...geral média dos pacientes submetidos à radioterapia foi de 18 meses, em comparação aos 11 meses de sobrevida observados no grupo não tratados (p < 0,01).134 Um amplo estudo realizado nos Estados Unidos, que comparou o uso pós-operatório da combinação de 5-FU com radioterapia à combinação de gencitabina com radiação, mostrou que os pacientes com tumores de cabeça do pâncreas apresentaram melho......
...ografia computadorizada (TC) com contraste é, comumente, o exame de escolha para o estadiamento local e a exclusão de doença metastática. A sensibilidade diagnóstica é acima de 90%, sendo o exame utilizado com frequência para avaliar a ressecabilidade do tumor. A TC helicoidal de duas fases (fase arterial para mostrar o pâncreas e fase venosa para procurar metástases hepáticas) tem um valor predi......
...ia – 86% -Perda de peso – 85 -Anorexia - 83 % -Dor abdominal - 79 % -Dor epigástrica - 71 % -Urina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -Náusea - 51 % -Dor nas costas - 49 % -Diarreia- 44 % -Vômitos - 33 % -Esteatorreia - 25 % -Tromboflebite - 3 % -Hepatomegalia- 39 % -Massa no quadrante superior direito - 15 % -Caquexia - 13 % -Sinal de Courvoisier (vesícula biliar distendida palpável ......
...domização até a morte). Um total de 368 pacientes foram randomizados. A maior parte dos pacientes apresentava doença T3 (82 – 83%), e linfonodo acometido (71 – 73%). Em setembro de 2012, 308 pacientes (87,0% [IC95%: 83,1 – 90,1%]) tiveram recaída e 316 pacientes (89,3% [IC95%: 85,6 – 92,1%]) morreram. A média do tempo de seguimento foi de 136 meses. A proporção de sobrevida livre de ......
...a de riscos. Enquanto não há um dado mais definitivo, é bom ter em mente os riscos de câncer que parecem estar associados com o uso dessa droga. Bibliografia Lewis JD et al. Pioglitazone Use and Risk of Bladder Cancer and Other Common Cancers in Persons With Diabetes. JAMA. 2015;314(3):265-277. Pioglitazona e Risco de Câncer em Diabéticos Lucas Santos Zambon Pioglitazona e Risco de Câncer em......
...rreto para evitar as consequências decirurgias desnecessárias. A resposta aos glicocorticoides em um período de 2 a4 semanas é um parâmetro importante pelo qual o diagnóstico de pancreatiteautoimune pode ser realizado. Uma característica da pancreatite autoimune é orealce da cabeça do pâncreas na ressonância magnética. O ultrassom endoscópicotambém está sendo usado para diagnosticar pancreatite au......
... a infusão endovenosa de contraste.34-36 Estes achados radiográficos de necrose não são imediatamente evidentes e demoram até 3 dias para se tornarem identificáveis em uma TC.34-36,40-42 O risco de insuficiência de sistema orgânico é maior em pacientes com pancreatite necrotizante. A pancreatite intersticial aguda é definida pela ausência desses aspectos de imagem de necrose. O achado de necrose e......
...co relativo ajustado de morte entre receptores de um primeiro transplante cadavérico. O risco de morte, inicialmente mais elevado para receptores de transplantes em comparação com pacientes na lista de espera, se igualou depois de 106 dias. A probabilidade de sobrevivência é igual somente depois de 244 dias. Entretanto, o risco de morte e a probabilidade de sobrevivência ocorrem mais tarde em paci......
...breast cancer?96-month follow-up of the randomized IBIS-I trial. J Natl Cancer Inst 99:272, 2007. 5. Benner SE, Pajak TF, Lippman SM, et al. Prevention of second primary tumors with isotretinoin in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck: long-term follow-up. J Natl Cancer Inst 86:140, 1994. 6. Hawk ET, Limburg PJ, Viner JL. Epidemiology and prevention of col......
...segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios mielossupressão (diminuir a dose ou descontinuar a droga); síndrome hemolítica urêmica (descontinuar a droga); toxicidade pulmonar (descontinuar a droga). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: sonolência......
...âncer de pulmão, sarcoma osteogênico, câncer de cabeça e pescoço e linfoma linfoblástico. Metotrexato é usado por via intratecal na profilaxia da leucemia linfoblástica aguda e como tratamento de câncer meníngeo ou linfoma. Folinato de cálcio sempre deve ser administrado quando metotrexato for usado, pois isto ajuda a prevenir mucosite e mielossupressão deste tratamento (ver monografia, página 844......
...cer colorretal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira linha de câncer de mama metastático refratári......
...ama 1.250 mg por m2 de superfície corporal nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 21 dias. Paclitaxel deve ser administrado no dia 1, na dosagem de 175 mg por m2 de área de superfície corporal, por infusão intravenosa (3 horas), antes da administração de gencitabina. Câncer de Pâncreas 1.000 mg por m2 de superfície corporal, uma vez por semana por até 7 semanas (dependendo da toxicidade apresentada......
...omando AINH e têm concentrações de gastrina sérica normais. Essas úlceras são chamadas de úlceras pépticas idiopáticas. Alguns pacientes com este transtorno podem estar tomando AINH secretamente ou não têm conhecimento de que estão tomando tais medicamentos. Em outros, estados emocionais e tabagismo, talvez associados com hipersecreção de ácido gástrico, podem ser fatores contribuintes.14 Estudos ......
...uorouracila (solução) 500 mg/10 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 – 1000 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Tempo de infusão: 2 a 24 horas. Utilizar bo......
...hemólise intravascular e icterícia que ocorre em pacientes portadores de deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase após a ingestão de certas espécies de feijão, inalação de pólen ou uso de determinadas drogas. V. Variadas: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional......
...antígeno carcinoembrionário ou outros marcadores são inespecíficos e não são úteis na identificação do sítio primário do tumor. Nos homens que se apresentam com adenocarcinoma e metástases osteoblásticas, recomenda-se dosar o PSA (antígeno específico da próstata). Embora os marcadores tumorais não sejam particularmente úteis no diagnóstico de um tumor de sítio primário específico, eles podem ser ú......
...ariar de levemente inconvenientes a catastróficos. A preservação da valva ileocecal ameniza os sintomas. O íleo responde à ressecção jejunal sofrendo hiperplasia, e de forma bem mais efetiva do que o jejuno responde a uma ressecção ileal. Do mesmo modo, existem mecanismos especializados que atuam no íleo e estão ausentes no jejuno, como os transportadores de sais biliares e de vitamina B12. A manu......
...ertebral, escore T = -3, ou idade < 69 anos; (2) fratura ou perda óssea inexplicável em pacientes sob terapia antirreabsortiva; e (3) intolerância à terapia com bisfosfonato oral. As contraindicações listadas incluem hipercalcemia, doença de Paget, história de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A adm......
...tica crônica; câncer de ovário (recorrente, metastático ou inoperável); câncer de células escamosas da cabeça e pescoço: 60 a 80 mg por kg de peso corporal (ou 2.000 a 3.000 mg por m2 de superfície corporal), em dose única a cada 3 dias, ou ainda 20 a 30 mg por kg de peso corporal por dia, durante no mínimo 6 semanas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação pelo risco......
...indicados na cor azul escuro na figura. A mutação do gene PTEN na linha germinal está associada a diversas síndromes, como, por exemplo, a doença de Cowden, que se caracteriza pela presença de tumores benignos conhecidos como hamartomas e pela predisposição para câncer de mama.60 Mutações no gene PTEN também são encontradas em muitos tipos diferentes de câncer esporádico. O gene PTEN codifica ......
...va (produz uma solução cinza azulado). Aparência da solução reconstituída: cinza azulado. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias, protegido da luz. refrigeração (2-8°C): 14 dias, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15-30°C): 12 h,......
... óbito. Com sobrevida média de 80 dias, pacientes ECOG 0-1 denotaram sobrevida de 222 dias, sendo esta de 63 dias para pacientes ECOG 2 e de 27 dias para pacientes ECOG 3/4. Desta maneira, o escore ECOG mostrou-se altamente preditivo para sobrevida, com P<0,0001. Pacientes ECOG 2 e ECOG 3/4 apresentaram sobrevida significativamente pior do que pacientes ECOG 0/1. Ainda, carcinomatose e níveis e......
...lon; câncer de estômago; câncer de pâncreas; câncer de pescoço; câncer de pulmão. COMO AGE Embora seja um antibiótico, a mitomicina não é usada como antimicrobiano. Inibe o DNA e, em menor escala, inibe o RNA e a síntese de proteínas. COMO SE USA Uso Injetável Mitomicina C (pó) 5 mg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Agitar até ......
...u de anticorpos para pacientes com câncer contorna a potencial limitação de uma resposta imune efetiva estimulante in situ em favor do reforço do hospedeiro com elementos previamente ativados de uma resposta imune efetora. Imunoterapia celular adotiva A imunoterapia celular adotiva consiste na transferência de células imunes ativadas ex vivo e com atividade antitumoral para um hospedeiro po......
...ersos para a criança, não amamentar. Não usar o produto mielodepressão grave da medula óssea. Avaliar riscos x Benefícios hematúria (descontinuar o medicamento); mielodepressão (pode levar a infecção fatal e/ou sangramento); medula óssea comprometida. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência, confusão. Gastrintestinal: náusea, vômito. Geni......
...O Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obtar uma concentração de 0,6 a 20 mg/ mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2-8°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: pelo menos 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 50 a 60 mg por kg de peso corporal por dia, durante ......
...entes que sobreviveram por 6 meses.41 Todos os pacientes eram normotensos no momento da inclusão no estudo. Dentre os 144 pacientes tratados apenas com heparina, 39 (27%) apresentaram aumento da pressão sistólica arterial pulmonar estimada por ecocardiografia aos 6 meses de seguimento. Destes 39 pacientes, 18 (46%) apresentavam dispneia em repouso ou intolerância ao exercício. Nenhum dos pacientes......
...o respiratório do sono associado à DPPD. Na maioria dos casos, quando alterada, a gasometria arterial evidencia hipoxemia, hipocapnia e aumento do gradiente alveoloarterial. Provas inflamatórias, como proteína C-reativa, hemossedimentação, proteinograma, que indicam hipergamaglobulinemia policlonal são achados inespecíficos e auxiliam mais durante o acompanhamento do que no diagnóstico. No entant......
...Uma massa pélvica que se desenvolve mais ou menos na época em que a menarca é esperada, especialmente quando acompanhada de dor cíclica, pode refletir uma obstrução do fluxo de saída uterovaginal. Este tipo de obstrução pode ser causado por anormalidades anatômicas que se estabelecem durante o desenvolvimento do sistema mülleriano, incluindo o hímen imperfurado, septos vaginais transversais, agêne......
...edo da mutilação e da morte, definindo o quadro de dor total descrito por Cecily Saunders. Não menos de um terço dos pacientes com câncer apresenta dor no momento do diagnóstico, enquanto dois terços com a doença em estágio avançado classificam sua dor como de intensidade moderada a severa. O não controle da dor no câncer está associado com o significativo aumento dos níveis de depressão, ansieda......
...tos para que uma rede de cuidados paliativos seja criada, o que vale tanto para o Sistema Único de Saúde quanto para o Sistema de Saúde Suplementar. Todos teriam a ganhar com isso, principalmente os pacientes. É necessário que a iniciativa seja tomada, e o quanto antes. Bibliografia Obermeyer Z et al. Association between the Medicare hospice benefit and health care utilization and costs for ......
... O seguimento estreito destes pacientes se faz necessário para entender o impacto da perda do quimerismo linfo-hematopoiético misto e seus efeitos sobre a tolerância, risco de doença do enxerto versus hospedeiro, e emergência de outros tipos de rejeição, como a rejeição humoral. Esta última década tem sido uma fase bastante excitante para o campo da transplantação, com numerosos avanços solidif......
..., vômito, diarreia, hemorragias gastrintestinais, perda de apetite, inflamação e úlcera anal, estomatites, úlcera bucal. t Pacreatites (raro), hepatotoxicidade, icterícia. t Vasculites, tromboflebites. t Hiperuricemia, hiperpotassemia, hipocalcemia, disfunção renal. t Anemia megaloblástica, hemorragia, leucopenia, trombocitopenia. t Imunossupressão, anafilaxia, infecções e sepse. ......
...ticosteroides ou com lesão renal aguda (LRA).26 As medições dos níveis arteriais e venosos de amônia para o diagnóstico de EH ainda são controversas nos casos de pacientes cirróticos.27 Ainda que a medição dos níveis arteriais de amônia permita fazer melhores estimativas sobre a exposição do cérebro à amônia, há uma fraca correlação, com amplas oscilações, entre as medições dos níveis arteriais e......
...r occipital ou cervical grave associada a movimentos da cabeça. A síndrome atlantoaxial possivelmente esteja associada a subluxações no processo odontoide. Lesões em C2 e lesões cervicais superiores. Dor no pescoço associada à irradiação para um ou ambos os braços. Essas lesões podem estar associadas a lesões no neurônio motor inferior nos braços e a lesões no neurônio motor ......
...de câncer hepático há cerca de 10 anos. Ao realizar exame, apresentou pigmentação acinzentada na pele, mais proeminente nas áreas expostas; rigidez e leve edema sobre algumas articulações; margem do fígado firme e palpável sob o rebordo costal; sem outras alterações. O médico internista suspeitou de hemocromatose hereditária e solicitou exames laboratoriais apropriados, bem como raio X de mãos, ......
...tória, o grau máximo de hipermetabolismo foi de cerca de 30%.87 Calorimetria indireta A calorimetria indireta pode ser o melhor método para estimar as necessidades energéticas de pacientes para os quais a equação de Harris-Benedict forneça estimativas incorretas (p. ex., pacientes com doença séria ou obesidade significativa). A calorimetria indireta consiste na quantificação do GER. Em pacie......
...ea, e aumentar a dosagem conforme o necessário para trazer os níveis de hemoglobina ao valor desejado. Dados recentes levantaram a questão sobre a supercorreção da anemia em pacientes com doença renal. Um estudo randomizou pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) entre 15 e 35 mL/min e níveis basais de hemoglobina de 11 a 12,5 g/dL para receber tratamento à base de epoetina-beta, com o obj......
...lossupressão grave. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefini......
...ais fatores de risco para os carcinomas espinocelulares. Estes fatores de risco são de tremenda importância epidemiológica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiamento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CEC......
...ente recomendada por seu benefício modesto e pelo aumento do risco de sangramento maior, alto custo e inconveniência da aplicação diária de injeções. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) podem ser administrados por via oral e têm menor custo que a HBPM. O estudo AVERT foi desenhado para avaliar a eficácia da apixabana, um DOAC, para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, qu......
... 2 a 4 dias; após, reduzir dose gradualmente e interromper ao observar melhora dos sintomas; no caso de tumor cerebral não ressecável, manter o tratamento com 2 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 20 mg, por via intravenosa, antes da quimioterapia. Dose de manutenção: 8 mg a cada 12 horas, por via oral ou......
...esposta clínica. para otimizar a digestão das calorias, a dose deve ser dividida igualmente em três a cinco refeições por dia e os comprimidos de enzimas distribuídos através das refeições e bem misturado com alimentos para afetar a digestão. Se não houver melhora na esteatorreia com doses máximas, em seguida, causas alternativas de diarreia devem ser exploradas, uma vez que a conformidade com a d......
... tifoide e infecção dos dutos biliares por helmintos(Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini) são associadas a riscoaumentado de colangiocarcinoma.Infecção pelo vírus da hepatite C (e possivelmente pelovírus da hepatite B), cirrose, infecção por HIV, esteatose hepática nãoalcoólica, diabetes melito, obesidade e tabagismo são fatores de risco para colangiocarcinomaintra-hepático. Estudos também......
... epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários e em pacientes com coagulopatias intrínsecas. Os achados de RNM dependem da idade do hematoma. A evacuação cirúrgica do coágulo, em geral, é necessária em caso de compressão medular. Referências 1-Ropper AE, Ropper AH. Acute S......
...TF. O Quadro 1 sumariza as recomendações da USPSTF para o câncer de mama. Quadro1 RECOMENDAÇÕES DA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE PARA O CÂNCER DE MAMA Autoexame da mama Não se deve ensinar o autoexame da mama. Exame clínico da mama Evidência insuficiente para recomendar a favor ou contra. Mamografia Deve ser realizada a mamografia bienal para mulheres d......
...es dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A equipe do departamento de emergência deve tomar precauções para evitar a exposição às substâncias cáusticas. ......
...ória e ABPA. A Figura 5 ilustra a radiografia torácica de FC. FC: fibrose cística. Figura 5 - Radiografia torácica de FC. Observe a hiperinsuflação e a doença cística predominante no lobo superior bilateral. Levando-se em consideração que a FC poderá se apresentar com disfunção de órgãos isolados, o diagnóstico diferencial depende do órgão especifico que estiver envolvido no proces......
...pos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% d......