...al steroids on stricture formation. Am J Gastroenterol 2000;95:2177–84. 31. Prasad GA, Wang KK, Buttar NS, et al. Long-term survival following endoscopic and surgical treatment of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2007; 132:1226–33. 32. Van Laethem JL, Peny MO, Salmon I, et al. Intramucosal adenocarcinoma arising under squamous re-epithelialisation of Barrett’s ......
...perficial) e T3-T4 (avançados), com sensibilidade de 86% . O PET-CT e a ressonância magnética não são rotineiramente utilizados para o estadiamento do câncer gástrico, embora evidências sugerem que o PET-CT poderia melhorar o estadiamento devido ao aumento da detecção de linfonodos envolvidos e doença metastática. Esses estudos, no entanto, nem sempre são informativos, especialmente em pacientes ......
...gilância endoscópica, com o objetivo de detectar precocemente um possível câncer gástrico. Referências Reddy KM et al. Risk of gastric cancer among patients with intestinal metaplasia of the stomach in a United States integrated healthcare system. Clin Gastroenterol Hepatol 2016 Jun 15; [e-pub] Incidência de câncer gástrico em metaplasia intestinal gástrica Lucas Santos Zambon Incidênci......
...os de tratamento; neutropenia graus 3 e 4 ocorreu em 295 pacientes e neutropenia febril ocorreu em 5,35 e 7,05, respectivamente em cada grupo. As toxicidades não hematológicas foram similares, mas, no grupo de FOLFOX, os pacientes tiveram menos alopecia (P=0,006) e mais neuropatia periférica (P=0,0001). Morte por toxicidade foi mais comum no grupo do 5-FU com cisplatina do que no grupo do FOLFOX (......
...da via da proteinoquinase ativada por RAS/mitógeno (MAPK) ao converter o trifosfato de RAS-guanosina (GTP) na sua forma inativa. As características clínicas e patológicas dos GISTs em pacientes com NF1 são diferentes das tipificidades dos GISTs esporádicos, e é interessante observar que há algumas semelhanças com a síndrome de GIST familiar, incluindo os neoplasmas primários múltiplos (predominan......
...resistentes ao imatinib.99 Outros mecanismos importantes de resistência ocorrem através de alterações genéticas não no alvo terapêutico propriamente dito, mas em genes que atuam em paralelo ou no sentido de fluxo da rota. Por exemplo, um mecanismo adicional de resistência ao imatinib nos casos de leucemia mielocítica crônica (LMC) é através da superexpressão de quinases da família de SRC relaciona......
... The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 26:2, 1999. 38. Castellsague X, Quintana MJ, Martinez MC, et al. The role of type of tobacco and type of alcoholic beverage in oral carcinogenesis. Int J Cancer 108:741, 2004. 39. Mashberg A, Boffetta P, Winkelman R, et al. Tobacco smoking, alcohol drinking, and cancer of the oral cavity and oropharynx among U.S. veterans. ......
...bola” ou “prurido” na garganta, é um sintoma esofágico frequente. O globus pode resultar de fatores psicológicos ou estar relacionado ao aumento da sensibilidade visceral; deve-se realizar uma investigação completa da faringe, laringe, pescoço e esôfago. As causas fisiológicas e estruturais devem ser tratadas para avaliar se estariam relacionadas ao globus. Outros sintomas. Soluços podem estar as......
...ões cirróticas. Em 2 ERC amplos, foi demonstrado que o tratamento oral prolongado com AACR de pacientes com cirrose diminuiu a frequência de insuficiência hepática e das complicações associadas.54,55 Uma metanálise sobre a inclusão dos AACR na NP mostrou a melhora da recuperação e a diminuição da mortalidade a curto prazo por encefalopatia hepática.56 No entanto, revisões subsequentes destes dados......
...B, Sarosiek I, et al. Demography, clinical characteristics, psychological profi les, treatment and longterm follow-up of patients with gastroparesis. Dig Dis Sci 1998;43:2398. 3. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. American Gastroenterological Association medical position statement: diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology 2004; 127:1589. 4. Parkman H......
... gradientes pressóricos anorretais baixos para o diagnóstico de distúrbios defecatórios não é muito clara, tendo em vista que ocorre uma sobreposição considerável nos valores desse parâmetro entre indivíduos assintomáticos e pacientes com distúrbios defecatórios.44-46 Portanto, embora não se recomende o uso isolado do gradiente anorretal para o diagnóstico de distúrbios defecatórios, a manometria ......
...cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Carcinoma pulmonar de não-pequenas células localizado avançado ou metastático: (regime combinado) docetaxel 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 1 hora, seguido por cisplatina 75 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 30 a 60 minutos, a cada 3 semanas. Ou (monoterapia após falha de regime prévio contendo plati......
...m tempo real e está se tornando a terapia de primeira linha em muitos hospitais. A drenagem via tubo percutâneo também pode ser utilizada no tratamento dos pseudocistos. Contudo, esta técnica pode produzir uma fístula pancreática externa cronicamente drenante. O tratamento cirúrgico de um pseudocisto provavelmente gera os melhores resultados a longo prazo, embora também esteja associado a uma morb......
...ioria dos pacientes com úlcera não complicada. Um hemograma completo deve ser feito se houver suspeita de perda sanguínea ou úlcera perfurada; além disso, eletrólitos séricos, ureia e creatinina sérica devem ser medidos se o paciente tiver ingestão oral pobre, náusea ou vômito. Um nível de cálcio sérico elevado sugere a possibilidade de hiperparatireoidismo e MEN I com síndrome de Zollinger-Elliso......
...do esfíncter inferior do esôfago, seja por modificar a motilidade esofágica, ou ainda por diminuírem a secreção salivar ou causar lesão direta da mucosa esofágica. Alguns medicamentos, o tabagismo e o consumo de alimentos gordurosos predispõem ao aparecimento de doença do refluxo gastroesofágico. Outras condições que diminuem o esvaziamento gástrico, funcionais ou orgânicas, definitivas (estenoses......
... deglutir e rouquidão. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Comprimidos podem apresentar leve odor sulfuroso. t Existe descrita formulaçã......
...as nas populações de descendentes asiáticos [Figura 1].10-13 As taxas de prevalência da obesidade nos Estados Unidos também são mais altas nas populações de menor grau de instrução e de renda mais baixa.13 Em termos internacionais, as taxas de obesidade geralmente são mais baixas do que aquelas observadas nos Estados Unidos.14 Contudo, mesmo nas sociedades que tradicionalmente apresentam as menore......
...oses remanescentes, por 3 dias + docetaxel 35 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua por 1 hora, no dia 2. Repetir o regime na semana seguinte. Câncer Gástrico e Câncer Avançado Localmente de Células Escamosas de Cabeça e Pescoço (Não-operável) • 75 mg/m², em infusão intravenosa por 1 hora + cisplatina (75 mg/m², em infusão intravenosa por 1-3 horas), ambos somente no dia 1; seguidos......
...idade ou idosos.Segundo asestimativas da população do Censo dos Estados Unidos em 2014, mais de 17milhões de indivíduos apresentam esôfago de Barrett nesse país. Em pacientescom DRGE, a prevalência de esôfago de Barrett é maior, aproximadamente 5 a 10%.Em pacientes com DRGE grave, como aqueles com esofagite erosiva, a prevalênciaé de aproximadamente 10%; em pacientes com estenose péptica do esôfag......
... dos obesos não-mórbidos. Porém, em faixas maiores de IMC, os níveis de testosterona livre também caem e não se observa um aumento de seu estimulador hipofisário, o hormônio luteinizante (LH), sugerindo um componente central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotró......
...bólica é enorme, pelo potencial aterogênico que os seus componentes acarretam. Além disso, outras alterações, como aumento da apolipoproteína B, presença de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, aumento dos níveis de PAI-1 e consequente alteração fibrinolítica e aumento de diversas citocinas pró-inflamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente associadas à......
..., cateteres de alumínio. • A velocidade de infusão é de 1 mg/minuto. • Extravasamentos de menos de 20 mL não exigem tratamento. • Reajuste em insuficiência renal. • Depuração da creatinina endógena de 50-10 mL/minuto: 50% da dose usual. • Depuração da creatinina endógena inferior a 10 mL/minuto: omitir dose. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • ......
...ntes e maior intensidade de estresse nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando ainda a dispepsia funcional com maiores níveis de ansiedade, depressão e outras psicopatias. Estes pacientes com dispepsia funcional apesar de ter em associação várias psicopatologias não parecem apresentar, entretanto perfil psicológico característico podendo apresentar perfil depressivo......
...omo hipertensão, diabetes ou dislipidemia. Entretanto o ultrassom identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1, e agora ele procura você para saber do que se trata o achado. Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Este paciente apresenta um cálculo biliar incidental. A presença de cálculos biliares (colelitíase) é comum, especialmente em populações ocidentais. Em est......
...estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e incentivados a fazer perguntas. Tanto familiares quanto visitantes precisam ser incentivados a se sentirem à vontade para tocar e falar com o paciente. É possível que eles tenham receio de fazer isso, particularmente quando o paciente está na unidade de terapia intensiva preso a máquinas e linhas intravenosa......
...testinal com amiloidose,77 embora a maioria seja assintomática. Ao exame de endoscopia, é possível observar erosão mucosa, friabilidade ou protrusões polipoides.78 O diagnóstico é estabelecido com base no exame de biópsias intestinais de espessura integral ou obtidas pela boca. Quando uma biópsia de intestino é obtida pela boca, sua profundidade deve ser suficiente para que as arteríolas estejam v......
...gradável 2. Sensação de bem-estar moderadamente agradável 3. Sensação de bem-estar regular 4. Sensação de bem-estar precária 10. Qual nível de falta de ar você tem sentido nos últimos três dias? 1. Sem falta de ar 2. Falta de ar leve 3. Falta de ar moderada 4. Falta de ar intensa 11. Qual tem sido seu nível de desconforto físico nos últimos três dias? 1. Sem desconforto fí......
...sorção, falta na dieta). Muitas vezes, é possível estabelecer o diagnóstico (1) medindo a concentração sérica de cobalamina, (2) avaliando metabólitos específicos, e (3) utilizando o teste de Schilling para estabelecer a ocorrência de má absorção de cobalamina. Infelizmente, este teste não está mais disponível na maior parte dos Estados Unidos, embora haja interesse em reativar seu uso como um tes......
...iclofosfamida com ou sem doxorrubicina. No tratamento paliativo de câncer de ovário avançado recorrente já tratado com cisplatina, carboplatina com etoposídeo, ifosfamida mais mesna é considerado um regime de segunda escolha (ver monografia, página 452). Cisplatina foi o primeiro agente antineoplásico, contendo platina, a ser amplamente usado contra uma grande variedade de neoplasias. O fármaco ......
... como tratamento adjuvante de primeira escolha no câncer de cólon e reto, empregada após ressecção do tumor. O uso se dá em regime combinado com fluoruracila mais folinato de cálcio, no entanto, outros regimes contendo capecitabina, etoposídeo, ou irinotecano também são utilizados (ver monografia, página 886). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos......
...iativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira linha de câncer de mama metastático refratário à terapia adjuvante com antibióticos antraciclínicos; em ......
... Fluoruracila em regime combinado é considerada tratamento de primeira escolha para câncer de mama, câncer gástrico, câncer de células escamosas de cabeça e pescoço, carcinoma de células da ilhota e câncer colorretal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e p......
...amento de câncer de pequenas células de pulmão (ciclofosfamida e doxorrubicina, carboplatina mais radioterapia, cisplatina) e câncer de testículo (cisplatina, cisplatina e bleomicina, cisplatina e ifosfamida mais mesna) nos quais os índices de resposta observados foram, respectivamente, 90% e 80%. Etoposídeo é ativo também em leucemias, linfomas, sarcomas, tumores de células germinativas e embrion......
...nção hídrica e a toxicidade cutânea podem ser fatores limitantes ao tratamento com docetaxel em alguns pacientes. Na clínica, o índice de resposta aos diferentes taxanos parece ser semelhante (ver monografia, página 652). Etoposídeo, em regime combinado, tem como indicação principal o tratamento de câncer de pequenas células de pulmão (ciclofosfamida e doxorrubicina, carboplatina mais radioterap......
...e, 1 tem apenas tônus e 0 não tem tônus. Paciente sentado na maca Testar reflexos patelares e aquileus com as pernas pendentes. A alteração no reflexo patelar indica alteração de L2 a L4, enquanto aquileu sugere nas raízes de S1-S2. “Manobra de Lasègue com o paciente distraído”:7 ainda com o paciente sentado é possível fazer uma prévia do teste de Lasègue sem que a pessoa s......
... de ascite. O risco global de malignidade de uma massa anexial aumenta com a idade após a menarca e é de 6 a 11% em mulheres na pré-menopausa e 29 a 35% em mulheres na pós-menopausa. A incidência de câncer de ovário aumenta com a idade; pelo menos 30% dos tumores ovarianos em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignos. Assim, uma massa ovariana em uma mulher pós-menopausa deve ser cons......
...r, Bacteroides, espécies de Legionella Flora mista (pneumonia aspirativa) Micobactérias: Mycobacterium tuberculosis, complexo Mycobacterium avium Fungos: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Cryptococcus, Candida, Aspergillus, Mucoraceae Parasitas: Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii Micoplasmas: Mycoplasma pneumoniae Clamidófilos (Chlamydiae): Chlamydophila......
...a seja considerada apropriada. Para lesões mais localmente avançadas, é razoável considerar a realização de citoscopia e proctoscopia com o objetivo de excluir a possibilidade de uma doença de estágio IVA. Por fim, é necessário realizar uma avaliação radiográfica do tórax para excluir a possibilidade de disseminação do câncer para os pulmões ou linfonodos mediastinais. Tratamento Estágio IA ......
...). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto para a miopatia, onde o NNH foi de 91 (74-112). Comentários A maioria dos......
...ância cinzenta periaquedutal. Um local de acometimento típico são os corpos mamilares e tálamo, em particular o núcleo dorsal do tálamo acometido bilateralmente em 100% dos casos. Os vermes superiores do cerebelo estão envolvidos em um terço dos casos. Outras áreas afetadas incluem a região periaquedutal, o tegmento da ponte, a formação reticular do mesencéfalo, o núcleo quadrigeminal posterior e ......
...); quetiapina e teniposídeo (aumentar as doses destes); anticoagulantes cumarínicos (monitorar tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose). Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de informar sobre alergia a fenobarbital ou outro barbitúrico, gravidez, amamentação, bem como a ocorrência de efeitos indesejáveis. t Alertar para evitar atividades que exijam atenção, com......
...to locorregional. Também é possível realizar uma tomografia de emissão de pósitrons (PET) para detectar doença metastática oculta em pacientes que, de outra forma, seriam considerados candidatos cirúrgicos após TC convencional e USE. Os achados de PET suspeitos devem ser confirmados com biópsia antes de excluir um paciente da possibilidade cirúrgica. Embora a ressecção cirúrgica completa seja um......
...m adenocarcinoma de cárdia. Clique na imagem para ampliar Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumentando quanto à incidência em países do ocidente. Os tumores envolvendo a JEG com o epicentro tumoral não mais de 2m no estômago proximal são encarados como tumores esofágicos. Em contraste, os tumores de JEG com seu e......
...ex., infecção) e medicamentos. Comprometimentos da marcha acompanhados de quedas estão associados ao enfraquecimento dos membros inferiores consequente ao descondicionamento, acidente vascular cerebral, doença cardiovascular (p. ex., arritmias) e doença neurológica (p. ex., doença de Parkinson). Tontura, vertigem, delirium, hipotensão postural, distúrbios visuais, consumo de bebidas alcoólicas e m......
...m²/dia no dia 3, e etoposídeo 100 mg/m²/dia, nos dias de 1 a 3. Os ciclos podem ser repetidos a cada 3 semanas, por até 1 ano. Tumor de Burkitt • Regime IVAC: 1,5 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5, associada a 360 mg/m²/dia de mesna, alternando com regime CODOX-M. Sarcoma Ósseo e de Tecido Conjuntivo • Regime MAID: mesna 2,5 g/m²/dia e ifosfamida 2,5 g/m²/dia, em......
... doença é idiopática, podendo, por vezes, fazer parte das manifestações da doença de Chagas. Espasmo esofágico difuso (EED). Esse é um distúrbio motor pouco entendido, apesar de ser estudado há mais de um século. Caracteriza-se por contrações esofágicas prolongadas (> 2,5 s), com grande amplitude (> 120 mmHg), ocorrendo em 20 a 90% das deglutições, intercaladas com contrações normais. El......
...o facilita a diminuição do cálcio intracelular, permitindo o relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso. O GMPc (guanosina monofosfato) é hidrolisado em GMP por ação da fosfodiesterase 5, promovendo a detumescência peniana. Fatores de Risco O fator de risco (Tabela 1) mais importante para a disfunção erétil é a idade. A disfunção erétil atinge 1,9% dos homens aos 25 anos, 30% daquele......
...ões farmacólogicas que a cimetidina. Os antagonista H2 são indicados no tratamento da úlcera gástrica e duodenal com esquemas variantes de 4 a 8 semanas. O índice de recaída é elevado (70% em 2 anos), exigindo terapias de manutenção1. As recaídas podem ser prevenidas com a erradicação de Helicobacter pylori, que é feita utilizando-se a combinação de antissecretores e antimicrobianos. Omeprazol te......
...s que a cimetidina. Os antagonista H2 são indicados no tratamento da úlcera gástrica e duodenal com esquemas variantes de 4 a 8 semanas. O índice de recaída é elevado (70% em 2 anos), exigindo terapias de manutenção1. As recaídas podem ser prevenidas com a erradicação de Helicobacter pylori, que é feita utilizando-se a combinação de antissecretores e antimicrobianos. Omeprazol tem sido o antissec......
... Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo final na produção do ácido, a qual pode ser reduzida em até 95%. A secreção do HCl só se reiniciará após a inserção de novas moléculas da bomba, uma vez que a ligação é irreversível. 2. Indicações · Tratamento sintomático de úlcera péptica: evidência......