...devem ser favorecidas as estratégias terapêuticas operatórias ou as estratégias conservadoras no tratamento primário. Na década passada, o paradigma do tratamento do linfoma gástrico mudou para uma abordagem mais conservadora, à medida que o conhecimento sobre a história natural da doença foi aumentando. Contudo, são necessários amplos estudos randomizados prospectivos para que possam ser definida......
...licação incomum. A dorsalgia aliviada pela inclinação do corpo para a frente ocorre devido à infiltração das estruturas retroperitoneais e, em geral, sugere inoperabilidade, pois é associada, comumente, à disseminação da doença para retroperitônio e plexo celíaco. A doença metastática (no fígado, no peritônio, no pulmão e, raramente, nos ossos) é comum na apresentação. O exame clínico deve inclui......
...resentation and their relation to tumour site and stage. Clin Transl Oncol 2005; 7:189. Holly EA, Chaliha I, Bracci PM, Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:510. Brand R. The diagnosis of pancreatic cancer. Cancer J 2001; 7:287. Neoplasia de Pâncreas Lucas Santos Zambon Ne......
...ava doença T3 (82 – 83%), e linfonodo acometido (71 – 73%). Em setembro de 2012, 308 pacientes (87,0% [IC95%: 83,1 – 90,1%]) tiveram recaída e 316 pacientes (89,3% [IC95%: 85,6 – 92,1%]) morreram. A média do tempo de seguimento foi de 136 meses. A proporção de sobrevida livre de doença foi de 13,4 (IC95%: 11,6 – 15,3) meses no grupo de tratamento, em comparação com 6,7 (IC95%: 6,0 – 7,5) meses ......
... ajustado [HR], 1,06; IC95%: 0,89-1,26). Os resultados foram similares em análises de caso-controle (uso de pioglitazona: 19,6% entre os pacientes de casos e 17,5% entre os controles; odds ratio ajustado: 1,18; IC95%, 0,78-1,80). Na análise ajustada, não houve associação com oito dos dez cânceres adicionais; nunca usar pioglitazona foi associado com aumento do risco de câncer de próstata (HR, 1,13......
...as 8 dos 52pacientes com o tipo 2 (15,3%). Os corticosteroides foram bem-sucedidos notratamento de recidivas em 201 de 295 pacientes, e a azatioprina foi bem-sucedidaem 52 de 58 pacientes. Um pequeno número de pacientes respondeu a6-mercaptopurina, rituximab, ciclosporina ou ciclofosfamida. Apesar dasaltas taxas de resposta inicial, o diagnóstico de pancreatite autoimune precisaser acompanhado de ......
...smo significativo envolvendo o pâncreas, o dano ocorre junto à parte intermediária do corpo glandular, quando o pâncreas é prensado contra os corpos vertebrais. A pancreatite aguda desenvolve-se rapidamente na maioria destes pacientes. Nos pacientes que apresentam lesões menos extensas, a manifestação dos sintomas pode ocorrer mais tardiamente, após vários meses ou até decorrido um tempo maior do ......
... particularmente relevante para esse grupo de pacientes. O tempo de permanência na lista de espera até a morte de um doador de rim pode ser de até 6 anos em algumas regiões do país. Muitos indivíduos morrem enquanto estão na lista de espera devido à escassez de órgãos disponíveis para transplante. A Figura 2 é uma ilustração gráfica que mostra como o número de pacientes incluídos na lista de espe......
...ancer: an updated review. Gastroenterology 104:1535, 1993. 105. Miki Y, Swensen J, Shattuck-Edens D, et al. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1. Science 266:66, 1994. 106. Rebbeck TR, Couch FJ, Kant J, et al. Genetic heterogeneity in hereditary breast cancer: role of BRCA1 and BRCA2. Am J Hum Genet 59:547, 1996. 107. Struewing J, Hartge P, ......
...uição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50-100 mL. Tempo de infusão: 30 minutos. Gencitabina (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 25 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. não refrigerar: pode cristalizar. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50-......
...ielossupressão deste tratamento (ver monografia, página 844). Tioguanina é utilizada com sucesso, em combinação com outros quimioterápicos, como a citarabina, para obter a remissão, consolidação e manutenção no tratamento de leucemia mieloide aguda (não linfocítica) (ver monografia, página 1011). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados.......
...lmão, sarcoma osteogênico, câncer de cabeça e pescoço e linfoma linfoblástico. Metotrexato é usado por via intratecal na profilaxia da leucemia linfoblástica aguda e como tratamento de câncer meníngeo ou linfoma. Folinato de cálcio sempre deve ser administrado quando metotrexato for usado, pois isto ajuda a prevenir mucosite e mielossupressão deste tratamento (ver monografia, página 844). Tiogua......
.... Amamentação Não amamentar. Avaliar Riscos x Benefícios Mielossupressão (diminuir a dose ou descontinuar a droga); síndrome hemolítica urêmica (descontinuar a droga); toxicidade pulmonar (descontinuar a droga) Reações mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sonolência, sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque, dor, febre. CARDIOVASCU......
...domized controlled crossover study comparing synthetic porcine and human secretins with biologically derived porcine secretin to diagnose Zollinger-Ellison Syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2001 May;15(5):669-76. 19. Lanas A, Sekar MC, Hirschowitz BI. Objective evidence of aspirin use in both ulcer and nonulcer upper and lower gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 1992 Sep;103(3):862-......
... Diluente: Glicose 5%; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 – 1000 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 72 horas; protegido da luz. Tempo de infusão: 2 a 24 horas. Utilizar bomba de infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos de flu......
.... Gravidez Algumas mulheres desenvolvem colestase no último trimestre da gravidez. 3. Drogas. Carotenemia Não é icterícia. Consiste na deposição do pigmento betacaroteno na pele, particularmente nas palmas das mãos, na esclera e nas membranas mucosas. TRATAMENTO O tratamento da icterícia consiste no tratamento da doença de base e depende da doença com a qual o sintoma está as......
...; -Carcinoma epidermoide de origem indeterminada; -Carcinoma neuroendócrino que pode ser dividido em bem ou mal diferenciado. -Tumores pobremente diferenciados. Avaliação Clínica A avaliação clínica inicial inclui história e exame físico completo, hemograma, exames básicos bioquímicos como eletrólitos, função renal e exames de imagem. Na ausência de contraindicações, uma tomografia compu......
...a sensibilizá-lo. Depois que a resposta à dieta estiver nitidamente estabelecida, estas bebidas podem ser experimentadas para determinar se o paciente é sensível. Outros produtos geralmente considerados como isentos glúten e que na verdade o contêm são os sorvetes, a óstia sagrada e até mesmo alguns fármacos (como preenchedores). Apesar das restrições, existem muitas opções dietéticas permitidas a......
...ssociada a uma excreção urinária de cálcio relativamente deprimida. Trata-se de uma condição geralmente benigna, que dispensa tratamento. Hiperparatireoidismo terciário. Em alguns pacientes com hiperparatireoidismo secundário prolongado, há desenvolvimento de hiperplasia ou neoplasia nas glândulas paratireoides. Estas glândulas, então, deixam de responder adequadamente ao cálcio séri......
...âncer de células escamosas da cabeça e pescoço: 60 a 80 mg por kg de peso corporal (ou 2.000 a 3.000 mg por m2 de superfície corporal), em dose única a cada 3 dias, ou ainda 20 a 30 mg por kg de peso corporal por dia, durante no mínimo 6 semanas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação pelo risco potencial de efeitos adversos para a criança, não amamentar. Não usa......
... TGF-ß do receptor transmembranar. Câncer colorretal e gástrico, 7 outros tipos de câncer. Desconhecida LMA = leucemia mielocítica aguda; GTPase = guanosina trifosfatase; CPPC = câncer de pulmão de pequenas células; TGF-ß (transformating growth factor-beta) = fator de crescimento transformador ß; WAGR (Wilm’s tumor, aniridia, genitourinary anomalies, and mental retardation) = tumor de W......
...eratura ambiente até que dissolva (produz uma solução cinza azulado). Aparência da solução reconstituída: cinza azulado. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 7 dias, protegido da luz. refrigeração (2-8°C): 14 dias, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temper......
...em pacientes admitidos a um hospital terciário com diagnóstico de obstrução intestinal no contexto de câncer avançado. Contexto clínico A obstrução intestinal maligna (OIM) acomete cerca de 3% da totalidade de pacientes com neoplasia, podendo ocorrer em qualquer momento da doença, embora seja mais frequente nas fases avançadas. Esta incidência varia com o tipo do tumor, atingindo cerca de 10 ......
...eceber vacinação ou imunização durante o tratamento e ainda por muitas semanas após o término do mesmo. Parentes que residam na mesma casa não devem receber imunizações ou vacinações durante o mesmo período de tempo. • evitar esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramentos. • os cabelos voltam a crescer quando o tratamento for suspenso. Mitomic......
... resposta clinicamente relevante, incluindo 6% dos pacientes nos quais houve colapso total do tumor.35 O tempo médio para progressão foi de 13 meses. Em outro estudo no qual o rituximabe foi utilizado para tratar 28 pacientes elegíveis que apresentavam ampla carga tumoral de LNH, a taxa de resposta obtida foi igual a 43%, e a média do tempo decorrido até a progressão foi de 8,1 meses.36 O rituxima......
...24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% refrigeração (2-8°C): 24 h. Tempo de infusão: pelo menos 30 minutos. Ifosfamida (pó) 1 g - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática. Volume: 20 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obta......
...asos resistentes aplicar 80 mg por kg de peso corporal por dia, durante 2 ou 3 dias consecutivos. O intervalo entre as séries de aplicação deve ser, no mínimo, de 4 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as q......
...Lip GY, Chong BH. Heparin-induced thrombocytopenia. A contemporary clinical approach to diagnosis and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical p......
...sistêmicas (nefropatia, neuropatia periférica, lesões cutâneas). Pode ocorrer uma apresentação aguda com insuficiência respiratória. As alterações radiológicas são, entre outras, lesões cavitárias, infiltrados intersticiais evanescentes e comprometimento alveolar difuso (em geral por hemorragia alveolar). A dosagem de ANCA é utilizada para o diagnóstico e para o acompanhamento, sendo o padrão c-AN......
...de beta-hCG acentuadamente elevados.29 A resolução espontânea costuma ocorrer no pós-parto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoides, são tumores de células germinativas ovarianos benignos. De um modo geral, os teratomas císticos maduros representam mais da metade das neoplasias ovarianas que ocorrem em crianças e adolescentes com menos de 20 anos.30 Estas neoplasias geralm......
...s importantes: morfina-3-glicuronídeo (M-3-G) e morfina-6-glicuronídeo (M-6-G), ambos de excreção renal. A M-3-G é responsável por vários efeitos colaterais da morfina, como disforia, hiperalgesia, constipação e possivelmente no fenômeno de tolerância, e não tem efeitos analgésicos. A M-6-G possui ação analgésica significante, porém meia-vida maior que a própria morfina. A glicuronização raramente......
...nte do ponto de vista de saúde pública. Neste estudo nos EUA com pacientes com câncer de prognóstico ruim, ficou bem demonstrado que quem estava inserido em um programa que enfoca cuidados paliativos (que é o sistema Hospice, que já conta com algumas iniciativas isoladas no Brasil), promove menor uso de hospitais ao diminuir internações, além de promover menos uso de recursos que possivelmente são......
...pela melhora das medidas de densidade mineral óssea.69,70 Entretanto, um pequeno estudo envolvendo 14 pacientes dos quais foram obtidas biópsias de osso no momento do transplante e após seis meses de pós-transplante mostrou que todos os pacientes (n = 6) tratados com pamidronato mostraram doença adinâmica na biópsia obtida depois de seis meses. No grupo controle (n = 8), três pacientes haviam dese......
...de causar flebite. t Digoxina e zinco: podem ter sua efetividade diminuída pela penicilamina t Probenecida: pode causar redução do efeito da penicilamina. Orientações ao paciente t Administrar com o estômago vazio, 1 hora antes da alimentação, ou 2 a 3 horas depois. t Respeitar intervalo de pelo menos 1 hora para a ingestão de outros medicamentos ou leite. Aspectos farmacêuticos t ......
... ETIOLOGIA DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA E TESTES DIAGNÓSTICOS Etiologia Testes Medicamentos/toxinas · Acetaminofeno · Lesão hepática induzida por medicamentos · Cogumelos (comumente, Amanita phalloides) · Nível de acetaminofeno Infecções virais · Hepatite A aguda · Hepatite B aguda · IgM da hepatite A......
...ela boca); TENS: estimulação nervosa elétrica transcutânea. O tratamento deve incluir a provável presença de dor clinicamente significativa por um período de tempo mais longo do que aquele que havia sido estimado. A dor causada por cirurgias torácicas geralmente é classificada como moderada a grave, por até 3 meses ou mais, após uma cirurgia.11?14 O Quadro 8 apresenta um resumo dos tratame......
...e sobrevida em cinco anos, aumenta de 33 para 89% com o tratamento. Diagnóstico A associação de hepatomegalia, pigmentação da pele, diabetes, doença cardíaca, artrite e hipogonadismo pode sugerir o diagnóstico da doença. No entanto, pode haver sobrecarga significativa de ferro sem nenhuma ou com somente algumas dessas manifestações. Portanto, é necessário um alto índice de suspeita para reali......
...olinérgicos, infecção ou hiperglicemia.139 O odor ou aspecto de alguns achados entéricos pode acarretar náusea ou vômitos em pacientes despertos. A obstipação e a distensão são outras etiologias de náusea e vômito, sendo que os pacientes devem ser avaliados quanto à impactação fecal, sobretudo aqueles com doença grave. A etiologia subjacente da náusea e vômito deve ser tratada. Os agentes anetiemé......
...options in human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis 2002;185(Suppl 2):S105–9. 18. Gasche C, Waldhoer T, Feichtenschlager T, et al. Predic-tion of response to iron sucrose in inflammatory bowel disease-associated anemia. Am J Gastroenterol 2001;96: 2382–7. 19. Schroder O, Mickisch O, Seidler U, et al. Intravenous iron sucrose versus oral iron supplementation for the treatment of iro......
...xistente. • Doses cumulativas prévias de doxorrubicina ou outras antraciclinas. • Insuficiência cardíaca congestiva e arritmias. PRECAUÇÕES4,5 • Disfunção hepática (ver apêndice C). • Realizar avaliação cardíaca prévia ao tratamento, especialmente em pacientes de alto risco para cardiopatia e em crianças. • Crianças apresentam maior risco para cardiotoxicidade tar......
...gica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiamento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CECs e ADENOCAs. Abaixo, confira o sistema TNM para CEC: 1. Tumor primário (T): TX: tumor primário não encontrado; ......
... pacientes ambulatoriais com diagnóstico de câncer e risco intermediário a alto de TEV pelo escore Khorana (=2), que estivessem iniciando o tratamento quimioterápico. Essa redução se deu à custa de um aumento do risco de sangramento maior com o uso de apixabana e não teve impacto significativo na mortalidade geral. O uso da apixabana foi associado a uma redução absoluta do risco de TEV de 6%, o q......
...nvulsões. Evitar o uso concomitante. t Imatinibe: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas. Se a associação se fizer necessária, a dose de imatinibe deve ser aumentada em pelo menos 50% para manter a eficácia. Ainda assim, a resposta clínica ao imatinibe deve ser sempre monitorada. t Irinotecano: pode resultar na redução da sua exposição sistêmica com consequente diminuição da eficácia......
...e crônica podem evoluir com insuficiência pancreática exócrina, testes para confirmar a síndrome de má-absorção de gorduras incluem: -Teste quantitativo de gordura fecal: Quantidade de gordura presente nas fezes acumuladas em 72 horas (período no qual o paciente terá ingerido uma dieta rica em gorduras, pelo menos 100g-dia). Em uso desta dieta indivíduos normais secretam menos de 7g-dia. -Te......
...ou sem invasão vascular;- T3: tumor que perfura o peritônio visceral;- T4: tumor invade órgão adjacente (exceto vesículabiliar); - N1: metástase de linfonodo regional; e - M1: metástase a distância. Outros sistemas de estadiamento consideram a idade dopaciente, escalas de performance, como Karnofsky Performance Score (KPS)e Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), extensão e forma do tumor, inva......
... abcessos epidurais, de modo que aqueles com sintomas neurológicos têm indicação de RNM. A RNM com gadolínio revela abscessos peridurais, mas pequenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evitada devido ao risco de entrar no espaço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma séri......
...ão sobre o rastreamento de câncer colorretal que está disponível no site oficial da ACS. O benefício do rastreamento do câncer de colo de útero é bem determinado pela literatura. A USPSTF indica o rastreamento em mulheres com idades entre 21 e 65 anos com esfregaço de Papanicolau (citologia) a cada 3 anos ou, em mulheres com idade entre 30 a 65 anos que desejam intervalos mais longos, triagem com ......
...gestões de grande volume (>150mL), sinais de choque, distúrbios respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, p......
... Esta tabela foi adaptada com permissão do Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry 2011 Annual Data Report, Bethesda, Maryland, © 2012 Cystic Fibrosis Foundation.1 A mutação delF508 corresponde a, aproximadamente, 87% dos alelos totais, sendo que nenhuma outra mutação chega a atingir 5% de alelos.7 Há uma heterogeneidade considerável para genes específicos, sendo que o rastreio genético d......
...m caminhar nas 48 horas antes do tratamento. A cirurgia também é uma opção para o tratamento da recorrência do tumor medular após a radioterapia. Em pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e indicada na maioria dos casos. A instabilidade da coluna pela infiltração tumoral é detectada com imagem ou é inferida com base em do......