..., inclusive anafiláticas. • Suspender o tratamento se ocorrerem reações psiquiátricas, neurológicas ou de hipersensibilidade. • O medicamento altera resultados de testes de função hepática. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5,7 Adultos Infecções Sensíveis • Dar 500 mg, por via oral, a cada 12 h......
... MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20.536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 7. 3. Mullany C, Mock M, Brooks M et al. Effect of age in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) randomized trial. Ann Thorac Surg 1999; 67:396. 4. Pfisterer M, Buser P, Osswald S et al., for the Trial of Invasi......
...ina e doxorrubicina. • Verapamil aumenta o efeito antiplaquetário de ácido acetilsalicílico. • Verapamil aumenta a neurotoxicidade do lítio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,115 • Orientar para manter boa higiene dental e fazer consultas freqüentes ao dentista. • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso e, ainda, hipotensão. • ......
...entes intoxicados pela pele devem ter as roupas removidas e o corpo e cabelos lavados com bicarbonato de sódio e a seguir com álcool, o mais rápido possível (alternativamente lavar com água e sabão). Usar luvas e roupas protetoras para lavar o paciente sem se contaminar. • O produto só tem uma ação efetiva em intoxicações que tenham atividade anticolinesterase. • Durante o tratamento n......
...omboembolismo, infarto do miocárdio, aumento de triglicerídeos e LDL colesterol, depressão, ansiedade, vertigem, propensão à candidíase vaginal, intolerância a lentes de contato, melasma, cloasma, rash cutâneo, acne, hirsutismo (levonorgestrel tem o maior potencial androgênico dentre os progestógenos associados em contraceptivos orais combinados). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • A eficá......
... das bactérias inibindo a síntese de proteínas. É bacteriostático (em altas doses pode ser bactericida). Absorção: biodisponibilidade varia de 30 a 65%. Alimentos podem ou não interferir dependendo do sal da eritromicina. Biotransformação: mais de 90% no fígado; metabólitos inativos. Pode acumular na insuficiência hepática grave. Eliminação: principalmente bile/fezes; urina o restante. Como se......
...ses em termos de maleato de fluvoxamina. •com ou sem alimento. Adultos depressão; desordem obsessivo-compulsiva: iniciar com 50 mg, em dose única ao deitar (alguns médicos preferem iniciar com 25 mg). De acordo com a resposta clínica, ajustar a dose com aumentos de 50 mg por dia em intervalos de 4 a 7 dias; doses maiores que 100 mg devem ser divididas em 2 tomadas. Limite de dose para adultos:......
... tônica somática. Como estruturalmente está relacionado aos antidepressivos tricíclicos, pode apresentar ações anticolinérgicas, efeito sedativo e aumentar a frequência cardíaca. Absorção: boa, mas lenta. Biotransformação: gastrintestinal e no fígado. Ação - início: 1 hora; duração: 12 a 24 horas. Eliminação - urina: como metabólitos (menos de 1% como ciclobenzaprina); fezes: pequena fração como c......
...o não ulcerosa (relacionada com acidez gástrica): 200 mg às refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 200 mg à noite, ao deitar, perfazendo 800 mg por dia (durante 1 a 4 semanas). Crianças 20 a 40 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 ou mais tomadas, às refeições. Uso injetável – Preparação Cimetidina 300 (solução) mg/2 mL – Via intramuscular Administração: nas nádegas (q......
...pode aumentar a ação de: cafeína; varfarina. •pode aumentar o risco de toxicidade de: ciclosporina; teofilina. •pode ter seu efeito antagonizado por: nitrofurantoína. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •tomar bastante líquido durante o tratamento. •o tratamento com norfloxacino deve ser descontinuado em caso de sintomas de neuropat......
...ulas parietais do estômago. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de ranitidina. •não tomar antiácido que contenha magnésio junto com a ranitidina (se necessário, usar hidróxido de alumínio). •comprimido efervescente: dissolver completamente em água (mínimo de 75 mL) antes de ingerir. Adultos úlcera de estômago; úlcera pós-operatória: 150 mg, 2 vezes por dia (ou 300 mg em dose ......
...m: efedrina; outro simpatomimético (predisposição a arritmias). •pode ter sua eliminação aumentada por: moricizina; fenitoína; rifampina; cigarro; maconha. •pode provocar arritmia ventricular com: halotano. •pode diminuir o limiar de convulsão com: cetamina. Outras considerações importantes •evitar bebidas e comidas que contenham cafeína (café, chá, bebidas de cola, chocolate). •cuidado a......
...G Uso injetável Injetável (solução) 100 mg/5 mL: Trental Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: solução límpida incolor a quase incolor. O que é redutor da viscosidade sanguínea [xantina (derivado); hemorreológico]. Para que serve doença vascular periférica (para alívio sintomático da claudicação int......
...opo de sua extremidade apical. O cinocílio assimetricamente posicionado (semelhante aos cílios móveis em termos de ultraestrutura) constitui o foco da polarização anatômica da célula ciliada. Ambas as sinapses, aferente e eferente, convergem na extremidade basal da célula. As células ciliadas são mecanorreceptores que respondem às forças de inclinação e de cisalhamento. A inclinação dos estereocíl......
...ngramento em tandem com o ciclo menstrual. O sangramento intraperitoneal a partir das lesões deflagra uma resposta inflamatória na pelve que está associada à dor e à infertilidade. Epidemiologia Muitas autoridades acreditam que cerca de 8% das mulheres em idade fértil sofrem de endometriose.1 É difícil determinar a incidência precisa desta condição, dada a falta de métodos econômicos e alta......
...ue tomam medicações sob supervisão médica, como analgésicos, antidepressivos, medicações ansiolíticas ou betabloqueadores. ‡A abstinência não é considerada para indivíduos que tomam medicações sob supervisão médica, como analgésicos, antidepressivos, medicações ansiolíticas ou betabloqueadores. DSM-IV-TR = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders–Text Revision; DSM-V = Diagnostic ......
...es físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de uma pessoa pode ser caminhar apenas 10 minutos e com uma frequência de três vezes por semana e conseguir, de forma progressiva, caminhar até 45 minutos 4 ou 5 vezes por semana, com intensidade determinada pelo médico. Depois de alguns meses, esse programa poderá ter um novo objetivo, como o de caminhar ainda mais rápido em uma intensidade i......
...creção aumentada por: aminofilina; bicarbonato de sódio; alcalinizante da urina. Evitar sal em excesso e monitorar os níveis de lítio. •pode ter seus níveis diminuídos e aumentar o risco de neurotoxicidade com: bloqueador de canal de cálcio (verapamil). Associar com cuidado. •pode ter seus efeitos aumentados com: anti-inflamatório não esteroide. •pode causar paralisia prolongada ou fraqueza com......
...00 mg cada 12 horas. infecção grave (com risco de vida): 400 mg cada 8 horas. outra infecção: 200 a 400 mg cada 12 horas. Idosos: podem exigir doses menores em função da condição renal e possibilidade de efeitos adversos. Crianças: uso não recomendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; nã......
...itoína sódica Uso oral Comprimido 100 mg: Hidantal; G Uso injetável Injetável (solução) 250 mg/5 mL: Hidantal; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O que é anticonvulsivante; antiepiléptico; antinevrálgico [hidantoína; difenil-hidantoína]. Para que serve convulsão; epilepsia; estado epiléptico; nevralgia do trigêmeo......
...enso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global. • Diagnosticar doenças associadas à hipertensão. • Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial. Pa......
...omplementares O hemograma mostra leucocitose com mais de 12.000 cels/mm3 em 40% dos casos na PV. As plaquetas por sua vez são maiores que 400.000 cels/mm3 em 60% dos pacientes. Aumentos concomitantes nas três séries hematopoieticas é um achado relativamente específico para o diagnóstico de PV. Leucocitose também ocorre em outras situações, sendo descrita em 6-20% dos pacientes com carcinoma rena......
... 5- Drossman DA, Chey WD, Johanson JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome--results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329. 6- Rao S, Lembo AJ, Shiff SJ, et al. A 12-week, randomized, controlled trial with a 4-week randomized withdrawal period to evaluate the efficacy and safety of lina......
...ertensão Insuficiência venosa Embólica Ateroembolismo por cristais de colesterol Distúrbios metabólicos Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Gota Alterações de tecidos conectivos Artrite reumatoide Lúpus eritematoso sistêmico Doença mista do tecido conjuntivo Síndrome de Sjogren Vasculite Causas infecciosas SIDA Infecções bacteriana......
...cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) inclui abordagens de todas as medidas comportamentais já citadas iniciando classicamente com uma sessão de educação do sono, seguida por duas sessões que focam em controle de estímulos e restrição do sono, seguida de mais duas sessões com foco em terapia cognitiva e uma em higiene do sono. Desta forma, a TCC é realizada em qualqu......
...a náuseas e vômitos · Ativação no centro respiratório da medula que causa náuseas e vômitos. · Interferência no metabolismo celular, em múltiplas vias como o ciclo de Krebs e fosforilação oxidativa, o que gera acidose metabólica. Essas ações do salicilato apresentam consequências. A estimulação direta do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, ......
...idades em um paciente sedado ou comatoso sugerem toxicidade pelo carisoprodol. Sintomas serotoninérgicos foram observados, mas o mecanismo pelo qual esses sintomas e sinais são produzidos não é compreendido. O tratamento da intoxicação pelo carisoprodol e sua toxicidade são de suporte. A ingestão de um grande número de comprimidos de meprobamato pode formar um bezoar gástrico, e coma prolongado j......
...s com hipoglicemia costumam ter preservadas essas respostas. Cabe observar que os sintomas autonômicos da hipoglicemia podem ser mascarados pelo uso de betabloqueadores. Tabela 1: Resposta do organismo à redução da glicemia Glicemia em sangue arterial* Sintomas Novas alterações hormonais < 80 mg/dL** Não Redução da secreção da insulina < 65 a 70 mg/dL......
...troles normais. Não se sabe sobre a relevância clínica desses achados, mas a estimulação farmacológica da motilidade intestinal reduz a retenção de gás, melhorando os sintomas. Hipersensibilidade visceral Vários estudos têm analisado a hipersensibilização seletiva dos nervos aferentes viscerais no intestino, estimulados pela distensão intestinal, como possível explicação para os sintomas da S......
...ença entre eles. A presença de efeitos adversos (gastrintenstinais, cefaleia e sonolência) foi significativa.11 O uso de anti-inflamatórios de ação mais rápida e de duração mais prolongada parece ser melhor para o tratamento da dismenorreia. O início do tratamento deve ser precoce, assim que aparecerem os sintomas, e mantido por 1 a 2 dias. O uso de contraceptivos em geral previne a dismenorreia ......
...omo se empurrasse o sistema contralateral. Quando o efeito é simétrico, há equilíbrio. A partir do momento que um dos vestíbulos é hipofuncionante, o labirinto contra-lateral empurra os olhos e as extremidades em direção contrária (Fig. 99.3). Sinais e Sintomas As doenças vestibulares periféricas apresentam-se como vertigem súbita e grave, geralmente associada a náuseas e vômitos. A maioria d......
...de for intolerável. O teste ainda tem uma terceira fase, a administração do DDAVP, que ajuda a estabelecer se a etiologia é central ou nefrogênica. Quando o paciente perde pelo menos 2% (a maioria dos protocolos sugere perda de 3%) do peso corpóreo, administra-se o DDAVP, um análogo do ADH, por via endovenosa ou nasal, e observa-se o débito urinário, a densidade da urina e a natremia por algum......
...tes pacientes em vários estudos. O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral óssea da área estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volumétrica e a densidade mineral óssea (BMD) seja o resultado do conteúdo mineral ósseo dividido pela “área” e não por “volume” de osso, existe grande correlação entre a densidade por “área” e a densidade volumétrica, medida por tomografia compu......
...uietação física, agitação verbal, estado confusional); · doenças e tratamentos clínicos; · doenças e tratamentos psiquiátricos; · uso de substâncias psicoativas (álcool, drogas, medicamentos - vide Tabela 2); · história de traumatismo cranioencefálico (TCE); · presença de febre; · eventos estressores recentes (perda de entes q......
...mento ehematomas são complicações comuns de PV, ocorrendo em cerca de 25% dospacientes em algumas séries (geralmente quando a contagem de plaquetas é >1.000.000 céls./mm3). Embora tais episódios (como sangramentogengival, epistaxe ou hematomas fáceis) sejam geralmente leves, sangramento gastrintestinalgrave pode mascarar policitemia e outras complicações hemorrágicas, e desfechosfatais podem oc......
...s. A presença de eritrócitos na urina deve ser posteriormente investigada por avaliação do dismorfismo eritrocitário, para possível origem glomerular da hematúria. Métodos adicionais, como microalbuminúria, uretrocistografia miccional, tomografia ou biópsia renal, podem ser necessários. A combinação destes exames é importante, tendo como base o exame de urina e a medida da função renal do hipe......
... dos volumes pulmonares e da capacidade de difusão para melhor quantificação da gravidade do acometimento pulmonar. Coleta de Escarro Induzido O escarro induzido pode ser obtido após inalação de sódio hipertônico, quando o escarro é avaliado para presença e quantificação de eosinófilos que podem caracterizar quadros de asma e bronquite eosinofílica. Pelo exame de escarro também podemos fechar......
... opiáceos não funcionam e não devem ser prescritos. São relatados a seguir os métodos utilizados no tratamento abortivo da dor. Tratamento da crise 1. Medidas gerais: proibição de bebidas alcoólicas, pois o álcool é um fator desencadeador de crises para a grande maioria dos pacientes (71%). 2. Oxigênio: a inalação de O2 constitui um método simples, inócuo e deve ser considerado sempre c......
...enos hipotensão que a morfina, também pode provocar depressão respiratória. 2. Sedação: · etomidato: hipnótico, droga de escolha nos pacientes com instabilidade hemodinâmica; a dose é 10 a 20 mg; cuidado com depressão respiratória; · propofol: hipnótico, dose de 30 a 50 mg (3 a 5 mL); é a droga mais miocardiodepressora entre as sedativas, portanto, deve-se ter muito cuidado com ......
...ÇÕES Incontinência urinária (IU) é definida como queixa de qualquer perda involuntária de urina. Apesar de ocorrer também com homens, a incontinência urinária é 2 vezes mais comum em mulheres, sendo considerada quase que um problema clínico especificamente feminino. Acredita-se que a incontinência urinária afetará 50% das mulheres em alguma fase de sua vida, atingindo índices de 60% acima dos 60 ......
...o ou sexual. Estima-se que a prevalência de depressão entre mulheres com dor crônica varie entre 30 e 54%, ao passo que, na população geral, esse índice é de 5 a 17%. Outras causas de algia pélvica crônica que devem ser investigadas são cistite intersticial, condição de inflamação crônica na bexiga, síndrome do intestino irritável e causas musculoesqueléticas, como será debatido mais adiante. Alé......
.... Erros mais frequentemente cometidos - A avaliação da acuidade visual não é obrigatória em toda criança com quadro de cefaleia recorrente. - O mesmo se aplica para a realização de radiografias de seios da face. - Mesmo que os quadros dolorosos estejam relacionados à possibilidade de ganhos secundários (como, p. ex., a falta na escola), é importante sempre partir da premissa da veracidade d......
... Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, et al. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:1318, 56. Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004;5:283. 57. Holmes LB, Harvey EA, Coull BA, et ......
...uas fezes. As lesões GI estão confinadas ao intestino grosso distal. Macroscopicamente, as lesões variam de uma mucosa irregular a uma friabilidade severa com pequenas ulcerações aftosas e sangramento. Ao nível microscópico, caracterizam-se por uma edema mucoso com eosinófilos presentes no epitélio e na lâmina própria. Se as lesões forem severas, com destruição de cripta, os PMN também serão proem......
...cia urinária e o tônus muscular aumentado no assoalho pélvico foi observada pela 1ª vez em pacientes com cistite intersticial. Foi constatado que 4/5 dos pacientes com cistite intersticial apresenta espasmos e sensibilidade no músculo levantador.19 Hipotetizou-se que a ativação persistente dos nociceptores das A-deltae das fibras C na bexiga resulta em um reflexo de defesa muscular exagerado, que ......
... de anticorpos anti-insulina, sobretudo em títulos altos, é diagnóstica de hipoglicemia auto-imune causada por anticorpos anti-insulina (ver adiante).16 Títulos muito baixos de anticorpos anti-insulina podem às vezes ser detectados em indivíduos sem hipoglicemia17 e, em raros casos, em pacientes com insulinomas. Hemoglobina glicada A medida da concentração de hemoglobina glicada não......
...nifestação em geral precede em vários anos o aparecimento da esclerodermia cutânea limitada, mas às vezes é subsequente ao surgimento da esclerodermia difusa.21 O fenômeno de Raynaud consiste em dor ou entorpecimento episódico, acompanhado de uma alteração da cor dos dedos, que ocorre em 2 a 3 etapas. Cada episódio tipicamente começa com palidez, seguida de cianose e, por fim, vermelhidão resultan......
...crutados para os estudos. Na prática clínica, os pacientes percebem a mudança em seus sintomas em relação ao basal, e, por este motivo, a melhora que apresentam resulta de uma combinação do benefício farmacológico promovido pela intervenção com estes outros efeitos. O efeito terapêutico dos alfabloqueadores independe do tamanho da próstata.41 Como isto é válido para todos os tratamentos destinados......
...oria dos pacientes com termoplegia apresenta temperaturas centrais superiores a 40,5o C. A atividade mental desordenada não é menos comum e pode abranger um espectro que se estende da confusão e letargia ao delírio, estupor, coma e convulsões. Quase todos os pacientes com termoplegia também apresentam anormalidades cardiovasculares. A taquicardia está presente na maioria dos pacientes, enquanto a ......
...ramento da analgesia e ao monitoramento cardiovascular, aliados aos avanços alcançados em termos de experiência e habilidade na área de cirurgia laparoscópica, o uso da laparoscopia operatória hoje em dia é justificado no tratamento cirúrgico da gestação ectópica, até mesmo para mulheres com instabilidade hemodinâmica.30 A quantificação seriada dos níveis de beta-hCG é desnecessária após a realiza......