...eto. Os problemas neuromusculares não afetam o parênquima pulmonar, de modo que a DLCO costuma ser normal, embora, nos casos de doenças mais extremas, ela pode ser reduzida por causa da atelectasia. Tipicamente, a CRF também é normal, tendo em vista que as forças de oposição da retração elástica da parede torácica e do parênquima pulmonar permanecem inalteradas; por conseguinte, no estado de repo......
...cluir inflamações que presumidamente sejam os mecanismos patogênicos mais importantes de DPOC. A espirometria envolve uma manobra expiratória forçada depois que o paciente tiver inalado como se objetivasse atingir a capacidade pulmonar total (CPT) [ver a Figura 1]. O volume de ar exalado no primeiro segundo desta manobra é o volume expiratório forçado em um segundo (VEF1), e o volume total de ar......
...ico ou químico anal produzido por supositórios pode facilitar o aparecimento da atividade reflexa anal. O reflexo gastrocólico, mediado pela ação da gastrina no colo, também pode iniciar contrações retais e desencadear o desejo de evacuar. Disfunção intestinal na lesão medular Disfunção do neurônio motor superior. Ocorre na interrupção da comunicação entre o centro pontino de defecação e os c......
...nças previamente propostas. As alterações mais notáveis incluem o uso de um LIN baseado nas distribuições dos valores normais em vez de um ponto de corte fixo para a porcentagem prevista e o uso da CV em vez da CVF como denominador para a determinação da presença de obstrução. Acredita-se que o uso do LIN incorpore melhor as alterações típicas que ocorrem com a idade, enquanto o uso da CV como den......
...apacidade pulmonar total (CPT). Para isso, são disponíveis atualmente 3 técnicas: diluição de gases, pletismografia de corpo inteiro e mensuração radiográfica. A diluição de gases [hélio (He) ou nitrogênio (N2)] tem como princípio básico medir o volume dos espaços aéreos que estão em comunicação com as vias aéreas superiores, desconsiderando regiões com alçaponamento de ar. A pletismografia é ......
...oduz diurese osmótica e alterações da sensibilidade vesical. Insuficiência vascular Pode levar a incontinência urinária noturna por reabsorção de líquidos no repouso. Doenças pulmonares Induzem à tosse crônica. Doenças alérgicas Induzem a espirros em salva frequentes. Doenças ortopédicas Dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro. Doenças ne......
...vações de frequência cardíaca.75 A maioria dos IDM não é acionada pela respiração e, portanto, requer uma excelente coordenação para administração da dose correta. Os IPS, por sua vez, costumam ser acionados pela respiração. Quando um dispositivo espaçador é usado com um IDM, o momento da inalação torna-se menos importante. Durante muitas décadas, os propulsores usados nos IDM foram os clorofluo......
...a respira com toda sua capacidade vital, o ar permanece nos pulmões. Esse volume pulmonar residual permite trocas contínuas de gás durante todas as fases do ciclo respiratório. -A ventilação alveolar é a parte da ventilação pulmonar por minuto que entra nos alvéolos e está implicada na troca gasosa com o sangue. A relação da ventilação alveolar com o fluxo sanguíneo pulmonardenomina-se relação v......
... Brasília: SBPT; 2006 [capturado em 15 set. 2012]. Dis- ponível em: http://www.sbpt.org.br/downloads/arquivos/Consen- so_DPOC_SBPT_2006.pdf. 6.Menezes AMB, organizadora. PLATINO: Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar. Montevideo: Associação Latino-Americana de Tórax; 2006. 7.Celli BR, MacNee W; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients wit......
... ser realizados nos casos em que houver suspeita de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma é o principal diagnóstico diferencial. Tem início geralmente em idade precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de his......
...ambém conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática Em pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes, em geral, apresentam provavelmente uma pneumonia intersticial fibrosante idiopática ou fibrose intersticial d (PIFI - anteriormente denominada de fibrose pulmonar idiopática). Um passo impor......
...ÍSTICAS DAS DOENÇAS INTERSTICIAIS O curso clínico e o tratamento das DPI é altamente variável e, em parte, depende da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na Tabela 5. Os achados clínicos das principais doenças inter......
...tensive geriatric rehabilitation in patients with hip fracture: subgroup analysis of patients with dementia. BMJ 2000;321:1107. 72. Roder F, Schwab M, Aleker T, et al. Proximal femur fracture in older patients: rehabilitation and clinical outcome. Age Ageing 2003;32:74. 73. Dillingham TR. Musculoskeletal rehabilitation current understandings and future directions. Am J Phys Med Rehabil 2007;......
...hysiol Neurobiol 2009;166:129–41. 52. Estenne M, De Troyer A. Mechanism of the postural dependence of vital capacity in tetraplegic subjects. Am Rev Respir Dis 1987;135:367–71. 53. Dimarco AF, Onders RP, Ignagni A, et al. Phrenic nerve pacing via intramuscular diaphragm electrodes in tetraplegic subjects. Chest 2005;127:671–8. 54. Phukan J, Hardiman O. The management of amyotrophic lat......
...de transfusão maciça, frequentemente incluindo plaquetas de acordo com um protocolo de proporção fixa.63 O deflagrador ideal para a iniciação de um protocolo de infusão de plasma agressiva requer avaliação prospectiva. Contudo, os pacientes que recebem sangue não submetido à prova cruzada no departamento de emergência são até 3 vezes mais propensos a receber uma transfusão maciça de hemácias inici......
...percrescimento ósseo sacral resulta no aparecimento de uma saliência frontal, aumento do tamanho da mão e do pé, e ampliação mandibular com prognatismo e ampliação dos espaços entre os dentes incisivos. A hipersecreção de GH que antecede o fechamento do osso longo epifisário causa gigantismo hipofisário. O edema do tecido mole resulta no aparecimento de características faciais grosseiras, aumento ......
...ein anomaly: the Mayo Clinic experience. J Am Coll Cardiol 2008;52:460–6. 51. Attenhofer Jost CH, Connolly HM, Dearani JA, et al. Ebstein’s anomaly. Circulation 2007;115:277–85. 52. Sherwin ED, Triedman JK, Walsh EP. Update on interventional electrophysiology in congenital heart disease: evolving solutions for complex hearts. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:10......
... é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um estudo retrospectivo de cerca de 900 pacientes com quadro de EP mostrou que 1% dos pacientes desenvolvem HPTC, outros estudos mostram uma incidência maior e que a HPTC é uma complicação que costuma ocorrer nos primeiros dois anos após o quadro de EP, sendo rara após isso. Os pacientes com tromboembolismo pulmonar crônico geralmente se apre......
... com cisplatina. Considerando que a carboplatina, um análogo da platina não nefrotóxica, não é tão eficiente como a cisplatina, não se recomenda incentivar a substituição desta por aquela; nesse caso, é indicado fazer CR imediatamente. A despeito da existência de evidências de nível 1 de benefícios na sobrevida pela NACT à base de cisplatina, um relatório do gerenciamento de pacientes com CBCIM e......
... com Doppler é usada tanto para diagnosticar o mecanismo de insuficiência (p. ex., prolapso ou dilatação anular) como para fornecer uma medida de sua severidade [ver Avaliação da severidade da insuficiência, adiante]. A ecocardiografia transesofágica é bastante sensível em termos de detecção de insuficiência mitral. É usada principalmente em casos de pacientes difíceis de avaliar pela abordagem tr......
...e lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadász I, Sznajder JI. Update in Acute Lung Injury and Critical Care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 10.Esteban A, Fernández-Segoviano P, Frutos-Vivar F, Aramburu JA, Nájera L, Ferguson ND, et al. Comparison of clinical criteria for the acute resp......
... causal ou suas sensibilidades antibióticas são difíceis de prever. Uma cultura óssea positiva produzida com amostra coletada durante uma cirurgia reconstrutiva também pode predizer um risco aumentado de complicações pós-operatórias.25 O osso pode ser obtido durante a execução de qualquer procedimento cirúrgico aberto ou via biópsia percutânea. Os clínicos ou radiologistas intervencionistas também......
...al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 128:729, 2005. 23. Flume PA, Strange C, Ye X, et al. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 128:720, 2005. 24. Dray X, Bienvenu T, Desmazes-Dufeu N, et al. Distal intestinal obstruction syndrome in adults with cystic fibrosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2:498, 2004. 25. Lardenoye SW, Puylaert JB, Smit MJ, et al. Appendix in children with cy......
...studos “POWER” (Picchio e cols. 2007); porém, enquanto essa questão não é esclarecida, recomenda-se por cautela que, se houver outra opção de IP/r ativo, deve-se preterir o FPV/r em pacientes já com falha prévia com IP e maior risco de falha. (4) Em relação aos outros IP/r, ATV/r oferece maior comodidade posológica e induz menos alterações metabólicas, mas deve ser evitada a associação com efavir......
...experimentais mostraram que a neutrofilia alveolar pode ocorrer sem aumento de permeabilidade alveolar. Além disso, o envolvimento das células imunes inatas, incluindo macrófagos e plaquetas e sistemas imunes adaptativos, é envolvido na patogênese da síndrome do desconforto respiratório; após o insulto inicial, há o recrutamento de neutrófilos e macrófagos, propagando o insulto inicial. O exsudad......
...nutos, oito respirações de capacidade vital com oxigênio de alto fluxo podem atingir saturações de oxigênio e tempos de apneia que combinam ou excedem aqueles obtidos com a pré-oxigenação tradicional. O tempo de dessaturação em pacientes obesos pode ser prolongado pela pré-oxigenação e pelo uso contínuo de oxigênio suplementar (via cânula nasal ou máscara com fluxo de 5?15L/min) após paralisia mot......
...u Sifrol® (pramipexol): comprimidos 0,125 mg, 0,25 mg e 1 mg. Dostinex® (cabergolina) em comprimidos de 0,5 mg. Classificação na Gestação Classe C. Bromocriptina: não tem classe determinada na gravidez e é contraindicada durante a amamentação. Pramipexol: classe C na gestação. Com relação à amamentação, os agonistas dopaminérgicos inibem a produção de leite. Interação Medicamentosa O ......
...atamento agressivo; (2) o número de CTH normais disponíveis para regenerar a medula óssea após a hipoplasia terapia-induzida provavelmente será reduzido; e (3) a maioria dos fármacos antileucemia pode ser relativamente inefetiva diante das condições de baixa proliferação observadas na SMD, pois são fármacos cuja atuação primária ocorre durante a divisão celular. Por estes motivos, a quimioterapia ......
...ptocócica cutânea parece ser limitado aregiões tropicais. A ocorrência também depende do tipo de cepa, mas mesmoinfecções por cepas sabidamente reumatogênicas implicam em risco de apenas 1 a3% de desenvolver FR. Alguns estudos questionam a existência de cepasreumatogênicas, implicando que qualquer cepa tem potencial de induzir respostaindutora de FR.Osestreptococos apresentam diversos componentes ......
...díacas. Uma pessoa de 80 anos apresentaaproximadamente 50% do débito cardíaco de um jovem de 20 anos, mesmo sem doençaarterial coronariana. Ocorre diminuição da frequência cardíaca máxima e dodébito cardíaco com a idade. O miocárdio apresenta resposta cronotrópicadiminuída a catecolaminas e mais dependente da pré-carga. A hipovolemia podefacilmente resultar em choque. Deterioração do sistema de co......
...1 é elevada, desregulada e implica na patogênese da LMC. Sinais e sintomas Não havendo tratamento, a LMC apresenta um desenvolvimento clínico trifásico ou bifásico e progride de uma fase crônica para uma acelerada e uma crise blástica terminal. Algumas vezes essa doença evolui de uma fase crônica diretamente para a crise blástica, particularmente quando a fase blástica é linfoide. Nos últimos......
... urinário (Quadro 83.1): •Não complicada (trato urinário normal). •Complicada (algum tipo de alteração estrutural ou funcional do trato urinário, incluindo gravidez, obstrução, instrumentação ou sonda urinária). Recorrência da infecção: •Episódio único. •Recidiva: persistência da infecção pelo mesmo agente, surgindo sintomas em até três semanas do término do tratamento, associados à altera......
...cótico Fármaco (nome comercial) 1ª geração (neurolépticos) Clorpromazina Flufenazina Haloperidol (Haldol) Loxapina (Loxitane) Mesoridazina (Serentil) Molindona (Moban) Perfenazina (Trilafon) Pimozida (Orap) Tioridazina Tiotixeno (Navane) 2ª geração (atípicos) Clozapina (Clozaril) Olanzapina (Zyprexa) Quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidon......
...ia com fármacos específicos para hipertensãopulmonar(inibidores da fosfodiesterase, antagonistas da endotelina e análogos das prostaglandinas), em pacientes com DPPD, ainda não está comprovada. Já que muitos pacientes com DPPD utilizam imunossupressores, devem-se administrar periodicamente anti-helmínticos para evitar uma infestação maciça (p. ex., estrongiloidíase sistêmica), realizar quimioprofi......
...istência à saúde, no perfil do paciente e no julgamento do médico. Cabe ressaltar que as definições dos termos também foram atualizadas para explicar qual foi a intenção no uso dos novos termos. Embora, em geral, a ICP seja um procedimento seguro, as taxas de complicações tendem a ser mais elevadas em comparação com a cateterização diagnóstica isoladamente. Isso tem um aspecto multifatorial, i......
...ctomia é um evento esperado devido a recorrentes obstruções de capilares com infartos esplênicos, que tornam o baço um órgão residual com pouca ou nenhuma função, o que acarreta a diminuição da opsonização e um aumento da suscetibilidade a infecções por germes encapsulados como o Streptococcos pneumoniae, Hemophylus influenzae e Salmonella. O sequestro esplênico ocorre principalmente em crianças ......
...a 60 Câncer 50 Acidente cerebrovascular 27–40 Dermatológicos 3 HIV 73 Esclerose múltipla 20 Tabela 4 Transtorno de ajustamento no contexto clínico Transtorno % Otorrinolaringologia 17 Contextos Interconsulta 11,5–21,5 Interconsulta Diagnóstico de exclusão 10,6 Paciente ambulatorial ......
...esões e, como são estáveis, não são submetidas a procedimento terapêutico. A ocorrência de lesões por impacção na tíbia, em que se consideram os afundamentos do platô tibial, tem merecido maior atenção. Nos casos de afundamentos de até 0,5 cm, a carga é retirada por seis semanas, orientando o uso de muletas. Nas seis semanas seguintes, a descarga parcial é permitida ainda com muletas. Após 12 se......
...s constituem um grupo heterogêneo de patologias que cursam com inflamação e, por vezes, cicatrização do parênquima pulmonar. · São inúmeras as causas das intersticiopatias. Dentre elas, destacam-se as idiopáticas, as relacionadas as doenças do colágeno, as secundárias a fármacos, as ocupacionais, as ambientais e aquelas provenientes de doenças sistêmicas como vasculites, sarcoidose, cardiopa......
...consumo abusivo de álcool e cocaína, tratamento com agentes quimioterápicos cardiotóxicos (p. ex., antraciclinas) e radioterapia. Taquicardia Associada a taquicardias incontroláveis (p. ex., fibrilação atrial e outras taquicardias supraventriculares). Distúrbios genéticos/familiares Associada a uma história familiar de cardiomiopatia e/ou morte súbita; muitas cardiomiopatias ant......
...hy in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50(15):1469-75. 4. Budoff et al. Long-term prognosis associated with coronary calcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease. J......
... em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, quase sem sinal, e o miocárdio lesado ou fibrosado com sinal intenso (Figura 3), tornando possível a demarcação precisa do infarto agudo e crônico, conforme demon......
...rm-care facilities for the elderly. Infect Control Hosp Epidemiol 23:696–703, Nov. 2002. 22. Holmes A., Edelstein T.: Envisioning a world without pressure ulcers. Extended Care Product News 122:24–29, 2007. 23. Centers for Disease Control and Prevention: Novovirus Q&A. www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/norovirus-qa.htm (acessado em 15 de maio de 2010). [*] N. de R. T.: Popul......
...ion: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 7. Peyrani P.: Pneumonia. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 22-1–22-8. 8. Seifert H.: Pneumonia. In Wenzel R., Brewer T., Butzler ......
... Fonte: Torre e colaboradores.3 De acordo com as características da IU, pode-se suspeitar da causa mais provável. Quando a incontinência apresenta-se com grandes volumes, pode indicar IUE por defeito de esfincter ou IUU por contração do músculo detrusor; a presença de gotas ou jatos deve ser correlacionada ao aumento da pressão abdominal ou obstrução infravesical; ......
...o Idade 1 ponto por ano de idade 1 ponto por ano de idade PAS < 90 mmHg -30 -20 PAS entre 90-99 mmHg -35 -25 PAS entre 100-119 mmHg -40 -30 PAS entre 120-139 mmHg -45 -35 PAS entre 140-159 mmHg -50 -40 PAS entre 160-179 mmHg -55 -45 PAS >= 180 mmHg -60 -5......
...ocorre, é atribuída à presença de anormalidades urológicas. Entretanto, parece que a ITU sem complicação pode ocorrer em homens que são infectados por uropatógenos diretamente via contato sexual, sob a forma de intercurso sexual anal sem proteção com um homem ou uma mulher, ou através do intercurso sexual vaginal sem proteção com uma mulher cuja vagina esteja colonizada com uropatógenos.5 A falta ......
...s in stroke: epidemiology, acute care, and postacute outcomes. Stroke 2005;36:374. 7. Reeves NJ, Bushnell CD, Howard G, et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008;7:915. 8. DeFrances CJ, Hall MJ. 2005 National Hospital Discharge Survey. Division of Health Care Statistics, Centers for Disease Contr......
...amina.23 A hipersexualidade pertence ao espectro dos distúrbios de controle de impulsos. Em um estudo envolvendo apenas homens, a DE afetou até 79% de pacientes com a DP, em comparação com um grupo de homens saudáveis de mesma idade.20 Esse estudo mostrou também que 84% dos pacientes apresentaram também queda na libido, o orgasmo reduzido afetou 87% e 55% tinham relações sexuais menos frequentes.......
... prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. Infelizmente, não é sempre que isso é possível no departamento de emergência; assim, um treinamento mínimo para cesá......