...os virais nos brônquios acometidos em comparação às pneumonias causadas pelo VSR, também considerando os níveis de anticorpos VSR-específicos e de histamina encontrados nas secreções nasofaríngeas de crianças com bronquiolite. Essa hipótese estabelece uma ligação fisiopatológica entre a bronquiolite e episódios subsequentes de hiper-reatividade brônquica1. Raramente o adenovírus e, ocasionalmente......
... administrar corticosteroides sistêmicos para crianças com o diagnóstico de bronquiolite em qualquer ambiente (Qualidade da Evidência: A; Força da Recomendação: forte). Os médicos podem optar por não administrar oxigênio suplementar se a saturação periférica de oxigênio estiver superior a 90% em lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: D; Força da Recomendaç......
...nas concomitantes são raras. Em um estudo com mais de 2 mil criançashospitalizadas com bronquiolite por VSR, aproximadamente 1% também teve umainfecção do trato urinário (ITU), e nenhuma criança apresentou bacteremia oumeningite.Criançascom menos de 8 semanas de idade com febre e bronquiolite apresentam um dilema nodepartamento de emergência (DE). A taxa de infecções bacterianas graves,definidas c......
...ial virus infection. Pediatrics 2014; 134:e620. Hall CB. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus. N Engl J Med 2001; 344:1917. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134:e1474. Meisnner HC. Viral bronchiolitis 2016; 374: 62-72. Bronquiolite Viral Rodrigo Antoni......
...os, éter de bisclorometil, radônio Tabela 2. Distúrbios pulmonares ocupacionais Doença de vias aéreas Asma ocupacional Bronquite industrial Bissinose Síndrome da disfunção das vias aéreas reativas Doença pulmonar parenquimatosa Asbestose Silicose Pneumoconiose do minerador de carvão Pneumoconioses de silicato Pneumoconioses diversas e outras condições ......
... Este é um estudo observacional do tipo coorte prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirado nasofaríngeo (NPAs) foi obtido em todos os casos, e foi realizado um painel de PCR para 16 vírus. A ocorrência de apneia durante a internação foi verificada pela revisão diária e prontuários,......
...o, porém são raros os casos de óbito. É causada por alguns vírus, sendo o mais comum o vírus sincicial respiratório. O quadro clínico normalmente é de taquipneia, dispneia, secreção nasal, retrações no tórax e ausculta de crepitações e sibilos. O grande problema é que não existe um consenso absoluto de tratamento da terapia inalatória, seja quanto aos medicamentos a ser utilizados, seja quanto à ......
...espiratórios, a progressão para doença mais grave no trato respiratório inferior é mais comum em pacientes com problemas nos sistemas imunes. Os vírus respiratórios produzem também exsudato inflamatório intra-alveolar com hemorragia, formação de membrana hialina e quantidades diferentes de danos epiteliais. Condições como traqueobonquite e danos no epitélio respiratório são típicas do vírus da in......
...istribuição e da extensão do acometimento, pode mostrar alterações em outros locais do corpo, capacidade para selecionar o melhor local para biópsia. Em algumas doenças, existe uma boa correlação entre os achados tomográficos e o resultado da biópsia. Dentre as alterações mais comuns, destacamos o vidro fosco e faveolamento. Tabela 3: Padrão da tomografia nas doenças intersticiais D......
...3. Rosengard BR, Feng S, Alfrey EJ, et al. Report of the Crystal City meeting to maximize the use of organs recovered from the cadaver donor. Am J Transplant 2002;2:701. 64. de Perrot M, Snell GI, Babcock WD, et al. Strategies to optimize the use of currently available lung donors. J Heart Lung Transplant 2004;23:1127. 65. Angel LF, Levine DJ, Restrepo MI, et al. Impact of lung transplantation d......
...hr J, Buhl R, et al. High-dose acetylcysteine in idiopathic pulmonary fbrosis. N Engl J Med 2005;353: 2229–42. 109. Davies HR, Richeldi L, Walters EH. Immunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003134. 110. Flaherty KR, Toews GB, Lynch JP 3rd, et al. Steroids in idiopathic pulmonary fibrosis: a prospective assessment of adverse reactions,......
...0 a 100 vezes mais potente que o RSV-IGIV e tem sido usado com sucesso no mundo todo. Sua administração também é mensal, mas na dosagem de 15 mg/kg e aplicado por via intramuscular. A limitação de sua aplicação é o alto custo de cada dose. No Brasil, tem sido recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com base em estudos randomizados e controlados, o uso de palivizumabe na dosag......
...l descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. EXAME FÍSICO Taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrome de C......
...edomínio em bases pulmonares com dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativ......
...mente com índice de Tiffeneau e fluxos expiratórios normais ou elevados), confirmados pela medida dos volumes pulmonares, a qual apresenta diminuição da capacidade pulmonar total (CPT). Em geral, o padrão é de restrição intraparenquimatosa quando há redução proporcional da CPT e do volume residual (VR), uma vez que é causada por retração do parênquima pulmonar e redução de todos os seus volumes. A......
...mbinação com imunossupressores também foi proposto em casos de doença grave. A azatioprina em dose de 1 a 2mg/Kg de peso é considerada uma alternativa em casos em que se quer poupar o paciente de uso crônico de glicocorticoides e a ciclofosfamida é a alternativa preferida em casos de evolução desfavorável e aguda. Tabela 1. Causas da Pneumonia em Organização (PO) Associado a doe......
...e Sjögren) podem sugerir o diagnóstico. Os infiltrados da PIL tendem a ser maiores ao longo do interstício peribroncovascular, septos interlobulares e pleura visceral. As anormalidades tendem a ser um pouco nodulares e apresentam padrão em vidro fosco. É possível observar cistos pequenos. A principal alteração radiográfica observada na BOOP/POC é a consolidação ou opacidade em vidro fosco que te......
...emas vascular e linfático. 0. Mama. Principalmente para os alunos de medicina, mas também para os médicos, vamos listar apenas os códigos das alterações do pulmão, mediastino e pleura para que se tenha a noção da extensão do número de patologias com as quais o radiologista precisa estar familiarizado. Tomemos como exemplo, o pulmão, cujo primeiro número é 6. O segundo e terceiro números d......
...te revela distúrbio restritivo e a gasometria, hipoxemia arterial. Achados laboratoriais pouco ajudam, mas o VHS pode estar elevado, assim como PCR e fator reumatoide positivo. Os achados radiológicos podem ser pobres em comparação com as alterações funcionais. O achado tomográfico mais comum é o de alterações em vidro despolido que aparece em cerca de 70% dos pacientes. Nódulos centrolob......
...nte a gestação têm maior risco de sibilância e asma. Dados de pesquisas recentes demostraram a presença de determinados alérgenos no líquido amniótico e circulação fetal, os quais poderiam, de alguma maneira, influenciar o sistema imunológico em formação ainda no período intrauterino. A exposição à fumaça do cigarro é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de sibilância n......
...ódulo espiculado em lobo superior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura microbiológica. A TC de alta resolução é uma técnica de exame realizada com cortes axiais finos (1, 2 ou 3 mm), com fi......
...bióticos podem ser usados em pacientes com patógenos atípicos conhecidos, mas, mesmo assim, seu efeito sobre os resultados não é claro, exceto para limitar a propagação da coqueluche, sobretudo durante um surto. Em adultos com suspeita de infecção por bordetella pertussis, a eritromicina em dose de 500mg, 4x/dia durante 14 dias, é eficaz. No entanto, muitos podem não tolerar esse medicamento; ness......
...nsequência de um novo sintoma (p.ex., hemoptise) que tenha se desenvolvido (talvez, como resultado de um distúrbio diferente, como um câncer de pulmão) ou por seus sintomas terem piorado abruptamente, como ocorre na exacerbação da DPOC. Manifestações clínicas As principais características clínicas da DPOC são a tosse produtiva crônica e uma limitação progressiva e persistente do exercício......
...eumonia intersticial não específica com padrão na imagem e comprometimento mais grave de função pulmonar, sugerindo um possível papel do anticorpo na patogênese da doença pulmonar. Doença mista do tecido conectivo (DMTC) A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) foi definida pela primeira vez em 1972 e continua a ser um assunto controverso. Em geral, define-se pela presença de anticorpos ......
...a durante o ano anterior ou corticoides orais para controle por = 50% do ano anterior (ou asma que permanece sem controle, apesar desta terapia ). · Recomenda-se considerar resistência a corticoides em pacientes que não respondem a corticoides inalatórios em altas doses. Além de corticoides inalatórios em altas doses e do uso de de alta dose ou beta-2-agonistas de longa duração, consider......
...onias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. Gomes L. Fatores de risco e medidas profiláticas nas pneumonias adquiridas na comunidade. J Pneumol. 2001;27(2):97-114. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Datasus: base de dados do Sistema Único de Saúde [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 20 fev. 2011]. Disponível em: ......
...18 meses seguintes após sua interrupção. Oxigenoterapia A administração de oxigênio a longo prazo por mais de 15 horas/dia, incluindo as 12 horas noturnas, aumenta a sobrevida de pacientes com insuficiência respiratória crônica. As indicações são: · PaO2 £ 55 mmHg ou SaO2 £ 88%, com ou sem hipercapnia; · PaO2 entre 55 e 60 mmHg ou SaO2 entre 88 e 90%, se houver evidência de hip......
...ótica, síndrome “lupus-like”, miastenia grave, síndrome “artrite reumatóide-like”, polimiosite, dermatomiosite, úlceras na mucosa oral e estomatite, alopecia, alteração da função hepática, hepatite, neurite óptica, bronquiolite, pneumonia, pênfigo, ginecomastia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Diminuição de efeito de penicilamina: antiácidos, ferro e outros metais, probenicida e alimentos......
...e ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipertensão pulmonar. O Quadro 1 apresenta as principais manifestações pulmonare......
... com esses achados pulmonares, a principal hipótese diagnóstica é fibrose intersticial idiopática. As doenças pulmonares intersticiais (DPIs) representam um grande número de condições que envolvem o parênquima pulmonar – ou seja, o alvéolo, a membrana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mes......
...fecção por rotavírus. • Imunoglobulinas, especificamente anti-citomegalovírus, hepatite B, anti-rábica, antitetânica, vaccinia, varicela-zoster, vírus sincicial respiratório, anti-Rho(D), interferem na resposta imune à vacina. • Infliximabe pode aumentar o risco de infecção pela vacina. • Leflunomida pode interferir na eficácia da vacina. • Micofenolatos (de mofetila e de s......
...is transmembrane conductance regulator gene mutations and 5T allele in patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 119:762, 2001 47.Patterson R, Greenberger PA, Harris KE: Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 118:7, 2000 48.Weiss KB, Sullivan SD, Lyttle CS: Trends in the cost of illness for asthma in the Unit- ed States, 1985–1994. J Allergy Clin Immunol 106:493, 2000 ......
...flamações nas vias respiratórias determinada por exames histopatológicos se correlaciona com a gravidade fisiológica da doença. Em modelos de camundongos fumantes observou-se que há uma correlação entre a resposta inflamatória e o grau de enfisema. Aparentemente, fatores tão diversificados como a adinoponectina e o hidrocarboneto de aril hidroxilase estão envolvidos na promoção ou na proteção cont......
...sse a serem consideradas são a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença do refluxo gastrintestinal e gotejamento pós-nasal. A asma tosse-variante é uma forma de asma em que a tosse é a única manifestação da doença. Dispneia A dispneia costuma ser um dos principais componentes da asma, e é útil monitorar seus níveis em pacientes asmáticos. Muitos pacientes não conseguem perceber o n......
... são mensuráveis na fase inicial da intoxicação. O quadro clínico não é específico e envolve coma, apneia central, disfunção cardíaca, acidose lática grave (acidose com ânion gap aumentado), alta saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) e baixa diferença no conteúdo arteriovenosa de O2. Por estas razões, deve-se ter um baixo limiar para tratar empiricamente uma intoxicação por cianeto. Além de......
...indo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ata......
...quadamente aos agonistas ß2-adrenérgicos e aos corticosteroides. Em pacientes com asma aguda tratada com beta-agonista a adição de brometo de ipratrópio melhora a função pulmonar nos primeiros 90 minutos de tratamento e reduz as taxas de admissões hospitalares. A adição de múltiplas doses de anticolinérgicos aos agonistas beta-2 foi indicado como padrão de tratamento em emergências para crianças, ......
...ção podem sofrer lesões no local de vacinaçãomodificadas ou muito reduzidas.A terapiaprimária para reações adversas à vacinação contra a varíola é a imunoglobulina,a qual, no entanto, é contraindicada na ceratite por vacina e não oferece benefíciona encefalite pós-vacinal. Critérios de Admissão Antes daerradicação da varíola em todo o mundo, bronquite viral e pneumonite eram ascomplicações mais fr......
... exame abdominal, em geral, não é notável. Erupção cutânea como manifestação de legionelose é muito rara. A progressão da doença não é incomum, mesmo após a instituição da antibioticoterapia, sendo mais provável de ocorrer em pacientes com imunossupressão, que podem precisar de até 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose que necessitam de hospitalização te......
...ático útil e pode servir como uma ponte até o transplante. Em indivíduos com hipercapnia, oxigenação por membrana extracorpórea ou ECMO pode ser usada também até o transplante, mas não existem estudos sobre benefícios potenciais. Manejo do estágio final da doença é muito importante para o indivíduo e para a família e amigos. Sempre que possível, a família ou parceiros adequados devem ser envolvi......
...neas. Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge, aproximadamente, 15%, sendo ao redor de 2%, em anos não epidêmicos. Em comunidades fechadas, esse número sobe para 40 a 70%, sendo que a taxa de ataque secundária situa-se em torno de 30%. Tanto a morbidade quanto a mortalidade devidas a Influenza e suas complicações podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circula......
...idez, estão mais propensas a internação hospitalar. Dentre as complicações não pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, também associada aos quadros de Varicela. Essa síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, apos o uso do acido acetilsalicílico, na vigência de um desses quadros virais. Recomenda-se, portanto, não utilizar medicamentos que contenham......
... a faixa etária dos pacientes e o tipo de cirurgia. De acordo com a idade, os procedimentos cirúrgicos podem ser realizados em recém-nascidos (RNs), lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A seguir, serão descritos os principais cuidados de algumas doenças específicas que ocorrem mais comumente em determinadas faixas etárias. Recém-nascidos O prematuro tem maior tendência à s......
... grupo de risco são os trabalhadores de avicultura, cuja vacinação visa protegê-los contra infecção cruzada com vírus da influenza aviária. A vacina é a melhor estratégia disponível para a prevenção da influenza e suas conseqüências, proporcionando redução da morbidade, diminuição do absenteísmo no trabalho e dos gastos com medicamentos para tratamento de infecções secundárias. A vacinação ocorr......
...extrapulmonares devem ser procuradas com um exame físico completo, exame oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aum......
... na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nestes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que em 237 pacientes infectados pelo p-H1N1 2......
...s episódios recorrentes são fatores de risco para doençapulmonar crônica. Etiologia e Fisiopatologia A STA éuma forma de lesão pulmonar aguda na AF. O desenvolvimento da STA representa umcírculo vicioso de infarto, inflamação e atelectasia pulmonar, levando aalteração da relação ventilação-perfusão, hipoxemia e aumentos agudos depressão na artéria pulmonar e no ventrículo direito. A presença de b......
... características do vírus influenza é sua capacidade de adaptação e alta variabilidade, que lhes permite causar epidemias anuais recorrentes e, eventualmente, pandemias atingindo todas as faixas etárias em curto espaço de tempo. A natureza fragmentada do material genético do vírus influenza induz altas taxas de mutação durante a fase de replicação. Essas mutações ocorrem de forma independente e, h......
... classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. A glomerulonefrite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 2......
...ropatia axial (espondilite e frequentement sacroileíte) podem preceder os sintomas intestinais na doença de Crohn. A artrite pauciarticular (oligoartrite) geralmente afeta menos de cinco grandes articulações (por exemplo, tornozelos, joelhos, quadris, punhos, cotovelos e ombros), correlaciona-se com a atividade da doença e responde à otimização dos medicamentos, enquanto a artrite poliarticular af......