...l [abstract]. J Clin Oncol 2010;28 Suppl:15s. 150.Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al. Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trial Group. J Clin Oncol 2007;25:1960–6. 151.Van Cutsem E, Vervenne WL, Bennouna J, et al. Phase III trial of bevacizumab in combina......
... dilatação ductal, interrupção ductal, atrofia distal pancreática, alterações do contorno pancreático e dilatação do ducto biliar. A ressonância nuclear magnética tem sensibilidade de 83 a 85%, com especificidade de 63%. A colangiorressonância magnética tem sido cada vez mais utilizada, inclusive para substituir a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para diagnóstico de pequenas......
...e o paciente tiver linfonodos negativos e 10% se o paciente tiver linfonodos positivos. Os sintomas mais comuns em pacientes com câncer de pâncreas exócrino são dor, icterícia e perda de peso. Os sintomas e sinais mais frequentes ao diagnóstico são: -Astenia – 86% -Perda de peso – 85 -Anorexia - 83 % -Dor abdominal - 79 % -Dor epigástrica - 71 % -Urina escura - 59 % -Icterícia - 56 % -......
...evida livre de doença. Os desfechos secundários incluíram a segurança do tratamento e a sobrevida global (definida como o período compreendido a partir da data da randomização até a morte). Um total de 368 pacientes foram randomizados. A maior parte dos pacientes apresentava doença T3 (82 – 83%), e linfonodo acometido (71 – 73%). Em setembro de 2012, 308 pacientes (87,0% [IC95%: 83,1 –......
...tudo Esse é um estudo observacional do tipo coorte aninhado com caso-controle entre pessoas com diabetes mellitus feito na Califórnia nos EUA. Uma coorte com enfoque em câncer de bexiga acompanhou 193.099 pacientes com 40 anos ou mais entre 1997-2002 até 2012; 464 casos e 464 controles pareados foram questionados sobre fatores de confusão adicionais. Ainda houve outrocoorte para analisar outros d......
...audáveis, mas essa proporção é elevada nos pacientes compancreatite autoimune.Em umestudo, a mediana da concentração sérica de IgG nos pacientes com pancreatiteautoimune foi de 663 mg/dL em comparação com 51 mg/dL em controles saudáveis (valoresnormais variaram de 8 a 140 mg/dL) em um estudo. Usando um ponto de corte de280 mg/dL, a sensibilidade e a especificidade do valor sérico de IgG4 paradisti......
... não penetra no pâncreas necrosado em concentrações adequadas. Estudos mais recentes identificaram agentes que apresentam penetração adequada no pâncreas necrótico, incluindo imipenem, meropenem, cefuroxima, ofloxacina e metronidazol.41,42,50 Na análise destes estudos, observou-se que os estudos de maior qualidade (isto é, somente os estudos duplo-cegos) não apresentaram efeitos, enquanto os estud......
...onors to older recipients. Am J Kidney Dis 2008;52:541–52. Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 2007;83:1069–74. Terrault NA, Adey DB. The kidney transplant recipient with hepatitis C infection: pre- and posttransplantation treatment. Clin J Am S......
...igado à polipose, que contribuem com 5 a 10% dos casos desse tipo de câncer nos Estados Unidos.104 Fatores de risco para cânceres reprodutivos História familiar de câncer de mama representa um dos fatores de risco mais consistentes para desenvolvimento da neoplasia, particularmente em mulheres que possuem múltiplos parentes com doença pré-menopáusica bilateral. O câncer de mama hereditário r......
...a: 1250 mg por m2 de superfície corporal nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 21 dias. Paclitaxel deve ser administrado no dia 1, na dosagem de 175 mg por m2 de área de superfície corporal, por infusão intravenosa (3 horas), antes da administração de gencitabina. câncer de pâncreas: 1000 mg por m2 de superfície corporal, uma vez por semana por até 7 semanas (dependendo da toxicidade apresentada pelo p......
...que é menos efetiva como monoterapia. Embora a azatioprina seja preferida, a mercaptopurina também é usada no tratamento da doença de Crohn quando sulfassalazina é ineficaz ou quando corticosteroides não podem ser interrompidos ou suas doses reduzidas (ver monografia, página 833). Metotrexato de sódio, em combinação com outros agentes quimioterápicos, é frequentemente usado no tratamento de manu......
...noterapia ou combinado), linfoma não-Hodgkin avançado, incluindo linfoma de Burkitt e linfossarcoma, coriocarcinoma (em monoterapia ou combinado), micose fungoide avançada, câncer de pulmão, sarcoma osteogênico, câncer de cabeça e pescoço e linfoma linfoblástico. Metotrexato é usado por via intratecal na profilaxia da leucemia linfoblástica aguda e como tratamento de câncer meníngeo ou linfoma. Fo......
...as. Não refrigerar: pode cristalizar. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50-100 mL TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Câncer de Mama 1.250 mg por m2 de superfície corporal nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 21 dias. Paclitaxel deve ser administrado no dia 1, na dosagem de 175 mg por m2 de área de superfície corporal, por infusão intravenosa (3 h......
...J, et al. Duodenal ulcer treated with Helicobacter pylori eradication: seven-year follow-up. Lancet. 1994 Jan 29;343(8892):258-60. 4. Sung JJ, Chung SC, Ling TK, Yung MY, Leung VK, Ng EK, et al. Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori. N Engl J Med. 1995 Jan 19;332(3):139-42. 5. Spechler SJ, Fischbach L, Feldman M. Clinical aspects of genetic......
...depressores da medula óssea com: depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •evitar exposição ao sol ou aos raios ultravioleta. Usar roupas que protejam e protetor solar quando sair de casa. •evitar contato com pessoa portadora de infecção. •os cabelos voltam a crescer após a descontinuação do produto. ......
...onografia Abdominal É o primeiro exame de imagem a ser solicitado na icterícia aguda. Ele confirma ou exclui obstrução (sensibilidade de 55 a 91% e especificidade de 63 a 96%), identifica sinais de hepatopatia crônica e lesões expansivas. É um exame operador-dependente, de difícil interpretação no obeso e na presença de gás no intestino. Tomografia Computadorizada Permite medidas precisas d......
... úteis incluem pesquisa de gonadotrofina coriônica humana e alfa-feto proteína. Níveis elevados da subunidade beta da gonadotropina coriónica humana (hCG) e alfa-fetoproteína em homens com carcinoma pouco diferenciado (especialmente aqueles com um tumor na linha média) sugerem a possibilidade de um tumor de célula germinal extragonadal (testicular). O aumento da alfa-fetoproteína, também deve ser ......
... proteína e a linfopenia são aspectos proeminentes. Uma modesta esteatorreia também está presente, com uma excreção de gorduras que comumente chega a 20 g/dia. Na forma congênita da doença, é possível observar o linfedema das pernas ou de uma perna e um braço. Ao exame endoscópico, podem ser observadas vilosidades brancas, nódulos brancos e elevações na submucosa.55 A aparência esbranquiçada da mu......
...t é indicado para pacientes com dor óssea. Este tratamento também é indicado, independentemente dos sintomas, diante do envolvimento de um osso de sustentação de carga ou de uma articulação. Os agentes antirreabsortivos, como os bisfosfonatos injetáveis ou orais em altas doses (ver anteriormente) ou a calcitonina injetável, podem ser utilizados no tratamento deste distúrbio.82 O tratamento de qual......
...dultos melanoma; leucemia mielocítica crônica; câncer de ovário (recorrente, metastático ou inoperável); câncer de células escamosas da cabeça e pescoço: 60 a 80 mg por kg de peso corporal (ou 2.000 a 3.000 mg por m2 de superfície corporal), em dose única a cada 3 dias, ou ainda 20 a 30 mg por kg de peso corporal por dia, durante no mínimo 6 semanas. Cuidados especiais Risco na gravidez Cla......
...ente central da regulação do ciclo celular, o gene p53 tem um papel importante na manutenção da integridade genômica – que deu origem à designação popular de “guardião de genoma”.36 O gene p53 geralmente é expresso em baixos níveis em todas as células. Entretanto, lesões genéticas, como aquelas que ocorrem através de radiação ionizante, disparam a estabilização e a ativação de p53. ......
...ncial; paciente hipersensível ao produto. Avaliar riscos x Benefícios toxicidade renal ou pulmonar (pode ocorrer); leucopenia (menor que 4000 mm³) (descontinuar o produto); plaquetopenia (menor que 150.000/mm³) (descontinuar o produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: febre. Gastrintestinal: náusea, vômito, diarreia, falta de apetite, inflamação na......
...ientes com câncer ginecológico primário, denotando diagnóstico de OIM, foram recrutados e avaliados quanto aos possíveis fatores prognósticos para sobrevida. A idade média observada foi de 61 anos, com 54% dos pacientes submetidos previamente a procedimento cirúrgico e 74% envolvidos em algum tipo de tratamento quimioterápico. A distribuição dos pacientes quanto ao tipo do tumor e intervenções te......
...ntato com pessoa portadora de infecção. • não receber vacinação ou imunização durante o tratamento e ainda por muitas semanas após o término do mesmo. Parentes que residam na mesma casa não devem receber imunizações ou vacinações durante o mesmo período de tempo. • evitar esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramentos. • os cabelos volta......
...(evidenciadas em 3 dos 7 pacientes estudados) ou como desenvolvimento de respostas de hipersensibilidade tardia ao tumor autólogo (evidenciada em 4 de um total de 10 pacientes). Houve 2 pacientes com melanoma em estágio avançado que apresentaram uma diminuição quantificável do tamanho das lesões metastáticas. Administração sistêmica de citocinas imunoestimulatórias Outra abordagem para esti......
...ida (pó) 0,5 g - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Bacteriostática. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática refrigeração (2-8°C): 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obtar uma concentração de 0,6 a 20 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% refrigeração (2-8°C): 24 h. Estab......
...da) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: sonolência, confusão. GASTRINTESTINAL: náusea, vômito. GENITURINÁRIO: inflamação da bexiga, aumento dos glóbulos vermelhos na urina. PELE: perda de cabelos. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A ifosfamida: • pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outros depressores da medula óssea; radioterapia. • pode aumentar o risco de re......
...rdo (seta pequena) e artéria principal do pulmão direito (seta grande) de um paciente com deformidade torácica. Ao solicitar uma TC, é importante saber se o bolo de contraste é adequado e se as imagens incluem o abdome, pelve e pernas. Nos laudos de TC, deve-se comentar o tamanho do ventrículo direito em comparação ao do ventrículo esquerdo. Em pacientes com EP, o trombo também pode ser visua......
...unossupressor e N-acetilcisteína e tratamento de refluxo gastresofágico (mesmo que assintomático). O uso de corticoide sistêmico isoladamente é contraindicado. Deve-se discutir com o paciente o risco-benefício do tratamento. Alguns pacientes, geralmente os tabagistas, podem apresentar enfisema e fibrose pulmonar concomitantes, sendo caracterizados por dispneia intensa, espirometria com poucas alte......
...Pode haver torsão de um teratoma cístico, que resulta em dor. Como surgem de linhagens de células germinativas pluripotentes, os teratomas císticos podem conter cabelo, dentes, material sebáceo, elementos neutros e outros tecidos não comumente encontrados nos ovários. Alguns destes elementos apresentam padrões exclusivos de imagem (p. ex., materiais calcificados à radiografia plana e densidades a......
...s ou arteriais e agudizações da doença. A dor pode ser um dos primeiros sinais da doença, não sendo necessário aguardar o diagnóstico definitivo, como, por exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista,......
...os assistenciais, com 18.165 doentes no grupo Hospice e 18.165 no grupo de cuidados usuais. A média de permanência no Hospice foi de 11 dias. Pacientes que receberam cuidados usuais tiveram significativamente mais hospitalizações (65%), em comparação aos pacientes de Hospice (42%) (Razão de Risco: 1,5 [IC95%: 1,5-1,6]), cuidados intensivos (36% vs 15%; Razão de Risco: 2,4 [IC95%: 2,3 -2,5]), e pro......
...entes, com exceção dos indivíduos soronegativos para CMV que recebem rins de doadores soronegativos para CMV, decorridos pelo menos três meses do transplante.4 Poliomavírus BK O vírus BK é um vírus contendo fita dupla de DNA pertencente à família polioma e parente do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossu......
...uções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) e neonatos (monitorar concentração plasmática da vancomicina; concentrações no pico devem ser mantidas em cerca de 30 microgramas/mL e no vale não podem ultrapassar 5 a 10 microgramas/mL). – lactação. t Evitar infusão rápida e alternar os locais de infusão para evitar tromboflebite.......
...ões sobre outras etiologias serão definidas por outras peculiaridades do histórico ou padrões de anormalidades enzimáticas do fígado. O Quadro 3 apresenta um resumo das avaliações laboratoriais mais comuns. Cabe observar que nenhum estudo laboratorial dá suporte ao diagnóstico de DHGNA. Apesar disso, é importante considerar essas outras condições em pacientes com fatores de risco para esse tipo d......
...adas aos pontos de disparo. Independentes dos pontos de disparo. Patologia Formação e perpetuação de pontos de disparo. Obscura, sensibilização central, deficiências endócrinas, alterações no sono. Fatores desencadeadores Microtrauma, fenômeno do uso excessivo. Trauma agudo, infecção, estresse ou interrupção prolongada no sono. Injeção nos pontos de disparo Geralme......
...K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p.2429-34. Powell LW. Hemochromatosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGrawHill; 2008. p.2429-34. Tziomalos K, Perifanis V. Liver iron content determi......
...ez T, et al. [The nutritional status and immunological situation of cancer patients]. Nutr Hosp 1992;7:178–84. 70. Gabor S, Renner H, Matzi V, et al. Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction. Br J Nutr 2005;93:509–13. 71. Sax HC, Souba WW. Enteral and parenteral feedings: guidelines and recommendations. Med ......
...receptor de transferrina solúvel (RTS) dividida pelo logaritmo da concentração de ferritina pode ser particularmente útil em casos deste tipo. Os níveis de RTS estão elevados nos estados de deficiência de ferro e de eritropoiese aumentada,13 mas o mesmo não ocorre em condições inflamatórias.14 Um valor RTS/log(ferritina) maior do que 1,5 aponta deficiência de ferro em pacientes com anemia por infl......
...4 horas, entre 15 e 30°C. • Proteger da luz. • A solução remanescente após utilização deve ser descartada. • Incompatibilidades: heparina, furosemida, dexametasona, fluoruracila, succinato sódico de hidrocortisona, aminofilina, cefalotina. ATENÇÃO: necrose tecidual grave pode ocorrer em caso de extravasamento durante a administração. Não deve ser administrada por vias intra......
...eis meses com perda ponderal progressiva (perda total de 18kg), associado com sintomas de disfagia baixa e mais recentemente vômitos induzidos com alimentação. Exame físico encontra-se em Glasgow 15, emagrecido. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, com massa endurecida em topografia hepática, há 7cm do rebordo costal direito. Membros e articulações todos nor......
...tico (como SNC) ou que tenha culminado em morte. Outros desfechos de segurança incluíram sangramento clinicamente relevante não maior e sobrevida global durante o estudo. A aderência à intervenção foi estimada por meio da contagem de pílulas, registrada em um diário de medicação pelos pacientes, sendo considerada alta se igual ou superior a 80%. O estudo AVERT incluiu 574 pacientes que foram rand......
... t Manutenção: 6 mg/kg/dia, por via oral, até o máximo de 200 mg/dia; considerar descontinuação quando a contagem de CD4 + se mantiver no mínimo em 200 células/microlitro durante 6 meses, em pacientes assintomáticos com 6 anos e mais de idade e que tenha recebido fluconazol e terapia antirretroviral por pelo menos 6 meses. Adultos Candidemia, Candidíase disseminada e Candidíase invasiva em pa......
... muito raramente evoluem com calcificações. O termo pancreatite obstrutiva crónica é utilizado para a forma de pancreatite crónica, que resulta de uma lesão primária ou é secundária a pancreatite ductal obstrutiva. Obstrução parcial ou completa ocorre após uma constrição do ducto pancreático causada por lesão do ducto pancreático (durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos , depois de panc......
... (peritônio visceral) (T2a) ou invasão hepática(T2b); - T3: o tumor perfura a serosa ou invade diretamente ofígado ou órgãos ou estrutura adjacente, atingindo veia hepática ou portal;- T4: o tumor invade a veia porta principal ou artériahepática ou invade dois ou mais órgãos ou estruturas extra-hepáticos; - N1: metástase para 1 a 3 linfonodos regionais; - N2: metástase para 4 ou mais linfonodos re......
...queno estudo comparou a dose de 96mg com a de 16mg, e os resultados foram igualmente eficazes, mas com muito menos eventos adversos; outro estudo confirmou esses resultados. Uma dose de 10mg de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral de 4mg, a cada 6 horas, e quantidades decrescentes de glicocorticoides por via oral durante as semanas subsequentes parecem ser apropriadas. Alguns autores ain......
...ara o câncer de colo do útero em mulheres que tiveram uma histerectomia com remoção do colo do útero e que não têm história de lesão pré-cancerosa de alto grau (NIC, grau 2 ou 3) ou câncer de colo do útero. · Recomenda-se não realizar a triagem para câncer cervical com HPV, isoladamente ou em combinação com citologia, em mulheres com menos de 30 anos. HPV: papilomavírus humano......
...s em desenvolvimento. A maioria das exposições relatadas não é intencional; entretanto, embora menos frequentes, as ingestões intencionais representam a maioria das lesões graves. As substâncias cáusticas mais comuns são citadas no Quadro 1. Quadro 1 SUBSTÂNCIAS ALCALINAS CÁUSTICAS COMUNS · Hidróxido de sódio · Produtos químicos industria......
...e. CFRD. As modificações estruturais no pâncreas iniciam precocemente em pacientes com FC, sendo que o percentual de pacientes com insuficiência pancreática antes dos 5 anos de idade atinge 75%; as anormalidades são demonstradas por ultrassonografia.50 Ao longo do tempo, ocorre a destruição das células de ilhotas, assim como a reposição constante das células que produzem insulina, na presença de ......
...complementar útil para revelar danos ligamentares, hérnias de disco, edema ou hemorragia na medula espinal. A mielografia era um exame anteriormente utilizado para avaliar esses pacientes, mas que recentemente foi substituído pela realização de RNM. As indicações formais de RNM no trauma medular ainda não foram definidas, mas o exame pode demonstrar se os discos intervertebrais e os ligamentos ap......