...com uma variedade de afecções agudas e crônicas. A infecção de vias aéreas superiores é um diagnóstico diferencial que pode ser descartado à ausculta, uma vez que não se encontra expiração prolongada, sibilos e estertoração pulmonar nessa condição. Pneumonia, aspiração de corpo estranho, doença cardíaca congênita, anel vascular e síndromes aspirativas, como na doença do refluxo gastroesofágico, ta......
...essitam de FiO2 > 21% pelo menos nos primeiros 28 dias de vida (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Os médicos devem administrar um máximo de cinco doses mensais (15 mg/kg/dose) de palivizumabe durante a temporada de vírus sincicial respiratório para crianças que se qualificam para palivizumabe no primeiro ano de vida (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: ......
...minar se um paciente tem umaresposta clínica benéfica, especialmente se não estiver claro se o paciente temasma ou bronquiolite.Existecontrovérsia em relação ao uso de nebulização com adrenalina no tratamento dabronquiolite. Uma metanálise de 14 estudos concluiu que não existem evidênciassuficientes para apoiar o uso de adrenalina em pacientes internados porque otratamento não diminui a taxa de ho......
...os os pacientes ambulatoriais e hospitalares. A maioria dos autores recomenda o uso de palivizumab para crianças com menos de 28 semanas de idade e em pacientes nascidos com 29 a 32 semanas esta decisão acaba sendo individualizada. Referências American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics Bronchiolitis Guidelines Committee. Updated guidance fo......
...05 5. Beach J, Russell K, Blitz S, et al: A systematic review of the diagnosis of occupational asthma. Chest 131:569, 2007 6. Blanc PD, Toren K: How much adult asthma can be attributed to occupational factors? Am J Med 107:580, 1999 7. Chan-Yeung M: Assessment of asthma in the workplace: American College of Chest Physicians consensus statement. Chest 108:1084, 1995 8.......
... prospectivo. Foram incluídas 2.207 crianças, com idade < 2 anos, hospitalizadas com bronquiolite em 16 locais durante os invernos de 2007 a 2010. O aspirado nasofaríngeo (NPAs) foi obtido em todos os casos, e foi realizado um painel de PCR para 16 vírus. A ocorrência de apneia durante a internação foi verificada pela revisão diária e prontuários, e foram completados os dados de 2.156 crianças ......
...do que ela passe mais tempo dormindo ou em repouso, algo que é fundamental no tratamento da bronquiolite aguda. Bibliografia 1. Skjerven HO, et al. Racemic adrenaline and inhalation strategies in acute bronchiolitis. N Engl J Med 2013; 368:2286-2293. (link para o artigo) Uso de adrenalina e estratégias de inalação na bronquiolite aguda Lucas Santos Zambon Uso de adrenalina e estratégi......
...ções produzidas pelo VPI, hMPV, adenovírus, rinovírus e CoV foram consideradas causas de pneumonia em crianças e adultos. Os vírus respiratórios atingem os pulmões por meio da disseminação contígua a partir do trato respiratório superior ou pela inalação de pequenas partículas de aerossóis. Dependendo do agente, os vírus não respiratórios infectam o parênquima pulmonar através da disseminação hem......
...rtrites, anemia, alterações em pele, rins e olhos, e vários outros achados (Tabela 2). Tabela 2: Alterações extrapulmonares de exame físico e a etiologia associada Achados físicos Patologias relacionadas Hipertensão arterial sistêmica Doenças do colágeno e neurofibromatose Eritema nodoso Doenças do colágeno, sarcoidose, histoplasmose Erupção maculopapular Fá......
...r Fig. 2]. Considerando isto, e depois de acessar a literatura disponível que sugere o não comprometimento dos resultados de sobrevida com a procura de pulmões a partir de doadores selecionados por critérios estendidos,68 embora a morbidade aumente em muitos casos,69 numerosos centros liberalizaram substancialmente seus critérios para doadores.1,70 Doadores sem Batimento Cardíaco Embora o int......
...cluem uma doença semelhante à gripe, acompanhada de febre, tosse, mal-estar, anorexia com perda de peso e dispneia progressiva.177,178 Ao exame físico, os pacientes com PCO muitas vezes apresentam estertores inspiratórios secos, embora até 1/4 dos pacientes possam apresentar estado normal ao exame respiratório.178 O baqueteamento digital raramente ocorre.177-179 Os exames laboratoriais são ......
...ireta (IFD) e indireta (IFI), que apresentam sensibilidade de 80% e especificidade de 90%. As técnicas de reação de cadeia de polimerase (PCR) têm aparecido em diversos estudos como sendo mais sensível que imunofluorescência e cultura para o diagnóstico etiológico das infecções virais agudas. A tecnologia de real-time PCR determina resultados mais rápidos que o PCR convencional e proporciona a q......
...denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser positivo em várias doenças (hepatite crônica ativa, poliangeíte microscópica), inclusive, na síndrome de Churg-Strauss e na granulomatose de Wegener; · anticorpo antimembrana basal glomerular (domínio não colagenoso do colágeno tipo IV): indica Goodpasture; · enzimas musculares: aumentadas significativamente......
...Desidrogenase lática: inespecífica; costuma aumentar na maioria das DPI. - Dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose. - Cálcio sérico: pode estar aumentado na sarcoidose. Testes de função pulmonar Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ......
...m-se (a) consolidações subpleurais com bronco grama aéreo em regiões dorsais dos pulmões e (b) áreas adjacentes de vidro fosco. Pneumopatias induzidas por fármacos Mais de 300 fármacos, biomoléculas e medicamentos homeopáticos podem causar pneumopatia aguda, subaguda ou crônica (Tab. 105.2).36 O mesmo fármaco pode causar diversos padrões radiológicos, dessa forma, o mesmo padrão pode ser caus......
...al durando várias semanas a alguns meses seguidos por dispneia e a não resolução do quadro radiológico. Quadros infecciosos, doenças reumatológicas, transplante de órgãos, uso de drogas, entre outras causas, podem cursar com a PO. Tratamento A remissão espontânea de pneumonia em organização é rara. O tratamento é indicado para pacientes que apresentam sintomas respiratórios. Em pacientes com ......
...evelou a presença de infiltrados periféricos cavitários. Este achado foi subsequentemente confirmado por uma varredura de tomografia computadorizada (TC) (b e c). Um ultrassom cervical mostrou a existência de um trombo junto à veia jugular interna direita, enquanto as culturas apresentaram crescimento de Staphylococcus aureus. Os aspectos exibidos pelas imagens foram consistentes com a presença de......
... .269 – Outras Exclui: bronquite crônica (.755), asma (.754) e tuberculose com bronquiectasia (.2374) .27 – INFLAMAÇOES MEDIASTINAIS .271 – Linfadenite Inclui: eritema nodoso e mononucleose infecciosa Exclui: linfonodomegalia de origem desconhecida (.391), sarcoidose (.222) e tuberculose (.23......
... fezes, o tabagismo costuma apresentar relação de proteção para o desenvolvimento da síndrome. A apresentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica. A pneumonite de hipersensibilidade aguda segue exposição a um agente e é a forma mais fácil de identificar. Os sintomas iniciam-se quatro a oito horas após a exposição em indivíduos sensibilizados e inclui febre, mialgias, cefaleia, ......
...cia recorrente no 1º ano de vida, ou seja, 3 ou mais episódios de sibilância, com uma média de idade de início dos sintomas de 5 meses. A partir desses estudos realizados em grandes centros urbanos do Brasil, verificou-se ainda que as crianças que apresentaram 3 ou mais episódios de sibilos no 1º ano de vida também foram as que mais apresentaram consultas médicas de pronto atendimento não program......
... cloreto (Cl-) no suor. Gasometria A gasometria fornece dados sobre a oxigenação sanguínea (PaO2 e SaO2), além do total de gás carbônico dissolvido no plasma (PaCO2) e do pH sérico. A PaO2 e a SaO2 são as duas variáveis de oxigenação utilizadas para se definir o limite para uso ou não de suplementação de oxigênio (PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 89%) em pacientes hipoxêmicos. Sempre que poss......
...teroides inalatórios também não tem suporte em evidências científicas. Os agentes mucolíticos podem ser de pequeno benefício. Em estudos com quadros experimentais de infecção por rinovírus, os medicamentos não esteroides, isoladamente ou em combinação com anti-histamínicos, reduzem a gravidade dos sintomas, incluindo tosse. No entanto, o uso generalizado de qualquer tipo de medicação isoladamente......
...matic elderly never-smokers. Eur Respir J 20:1117,2002 3. Sterk PJ: Let’s not forget: the GOLD criteria for COPD are based on post-bronchodilator VEF1. Eur Respir J 23:497, 2004 4. Hoyert DL, Kung HC, Smith BL: Deaths: preliminary Data for 2003. Natl Vital Stat Rep 53:1, 2005 5. Mannino DM: COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and dis......
...ser a causa destes achados pulmonares e o exame físico não fará o diagnóstico diferencial. Os pacientes podem apresentar quadro de aspiração por refluxo gastroesofágico com DPI. Avaliação dos pacientes É cada vez mais reconhecido que a DPI pode ser a primeira ou única manifestação de uma DTC subjacente. Nesta situação, os pacientes podem apresentar um padrão de sobreposição, uma forma agu......
...ínico de longa ação, como o tiotrópio. · Em adultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcutâneo. · Metotrexato e antibióticos macrolídeos antibióticos não são recomendados. · Antifúngicos devem se......
...oa evolução clínica, ou seja, sem a proposta de avaliar possíveis complicações (empiema pleural, abscesso pulmonar, entre outras). Prognóstico e complicações possíveis Pacientes com pneumonia geralmente respondem adequadamente a antibioticoterapia correta administrada precocemente. A falha terapêutica é definida quando não há melhora do quadro clínico ou há piora clínica ou radiológ......
...entes intra e extradomiciliares. Redução do tabagismo é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco de DPOC e sua progressão, além de propiciar redução do número de exacerbações da doença. É a única medida que reduz o declínio funcional acelerado da DPOC, de modo que, em tabagistas, o ritmo de redução de VEF1 é de 60 mL/ano, enquanto em ex-tabagistas é de 30 mL/ano. Para atingir esse objet......
...ra venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Penicilamina Cloridrato de Penicilamina 8.2 Específicos 8 Medicamentos e Antídotos usados em Intoxicações Exógenas SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário......
...monia criptogênica. · Hipoxemia aguda reversível (a hipoxemia sem alterações radiológicas e de função ventilatória pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar). No caso aqui tratado, devem ser consideradas duas hipóteses diferenciais: a pneumonite aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressã......
..., broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqu......
...ças com imunodeficiência. • Crianças com histórico ou predisposição para intuscepção. PRECAUÇÕES2,3,5 • Doença febril nem sempre impossibilita a vacinação. • Não há dados de eficácia e segurança em crianças com problemas gastrintestinais (inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso) ou imunocomprometidas. • Adiar vacinação em crianças com diarréia ou vômito. ......
...nica eosinofílica e a neurotoxina derivada de eosinófilo, também podem contribuir para a inflamação nas vias aéreas, lesão e remodelamento das vias aéreas, embora as descobertas fornecidas pelos modelos experimentais (ratos) e em seres humanos sugerem que a contribuição dos eosinófilos pode ser desnecessária para a expressão do fenótipo asmático, pelo menos em determinadas situações.7-9 Outra célu......
...://www.goldcopd.org/guidelines-resources.htm1).1,3 A ênfase aos fatores de risco é justificável considerando que as anormalidades espirométricas, que determinam o diagnóstico de DPOC e a pontuação de gravidade, geralmente antecedem os sintomas ou os sinais físicos da doença. Da mesma forma, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com idade acima de 40 anos e para pessoas com exposi......
...40 e 50 mg/L em um paciente com intoxicação aguda estão associados a um risco de convulsão bastante reduzido. Entretanto, estes mesmos níveis em um paciente sob terapia prolongada com teofilina e cuja capacidade de depurar o fármaco esteja comprometida estão associados a um risco significativo de convulsão e representam uma intoxicação potencialmente prejudicial à vida. Além disso, quando um nível......
...er um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas tendem a ser limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem prediz a necessidade de suporte ventilatório, por isso não é necessário ter um broncoscópio para avaliação da região subglótica. Uma exceção é quando há história de inalação de partículas ou vapor......
...asmos em pacientes com asma. Uma revisão sistemática quantificou a eficácia de beclometasona no tratamento de asma crônica e sustenta seu uso. Beclometasona é contraindicada na exacerbação aguda da asma. O dipropionato de beclometasona (DPB) parece demonstrar um efeito dose-resposta não significante em asma crônica através de um pequeno número de resultados de eficácia obtidos numa faixa de dose d......
.... Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral são inicialmente preferidos para o alívio sintomático do broncoespasmo em pacientes com asma. Terapia adjuvante com ipratrópio tem sido sugerida pelos clínicos para pacientes com exacerba......
...ama contaminadas.Infecçãobacteriana secundária e envolvimento de outros órgãos são incomuns. Aencefalite é uma possível complicação. A mortalidade é mais comumente associadaà toxemia de complexos imunes circulantes e antígenos de varíola solúveis e évista na segunda semana de doença. Aproximadamente 30 a 80% dos contatospróximos não vacinados desenvolverão a doença. Além disso, são estimadas 3,5 a......
...las. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, a coloração de Dieterle ou Warthin-Starry é usada para visualizar esses organismos. O período de incubação varia de 2 a 10 dias (média 4 a 6 dias) para a doença dos legionários e de 4 horas a 3......
...estilo de vida, que deve incentivar a ingestão de cálcio e exercício com adequada suplementação de vitamina D. Se osteoporose ocorre, existe um risco aumentado de fratura e a terapia com bisfosfonado é recomendada. A disfunção renal é um problema crescente em pacientes com fibrose cística e é comumente causada ??pelo uso de aminoglicosídeos intravenosos. Em particular, a gentamicina tem sido asso......
...óstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamento de espécimes clínicos são fundamentais para o diagnóstico etiológico. O espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial são as secreções da nasofaringe (SNF), obtidas por meio de aspirado de nasofaringe, com auxilio de um coletor descartável ou de swab combinado (oral + nasal). Essas amostr......
...cção animal ou humana por A/H5N1 nos últimos 30 dias; - ingestão de alimentos crus ou mal cozidos derivados de aves, em área com suspeita ou confirmação de infecção animal ou humana por A/H5N1 nos últimos 30 dias; - contato próximo com qualquer outro animal (por exemplo, gato ou porco) com infecção confirmada por A/H5N1; - manuseio, em laboratório ou outro local, de amostras clín......
...psicologia, procurando determinar o melhor momento para a realização de um procedimento cirúrgico eletivo. As crianças que necessitam de avaliação emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o tra......
...vírus RNA de hélice única e subdividem-se em três tipos: A, B e C, de acordo com sua diversidade antigênica. Os dois primeiros, principalmente os vírus influenza A, são altamente transmissíveis e mutáveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto, merecem destaque em saúde pública. Os vírus da influenza A são classificados de acordo com os tipos de proteína que se localizam em sua super......
...ada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bloqueios de ramo são sugestivos de envolvimento miocárdico. A ressonância magnética e P......
...s por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas Américas é provável que tenha ocorrido a disseminação do vírus. Existe, por exemplo, uma descrição de uma epidemia clinicamente semelhante a de influenza nas Antilhas em 1493 que aniquilou a maior pa......
...nas vias aéreas. A STAocorre em cerca de 80% dos casos após uma CVO. As três principais etiologiasidentificáveis ??para o desenvolvimento da STA são infecções pulmonares; emboliapulmonar gordurosa devido a necrose de medula óssea secundária a AF; e infartopulmonar. Outros fatores associados incluem hiper-hidratação, isquemiacoronariana, hipoxemia e microatelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O......
...va Jersey nos EUA. Um novo vírus denominado de H1N1 A/New Jersey/76 foi identificado como causa da epidemia, ocasionando 230 casos de influenza e 1 de morte. Felizmente, a epidemia não se alastrou para outros locais, ficando limitada à base militar. Em novembro de 1977, o vírus H1N1 foi identificada uma nova cepa H1N1 na antiga União Soviética, na China e em Hong-Kong, essa cepa causou uma epidem......
...ver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifestação clínica da doença e a severidade do LES varia de leve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manutenção de tratamento são raras. Sintomas sistêmicos ......
...antes a AZA e 6-MP; -infliximab é efetivo na dose 5-10mg/kg a cada 8 semanas nos pacientes que responderam à terapia nas 12 semanas iniciais, por mais de 44 semanas. Outros aspectos do tratamento: O manejo da doença de Crohn fistulizante (B3 ou B3p) requer uma avaliação cuidadosa da localização da fístula, extensão e complicações potenciais (ou seja, a penetração de órgãos adjacentes ou ......