...or de desenvolver DC em comparação aos homens. A DC afeta indivíduos geralmente entre 25 e 45 anos. •Secreção ectópica de ACTH por tumores não pituitários: corresponde a 10 a 15% dos casos. Aproximadamente 1% dos pacientes com câncer de pequenas células do pulmão apresentam síndrome de secreção ectópica de ACTH, sendo essa neoplasia a causa de metade de todos os casos da síndrome ectópica. Outras......
...on receptor-interacting protein gene mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:4101–5. 4. Goffin V, Binart N, Touraine P, Kelly PA. Prolactin: the new biology of an old hormone. Annu Rev Physiol 2002;64: 47–67. 5. Mancini T, Casanueva FF, Giustina A. Hyperprolactinemia and prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37:67–99, viii. 6. Melmed S. Update in pituitary......
... tratamento (ou seja, a resolução de problemas, farmacoterapia) que podem auxiliar. Algumas barreiras podem incluir sintomas de privação, medo do fracasso, ganho de peso, falta de apoio, depressão, prazer do tabaco.1-7 Repetição. Deve-se repetir a intervenção motivacional a cada momento em que o paciente pareça estar desmotivado durante as visitas ou nas recaídas.1-7 Tratamento medicamento......
...Ginsberg JS. Venous thromboembolism. In: Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, et al., eds. Hematology: basic principles and practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.2225-2240. 15. Bick RL. Hereditary and acquired thrombophilic disorders. Clin Appl Throm Hemost. 2006;12(2):125-135. 16. Bockenstedt PL. Management of hereditary hypercoagulable disorders. Am......
...s ocorrem precocemente na doença. Lesões oculares aparecem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos. Qualquer parte do olho e da órbita pode ser afetada, sendo uveíte a manifestação mais comum. Pode ocorrer ainda vasculite retiniana, ceratoconjuntivite e conjuntivite folicular, além de envolvimento de tecido extraocular abrangendo glândulas lacrimais, musculatura extraocular e tecido ......
... é a TCcom contraste multifásico helicoidal (espiral) ou ressonância magnética (RM)com contraste. Como otumor primário é geralmente grande (> 3 cm de diâmetro) no momento dodiagnóstico, é localizável por TC na maioria dos casos. O contraste intravenosomelhora a detecção de lesões menores, principalmente quando as imagens sãoobtidas durante a fase arterial. Na RM, ostumores neuroendócrinos pancr......
...seada em evidências na prevenção. A Canadian Task Force on the Periodic Health Examination usou revisões independentes da literatura científica e um conjunto de regras para classificar a força das evidências que sustentam um determinado serviço clínico. A USPSTF, fundada em 1984, seguiu os moldes da Canadian task force e publicou seu primeiro conjunto de diretrizes para serviços preventivos clínic......
...em sugere EG. O ECG de 12 derivações geralmente é inespecífico, com taquicardia sinusal ou alterações inespecíficas das ondas ST e T. Pode ter inversão da onda T nas derivações V1 a V4, bloqueio incompleto ou completo do ramo direito e o clássico, mas incomum S1-Q3-T3. Estimar a probabilidade pré-teste para TEV em um paciente é o primeiro passo na seleção de uma via diagnóstica. Pesquisas diagnó......
...ebite superficial. A síndrome de Trousseau é caracterizada por tromboflebite migratória recorrente associada a adenocarcinomas, particularmente câncer de pâncreas. Alguns fatores hereditários como o Fator V Leiden, mutação do gene da protrombina e estados trombofílicos adquiridos também estão associados a um risco aumentado de flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores. A......
...ssificada no sistema de Child-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na prática clínica para estimar a sobrevida de pacientes com ascite. O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro sistema de pontuação utilizado para prever a sobrevida de pac......
...erem enfaticamente que o consumo de frutas e de vegetais está inversamente relacionado ao risco de incidência de condições como DAC,29 AVC,30 doença pulmonar obstrutiva crônica31 e mortalidade por todas as causas.32 Um teste envolvendo intervenção dietética demonstrou que as dietas ricas em vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gorduras pode abaixar substancialmente a PA.33 De acordo co......
...d the role of solid organ transplantation. J Intern Med 2012;272:36–44. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2011.02470.x. [Epub 2011 Nov 15] 69. Bergesio F, Ciciani AM, Manganaro M, et al; Immunopathology Group of the Italian Society of Nephrology. Renal involvement in systemic amyloidosis: an Italian collaborative study on survival and renal outcome. Nephrol Dial Transplant 2008;23:941–51. [Epub......
...139–47. 6. Lacroix A, Feelders R, Stratakis CS, et al. Cushing syndrome. Lancet 2014. [In press] 7. Lerario AM, Moraitis A, Hammer GD. Genetics and epigenetics of adrenocortical tumors. Mol Cell Endocrinol 2014;386:67–84. 8. Alexandraki KI, Grossman AB. The ectopic ACTH syndrome. Rev Endocr Metab Disord 2010;11:117–26. 9. Louiset E, Dupar......
...ecção; os pacientes com essas características são candidatos ideais para o tratamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguirem fazer soroconversão na terapia com interferon deverão ser tratados com agentes orais. Cabe observar que a terapia com interferon não é tão eficaz em pacientes asiáticos, em especi......
...garia Pereira MA, Medonça BB, Latronico AC, Campos Carneiro P, Alves VA et al. Adrenocortical carcinoma: clinical and laboratory observations. Cancer 2000;88:711-36. 16. Weiss LM. Comparative histologic study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol 1984;8:163-9. 17. Yun M, Kim W, Alnafisi N, Lacorte L, Jang S, Alavi A. 18F-FDG PET in charact......
...lmente com projeções papilares no interior. Sua disseminação ocorre principalmente por contiguidade, sendo muito comum o acometimento peritoneal e o desenvolvimento de ascite, o que já denota um prognóstico reservado. A maioria dos casos é diagnosticada em fase tardia (75% – estádio III e IV). Lembramos que esse tipo histológico é o que mais frequentemente eleva o marcador tumoral CA-125 (> 35 ......
... tomados por semana e episódios de binge drinking), o número de visitas ao departamento de emergência em decorrência do consumo de álcool e o número de dias de internação hospitalar. Uma avaliação de seguimento de 12 meses mostrou que a média do número de drinques consumidos por semana diminuiu em mais de 7,5 drinques de bebida no grupo submetido à terapia de intervenções breves, em comparação à d......
...divíduos. Deve ser enfatizado que uma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ pode não ser suficiente para refletir a situação imunológica do indivíduo, sendo necessária, além da complementação com dados clínicos, sua confirmação. Isto porque pode haver variação nas contagens, seja por eventos que provoquem estímulo antigênico (como, por exemplo, vacinações ou uma síndrome gripal), ou......
..., et al: Low-level microsatellite instability occurs in most colorectal cancers and is a nonrandomly distributed quantitative trait. Cancer Res 62:53, 2002 28. Syngal S, Fox E, Li C: Interpretation of genetic test results for hereditary non-polyposis colorectal cancer: implications for clinical predisposition testing. JAMA 282:253, 1999 29. Winawer S, Fletcher RW, Rex D, et ......
...ordagens cirúrgicas mais utilizadas são a transcortical parietoccipital, para os tumores que ocupam os ventrículos laterais, a transcalosa, para os tumores do terceiro ventrículo, e a suboccipital para os tumores localizados no quarto ventrículo. O tratamento ideal do carcinoma do plexo coroide é controverso. Como, em 80% dos casos o tumor afeta pacientes com menos de dois anos de idade, a quimio......
...al, cicatrização e perda de néfrons. Diante da suspeita de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doe......
...odutos ou provedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Favara BE, Feller AC, Pauli M, et al. Contemporary classification of histiocytic disorders. The WHO Committee On Histiocytic/Reticulum Cell Proliferations. Reclassification Working Group of the Histiocyte Society. Med Pediatr Oncol 1997;29:157–66. 2. Weitzman S, Jaffe R. Uncommon histiocytic disorders: the non-Langer......
...ctro da CEP), neste caso a CPER pode inicialmente sugerir doença calculosa, depois paciente evolui com fibrose progressiva das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Um outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60-80% dos pacientes apresentarem doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobrep......
... de US hepática aliados à determinação dos níveis séricos de alfafetoproteína a cada 6 meses, para avaliação de um carcinoma hepatocelular (CHC). (a) O fígado apresentou contornos irregulares (seta) e estrutura alterada. (b) Uma trombose foi detectada na veia porta (seta). Biópsia hepática A biópsia hepática pode estabelecer de maneira inequívoca a presença de cirrose.12 É útil para determin......
... Segundo um relatório do Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), estima-se que 6,3 milhões de homens e 14,2 milhões de mulheres na faixa etária de 20 a 74 anos já tiveram doença por cálculo biliar.7 Formação de cálculo biliar Os 2 tipos principais de cálculo biliar – cálculo de colesterol e cálculo de pigmento – formam-se junto à vesícula biliar e ao trat......
...a de tecido para descartar a rejeição, a biópsia deve sercoordenada pelo serviço de transplante de consultoria. Tratamento e Profilaxia Tratamento O uso deantibióticos em pacientes pós-transplante é complexo principalmente devido àinteração de agentes antibióticos e medicamentos imunossupressores. Além disso,os longos ciclos de antibióticos necessários para o tratamento completorequerem longas int......
...matoide -Fator reumatoide positivo -Síndrome sicca Doenças hematológicas Doenças linfoproliferativas/linfomas não Hodgkin -Plaquetopenia autoimune (PTI) -Gamopatias monoclonais -Anemia hemolítica autoimune Doenças dermatológicas -Púrpura palpável -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líquen plano -Prurido Doenças cardiovasculares -Miocardiopatia/miocardite -Aterosclerose carot......
...cas na eletromiografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual geralmente é bilateral, causando acroparestesias. Os pacientes podemapresentar atrofia tenar devido à paresia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar ......
...o obter raio x abdominal para estabelecer o diagnóstico de uma impacção mais proximal. O tratamento da impacção fecal deve ser iniciado com a desimpacção digital, seguida de enemas com óleo mineral, para amolecimento das fezes. Estimulação com enemas ou supositórios pode então ser usada. Uma vez esvaziada a abóbada retal, é possível adicionar terapias orais agressivas.69 Obstrução intestin......
...minal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do trato gastrointestinal são geralmente evidentes a partir da história associada com u......
... Fase randomizada III vs IFN vs tensirolimo + IFN (626) Nenhuma* 9? 3,7 vs 1,9 (IFN) (p=0,0001) IFN = interferon alfa 2b; mTOR = alvo da rapamicina em mamíferos; Raf = rota Raf da quinase; VEGF = fator de crescimento do endotélio vascular; VEGF-R = receptor do fator de crescimento do endotélio vascular. *Estudo conduzido em pacientes de baixo risco. ? Critérios da Organização Mundia......
...rmite a detecção de metástases fora da região abdominal. A cintilografia com receptores de somatostatina continua sendo recomendada nas diretrizes. No entanto, outros especialistas têm sugerido que ela seja usada como um complemento para o estadiamento do tumor se a descoberta muda o manejo do paciente. A USE pode detectar tumores pancreáticos tão pequenos quanto 2-3mm, fornecendo informações pre......
...-reativa. No entanto, é mais comum que ambas as mensurações sejam normais. A eosinofilia periférica leve a moderada é um achado comum em pacientes com DRIgG4, assim como a eosinofilia costuma se manifestar no tecido dos órgãos afetados. As eosinofilias periféricas de 20% da contagem total de glóbulos brancos são típicas de DRIgG4. A hipocomplementemia leve de C3 e C4 também pode ser detectada, so......
...26 mg/dL, ou sintomas de diabetes associados à glicemia casual maior do que 200 mg/dL ou por dosagem de 2 horas no teste de tolerância à glicose de, pelo menos, 200 mg/dL. A paciente do caso em questão foi tratada com orientação de dieta para perda de peso e diabetes melito, além da hipoglicemiante metformina, 850 mg diários, e anticoncepcional oral Diane 35 , visando ao controle da SOP e do diab......
...iferenciação entre quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para predizer a gravidade da pancreatite, destacando-se os critérios de Ranson, o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico para pancreatite agu......
...ditárias e adquiridas Hereditárias Resistência à PCA/fator V de Leiden Mutação G20210A no gene da protrombina Deficiência de proteína C Deficiência de proteína S Hiper-homocisteinemia Níveis altos de fator VIII Adquiridas SAF Condição de hipercoagulação associada a estímulos fisiológicos ou trombogênicos Idade avançada Anticoncepcio......
...pós a descontinuação do uso do medicamento e dos cuidados de suporte, incluindo o tratamento de hipertensão. As descobertas clássicas da IRM incluem sinal hiperintenso simétrico de T2 envolvendo os lobos occipital lateral e parietal em uma distribuição subcortical.108 Condições como meningite ascéptica e mielite transversa podem ocorrer na forma aguda com a administração intratecal de medicamentos......
...sangramento. Se for necessário o uso concomitante de acenocumarol e amoxicilina, monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina (TP) com a adição ou a retirada da amoxicilina. Pode ser necessário ajustar a dose do acenocumarol. t Contraceptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: a......
...falopatia progressiva; adiar a vacinação até restabelecimento neurológico). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – prévia reação adversa grave com o uso desta vacina (o esquema de imunização primária deverá prosseguir com a vacina dupla, constituída dos toxoides contra difteria e tétano – DT). – distúrbios de coagulação (hemofilia, trombocitopenia) ou uso de anticoagulan......
...siopatologia A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas e pode ser classificada como Pancreatite Aguda (PA) e Pancreatite Crônica. Em relação ao espectro anátomo-patológico, a PA pode variar de uma inflamação leve e auto-limitada denominada de pancreatite edematosa intersticial até uma forma de doença sistêmica grave também denominada de pancreatite aguda necro-hemorrágica que evolui co......
...tiva Traumatismo, isquemia microvascular, compressão por aneurisma ou massa, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Troclear (IV) Enfraquecimento da depressão e torção do olho Traumatismo, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Trigêmeo (V) Enfraquecimento do movimento de mastigação e outros movimentos mandibulare......
...sa bilirrubina é hidrossolúvel, sendo excretada na urina, que fica escurecida (colúria). Caso haja colestase intensa, a bilirrubina pode deixar de ser excretada nas fezes, deixando-as esbranquiçadas (acolia).5 Quando a icterícia parece ser o único sintoma, deve-se confirmar tal fato cuidadosamente, atento a possíveis sintomas atípicos: artralgias,2 artrite ou urticária (hepatite por víru......
...eotóxica, o tratamento costuma incluir PTU, iopanoato de sódio e glicocorticoides. Orbitopatia de Graves Para alguns pacientes com doença de Graves, o envolvimento ocular e orbital representa o aspecto mais incapacitante de sua doença. A ceratopatia por exposição em função da proptose, a retração palpebral e o lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) causam sintomas e podem ser ......
...o sanguíneo arterial aberrante para o fígado. Uma rigorosa avaliação do paciente quanto ao comportamento de vício e a avaliação do sistema de suporte social desse paciente permitem à equipe de transplante planejar com antecedência quaisquer serviços necessários, tais como aconselhamento, tratamento especializado para dependentes, moradia, transporte e assistência financeira para medicação, entre o......
...ais maduras apareçam no sangue periférico. Quando há disponibilidade, a melhor opção sem dúvida é o doador irmão compatível. A qualidade da pega do enxerto também é influenciada pela escolha do doador, embora a escolha do condicionante também represente uma influência significativa sobre esse aspecto. Transplantes totalmente compatíveis mais provavelmente levam ao verdadeiro estabelecimento bem-su......
...eneralizada, fobia simples, fobia social, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de estresse pós-traumático. Fobia simples talvez seja a única doença de ansiedade que pode começar após os 60 anos; os outros transtornos ansiosos em geral surgem mais cedo na vida do indivíduo. Tipicamente, a ansiedade acompanha doenças graves e crônicas, como Parkinson, demência, angina, asma, dia......
...radas) são medidas fundamentais para atingir bom controle metabólico. Implementação de atividade física ajuda na perda de peso e melhora a ação periférica da insulina, diminuindo a resistência e auxiliando o tratamento. Para escolha da terapêutica, a consideração da fisiopatologia básica é essencial. A metformina é uma excelente escolha para início do tratamento na maioria dos pacientes diabético......
... fator preditor da doença renal em pacientes sem diabetes.46 A associação entre proteinúria e um declínio da função renal é particularmente forte nos pacientes que apresentam mais de 1 g de proteína na urina de 24 horas. O mecanismo por trás da associação existente entre proteinúria e declínio da função renal parece estar, em parte, relacionado ao fato de que os níveis elevados de proteína na urin......
...er acompanhados pela especialidade. A TRS é iniciada quando o RFG encontra-se entre 10 e 15 mL/min/1,73 m2 e/ou quando surgem sinais e sintomas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. Assim, todas as medidas do tratamento conservador devem ser otimizadas no período pré-dialítico imediato......
...devem ser solicitados seguindo uma ordem lógica, baseada no raciocínio clínico. Assim, os exames a seguir podem ser úteis na avaliação da dor pélvica crônica. Ultrassonografia Pélvica e Transvaginal Bastante útil no diagnóstico de massas abdominais, miomas uterinos, cistos ovarianos, incluindo endometriomas, endometriose principalmente a forma intestinal em estágios clínicos mais avançados, s......