...emia e calcemia). Se não houver resposta clínica, está indicado o tratamento cirúrgico, com a realização de paratireoidectomia subtotal, total ou total com autoimplante. Correção da Acidose Metabólica Apesar de necessária para evitar náusea, hipercalemia e desmineralização óssea, a administração de bicarbonato de sódio por via oral apresenta a desvantagem de aumentar a ingestão de sódio e a ......
...ão da medula óssea e úlceras em membros inferiores. O início da anemia hemolítica adquirida pode ser súbito, por exemplo, na transfusão incompatível, uso de oxidantes na deficiência de G6PD, púrpura trombocitopênica trombótica e anemia hemolítica autoimune. Costuma ter início insidioso, desenvolvendo-se no curso de semanas a meses, e o quadro clínico é semelhante à anemia hemolítica congênita com ......
...duto reconstituído num refrigerador, entre 2 e 8º C. ADMINISTRAÇÃO: muscular local, segundo indicações específicas. USO INJETÁVEL – DOSES (informações resumidas; ver detalhes de cada aplicação nas orientações dos fabricantes). Adultos e Adolescentes Estrabismo A toxina botulínica tipo A é aplicada nos músculos extra-oculares. A administração sem exposição cirúrgica ou um guia eletrom......
...pidemiology and clinical spectrum. Clin Infect Dis. 1999 May;28(5):1104-8. 62. Bert F, Bariou-Lancelin M, Lambert-Zechovsky N. Clinical significance of bacteremia involving the "Streptococcus milleri" group: 51 cases and review. Clin Infect Dis. 1998 Aug;27(2):385-7. 63. Mokaddas EM, Salako NO, Philip L, Rotimi VO. Discrepancy in antimicrobial susceptibility test results obtained for o......
...led trial. Arthritis Rheum 2008;58:3309–18. 100. Myasoedova E, Gabriel SE. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: a step forward. Curr Opin Rheumatol 2010;22:342–7. 101. Maradit-Kremers H, Crowson CS, Nicola PJ, et al. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum 2005;52:402–11. 102. P......
...s e câncer de colo de útero progressivo. O resultado da urinálise na uropatia obstrutiva é inespecífico. O diagnóstico é mais frequentemente estabelecido por meio da demonstração da dilatação ureteral por ultrassonografia renal. Se a ultrassonografia renal resultar normal e a suspeita de obstrução urinária permanecer, recomenda-se realizar a análise de imagem por tomografia computadorizada (TC) do......
... úlcera não passível de estadiamento consiste na perda de toda a espessura tecidual, em que a base da úlcera é coberta por uma crosta (amarela, marrom-claro, cinza, verde ou marrom) formada no leito da ferida (www.npuap.org/pr2.htm). Essas úlceras não podem ser estadiadas antes da remoção de uma quantidade de crosta e/ou escara que seja suficiente para expor a base da ferida. As úlceras de press......
...ina do paciente [Tabela 1]. As equações de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD, Modificação da dieta na doença renal) e de Cockcroft-Gault são 2 fórmulas que fornecem estimativas úteis da TFG (eTFG) de indivíduos adultos. A equação MDRD é a mais acurada e precisa para indivíduos com TFG inferior a 90 mL/min/1,73 m2. A equação foi desenvolvida com base em amplo banco de dados, abrangendo pa......
...o antidiurético estão aumentados e, em consequência, intensificam a reabsorção de água e ureia. A insuficiência pré-renal constitui uma resposta à depleção de volume severa, insuficiência cardíaca, síndrome hepatorrenal (SHR) ou sepse. No contexto apropriado, a insuficiência pré-renal hemodinamicamente mediada também ocorre com o uso de alguns agentes farmacológicos, entre os quais os inibidores d......
...pulmões de pacientes com PINE (conhecidas como “preservação periférica”) [Figura 11].133,136 Quando observado, o aspecto em faveolamento parece ocorrer exclusivamente em casos de PINE fibrótica.130 A Figura 20 mostra alguns exemplos de PINE celular e fibrótica. Figura 19. Radiografia de um paciente com pneumonia intersticial. Figura 20. Variantes celular (a) e fibrosa......
...ocondrite Fratura de costela Artrite esternoclavicular Herpes-zóster A dor pode preceder a erupção Fibrosite Sensibilidade pontual característica Transtornos psiquiátricos Pode ser indistinguível da angina Diagnosticado frequentemente após uma avaliação negativa para detecção de angina Transtornos da ansiedade......
...biótica, é necessário repetir as culturas hematológicas. Contudo, quando o paciente se torna afebril e responde de maneira satisfatória, as culturas hematológicas de seguimento de rotina realizadas durante o tratamento geralmente resultam negativas e, assim, não são recomendadas. De modo semelhante, as culturas de seguimento realizadas após o término do tratamento antibiótico são desnecessárias na......
... semana anterior ao início do quadro, já apresentava mal-estar, astenia, mialgia generalizada e febrículas. Ao realizar exame físico, verificam-se glândula tireoide com volume aumentado, endurecida e dolorosa à palpação, frequência cardíaca de 124 bpm, temperatura de 38,8ºC e tremores em extremidades. Na avaliação complementar, evidenciam-se velocidade de se dimentação das hemácias (VHS) de 92 mm/......
...L de amostra de urina limpa excretada é considerado um indicador útil.5 O crescimento de pelo menos 105 colônias de uma única espécie bacteriana/mL de urina em 2 culturas de urina consecutivas é o critério diagnóstico para bacteriúria assintomática em mulheres. Em mulheres com disúria aguda, a presença de pelo menos 102 organismos/mL de uma única espécie de coliforme parece ser um critério mais ac......
...cil distinguir estes 2 distúrbios. Na dispepsia funcional, os sintomas predominantes são tipicamente a dor e o desconforto abdominal. Na gastroparesia idiopática, os sintomas típicos são náusea, vômito, saciedade precoce e distensão abdominal. Entretanto, há relatos de que a saciedade precoce, repleção pós-prandial e vômitos estão associados ao esvaziamento retardado em pacientes com dispepsia fun......
...scite/edema periférico ou congestão pulmonar, respectivamente [ver Figura 7] [ver Vídeos 1 a 3].26 Os indivíduos que possuem marca-passo transvenoso apresentam risco aumentado de obstrução da tela de regulação. Os pacientes que recebedores de tratamento paliativo com troca arterial poderão apresentar sopros relacionados à obstrução do trato de saída residual, produzindo um sopro de ejeção sistól......
...ões — daí a necessidade de estabelecer o diagnóstico e instituir o tratamento antecipadamente, em particular para anorexia nervosa. Tratamento Tratamento ambulatorial A maioria dos pacientes com transtorno alimentar recebe tratamento ambulatorial [ver Figura 1]. O tratamento envolve o médico da assistência primária e um profissional de saúde mental. Nos casos difíceis, como um paciente com......
...ology of genitouri- nary prolapse and stress incontinence of urine. A neuro- physiological study. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:24–8. 41.Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? Am J Obstet Gynecol2003; 189:372–7. 42.Bradley CS, Zimmerman MB, Wang Q, et al. Vaginal descent and pelvi......
...no de 25% de pacientes com dissecção tipo A e provavelmente de 5 a 10% em pacientes com dissecção tipo B.93 Nos casos de dissecção aórtica aguda ocorrem sintomas atípicos que imitam acidente vascular encefálico, infarto do miocárdio, embolia vascular periférica ou cerebral e patologia abdominal. Consequentemente, o diagnóstico desse tipo de doença exige um índice elevado de suspeitas. Uma publica......
...re hard to reach. J Neurosci Nurs 2007;39:163–71. 60. Story MF, Schwier E, Kailes JI. Perspectives of patients with disabilities on the accessibility of medical equipment: examination tables, imaging equipment, medical chairs, and weight scales. Disabil Health J 2009;2:169–79.e1. 61. Welner SL, Foley CC, Nosek MA, Holmes A. Practical considerations in the performance of physical examinations o......
...os profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os pacientes com câncer que sofrem de TEV agudo recebem HBPM como monoterapia durante 3 meses e, então, continuam sendo tratados com HBPM ou recebem uma “ponte” para varfarina. A anticoagulação é mantida até o câncer ser curado. O TEV idiopático e não provocado frequentemente recorre após a descontinuação da anticoagul......
...o pode causar uma dor torturante. Alguns pacientes com NPH apresentam melhora gradual, que ocorre no decorrer de várias semanas a meses, contudo a persistência dos sintomas por vários anos não é incomum. A prevenção da NPH é provavelmente a principal justificativa para o uso de agentes antivirais por um paciente imunocompetente. Um amplo estudo controlado com placebo sobre o uso do famciclovir dem......
...rticular, proceder a uma artrocentese com cultura do líquido sinovial. A artrite tuberculosa é caracteristicamente um processo monoarticular destrutivo, crônico e de progressão lenta. O líquido sinovial é rico em proteínas, pobre em glicose e escasso em coágulo de mucina. A contagem de leucócitos é variável, mas tipicamente está na faixa de 10.000 a 20.000/mcL, sendo que os neutrófilos com frequên......
...ento de fibrose (isto é, pancreatite crônica). A ativação das células estreladas parece ser a via final comum conduzindo ao desenvolvimento de pancreatite crônica.66 Esta hipótese fornece o paradigma atual para nossa compreensão acerca da pancreatite crônica. Diagnóstico Revisão e achados clínicos O diagnóstico de pancreatite crônica é suspeitado com base nos sinais e sintomas sugestivos, ......
...alidade e possui uma forma psicopatológica própria, caracterizada por serem crenças não argumentáveis, incorrigíveis e não compartilhadas por indivíduos de mesma cultura e com alta significação pessoal. A temática dos delírios é extremamente variável (grandeza, hipocondria, persecutória, reivindicatória, ciúme, entre outros). Quanto maior o componente de “bizarrice” e o não-compartilhamento, mais ......
...a, estes números podem chegar até 15 a 45%. Diferentes estudos indicam que 25 a 30% de estenose de artéria renal estão presentes em portadores de doença coronariana. Diagnóstico O diagnóstico de doença renovascular é dado pela demonstração da estenose da artéria renal pela arteriografia intra-arterial, enquanto o de hipertensão renovascular ou nefropatia isquêmica é dado de forma definitiva ......
...de meningite bacteriana Tipo de diagnóstico Tipo de material Quantidade Nº de amostras Período da coleta Recipiente Armazenamento/conservação Transporte Cultura Sangue 10% a 20% do volume total do frasco 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco adequado para hemocultura (caldo BHI ou TSB acrescido de SPS) Colocar imediatamente em estu......
...a frequência cardíaca pode ser baixa ou alta. Manifestações da inibição da acetilcolinesterase que ameaçam a sobrevida incluem fraqueza muscular com parada respiratória, bem como grave broncoespasmo. Perda significativa de volume pode resultar da excessiva sudoração, salivação, êmese e diarreia.147 Tabela 15. Manifestações da excessiva atividade da acetilcolina Local da atividade M......
...pofol ou tiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona é útil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (por exemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2 e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores de analgésicos, com depress......
...ecessária quando se usa estreptoquinase IV, embora o uso de heparina seja recomendado para pacientes com amplos infartos anteriores, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de trombos murais apicais e embolia.59 Em pacientes que não recebem heparina IV, pode ser feita a administração de heparina profilática por via subcutânea durante o período de repouso em leito, a fim de diminuir o risco de......
...idade difusão-perfusão apresentada pelos pacientes nas análises de imagem cerebral, sugerindo a existência de um tecido de penumbra viável. A terapia anti-hipertensiva é indicada para antes e durante a realização de uma trombólise com rt-PA, para os casos em que o infarto se converte em hemorragia e para pacientes com isquemia miocárdica, dissecação aórtica ou encefalopatia hipertensiva. Os cand......
... que complete 2 anos de idade. Na forma infantil da DMA, os pacientes apresentam miopatia caracterizada pelo retardo dos referenciais motores, enfraquecimento da musculatura proximal, envolvimento da musculatura respiratória e aumento da panturrilha. A doença leva à morte do paciente ao redor da 2ª década da vida. A forma adulta da DMA manifesta-se em indivíduos com mais de 20......