...tomografia de tórax. Em pacientes jovens com bronquiectasias difusas, devemos descartar a possibilidade de fibrose cística ou alguma imunodeficiência. Neoplasia de Pulmão Carcinoma broncogênico é um dos diagnósticos mais temidos por quem apresenta tosse crônica, porém representa apenas 2% dos casos. Geralmente os tumores com origem nas grandes vias aéreas são os relacionados à tosse pela gran......
...cough clinical trials. Lung 2010;188 Suppl 1:S53–61. 73. Marsden PA, Smith JA, Kelsall AA, et al. A comparison of objective and subjective measures of cough in asthma. J Allergy Clin Immunol 2008;122:903–7. 74. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD001831. 75. ......
...ssão atrial direita >15 mmHg Índice BODE = índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia, capacidade de exercício; DLco = capacidade de difusão pulmonar para monóxido de carbono; VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo; CVF = capacidade vital forçada; NYHA = New York Heart Association; PCO2 = tensão de dióxido de carbono; SatO2 = saturação de oxigênio arterial; PIU ......
... prolongada sem um patamar no paciente com DPOC. Diferenças raciais Embora, historicamente, a prevalência de DPOC tenha sido mais elevada em brancos que residem nos Estados Unidos e na Europa, a taxa de incidência de DPOC aumentou dramaticamente nas populações da Ásia e da África, na medida em que as taxas de tabagismo aumentaram naquelas regiões.11 Em uma comparação de 80 pacientes afro-amer......
...uição da função hepática. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Uso por inalação oral Respiratório: bronquite; sinusite; dificuldade para respirar. Gastrintestinal: boca seca; perversão do paladar. Outros: infecção respiratória. Atenção com outros produtos O Ipratrópio •pode ter efeitos aditivos com: outro anticolinérgico; outro medicamento com ação anticoli......
... trato respiratório. A bronquite asmática e a pneumonite por hipersensibilidade são exemplos comuns. A DPOC, incluindo o enfisema e a bronquiectasia, podem causar confusão, diante da indisponibilidade de exames prévios de radiografia. Atelectasia, infarto pulmonar, edema pulmonar e tumores de pulmão também podem ser confundidos com pneumonia. As reações de hipersensibilidade – em forma de aerossói......
...te o curso de um turno de trabalho e, pelo menos a princípio, desenvolve sintomas à exposição somente após ter se afastado do agente estimulador. Conforme a doença evolui, os sintomas tornam-se persistentes e exacerbam ao longo da semana de trabalho. A bissinose, assim como a maioria das condições inflamatórias causadas por irritantes inalatórios, é tratada com a minimização de novas exposições ......
...s que requeiram o uso de hipnoanalgésicos, sedativos ou anestésicos. Quando encaminhar A maior parte dos indivíduos com DPOC pode ser acompanhada exclusivamente na atenção primária, entretanto existem situações que justificam uma avaliação do pneumologista.31 Dentre essas situações, destacam-se: · Incerteza diagnóstica · DPOC em pessoas com menos de 40 anos · D......
... cigarros/dia durante 1 ano), do momento desta exposição ao longo do crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência e dos níveis maximamente alcançados de função pulmonar. Existe uma relação dose-resposta entre a intensidade do tabagismo, avaliada pelo número de maços-anos, e os níveis médios de redução do VEF1 [Figura 3].13 O percentual de fumantes com obstrução significativa do fluxo d......
...o no ouvido. Atenção com outros produtos O Salbutamol •pode ter sua ação aumentada por: antidepressivo tricíclico. •pode ser antagonizado por: alcaloide do ergot (alcaloide do esporão do centeio); betabloqueador (pode levar a ataques asmáticos graves em pacientes asmáticos – não associar); bloqueador alfa-adrenérgico (fentolamina); fenotiazina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações ......
...eriférica · Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüentes · Arritmias novas · Incerteza diagnóstica · Pacientes muito idosos Prescrição Tabela 1: Prescrição do paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição hídrica de 1000 ml ao dia Assim como o paciente em questão, muitos pacientes com DPOC têm......
...ina-sulbactam 1,5 g VO 12/12h * Recomenda-se manter o tratamento por 7-10 dias Alergia à penicilina: Clindamicina 600 mg VO 6/6h Pacientes internados Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg IV 1x/d – Moxifloxacino 400 mg IV 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalosporina) – Azitromicina 500 mg IV 1x/d – Claritromicina ......
...sociada a prejuízo da troca de gases no caso de pacientes de alto risco Referências 1-Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S. 2-Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000; 343:1715. 3-Nadler PL, Gonzales R. Common synptoms in Curren......
...inárias (que inclui apenas exame dos rins e bexiga), próstata, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, pélvico e obstétrico. É difícil para um radiologista mais antigo entender essa separação, pois tais estruturas estão totalmente interligadas e, mais ainda, a queixa do paciente pode ter outras causas que não as suspeitadas. Às vezes, chega um paciente com queixa de dor no hipocôndrio esquerd......
... Uso inalatório Solução para inalação 2,5 mcg/Dose: Spiriva Respimat O que é broncodilatador [anticolinérgico; antimuscarínico]. Para que serve bronquite crônica (tratamento); enfisema pulmonar (tratamento); doença pulmonar obstrutiva crônica (tratamento). Como age é um agente antimuscarínico de longa ação. Inibe receptores muscarínicos no músculo liso levando à broncodilatação. ......
...co (teofilina; aminofilina; difilina; oxitrifilina); infarto agudo do miocárdio. Avaliar riscos x Benefícios: hipertensao arterial; hipertireoidismo; insuficiencia cardiaca; insuficiencia hepatica; insuficiencia renal; ulcera no estomago. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Sistema nervoso central: enxaqueca. Gastrintestinal: dor no estomago. Atenção com outros pro......
...guir fazer avaliação e ir adaptando o esquema (se possível, manter com dose única a cada 24 horas). Limite de dose para adultos: 15 mg por kg de peso por dia. Idosos: usar com cautela; pode ser necessária a diminuição das doses para evitar manifestações tóxicas. Crianças com mais de 30 kg de peso (desde que possam deglutir as cápsulas) utilizar doses para adultos. Limite de dose para criança......
...to (sem alimento a absorção é mais rápida). Adultos bronquite crônica (exacerbação bacteriana aguda): 400 mg uma vez por dia, durante 5 dias. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: em substituição ao tratamento injetável, 400 mg uma vez por dia, até completar 5......
...ntaram resultados promissores no tratamento de resfriados em pacientes asmáticos.105,106 O brometo de ipratrópio intranasal é bastante eficaz para melhorar a rinorreia, embora não tenha nenhum efeito sobre a congestão nasal e, além disso, seu uso foi associado a efeitos colaterais.8 O valor de regimes não seletivos como altas doses de vitamina C, preparações de Echinacea e inalação de ar aquecido......
...abalhadores expostos a poeiras orgânicas principalmente. Dados recentes de estimativa de expostos à sílica no Brasil apontam que para o período de 1999 a 2000, cerca de 1.815.953 trabalhadores vinculados a empregos formais estavam expostos à sílica por mais de 30% de sua jornada de trabalho. A exposição ao asbesto envolve cerca de 20 mil trabalhadores empregados na extração e transformação do mi......
... depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode inibir e reverter o efeito vasopressor de: epinefrina. Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúc......
... Isso faz com que seja mais difícil eliminar os produtos tóxicos, mantendo-os por mais tempo no organismo. Observa-se uma grande tendência ao aumento do hábito de fumar em mulheres e em crianças e, além disso, um percentual significativo desses dois grupos é de fumantes passivos. –Fumar uma quantidade maior de cigarros diários, assim como a inalação profunda. –Início do hábito de fumar quando jo......
...usam bronquite aguda e traqueíte, estendendo-se da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da parainfluenza e ao metapneumovírus. Manifestações Clínicas A tosse, em geral, dura de 5 a 14 dias, melhorando em menos de 14 dias em 75% dos casos. Durante o período da doença, os pacientes co......
...cos, que estão localizados nas adjacências das terminações nervosas parassimpáticas e pós-ganglionares. Tabela 4 Dosagens Comparativas Estimadas de Broncodilatadores para o Tratamento da Asma Medicamento Dosagem de Manutenção Dosagem de Exacerbação Eficácia Relativa Custo em dólar Comentários Agonistas beta-2 inalatórios de curta duração Albuterol. Nebu......
...ntomas de hipertireoidismo); história de insuficiência cardíaca ou bloqueio cardíaco (risco de depressão miocárdica); história de reações alérgicas graves (pode não responder a tratamento com epinefrina se houver reações anafiláticas); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contractilidade do miocárdio). Reações mais comuns (sem incidência definida) Oftálmico: conjuntivite; ......
...Fenoterol ATENÇÃO: os itens abaixo são aplicáveis para as apresentações de uso oral (para ingestão); com as formas de inalação oral a limitação é apenas com o uso de betabloqueador. •pode aumentar os efeitos pressores de: vasoconstritor (epinefrina, norepinefrina, levonordefrina) utilizado em anestesia dental. •pode ser antagonizado por: betabloqueador; bloqueador alfa-adrenérgico (fentolamina)......
...gica; urticária comprimido: 30 mg, duas vezes por dia. Crianças com menos de 6 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Não usar o produto problema respiratório (enfisema, bronquite crônica); pressão intraocular aumentada; hipertireoidismo; doença cardiovascular......
...ico é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto asma brônquica ou doença obstrutiva pulmonar grave crônica; bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal; choque cardiogênico; insuficiência cardíaca manifesta; reação anterior alérgica a betabloqueador oftálmico. Avaliar riscos x Benefícios: bronquite não alérgica ou crônica, enfisema ou diminuiç......
...bendazol. • pode ter sua eliminação diminuída por: cimetidina; ciprofloxacino; enoxacino; fluvoxamina; interferon alfa recombinante; claritromicina; eritromicina; troleandomicina; mexiletina; pentoxifilina; propanolol; tacrina; tiabendazol; ticlopidina. • pode ter sua eliminação aumentada por: moricizina; fenitoina; rifampicina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • evitar produtos cont......
...ulose Pneumonia aguda DPOC Cardiovascular Insuficiência cardíaca congestiva Cardiopatias congênitas Gastrintestinal Colite ulcerativa Neoplasias Hepática Cirrose Outras Sífilis Pós-tireoidectomia Mixedema Hanseníase Esclerodermia Unilateral Aneurisma de aorta Tumor de Pancoast Linfangite Trauma Linhas de Beau Traumas Dermatoses que comprometam a matriz Doenças sis......
...-2-agonistas inalatórios são ativos como agentes profiláticos e também são usados na terapia pós-crises. Uma abordagem bem-sucedida para controlar a asma induzida pelo exercício consiste no uso diário de um modificador de LT.124 Os sintomas da asma induzida por exercício em geral podem ser amenizados pela adoção de uma rotina de aquecimentos antes da prática de exercícios e de uma rotina de relaxa......
...m longo prazo da asma persistente, os corticoides orais, como a prednisona, são recomendados como adjuvantes dos beta-agonistas de curta duração para acelerar a recuperação e prevenir a recorrência de crises em pacientes com asma moderada ou grave e em casos de asma grave refratária ao tratamento de primeira linha, sendo usados em tratamento contínuo. Além do uso no controle da doença, a prednison......
...a de dose (uma ou duas vezes/dia), no modo de usar (aerossois pressurizados, inaladores de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possui ação anti-inflamatória segura e eficiente no tratamento da asma, sendo usado por inalação oral para a prevenção em long......
... desenvolve a doença. O período de latência entre o início da exposição e o aparecimento dos sintomas é de 10 anos.1,2,4 Na radiografia de tórax realizada em pacientes com silicose, observam-se múltiplos nódulos pulmonares com menos de 1 cm, predominando nos dois terços superiores dos pulmões. Com o desenvolvimento da doença, ocorre coalescência dos nódulos, gerando grandes massas de fibrose (sil......
...ês em fase de amamentação, o cloranfenicol, as fluoroquinolonas e as tetraciclinas devem ser evitados.7 Tabela 2. Antibióticos na gestação Fármaco* Potencial tóxico principal Risco infantil na lactação† Materno Fetal Classe B: presumivelmente seguro, com base em estudos realizados com animais Azitromicina Intolerância GI Desconhecido Mínimo Azt......
...rus de Influenza A e um vírus de Influenza B e por três tipos de cepas dos vírus Influenza. Essa vacina, além de indicada para a população idosa, esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie), para pessoas consideradas de maior risco para a doença e suas complicações, em decorrência de patologias de base: cardiopatias, nefropatias, diabetes mellitus insulinodepend......
...rome respiratória aguda grave (Sars) e que, dependendo da historia de exposição, esses casos com maior gravidade podem representar a infecção por um novo subtipo viral (ver definições mais adiante). Tratamento Durante os quadros agudos, recomenda-se repouso e hidratação adequada. Medicações antitérmicas podem ser utilizadas (evitar o uso de acido acetilsalicílico nas crianças). No caso de com......
... Malformação arteriovenosa Embolização, cirurgia Colagenoses/vasculites Pulsoterapia com metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese Coagulopatia Correção do distúrbio Tromboembolismo pulmonar Anticoagulação, trombólise em casos específicos Cardiopatia Compensação do quadro cardíaco Corpo estranho Broncoscopia e remoção, ......
...ar em 47%. Embora os corticosteroides inalatórios não sejam indicados como monoterapia para a DPOC, são amplamente utilizados em combinação para tratar a DPOC crônica e prevenir exacerbações. Estudos clínicos avaliam os inibidores da enzima fosfodiesterase, em particular o roflumilast, que é um inibidor seletivo que reduz as exacerbações da DPOC em uma subpopulação de pacientes com sintomas de ......
...-H2 ou antiácidos Metabólitos do citocromo P450,* antiácidos, IBP; reforço com RTV necessário para uso combinado com TDF, EFV, e provavelmente NVP; evitar o uso com IDV, devido ao risco aumentado de hiperbilirrubinemia DRV Intolerância GI Hepatotoxicidade, hiperlipidemia, resistência à insulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450* In......
... anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas que causam infecção associada com os actinomicetos podem ajudar na propagação da infecção através da inibição das defesas do hospedeiro e da redução da tensão local de oxigênio. Uma vez estabelecido no local, o organismo pode se espalhar de forma pro......
...ra as queixas respiratórias e constitucionais sejam sintomas de apresentação dominante, a febre foi surpreendentemente incomum. O líquido pleural é descrito como purulento em todos os pacientes. Outra complicação rara são as infecções intra-abdominais por Pasteurella, que incluem peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose, peritonites em pacientes em diálise peritoneal e apendicite......
...0 dias em sorvete e 15 a 100 dias em queijo fresco. Ferver e pasteurizar o leite matam a bactéria. A Brucella também é eliminada quando o leite fica azedo ou ocorre a fermentação lática. É seguro consumir queijo de 60 a 90 dias. A bactéria também é sensível ao aquecimento, à radiação ionizada e aos desinfetantes. Epidemiologia A incidência de brucelose em todo o mundo varia de menos de 0,0......
...sôfago, pâncreas, rins, bexiga e útero), doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema e bronquite crônica) e fibrose pulmonar. •Riscos para terceiros: risco aumentado de câncer de pulmão e doenças cardíacas para o cônjuge, maior número de crianças fumantes no futuro, aumento do risco de baixo peso ao nascer.1-7 Recompensas. Pedir ao paciente para identificar potenciais benefícios de parar de ......
...es com quadro de influenza no segundo ou terceiro trimestres da gravidez estão mais propensas à internação hospitalar. Dentre as complicações não-pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, que também está associada aos quadros de varicela. Esta síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, após o uso do ácido acetilsalicílico, na vigência de um destes do......
... age como mucolítico (diminuindo a viscosidade das secreções) facilitando a expectoração. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de ambroxol. ADULTOS 30 mg, 3 vezes por dia, ou 1 capsula de liberação prolongada (75 mg) por dia. CRIANÇAS menos de 2 anos de idade: 7,5 mg, 2 vezes por dia. de 2 a 5 anos: 7,5 mg, 3 vezes por dia. mais de 5 anos: 15 mg, 3 vezes por d......
...Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Gastrintestinal: náusea. Outro: fotossensibilidade. Atenção com outros produtos O Gemiflozaxino •pode ter sua ação diminuída por: antiácidos contendo alumínio ou magnésio; sucralfato; ferro; multivitaminas; suplementos minerais; didanosina. •pode aumentar o tempo de protrombina com: varfarina. •pode aumentar aditivamente o intervalo QT co......
...ção pulmonar. O transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os seguintes: VEF1 35% menor do que o previsto, PaO2 menor do que 55 a 60 mmHg, PaCO2 maior do que 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária.4,5,7-9 Qual é o prognóstico dos pacientes com D......
... do contato com as secreções do doente. Nesse caso, as mãos são o principal veículo, ao propiciarem a introdução de partículas virais diretamente nas mucosas oral, nasal e ocular. Período de Incubação Dados produzidos por alguns países, indicam que, atualmente, o período de incubação relacionado ao novo vírus da Influenza Pandêmica A(H1N1) 2009, pode variar de 1 a 7 dias, sendo mais comum ent......
...e por carvão vegetal, rocha fosfática. Ocupações de risco: soldadores de arco elétrico, trabalhadores expostos a carvão vegetal (produção, armazenamento e uso industrial), trabalhadores de rocha fosfática, mineração e ensacamento de bário e estanho. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras não fibrogênicas. • História clínica com sintomas ausentes ou com......