários AGUDO: (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática ag......
...opriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com anteriores se estes estiverem disponíveis. Inicialmente, no raio X de tórax, é necessário diferenciar o predomínio de componente alveolar (nódulos de 7 a 12 mm, limites mal definidos, coalescem precocemente, com broncograma aéreo, volume pulmonar mantido) de componente intersticial (nódulos menores do que 3 a 6 mm, limites definidos, n......
... sintomas leves e sem alterações à prova de função pulmonar, pode ser realizada monitorização dos sintomas, sem iniciar tratamento. O tratamento padrão para PO é com glicocorticosteroides, o que geralmente resulta em rápida melhora clínica, melhora radiológica e funcional. A dose inicial recomendada é de 0,75 a 1,5 mg/kg por dia de prednisona ou equivalente (peso ideal) por 4 a 6 semanas. Em pa......
...tra as microfilárias. Dois parasitas filarióticos (Wuchereria bancrofti e Brugia malayi) são os agentes causadores desta condição [ver Infecções helmínticas]. A eosinofilia sanguínea é menos proeminente em pacientes com as formas crônicas da doença. Pacientes que viveram em áreas onde a eosinofilia pulmonar tropical é endêmica podem apresentar distúrbios pulmonares restritivos ou obstrutivos, que ......
...neumotórax, como dobras de pele (principalmente em crianças e idosos), lobo da veia ázigos, tranças nos cabelos, artefatos lineares no avental etc. O importante na hora de se fazer o diagnóstico é pensar: “E se não for? O que mais poderia ser?” Exemplo: um recém-nascido com 2 dias de vida apresentava problemas respiratórios e fez uma radiografia, que indicava que o hemitórax direito estava totalm......
...s achados radiológicos podem ser pobres em comparação com as alterações funcionais. O achado tomográfico mais comum é o de alterações em vidro despolido que aparece em cerca de 70% dos pacientes. Nódulos centrolobulares mal definidos, refletindo bronquiolite, são característicos. A forma subaguda se desenvolve mais insidiosamente com exposição menos intensa, mas contínua, com tosse produtiva, dis......
...ernações por asma e fizeram maior uso de broncodilatadores e corticoides inalatórios, em relação às crianças que apresentaram menos de 3 episódios de sibilos. Esses dados, per se, justificariam uma atenção especial para este grupo de crianças sibilantes recorrentes. FATORES ASSOCIADOS Nos últimos anos, tem melhorado muito o entendimento dos fatores de risco envolvidos na recorrência de sibilâ......
... um maior número de exames. Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-Scan) A tomografia com emissão de pósitrons (PET-Scan) tem se tornado uma técnica de imagem importante na identificação e no estadiamento dos processos neoplásicos. Utiliza como princípio o metabolismo celular de glicose, e a imagem obtida reflete o acúmulo do análogo da glicose (F-2-fluoro-2-deoxi-glicose: FDG), que é capt......
...possam causar inflamação traqueal, mas as evidências científicas da existência de traqueobronquite bacteriana aguda são relativamente pequenas, alguns estudos isolaram agentes bacterianos atípicos como mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae. Cerca de 70% dos pacientes com traqueobronquite aguda nos EUA recebem antibióticos antibacterianos e procuram um médico. Outros agentes comuns, em casos......
...uticas que comprovadamente diminuem a mortalidade associada à DPOC são o abandono do tabagismo, a terapia de oxigenação para pacientes gravemente hipóxicos e a CRVP para pacientes com enfisema de lobo superior predominante e baixa capacidade de exercício. ___________________________________________________________________ Robert M. Senior, MD, recebeu honorários pela prestação de consultoria à ......
...te. Pacientes com DTC e pneumonia intersticial usual parecem ter um pior prognóstico do que aqueles com outras formas histopatológicas de DPI/DTC. Por conseguinte, é útil para distinguir entre pneumonia intersticial usual não específica, pneumonia intersticial e pneumonia em organização quando considerando probabilidade de resposta dos pacientes individuais para tratamento. No entanto, nenhum pa......
...associadas à asma, como por exemplo bronquiolite, fibrose cística, insuficiência cardíaca, e aspergilose pulmonar. Em casos atípicos recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de alta resolução para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psic......
...4 No que se refere à bronquite aguda, o exame radiológico do tórax tem como principal objetivo o de excluir o diagnóstico de pneumonia.7 Medidas de oxigenação Medidas de saturação periférica de oxigênio (SpO2) ou medidas dos gases arteriais são úteis para definir gravidade da pneumonia e indicação de oxigenioterapia.4 Medidas de SpO2 = 90%, na ausência de DPOC, indicam PAC ......
...nd ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 350:2689-97. 7. Stoller JK. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 346(13):988-94. 8. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl J Med 2003; 348:2059-73......
... • Suplementos contendo sais minerais. • Uso concomitante com medicamentos nefrotóxicos, antimaláricos e citotóxicos. • Em pacientes idosos existe risco de potencializar efeitos adversos hematológicos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adultos • Recomenda-se a dose de 1-2 g por dia, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das r......
...sona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiogra......
...l foram os seguintes: pH: 7,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O paciente tem como imagem pulmonar a imagem acima. O paciente apresentava quadro de insuficiência respiratória tipo 1, hipoxêmica, mas sem hipercapnia e portanto não ventilatória; infiltrado pulmonar fibrótico, com características crônicas e faveolamento; e formação de cistos, compatível com......
...ta efeito imunossupressor. • Azatioprina: intervalo de no mínimo 3 meses deve ser observado entre o término da quimioterapia e a administração de vacinas de vírus vivos. • Etanercepte altera a resposta imune celular, havendo risco de infecção por rotavírus. • Imunoglobulinas, especificamente anti-citomegalovírus, hepatite B, anti-rábica, antitetânica, vaccinia, varicela-zoster, v......
... proposto para a sensibilidade à aspirina é o de que as prostaglandinas endógenas normalmente inibem a liberação de mediadores inflamatórios, em especial pelos mastócitos e o bloqueio das prostaglandinas permite a desinibição deste mecanismo pró-inflamatório. Um histórico de piora asmática ou de sintomas nasais ou conjuntivais após a ingestão de aspirina, geralmente, são suficientes para identifi......
...s sistêmicos. Uma metanálise de 2009 demonstrou que o tratamento com corticosteroides sistêmicos (por via oral ou parenteral) durante as exacerbações de DPOC diminuiu as falhas no tratamento de febre, redução no tempo de permanência hospitalar, aumento nos valores de VEF1 e redução na dispneia.149 Entretanto, não houve nenhuma redução nas taxas de mortalidade. Tipicamente, a dosagem inicial de pre......
...as e tapetes de lã. Como os pacientes podem se expor a múltiplos alérgenos em suas casas, os testes cutâneos são úteis para demonstrar a hipersensibilidade a um alérgeno suspeito. Isto, por sua vez, possibilita a adoção de medidas de evitação direcionadas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez disso, a exposição pode induzir um estado de hiper-reatividad......
...na da carboxi-hemoglobina. Em seguida, deve ser realizado um exame físico mais detalhado, porém direcionado a alguns achados. · queimaduras superficiais de pescoço e face, bem como expectoração carbonácea, sugerem lesão térmica para as vias aéreas superiores, mas não é possível prever a extensão da lesão; · broncorreia ou broncoespasmo sugerem dano direto da mucosa brônquica. Apa......
...anto up-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ataques graves resultando em hospitalizações ......
...ema pulmonar e fibrose cística. Administração de broncodilatador beta-agonista adrenérgico via nebulização geralmente é reservado para pacientes com doença grave que não respondem adequadamente a terapia mais convencional e para pacientes (ex. crianças) que acham difícil ou são incapazes de inalar adequadamente o fármaco oralmente via inalador. Revisões da Cochrane e evidências clínicas indicadas ......
...sses pacientesgeralmente morriam durante a primeira semana de doença, antes dodesenvolvimento das lesões típicas da varíola. ? Modificada(13% dos casos e baixo risco de morte). Ocorreu em pessoas com algumaimunidade. A doença tem duração e gravidade como as da varíola comum, mas operíodo de erupção é relativamente curto, a febre está ausente e as lesõescutâneas são superficiais, pleomórficas, em m......
...ocorrendo precocemente e resolvida poucos dias após o início do tratamento), anormalidades leves nos testes da função hepática (exceto fosfatase alcalina, às vezes muito elevada), elevação da creatinoquinase (por vezes com rabdomiólise), hematúria microscópica e proteinúria leve. Altos níveis de procalcitonina estão associados a maior taxa de necessidade de admissão em UTI e morte. Combinações de......
...pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela primeira vez ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a P.aeruginosa em torno de 70 -80% dos casos e este é de igual eficácia em comparação c......
...dente de estarem ou não sintomáticos; e para as crianças de 6 a 24 meses de idade. · Antiviral Oseltamivir - O antiviral Oseltamivir tem sido reservado para casos com SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) como descrito no capitulo sobre a Influenza A (H1N1). Para os indivíduos que foram alvo de vacinação contra a Influenza durante as atividades de controle de surto, o antiviral gara......
...bidade quanto a mortalidade devidas a Influenza e suas complicações podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes e o grau de imunidade da população geral e da população mais suscetível, entre outros motivos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Os componentes da vigilância da Influenza são: · Rede de unidades de saúde sentinela e de laboratórios, que monitoram a circul......
...básicos do RN Aqueles que apresentam patologias no tubo digestivo e/ou não evacuam, portanto na maioria incapazes de serem alimentados, deveriam iniciar soro de manutenção com glicose 10%, não sendo necessário sódio no primeiro dia de vida. Monitoração da hidratação. O RN pode perder até 10% do peso de nascimento e, em geral, começa a recuperá-lo após 7 dias de vida. A diurese nas primeiras 2......
...armazenamento de espécimes clínicos são fundamentais no diagnóstico da infecção viral. O espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial são as secreções da nasofaringe (SNF) obtidas por meio de aspirado de nasofaringe com auxílio de um coletor descartável ou por meio de swab combinado (oral + nasal). Estas amostras devem ser coletadas até o quinto dia (preferencialmente até o terceiro) do ......
...es ambientais contribuem para o aparecimento da doença. Imunologicamente, a sarcoidose é uma resposta imunológica exagerada a antígenos não identificados. Não existem evidências de que a sarcoidose tenha uma etiologia infecciosa; ao contrário, parece representar esta resposta imune exagerada a estímulos como mofo e micobactérias parcialmente degradadas e propionobacterias. Outro fator importante ......
...lafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% dos casos, cefaleia em 31% dos casos, vômitos em 29% dos casos, sibilância em 24% dos casos e diarreia em 24% dos casos. Apesar da doença ter quadro benigno na grande maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória ......
...fecções podem precipitar um episódio de STA em um paciente com AF ao induziremuma resposta inflamatória excessiva à lesão pulmonar na presença de umamicrovasculatura pulmonar danificada. Aincidência de infecção por S. pneumoniaenos últimos anos diminuiu à medida que vacinas mais eficazes foram sendo disponibilizadase amplamente utilizadas. A gripe, notadamente a cepa H1N1, também produz surtossazo......
...a uma forma mais leve, com alastramento rápido da epidemia, mas com morbidade e mortalidade bem menores. As características da infecção foram similares à infecção pelo vírus influenza sazonal, afetando sobretudo pacientes idosos e crianças. Pacientes com doenças crônicas e gestantes apresentaram maior chance de desenvolver complicações pulmonares. A epidemia por esse novo vírus influenza A foi re......
...s leves até incapacitantes, principalmente em mãos, punhos e joelhos, com 10 a 15% dos pacientes evoluindo com um quadro com desvio ulnar por subluxações que pode lembrar a artrite reumatoide (reumatismo de Jaccoud), sendo ocasionada pela instabilidade articular causada pelo processo inflamatório crônico, porém ao contrário da artrite reumatoide não apresenta lesões erosivas. Outro quadro articula......
...preensão das causas da doença, fornecendo pistas importantes sobre as vias cruciais e alterações do sistema imune intestinal. De qualquer forma, o componente genético não parece explicar completamente a doença. Além da genética, várias explicações alternativas, principalmente relacionadas ao estilo de vida, são possíveis. A importância do meio ambiente é sugerida pelo aumento das taxas de incidên......