...co de toxicidade. Monitorar pacientes quanto ao aparecimento dos Efeitos adversos relacionados à toxicidade do saquinavir. t Tipranavir: diminuição da concentração do atazanavir e aumento da concentração do tipranavir. A coadministração não é recomendada. t Trazadona: aumento da concentração plasmática da trazadona e aumento do risco de Efeitos adversos (náuseas, tontura e hipotensão). Monitorar......
...inais limitam a sua aceitação pelos pacientes. A dose recomendada é de 120 mg antes das três principais refeições, doses maiores que 360 mg ao dia não parecem trazer benefícios adicionais. A sibutramina bloqueia a recaptação de noradrenalina e serotonina no SNC,induzindo a perda de pelo menos 5% do peso em cerca de 80% dos usuários, com perda média de 6 a 10 Kg em um ano. Tem ação principalmente ......
...or abdominal. Muitas vezes os pacientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A dor abdominal pode se......
...o no esvaziamento gástrico, fístula pancreática, sepse, má absorção e DM. A GDP deve ser realizada apenas em grandes centros especializados. Em pacientes com doença ressecável, o tratamento padrão inclui a cirurgia radical seguida de quimioterapia (Qt) adjuvante. A Qt associada à Rtx (Qt/Rtx) pós-operatória é uma opção, mas o seu papel é mais controverso. O objetivo do tratamento na doença ressec......
...aguda (síndrome de Ogilvie) pode ter apresentação similar à OI, manifestando-se em diferentes situações; mas, particularmente, em pacientes com distúrbios hidroeletrolíticos e com uso de algumas medicações em específico, podendo cursar com significativas distensão abdominal e dilatação maciça do ceco e colo direito com risco de perfuração. Fisiopatologia A OI ocorre quando o fluxo intralum......
... fibras dietéticas, Psyllium, policarbofila cálcica, plantago, lactulose, polietileno glicol, sorbitol, lactitol; –Em relação à sensibilidade: amitriptilina e similares. •Diarreia: –Loperamida (2 a 4 mg, até 3x/dia, VO); –Codeína, atropina, hioscina, diciclomina, elixir paregórico; –Mebeverina, difenoxilato; –Brometo de pinavério; –Amitriptilina e similares. Terapias não farmacológic......
... IMC é definido como peso corporal (kg)/altura (meters2). Um IMC menor que 17 é coerente com a desnutrição. As etiologias específicas de perda de peso devem ser tratadas de acordo com medicamentos ou modificações funcionais (por exemplo, a revascularização do intestino, do tratamento odontológico), a suplementação nutricional, psicoterapia ou terapia multidisciplinar. Estes tratamentos também são......
...utica com heparina deve ser suspensa 24 horas antes da indução eletiva de parto. Se ocorrer parto espontâneo durante o uso de heparina, é necessário proceder monitoria cuidadoso (de concentrações de heparina e TTPA). Se houver efeito anticoagulante próximo à hora do parto, torna-se necessário empregar sulfato de protamina para reduzir o risco de sangramento. – síndromes coronarianas agudas ......
...eoidismo, insuficiência renal grave (ver Apêndice D) e insuficiência hepática (ver Apêndice C) (reduzem a necessidade de insulina; reduzir as doses). – febre, hipertireoidismo, traumas, infecções e cirurgias (aumentam a necessidade de insulina; aumentar as doses). – durante atividades físicas e longos períodos em jejum (monitorizar episódios de hipoglicemia). t Monitorizar a glicemi......
...tios de muito difícil acesso, porém ela não substitui a biópsia linfonodal. Biópsia de Medula Óssea Essencial para estadiamento da doença, a presença de acometimento de medula óssea confirma estádio IV para o LNH (vide abaixo). Devido à heterogeneidade da infiltração, deve ser feita bilateralmente. Imunofenotipagem/Citogenética/Biologia Molecular Importantes para determinar s......
...bilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes transferidos para a UTI dentro de 48 horas têm uma mortalidade mais elevada do que aqueles com um óbvia necessidade de cuidados na UTI na admissão hospitalar (ventilação mecânica ou hipotensã......
...regurgitado geralmente não tem sabor ácido, a menos que a contaminaçãobacteriana cause fermentação do alimento não digerido. Aspiração laringotraquealpode ocorrer, principalmente à noite, e pode causar tosse noturna. O examefísico não costuma apresentar alterações, exceto pela perda de peso. O espasmoesofágico pode ser precipitado pela ingestão de líquidos muito quentes oufrios. Os sintomas inclue......
... ressecção pode aumentara sobrevida.Ascomplicações pós-operatórias incluem hipersecreção de ácido gástrico de rebotee sobrecarga de líquido intravascular resultante de mudança de grandesquantidades de líquido do lúmen intestinal. O inibidor da bomba de prótons e aterapia análoga à somatostatina são recomendados no período pré eperioperatório para evitar essas complicações.Aembolização arterial hep......
...se. Algo em torno de 80% do consumo de sódio tem origem nos alimentos processados; portanto, a revisão das fontes de ingestão de sal pode ser muito importante para os pacientes. Os médicos devem observar essas fontes de ingestão de sal em pacientes que poderiam se beneficiar com a a restrição no consumo de sódio. O AHA recomenda que os alimentos sejam preparados com pouco sal ou totalmente sem s......
.... A pontuação “4 Ts” prevê a probabilidade pré-teste de TIH com base no grau da trombocitopenia, no momento da exposição à heparina, na presença de trombose e na ausência de outras causas.27 A disposição imediata do enzimaimunoensaio (Elisa) para confirmar a existência de um anticorpo anti-PF4 é altamente sensível, sendo que os resultados negativos quase sempre excluem este diagnóstico. O ensaio ......
...ncluindo deficiência de vitamina B12 e distúrbios tireóideos como o nível de B12 e do hormônio estimulante da tireoide (em inglês, thyroid stimulating hormone [TSH]). Estudos complementares eventualmente serão feitos no contexto clínico apropriado, tais como rastreamento da doença de Lyme, neurossífilis com um teste de reagente plasmático rápido (em inglês, rapid plasma reagent test [RPR]), HIV o......
..., pressionando as bordas do preservativo com dois dedos durante a retirada para evitar que o sêmen extravase ou que o preservativo se desprenda e fique na vagina. O pênis não deve ter contato com a área vaginal depois que o preservativo for retirado. t Orientar para o usuário dar um nó no preservativo após o uso e descartá-lo em seguida. Aspectos farmacêuticos t O preservativo masculino é pr......
...r na posiçãovertical durante o evento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a pneumonia foi confirmada na tomografiacomputadorizada. A tomografia de tórax é indicada em casos duvidosos e podecaracter......
...oliarterite clássica e microaneurismas apresentam maior incidência de antigenemia para hepatite B. Em contraste com os pacientes que apresentam outras vasculites, aqueles normalmente não possuem anticorpos anticitoplasma de neutrófilos.61 Distúrbios perfurantes Os distúrbios perfurantes abrangem várias condições caracterizadas pela extrusão de material dérmico através da epiderme. Essas les......
...ervação extrínseca do cólon distal é suprida pelos nervos parassimpáticos emanados dos nervos sacrais que entram na parede intestinal ao nível do reto. As lesões ou danos nestes nervos podem causar constipação associada à hipomotilidade, dilatação colônica, diminuição da sensibilidade e do tônus retal, estase do cólon distal e comprometimento da defecação.31,32 Estas alterações também podem estar ......
...oença há necessidade de aumento de dose para manutenção da eficácia clínica; não exceder a dose diária de 800 mg de levodopa e 200 mg de benserazida. Idosos Doença de Parkinson t Dose inicial de 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral, uma ou duas vezes ao dia. Aumentar a dose diária em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida a cada 3 a 4 dias, de acordo com a resposta cl......
...A). t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hepatite B ou C crônicas. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (evitar o uso ou ter muito cuidado durante o tratamento). – idosos e pacientes com doenças psiquiátricas (aumento do risco de desenvolvimento de depressão, psicose, ideias suicidas e convulsões). t ......
...de morfina e dextrometorfano. Os fármacos utilizados para o alívio da dor óssea são de grande utilidade nos pacientes com metástases ósseas. Os corticoides têm apresentado benefícios nas dores neoplásicas, como compressão medular, dor óssea, dor por aumento da pressão intracraniana e dor consequente à compressão de vísceras. A dexametasona é preferida em pacientes com câncer, pois possui fracos e......
...mba de prótons, a fim de se protegerem contra a úlcerapéptica induzida por aspirina. 4. Outrostratamentos: pacientes com histórico de anafilaxia devem ter sempre duascanetas injetoras de adrenalina e o conhecimento adequado sobre como e quandousá-las. O uso de opioides deve ser evitado devido à natureza crônica dossintomas e ao potencial de exacerbar a liberação do mediador de mastócitos ecomplic......
...ada às vezes em membros superiores, tronco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo,potencialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. Insufici......
...ses testes tentam validar de forma objetiva algumas descobertas clínicas que poderiam facilitar o diagnóstico de SDCR. Nenhum desses testes foi considerado definitivo de forma consistente. O Quadro 16 apresenta os critérios diagnósticos de Budapeste para a síndrome de dor complexa regional e o Quadro 17, as abordagens diagnósticas consideradas válidas para dar suporte aos diagnósticos de SDCR.......
...a de Tumores Neuroendócrinos. Ambos os sistemas de estadiamento são altamente preditivos de prognóstico para a sobrevida livre de recidiva e geral. O estadiamento tumor-linfonodo-metástase (TNM) é similar às outras neoplasias malignas do pâncreas. O Quadro 1, a seguir, apresenta as categorias para o estadiamento TNM e o Quadro 2, os estádios da doença. Quadro 1 CATEGORIAS DO ESTADIAMEN......
...área de consolidação densa na radiografia do tórax e requer uma tomografia para seu diagnóstico. A tomografia mostra a presença de uma lesão escavada. Abcessos múltiplos são incomuns. O diagnóstico diferencial de lesões cavitárias com níveis hidroaéreos visto em radiografias de tórax inclui uma bolha em um paciente infectado com enfisema bolhoso (bolhas infectadas terão paredes finas), a coleta d......
...e seis e treze vezes maior do que em pacientes do sexo feminino, idade média cerca de 40 anos, e uma localização duodenal em cerca de 90% dos casos, com outros casos envolvendo igualmente as porções de antro e corpo gástrico. Padrões semelhantes são relatados no Oriente Médio e nos países árabes e em partes do Sul da Ásia. A faixa etária acometida é predominantemente de adultos jovens, embora a m......
... Doença de Charcot-Marie-Tooth de tipo 2 Linkage a 1p, 3q e 7p As investigações adicionais das neuropatias axonais sensoriomotoras simétricas podem ser guiadas pelas informações colaterais fornecidas pela história. Diante da possível existência de uma neuropatia hereditária, os parentes de 1º grau do paciente devem ser examinados. A causa de uma neuropatia adquirida pode ser um......
...undos, e mixedema), insuficiência adrenal (procurar por hiperpigmentação e hipotensão ortostática), e lúpus eritematoso sistêmico (procurar por sinovite ou erupções malares). A ocorrência de galactorreia sugere níveis elevados de prolactina, mais comumente associados à presença de um prolactinoma [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. Exames laboratoriais A insuficiência ovariana é confirma......
...dos cerca de 30 segundos, o paciente rola sobre o ombro do lado da orelha não afetada, virando a cabeça. 5. Passados aproximadamente 30 segundos, o paciente é lentamente trazido para a posição vertical sentada e com o pescoço discretamente flexionado. Se os sintomas recorrerem, os pacientes podem precisar repetir a manobra de Epley periodicamente. De modo geral, os esforços para tratar o nis......
...aioria dos médicos espera que a paciente relate anorexia. No entanto, este sintoma é pouco discriminatório, pois está presente em apenas 68% dos pacientes com apendicite. A anorexia pode ocorrer em apenas 20-44% em pacientes idosos com apendicite. Vomitos, por sua vez, podem ocorrer em qualquer doença abdominal. A dor geralmente precede vômitos em condições cirúrgicas, com a importante exceção d......
...enosa, podendo ser repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, até que se alcance o nível de sedação adequado. t Dose de manutenção: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente de 1 a 7 mg/ hora), em infusão intravenosa contínua. Reduzir a taxa de infusão em 10 a 25% a cada hora até encontrar a taxa mínima efetiva. Nota: a dose de midazolam deve ser reduzida se o paciente recebeu previamente analgésic......
...,6,35 Como a alfa-2-lamina, a beta-1-lamina e a gama-1-lamina também estão presentes nas células de Schwann, alguns pacientes com DMC apresentam achados neuropáticos. DMC1B. A DMC1B é causada por mutações no gene da alfa-7-integrina, localizado no cromossomo 12q13, que resultam na ausência de alfa-7-integrina a partir do sarcolema.36 A manifestação clínica é idêntica à manifestação clín......
...riu que a quimioterapia com um único agente pode ser benéfica para os pacientes idosos que não são elegíveis para a quimioterapia combinada. No caso dos pacientes idosos em boa condição funcional, há evidências consideráveis sustentando o uso da quimioterapia combinada contendo platina. Uma análise de subgrupo de um estudo randomizado, que comparou a carboplatina + paclitaxel ao uso apenas de pacl......
...Dis 2003;37:997. 31. Martinez-Rodríguez JE, Barriga FJ, Santamaria J, et al. Nonconvulsive status epilepticus associated with cephalo-sporins in patients with renal failure. Am J Med 2001;111: 115. 32. Kelkar PS, Li JT. Cephalosporin allergy. N Engl J Med 2001;345:804. 33. Pichichero ME. Use of selected cephalosporins in penicil-lin-allergic patients: a paradigm shift......
...demonstrou eficácia analgésica semelhante com dose única de paracetamol ou ibuprofeno (10 mg/kg, para ambos) sobre dores moderadas a intensas24. Incidência de efeitos adversos menores ou graves também foi semelhante entre os dois fármacos. Ensaio clínico controlado aleatório e duplo-cego (n=464) comparou a eficácia antitérmica de paracetamol (12,5 mg/kg/dose, a cada 6 horas) ou ibuprofeno (5 mg/k......
... – 4 g/dia). Em estudos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêut......
... administrada junto com o fator intrínseco, o diagnóstico é confirmado. Tratamento Deficiência de Vitamina B12 Injeções IM de 100 mcg, inicialmente diárias na 1ª semana, 1 vez/ semana no 1º mês e, depois, mensalmente por tempo indeterminado. Pode-se repor por via oral na dose de 1 mg/dia, pois 1% é absorvida mesmo na ausência de fator intrínseco. Hipocalemia pode ocorrer nos primeiros dias d......
...tereotipados e agitação psicomotora (retardo psicomotor é bem menos frequente). Pode haver também ideias autorreferentes e de conteúdo persecutório, alucinações, crises de pânico e heteroagressividade. O uso de altas doses de cocaína (overdose) pode levar a eventos potencialmente fatais, como crises convulsivas, delirium, depressão respiratória, acidentes vasculares cerebrais, alterações cardiovas......
...iciam-se no começo da infância ou vida adulta. A progressão e a distribuição são igualmente variáveis entre os pacientes e os subtipos genéticos. O mais freqüente é o quadro progressivo de fraqueza de cinturas, às vezes associado a miocardiopatia. A hipertrofia de panturrilhas é freqüente, mas não a regra. Há considerável sobreposição com o quadro de distrofinopatias. Os níveis de CK costumam ser ......
...nício da infância. A nefrogênese ocorre a partir de nove semanas de gravidez e se completa na 36ª semana de gravidez, seguida de mudanças pós-natais no fluxo sanguíneo renal e intra-renal4. Em prematuros, a nefrogênese incompleta compromete as funções tubulares e glomerulares dos rins. Depois do nascimento, a função renal alcança o padrão observado em adultos no primeiro ano de vida9. Nas duas pr......
...ivos, disúria, polaciúria, e urgência miccional, nos quadros baixos. Em quadros com acometimento renal, apresenta-se com febre e calafrios e dor lombar com dolorimento à punhopercursão (sinal de Giordano positivo). Apendicite – alta probabilidade em indivíduos com queixa de dor no quadrante inferior direito, que migrou da região periumbilical, associada com febre, sinal do psoas presente, ri......
...am de 2 a 19%.51,52 A escleroterapia utiliza uma variedade de agentes esclerosantes para induzir trombose varicosa. Dentre esses agentes, o tetradecil sulfato de sódio e o oleato de etanolamina são utilizados com maior frequência. As injeções intravaricosas são mais efetivas do que as injeções paraesofágicas no controle do sangramento. Comparada a uma injeção simulada, a escleroterapia ......
...eve tomar um banho com agente antisséptico ou detergente para reduzir a contagem microbiana em sua pele. Pouco antes da cirurgia, o sítio cirúrgico deve ser limpo com um agente antisséptico para eliminar os micro-organismos. Alguns dos agentes antissépticos atualmente disponíveis nos Estados Unidos incluem álcool isopropílico, iodopovidona, gliconato de clorexidina combinado com álcool isopropílic......
... indicada apenas para a equipe de frente, mas também para a equipe de apoio, como limpeza e hotelaria. É fundamental que esses membros recebam educação sobre os protocolos adequados de limpeza para erradicar de forma eficaz os MULTIRs do ambiente. Por último, para fornecer uma medida inicial da presença de MRSA no hospital, as organizações devem fazer avaliações de risco para cada unidade de assi......
... Takeda K: Evolution and integration of innate immune recognition systems: the Toll-like receptors. J Endotoxin Res 11:51, 2005 17. Opal SM, Palardy JE, Marra MN, et al: Relative concentrations of endotoxin-binding proteins in body fluids during infection. Lancet 344:429, 1994 18. Levin M, Quint PA, Goldstein B, et al: Recombinant bactericidal/permeability-increasing pr......
...D4+ auxiliares. Estrutura e ciclo de vida do HIV O HIV é uma partícula esférica, com diâmetro aproximado de 110 nm, que apresenta saliências semelhantes a nós projetando-se a partir da superfície lipídica e um core viral em forma de cone [Figura 2].14 O envelope lipídico é bastante sensível à degradação ambiental, quando fora do hospedeiro, sendo rapidamente inativado. As partículas de HIV......
... efetiva para onicomicose inclui o uso de um agente antifúngico oral [ver Tabela 1]. A terapia tópica proporciona eficácia limitada, exceto em alguns casos de onicomicose branca superficial.48,49 Como as unhas crescem lentamente, a resposta clínica é tardia.48 As infecções por Scytalidium spp são raras nos EUA e respondem fracamente aos agentes antifúngicos atualmente disponíveis. A terapia farma......