...dii são resistentes à anfotericina. Usualmente, os organismos C. glabrala e C.krusei são resistentes ao fluconazol. A terapia à base de medicamentos antifúngicos para tratamento de candidíase pode ser tópica ou sistêmica17 [ver a Tabela 1]. Nos casos específicos de infecções mucocutâneas, é muito importante tentar a aplicação de agentes tópicos antes da administração de agentes sistêmicos. O u......
...de 200 a 400 mg por via oral por 14 dias. O fluconazol alcança concentrações elevadas na urina, e a maioria das espécies de cândida são suscetíveis a esse agente. As exceções são C. glabrata, o que é muitas vezes resistentes ao fluconazol, e C. krusei, o qual são uniformemente residentes ao fluconazol. A dosagem de fluconazol deve ser reduzida em pacientes que diminuiram a função renal. A anfote......
...candida......
...cândida......
...r útil em pacientes com aspergilose pulmonar invasiva, porém a sua eficácia é pequena em casos de aspergilose disseminada e não existe evidência de benefício da medicação como primeira linha terapêutica. MEDICAÇÕES Azóis A família dos azóis pode ser classificada em dois grupos: os imidazóis (clotrimazol, miconazol, cetoconazol) e os triazóis (fluconazol, itraconazol, voriconazol). Modo d......
...com microabscessos evidenciados nos exames de imagem. As lesões de pele podem ser um indício para o diagnóstico, em geral caracterizadas por pequenas pústulas de base eritematosa, porém a grande maioria dos pacientes não apresenta sinais clínicos de candidemia. Diagnóstico A cadidíase invasiva é uma doença de difícil diagnóstico. Um paciente que evidencia cultura com resultado positivo de um ......
...o ocorra pela inalação do fungo, causando infecção respiratória inicial que, posteriormente, pode disseminar-se por via hematogênica. Entre os fatores de risco para a disseminação da doença, encontram-se estados de imunossupressão e doenças malignas (como linfomas e leucemias) que requerem corticoterapia crônica em altas doses. Ao disseminar-se, a infecção costuma afetar principalmente o sistema n......
... em pacientes imunocomprometidos, pode ser utilizado: Fluconazol, 200 mg, via oral, 1 vez ao dia, para adultos, com duração de tratamento de 7 a 14 dias, devendo ser evitado seu uso em crianças. Esofagite em Pacientes Imunodeprimidos Como primeira escolha, pode ser utilizado Fluconazol, 200 a 400 mg/dia, via oral ou endovenosa, durante 14 dias, ou Anfotericina B, em baixas doses (0,5 mg/kg/di......
...ulvovaginite por Candida ocorre com freqüência em gestantes, podendo ser transmitida ao recém-nascido em útero, durante o parto ou na fase pós-natal. OBJETIVO DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA CANDIDÍASE Diagnosticar e tratar precocemente os casos para evitar complicações e nas gestantes reduzir o risco de transmissão perinatal. NOTIFICAÇÃO DA CANDIDÍASE Não é doença de notificação compuls......
...2000, nos Estados Unidos.27 A síndrome é tipicamente agrupada em uretrite resultante de infecção por N. gonorrhoeae e uretrite não gonocócica (UNG). As taxas de incidência de uretrite gonocócica nos países mais industrializados sofreram um declínio marcante ao longo dos últimos 20 anos, ainda que as taxas observadas nos Estados Unidos e na Europa agora pareçam estar voltando a subir, em particular......
...aso de crianças. Porém, os mesmos estudos ressaltam que, em casos de profilaxia em pacientes que realizaram transplante e tratamento da infecção fúngica em adultos imunocomprometidos por tratamento do câncer, o fluconazol não tem vantagem em comparação a anfotericina B, preferida por ser mais barata e o único antifúngico com efeito sobre a mortalidade, portanto, exceções à afirmação anterior. O us......
...laxia. Fluconazol é mais rapidamente absorvido do que itraconazol, porém fluconazol não é efetivo contra Aspergillus spp. Anfotericina B é um poliênico anfotérico da classe dos antibióticos antifúngicos. Por ser quase insolúvel em água pode ser preparado na forma de suspensão coloidal de anfotericina B e desoxicolato sódico para administração intravenosa. A anfotericina B tem amplo espectro de aç......
...ansplante. O HHV-6 éum patógeno viral identificado em várias séries de receptores de transplante hepático.O vírus, como outros herpes vírus, permanece latente após a infecção inicial epode ser reativado durante os períodos de imunossupressão. A detecção de HHV-6 pós-transplanteé associada à febre, erupção cutânea, citopenias, pneumonite intersticial ehepatite, ocorrendo aproximadamente em 2 a 6 se......
.... Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. http://www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf acesso 15/12/2015. Graff L. A Handbook of Routine Urinalysis, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 1983. Wise GJ, Schlegel PN, New Eng J Med 2015; 372 (11): 1048-1054. Avaliação do paciente com piúria estéril Rodrigo Antoni......
...ecção sexualmente transmissível, mas a atividade sexual desempenha um papel na transmissão e pode promover a infecção. A apresentação clínica mais comum de mulheres com VB é o corrimento vaginal branco-acinzentado e o odor de peixe. A ausência de descarga vaginal ou a presença de apenas uma descarga leve torna o diagnóstico menos provável. O diagnóstico é feito com base na história, no exame vagi......
...ça de Addison e infecção por HIV). Entretanto, estas causas usualmente resultam em uma pigmentação mais ampla e difusa, com frequência envolvendo múltiplas unhas.35 Outra associação relatada com a melanoníquia estriada é o lúpus eritematoso sistêmico.36 A melanoníquia por atrito resultante de traumatismo a partir de atividades atléticas ou por uso sapatos que calçam mal pode produzir pigmentação d......
.... Outros fungos causadores de micoses superficiais não respondem à nistatina, pois esta não penetra suficientemente na pele para atingir o foco de infecção. Miconazol é usado topicamente. Não tem emprego sistêmico devido à toxicidade. É ativo contra todos os fungos patogênicos e oportunistas, exceto Aspergillus e Phycomycetes. Raramente desenvolve-se resistência adquirida a ele. É equivalente aos......
...os. Caso necessário, repetir o tratamento por mais 6 dias. Atenção: não interromper o tratamento durante o período menstrual. Comprimido vaginal adultos aplicar o comprimido profundamente na vagina, à noite, antes de deitar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios ......
...sofágica. Estenose da anastomose com mucosa lisa normal. Estenose esofágica refratária é a ausência de resposta a duas ou mais dilatações. Possíveis causas para este tipo de estenose podem ser os efeitos prejudiciais causados pela ingesta de medicamentos [ver Lesão medicamentosa abaixo], refluxo ácido não controlado e diâmetro luminal inadequado com as dilatações. Os IBPs são superiores aos bl......
... Endosc 2006; 20:1129. 61. Kumar RR, Kim J, Haukoos JS, et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis Colon Rectum 2006;49:183. 62. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 2006;186:680. 63. ......
... Ciprofloxacina 800-1200mg (8-12) Clindamicina 2400-4800mg (6) Etambutol§ 15 mg/Kg (24) Fluconazol 400-800mg (24) Flucitosina§? 100mg/Kg (6) Gentamicina† 5mg/Kg (8) Isoniazida§ 300mg (24) Intraconazol 400-800mg (12) Anfotericina B lipossômica 5mg/Kg (24) Meropenem 6g (8) Metronidazol 3......
... fúngicas, incluindo coloração de tinta da Índia e teste de antígeno criptocócico sérico, citologia e histopatologia. É indicado enviar líquido cefalorraquidiano para anticorpos Borrelia em pacientes com suspeita de doença de Lyme e para coloração ácido-rápida e cultura para micobactérias suspeitas na meningite tuberculosa. Os pacientes geralmente apresentam um tempo prolongado de sintomas. Recom......
...rmal caracterizam a erisipela facial. O diagnóstico é amplamente clínico. Em um caso típico, as culturas são desnecessárias e usualmente não há benefício em se realizar a coleta. A aspiração da lesão com agulha fornece um isolado em cerca de 5-20% das amostras. As hemoculturas obtidas de pacientes febris resultam positivas em menos de 5% dos casos e, por causa deste rendimento baixo, tornam-se......
...panha o produto, durante 7 dias consecutivos (ou introduzir o óvulo na vagina, com o auxílio das dedeiras que acompanham o produto). Nas vulvovaginites, além do esquema acima, aplicar uma camada do creme na genitália externa, 2 vezes por dia, durante 7 dias consecutivos. balanite micótica por cândida (monília): aplicar 1 camada de creme sobre a glande e a face interna do prepúcio, 2 vezes por dia......
...positividade entre hemoculturas acima de 120 minutos (sendo o crescimento mais rápido no sangue colhido do cateter central), tendo as hemoculturas sido colhidas simultaneamente do cateter venoso central (CVC) e da veia periférica, sugere infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (ICSRCVC) (A-II). Para ICSRCVC causadas por S. aureus, P. aeruginosa, fungos ou micobactérias......
... RESERVATÓRIO Não se aplica. MODO DE TRANSMISSÃO Não se aplica. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Não se aplica. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA DERMATITE DAS FRALDAS Não se aplica. COMPLICAÇÕES Infecção secundária pelos germes acima relacionados. DIAGNÓSTICO DA DERMATITE DAS FRALDAS Clínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DERMATITE DAS FRALDAS Candidíase, eczema de contato alér......
...P(A-a)O2=(Pressão barométrica-47)-1,25.PaCO2 Na altitude de São Paulo podemos calcular o gradiente alvéolo-arterial da seguinte maneira: P(A-a)O2=130-(PaO2 + PaCO2), neste caso 130-(70+22)=38. Valores maiores que 15 são considerados alterados e são sugestivos de processos envolvendo a troca gasosa, como ocorre na pneumonia intersticial da pneumocistose. Neste ponto pod......
...catheters. Emerg Infect Dis 7:342, 2001 72. Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ: Systematic review: antimicrobial urinary catheters to prevent catheter-associated urinary tract infection in hospitalized patients. Ann Intern Med 144:116, 2006 73. Harding GM, Nicolle L, Ronald AR, et al: How long should catheter-acquired urinary tract infection in women be treated? A randomized controlled stud......
...íveis III ou IV da classificação funcional da New York Heart Association durante o tratamento com epoprostenol apresentam taxas de sobrevida em três anos na faixa de 30-60%.55,56 Estes pacientes devem seguir rumo ao transplante. Embora o sistema LAS tenha melhorado as chances de transplante para os pacientes com hipertensão pulmonar que aguardam um doador compatível, a mortalidade na lista de espe......
...al of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol 92:249, 1998 63. Sandberg T, Brorson JE: Efficacy of long-term antimicrobial prophylaxis after acute pyelonephritis in pregnancy. Scand J Infect Dis 23:221, 1991 64. Lipsky BA: Prostatitis and urinary tract infection in men: what’s new; what’s true? Am J Med 106:327, 1999 65. ......
...indo em quatro graus: Poucas placas brancas elevadas de até 2 mm, com hiperemia mas sem edema ou ulceração; Múltiplas placas brancas elevadas maiores que 2 mm, com hiperemia e edema, mas sem ulceração; Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No cas......
...amento Uma HAART bem-sucedida resulta no declínio dos níveis de RNA de HIV e aumento das contagens de células T CD4+ (isto é, em uma resposta virológica e imune). Os níveis de RNA de HIV devem ser testados em 2 a 4 semanas após o início ou modificação da HAART, mensalmente após a queda das contagens de RNA de HIV para menos de 50 cópias/mL, e a cada 3 a 4 meses em pacientes sob regime estável ......
...a bacteremia por estafilococos coagulase-negativos persistente ou de alto grau em um paciente com valva protética é fortemente sugestiva de EVP. De modo similar, a probabilidade de EVP existe quando as técnicas moleculares demonstram que os estafilococos coagulase-negativos esporadicamente isolados em múltiplas culturas hematológicas pertencem a clone único. As culturas hematológicas resultam nega......
...ar alta mortalidade. · O pênfigoide apresenta lesões similares ao pênfigo e parece ter origem auto-imune. Acomete pacientes mais velhos em comparação ao pênfigo, e seu diagnóstico se dá por imunofluorescência e histologia. · O eritema multiforme costuma ser autolimitado, com lesões eritematosas ou edematosas ou bolhosas simétricas. · A EAR é a mais comum lesão da cavidad......
...dade, e em deficientes mentais. Caracteriza-se por aumento dos sulcos fisiológicos da superfície da língua, paralelos, oblíquos ou transversais ao sulco mediano. Podem ter profundidade variada e acometer parcial ou totalmente a língua. Caso haja retenção de alimentos nas fissuras, segue-se inflamação local e desconforto. Glossite Migratória Benigna A glossite migratória benigna,......
...don: BMJ Publishing Group and APS Publishing, Mar. 2009. Disponível em: <http://www.bnf.org>. 2.KLASCO, R. K. (Ed.). Drugdex System. Greenwood Village: Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.periodicos.capes.gov.br>. 3.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug reference. [Database on the Internet]. Greenwood Village: Thomson Reuters (Healthcare) Inc. Updated periodica......
...oram admitidos para o estudo, desde que as lesões envolvessem menos de 5% da superfície corporal; foram tratados com cetoconazol creme a 2% uma vez ao dia durante 30 dias; concluiu-se que o creme de cetoconazol a 2% é agente seguro e eficaz para o tratamento de dermatomicoses superficiais21 (ver monografia, página 466). Nistatina não é absorvida no trato gastrintestinal e é aplicada localmente co......
...ioria dos casos, não são necessários porque o antecedente da “alergia” não se confirma por reações urticariformes ou mais graves pós uso de derivados penicilínicos. A maioria das reações às penicilinas é de natureza relativamente benigna. As reações anafiláticas ocorrem em 10 a 40 por 100.000 injeções aplicadas, com aproximadamente 2 óbitos por 100.000. Muitos autores defendem a não realização do......
... introduzir profundamente na vagina 1 aplicador cheio de creme, durante 15 dias consecutivos. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade aos componentes do produto. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele; descamação ou bolhas na pele. Outras considerações importa......
... estabelecer o diagnóstico inclui a realização de exames laboratoriais de suporte e a exclusão de outras potenciais causas. Em geral, os pacientes apresentam diminuição de IgG, IgA e IgM, mas é possível que estes níveis estejam assimetricamente diminuídos. Como esta doença evolui com o passar do tempo, pode haver necessidade de avaliações adicionais. A função precária dos anticorpos tipicamente é ......
...cente em uma abordagem agressiva de diagnóstico e tratamento. O Aspergillus é uma causa rara de otite externa maligna. Faringite Embora a faringite seja um dos problemas mais comumente encontrados na prática clínica, um número surpreendente de questões práticas continua sem resposta.52 Os estreptococos do grupo A representam a causa terapeuticamente mais importante da faringite, ainda que e......
...férese ou terapia de substituição renal; -Estimulação transvenosa. Inserção de um catéter unicamente para medir a pressão venosa central é cada vez menos comum. Uma revisão sistemática encontrou uma pobre correlação entre a pressão venosa central e o volume intravascular com um único valor de pressão venosa central e alterações nessa mensuração e resposta volêmica. A necessidade de ressusci......
...dogrel: pode haver redução da resposta ao clopidogrel. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode reduzir a biodisponibilidade do nifedipino. t Fenitoína: pode haver aumento da toxicidade da fenitoína (ataxia, tremor, etc.). Monitorar paciente para sinais de toxicidade e eventualmente ajustar a dose da fenitoína. t Ginkgo, ginseng e suco de toranja (pomelo ou grapefruit) podem elevar a inci......
...co: não nitrato de butoconazol Uso tópico Creme vaginal 2% (20 mg/g): Gynazole-1 O que é antifúngico [azol; imidazol (derivado)]. Para que serve candidíase vaginal (infecção causada por Candida albicans). Como age altera a parede celular do fungo, provavelmente por ação sobre a síntese do ergosterol da parede celular. Como se usa Uso intravaginal – Doses •doses em te......
...ados especiais Risco na gravidez Não há indícios de efeitos prejudiciais; outros azóis tópicos têm risco C Amamentação Não se espera absorção e eliminação pelo leite. Não usar o produto Hipersensibilidade ao produto ou a algum de seus componentes; hi- persensibilidade a antifúngico do tipo azol. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico Reação alérgica; do......
...ndócrinas como diabetes melito, hiper e hipotireoidismo, síndrome de Cushing e doença de Addison. Diabetes Melito Definição É um estado de deficiência relativa (tipo 2) ou absoluta (tipo 1) de insulina, gerando defeitos no metabolismo da glicose, dos lipídeos e das proteínas. Figura 15.1 Acantose nigricante nas axilas. Epidemiologia As manifestações cutâneas do diabetes me......
...ampo) · Documentação de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae Critérios adicionais incluem aumento de provas inflamatórias com PCR> 60mg/L ou VHS >40mm/h · Grupo 1: critérios mínimos. Tratamento empírico se nenhuma outra causa para explicar os achados: Hipersensibilidade uterina ou anexial, hipersensibilidade com movimento cervical. ......
...er uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. Se o paciente receber alta para tratamento ambulatorial, é prudente realizar reavaliação em 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e te......
... sexualmente transmissíveisou vaginites, uretrite não infecciosa e pielonefrite precoce. Mulheres sexualmenteativas estão em risco tanto para UTIs como para doenças sexualmentetransmissíveis (DSTs). Sintomas de DSTs podem ser sutis, e, portanto, elasdevem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial das ITUs. História desecreção ou irritação vaginal diminui a probabilidade de ITU e indicainv......
... ou pentamidina IVPara otratamento da infecção ativa com Pneumocystis jirovecii, trimetoprim-sulfametoxazol,15 a 20mg, TMP/kg/dia em doses divididas, IV/PO, a cada 6 a 8h Provavelmente,exigirão a admissão do paciente febril pós-transplante:? falha doenxerto no início?pacientes dentro de 1 ano após o transplante?pacientes com altos níveis de imunossupressão? pacientesque não cumprem os medicamentos......