... digestiva alta é realizada de forma rotineira como procedimento inicial para identificação de lesões sugestivas. Sua acurácia diagnóstica é de 95%. O esofagograma com contraste de bário duplo apresenta uma acurácia de apenas 75% e deve ser obtido somente em caso de indisponibilidade da endoscopia ou de pacientes intolerantes ao procedimento. Embora a TC seja útil para avaliar a extensão local, o ......
...lares da OMS correspondem ao tipo intestinal descrito por Lauren. Molecular Foram identificados quatro subgrupos tumorais: positivo para o vírus Epstein-Barr (9%), tumores instáveis ??microssatélites (22%), tumores estáveis geneticamente ??(20%), e tumores cromossomicamente instáveis ??(50%). A frequência de tumores cromossomicamente instáveis ??é aumentada em adenocarcinomas de junção ga......
...ma população de referência equivalente em idade e sexo (controles). Foram avaliados os fatores de risco etnia, tabagismo, história da infecção por Helicobacter pylori, e história familiar de câncer gástrico. Em seguida, foi realizado um segundo estudo para avaliar o risco de câncer gástrico com base na localização e extensão da MIG. A duração média do acompanhamento foi de 4,6 anos (intervalo inte......
...lacionados ao tratamento de câncer gástrico e esofágico. Os resultados definitivos ainda serão publicados oficialmente. Regorafenibe para pacientes com tumores estromais gastrintestinais Foram apresentados os resultados de um estudo randomizado para pacientes com GIST (tumores estromais gastrintestinais). Participaram 199 pacientes com GIST irresecáveis ou refratários a imatinibe e sunitinibe......
...ratório de imatinibe, o que possibilita fazer a cirurgia subsequente.61,62 Portanto, a decisão de usar imatinibe na fase pré-operatória terá que ser tomada em bases individuais, e os diversos aspectos precisam ser abordados com muito cuidado: em primeiro lugar, a avaliação de respostas é imprescindível para minimizar os riscos, considerando que qualquer atraso poderá dificultar a cirurgia nas sit......
... a Figura 7].59 Figura 7 - Oncogenes múltiplos e função de supressores tumorais em uma rota molecular comum que converge na regulação do complexo da quinase 1 alvo da rapamicina em mamíferos (mTORC1). O gene STK11 sofre uma mutação na síndrome de Peutz-Jeghers e codifica a quinase LKB1 que atua através da quinase AMPK e do complexo TSC 1/2 como inibidor de mTORC1. O gene PTEN – que s......
...ânceres de ovário e de mama hereditários hMSH2 Reparo de incompatibilidade 2p Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hMLH1 Reparo de incompatibilidade 3p Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hPMS1 ......
... JEG para o esôfago distal, deslocando o epitélio escamoso rosa claro [Figura 6 e Figura 12]. O diagnóstico de esôfago de Barrett é confirmado pela presença de metaplasia intestinal na biópsia do esôfago distal. Figura 12. Esôfago de Barrett de longo segmento. A mucosa colunar estende-se mais de 3 cm acima da junção gastresofágica (JGE). Ilhas de mucosa escamosa normal estão presente......
... enteral nutrition support: a prospective study. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1983;7: 546–52. 152.Metheny N. Risk factors for aspiration. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:26–33. 153.Grau T, Bonet A, Rubio M, et al. Liver dysfunction associated with artifi cial nutrition in critically ill patients. Crit Care 2007;11:R10. 154.Cavicchi M, Beau P, Crenn P, et al. Prevalence of liver dis&sh......
...titial cells of Cajal degeneration: pathological fi ndings and management. Gut 2003;52:966. 13. Bityutskiy LP, Soykan I, McCallum RW. Viral gastroparesis: a subgroup of idiopathic gastroparesis: clinical characteristics and long-term outcomes. Am J Gastroenterol 1997;92: 1501. 14. Lee KJ, Kindt S, Tack J. Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;......
...iagnóstico e identificar o tipo fisiopatológico de pseudo-obstrução. A manometria esofágica é especialmente útil em distúrbios, como esclerodermia, que afetam os músculos lisos. Entretanto, outras anormalidades de motilidade esofágica relatadas em casos de POIC são menos específicas do que as anormalidades motoras no intestino delgado (ver descrições acima). Uma experiência de centro único envolve......
... resposta: 2 semanas. t Meia-vida de eliminação: 3 horas. t Excreção: renal Efeitos adversos t Candidíase orofaringeana; tosse e rouquidão (usualmente em altas doses). t Supressão suprarrenal (com uso de altas doses). t Broncoespasmo paradoxal com uso inalante (pode requerer interrupção e terapia alternativa) (raro). t Urticária, erupções cutâneas, angioedema, exantema, reação anafilá......
...sia cística e pseudocisto. A terapia de escolha para as neoplasias císticas é a extirpação cirúrgica (e não a drenagem). As NIMP que afetam o ducto pancreático principal podem se manifestar como um ducto pancreático acentuadamente dilatado e repleto de mucina gelatinosa. O aspecto com frequência é patognomônico à CPRE, mas ocasionalmente é confundido com pancreatite crônica. A história natural d......
...rafia abdominal e varreduras tomográficas computadorizadas podem ser úteis em pacientes com suspeita de úlceras complicadas, particularmente úlceras perfuradas ou obstrutivas. A radiografia do tórax de um paciente em pé, portador de úlcera perfurada, pode mostrar ar intraperitoneal livre [ver Figura 4b], normalmente abaixo do hemidiafragma direito. Quando os filmes planos são negativos ou equívoco......
...-se: omeprazol 20 mg/dia, lanzoprazol 30 mg/dia, pantoprazol 40 mg/dia e rabeprazol 20 mg/dia. Lesões agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de mais de 90% das úlceras pépticas. A doença do refluxo também pode apresentar importante melhora com tais medicações, e mesmo a presença do H. py......
...ioventricular. t Hipersensibilidade a carbamazepina ou a antidepressivos tricíclicos. t Uso de inibidores da monoamina oxidase, concomitante ou nos últimos 14 dias. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hepatopatia, alterações hematológicas relacionadas à utilização de medicamentos, reações cutâneas, glaucoma, dependência ao álcool, diabete melito, antecedentes de crises de......
...ina aumentam com uma superalimentação, a sinalização alterada junto aos centros hipotalâmicos centrais passa a ser integrada a outros sinais de entrada (p. ex., insulina, grelina, polipeptídeo Y), para movimentar os sistemas que fazem o peso corporal voltar aos níveis basais. Sendo assim, a maioria dos pacientes falha em sustentar uma perda de peso prolongada apenas com a restrição calórica, devid......
... Docetaxel reage com PVC, portanto não deve ser acondicionado ou entrar em contato com esse tipo de material. Para tanto podem ser utilizados frascos de vidro ou polipropileno, bolsas de polipropileno ou poliolefinas, seringas e equipos de polipropileno. ATENÇÃO: níveis de bilirrubina, transaminases e fosfatase alcalina devem ser determinados previamente ao tratamento com docetaxel e revis......
...m suasrecomendações. Pacientes com risco aumentado de esôfago de Barrett incluempacientes com DRGE crônica, hérnia hiatal, idade > 50 anos, tabagismo ehistória de esôfago de Barrett em parentes de primeiro grau. A prevalência dadoença é maior em homens brancos de meia-idade, sugerindo que a triagem devaser reservada para esse subgrupo de maior risco. As diretrizes do AmericanCollege of Gastroen......
...a a alimentos ricos em vitamina B12 (como carne e laticínios). Assim, após 1 ano, cerca de 30% dos pacientes apresentam a deficiência vitamínica, o que pode chegar a mais de 70% em 10 anos. A reposição pode ser feita por via oral, embora a injeção intramuscular seja mais eficaz em repor os estoques. 4. Deficiência de Cálcio e Vitamina D e Hiperparatireoidismo Secundário A cirurgia bariátri......
... maior liberação de partículas de VLDL, ricas em triglicerídios. Além disso, como há resistência à ação da insulina, a atividade da lipoproteína-lipase (LPL), enzima localizada no endotélio vascular e responsável pela hidrólise de triglicerídios das partículas circulantes, está francamente diminuída. Assim, a meia-vida das partículas ricas em triglicerídios (VLDL e quilomícrons) fica prolongada. E......
...so simultâneo de furosemida ou manitol minimiza a nefrotoxicidade. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4, 5 • Orientar para evitar contato com pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacina oral contra poliomielite. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5, 6 • Armazenar frascos em temperaturas entre 15 e 25 °C, protegidos da luz. Não refrigerar. • A solução em frascos multidose perm......
...idade, número de episódios, maior acidez gástrica e perda dos fatores de proteção esofágicos e salivares a pessoa tende a apresentar doença de refluxo. Diversas situações podem ainda modificar funcionalmente a transição esofago-gástrica e o clareamento ácido do esôfago, seja por diminuirem o tônus do esfíncter inferior do esôfago, seja porque modificar a motilidade esofágica, ou ainda por diminuir......
...mente. Uma exceção na indicação de colecistectomia em pacientes assintomáticos é para os indivíduos com risco aumentado para câncer de vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômal......
...nte usado de alívio do sofrimento de pacientes em iminência de morte.111 Extubação terminal A ventilação mecânica é experimentada com frequência em pacientes em sofrimento respiratório, quando há esperança de melhora da condição. A melhor forma de ser referir a esta experiência é como triagem de tempo limitado. Se a reversão da condição médica aguda fracassa, o médico tem que discutir a desco......
...ação de um amiloide eventualmente presente. As arteríolas coradas com vermelho do Congo que exibem uma tonalidade esverdeada sob luz polarizada confirmam o diagnóstico. O seguimento com radiografia do intestino delgado pode mostrar a existência de pregas intestinais inchadas, possivelmente com alças intestinais separadas. Se houver esteatorreia, esta pode ser resultante de supercrescimento bacteri......
... Crises de calor As crises de calor resultam da menopausa natural ou precoce.89 Por um período geralmente de 1-2 anos, as pacientes sofrem episódios de calor intenso, suores intensos e vermelhidão facial e torácica, acompanhados de palpitações e ansiedade. Cada episódio dura apenas minutos, mas pode resultar na necessidade de trocar de roupas ou de lençol. O mecanismo subjacente é obscuro, mas o ......
...tico de APCV usualmente inclui um exame de tomografia computadorizada do tórax para avaliar a possibilidade de timoma; análise imunofenotípica dos linfócitos presentes no sangue circulante ou na medula para identificar a proliferação de LGL; citogenética de medula para avaliar a possibilidade de SMD; e testes de anticorpos contra o parvovírus.92 Uma característica diagnóstica marcante da infecção ......
...do platina, a ser amplamente usado contra uma grande variedade de neoplasias. O fármaco é mais eficaz quando usado em combinação com outros antineoplásicos. A cisplatina, como monoterapia ou em regimes combinados, é frequentemente utilizada como terapia de primeira linha e tem demonstrado eficácia contra câncer de testículo (etoposídeo com ou sem bleomicina), ovário (ciclofosfamida ou paclitaxel),......
... função importante como parte de regimes combinados para o tratamento de câncer de pequenas células (irinotecano), e de células não pequenas de pulmão (etoposídeo, vinorelbina, vimblastina, docetaxel, paclitaxel, gencitabina). Tradicionalmente, a radioterapia é o tratamento escolhido para a fase inicial do câncer de colo uterino, reservando-se a quimioterapia para tratamento posterior. Fortes prov......
...com antibióticos antraciclínicos; em combinação com cisplatina é indicado como primeira linha no tratamento de câncer de células não pequenas de pulmão localmente avançado ou metastático e para tratamento de câncer de ovário avançado recorrente; é também primeira linha no tratamento de câncer de pâncreas localmente avançado não ressecável ou metastático previamente tratado com fluoruracila. Gencit......
...tal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira linha de câncer de mama metastático refratário à terapia......
...imitantes ao tratamento com docetaxel em alguns pacientes. Na clínica, o índice de resposta aos diferentes taxanos parece ser semelhante (ver monografia, página 652). Etoposídeo, em regime combinado, tem como indicação principal o tratamento de câncer de pequenas células de pulmão (ciclofosfamida e doxorrubicina, carboplatina mais radioterapia, cisplatina) e câncer de testículo (cisplatina, cisp......
...sso, apresentou respostas benéficas em vários linfomas tais como a doença de Hodgkin, sarcoma de Kaposi, carcinoma da mama, pulmão e bexiga, micose fungoide, coriocarcinoma e doença de Letterer-Siwe (ver monografia, página 998). Vincristina, em combinação com ciclofosfamida e doxorrubicina, é considerada tratamento de primeira linha para leucemia linfoblástica aguda, rabdomiossarcoma embrionário......
... x x x** x Déficit motor ou sensitivo progressivo x x Anestesia em sela, ciatalgia bilateral, fraqueza nas pernas, retenção urinária, incontinência fecal x Perda de peso inexplicada x x** x História de câncer ou suspeita de câncer x x** x História de osteopor......
...nta com a idade após a menarca e é de 6 a 11% em mulheres na pré-menopausa e 29 a 35% em mulheres na pós-menopausa. A incidência de câncer de ovário aumenta com a idade; pelo menos 30% dos tumores ovarianos em mulheres com mais de 50 anos de idade são malignos. Assim, uma massa ovariana em uma mulher pós-menopausa deve ser considerada maligna até prova em contrário. Massas anexiais malignas inclue......
...predominantes. As manifestações envolvendo o sistema nervoso central (SNC), gastrintestinais (GI) e renais são especialmente comuns. L. pneumophila foi isolada de hemoculturas e é possível encontrar o organismo em muitos órgãos, tanto em pacientes imunossuprimidos como em pacientes previamente normais e que foram acometidos por uma doença severa. As manifestações extrapulmonares incluem o envolvim......
...ix with negative para-aortic lymph nodes. J Clin Oncol 17:1339, 1999 64. Eifel PJ, Winter K, Morris M, et al: Pelvic irradiation with concurrent chemotherapy versus pelvic and para-aortic irradiation for high-risk cervical cancer: an update of radi-ation therapy oncology group trial (RTOG) 90-91. J Clin Oncol 22:872, 2004 65. Peters WA III, Liu PY, Barrett RJ II, et al: Concurrent chemothe......
...panhamento são relativamente curtos e sua validade externa limitada. No presente estudo, os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adversos relacionados a estas drogas tão largamente prescritas. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo de coorte prospectivo que utilizou os dados de um banco chamado QResearch da Inglaterra e País de Gales. Foram m......
...drigeminal posterior e o córtex cerebral. Manifestações Clínicas Os sintomas podem variar conforme suscetibilidade genética. As manifestações da deficiência de vitamina B1 podem ser tanto cardiológicas como neurológicas e podem coexistir. O envolvimento do sistema cardiovascular pode assumir duas formas, uma delas como uma insuficiência cardíaca (IC) de alto débito com ortopneia, edema pulm......
...s, durante o curso inicial da terapia. Fluoxetina (ver Cloridrato de Fluoxetina) Folinato de Cálcio Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: itens 5.6.2.3, 6.3, 8.2 Apresentações t Comprimido 15 mg. t Pó para solução injetável 50 mg. t Solução injetável 3 mg/mL. Indicações t Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico. t Anemia megaloblástica por d......
...stada. Pacientes sem evidência de doença metastática podem ser submetidos à ultrassonografia endoscópica (USE) para estadiamento locorregional. Também é possível realizar uma tomografia de emissão de pósitrons (PET) para detectar doença metastática oculta em pacientes que, de outra forma, seriam considerados candidatos cirúrgicos após TC convencional e USE. Os achados de PET suspeitos devem ser c......
...roximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma de JEG ou carcinoma gástrico de cárdia é, em geral, estabelecido por biópsia endoscópica. A avaliação de estadiamento costuma começar com uma tomografia computadorizada (TC) helicoidal contrastada. Pacientes sem evidência de doença metastática podem ser submetidos......
... crônica (estabelecida). O tipo clínico e a causa mais provável da incontinência urinária podem ser determinados com a obtenção de uma história médica e realização de exame físico, alguns exames laboratoriais e procedimentos de consultório simples. Aspectos clínicos Incontinência aguda. A incontinência aguda em geral apresenta início repentino e está associada a uma doença aguda (p. ex., in......
...dia, em infusão intravenosa contínua dos dias 1 a 4, com fator estimulante de colônias de granulócito (G-CSF) 5 microgramas/kg/dia, por via subcutânea, nos dias de 6 a 12. Carcinoma de Células Escamosas de Cabeça e Pescoço • 1 g/m²/dia nos dias de 1 a 3, em associação com mesna 200 mg/m²/dia, paclitaxel 175 mg/m²/dia e e cisplatina 60 mg/m²/dia no dia 1, todos por via intravenosa. Repeti......
...to Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 31 anos, branca, professora, compareceu à consulta devido à disfagia com início há dois anos, seis meses antes da última gestação. Ela relatou que, nos primeiros meses, a disfagia era intermitente para sólidos e líquidos, associada a episódios de dor torácica sem rel......
...a do pênis. 4. Medicamentosa Inúmeros medicamentos relacionam-se com a incapacidade de obter ou manter a ereção. Os mais comuns são os psicofármacos (ansiolíticos, antidepressivos e antipsicóticos), os anti-hipertensivos, os diuréticos e os antiandrogênios (Tabela 2). Tabela 2: Medicamentos e drogas que podem contribuir ou causar disfunção erétil Anti-hipertensivos (inclusive ......
...ivulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antissecretores (Livre) Antissecretores (Livre) 15.2 Antissecretores 15 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Digestório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca......
...e Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.2 Antissecretores Os medicamentos antissecretores reduzem a secreção de ácido gástrico bloqueando os receptores de histamina H2 (ranitidina), inibindo a bomba de prótons (omeprazol) ou por ação direta nas células ......
...ivíduos com sintomas crônicos de refluxo quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Afeta primariamente indivíduos do sexo masculino, de raça branca, com idade superior a 40 anos. Estudos de necrópsia sugerem prevalência 20 vezes maior que a estimada com base em investigação de sintomáticos, pois alteração na sensibilidade esofágica pode alterar a sensibilidade ao conteúdo esofágico refluído. ......