...terminação de um diagnóstico específico, por meio da combinação dos resultados da função pulmonar com outras informações clínicas, é provável que os resultados quantitativos ajudem a avaliar a gravidade dos danos fisiológicos causados por enfermidades específicas. Conforme foi detalhado em algum outro ponto deste trabalho,11,31?33 a importância de um padrão referencial apropriado não pode ser sob......
...o se sabe quantos desses não fumantes têm DPOC; todavia, o risco de DPOC grave é acentuadamente mais baixo em pessoas que nunca fumaram do que em fumantes habituais ou ex-fumantes. Síndromes genéticas raras (ver abaixo) podem resultar no desenvolvimento de DPOC grave em não fumantes. Infecções no trato respiratório inferior na infância estão associadas a níveis mais baixos de VEF1 e de CVF na vid......
...são). Escala de incapacidade (ASIA) •ASIA A – completa: sem função sensitiva ou motora preservada no segmento S4 a S5. •ASIA B – incompleta: sem função motora e sensitiva preservada abaixo do nível da lesão neurológica, com inclusão do segmento sacral S4 a S5. •ASIA C – incompleta: há função motora em segmentos abaixo do nível da lesão neurológica, e mais da metade dos músculos-chave abaixo......
...isfunção de pregas vocais. (d) Obstrução variável de via aérea extratorácica. O fluxo expiratório é normal, mas o fluxo na porção inspiratória da curva é agudamente limitado. (e) Obstrução fixa de via aérea. O fluxo é reduzido tanto na inspiração como na expiração. (f) Doença pulmonar restritiva. Há aumento de fluxos isovolêmicos e o eixo do volume está comprimido e desviado para a direita. VR =......
...o a radiografia digital, visando a uma melhor análise das estruturas torácicas. Essa técnica realmente mostrou melhor definição de algumas estruturas torácicas e de determinados acometimentos pulmonares, com menor radiação, mas, por outro lado, acarreta maior custo em relação à radiografia convencional. Figura 1: Radiografia de tórax – Derrame pleural visualizado em decúbito lateral direito. ......
...lteridina Retemicâ, Incontinolâ Retemic UDâ, Detrusitolâ Detrusitol LAâ 5 mg – 2 a 4 vezes/dia 10 mg – 1 vez/dia 1 mg – 1 a 2 vezes/dia 2 ou 4 mg – 1 vez/dia Antidepressivos tricíclicos Cloridrato de imipramina Tofranil â 25 mg – 2 a 3 vezes/dia Tratamento Cirúrgico Usados como última tentativa terapêutica, quando foram esgotadas as possibilidades de tratamento clí......
...associada às anormalidades intrínsecas das pequenas vias aéreas.38 A medida dos volumes pulmonares revela um aumento uniforme do VR, uma razão VR/CPT aumentada e uma CRF normal a aumentada. O VR pode ser 2 a 4 vezes maior do que o normal, devido à lentificação do fluxo expiratório e captura de gases atrás das vias aéreas precocemente fechadas. A CRF aumenta, por meio de 2 mecanismos: hiperinsufla......
... uma fase precoce de desequilíbrio entre as exigências e os aportes, que é a dívida de O2. Quando a demanda é satisfeita, entra em uma fase de equilíbrio entre a captação e o consumo de oxigênio. Se o trabalho é de grande intensidade, chega o momento em que a adaptação respiratória é insuficiente para compensar as necessidades. Nesse caso, volta a se criar a dívida de O2, passase ao metabolismo an......
...micina ou amoxicilina-ácido clavulânico podem ser os antibióticos de escolha. Deve-se considerar que macrolídeos são pouco efetivos contra H. influenzae, e quinolonas, como ciprofloxacino e ofloxacina, não são efetivas contra S. pneumoniae. A ciprofloxacino, entretanto, apresenta significativa ação antipseudomonas.10 O uso de corticoide por, no máximo, duas semanas mostrou-se efetivo, acelerando ......
...s infecciosas, as bactérias representam 2/3 e os vírus, 1/3 dos casos. Os principais agentes etiológicos são Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis e os vírus respiratórios. A gravidade da DPOC é um dado que pode sugerir a possível etiologia, de modo que indivíduos com VEF1 menor que 50% do normal previsto têm maior chance de sofrer exacerbação por Haemophilus infl......
...rá necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearence de muco, também incidência maior de refluxo gastroe......
...cientes podem apresentar leve anemia, enquanto outros podem ser pletóricos em razão da hipoxemia crônica; marcadores inflamatórios podem estar aumentados. Fator reumatoide e FAN são descritos positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela, nestes pacientes, distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar tota......
...tions through postacute and long-term care settings: patterns of use and outcomes for a national cohort of elders. Med Care 2002;40:227. 8. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part II: clinical challenges. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:898. 9. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of delirious postacute care p......
...s incisões produzidas em cada lado da caixa torácica, bem como a estabilização do esterno em sua posição original.31 Não há evidências convincentes de que a correção da deformidade melhore a função cardiopulmonar ou a capacidade de exercício.34 Figura 3. Tomografia computadorizada do tórax de um paciente com peito escavado, mostrando um diâmetro ântero-posterior (AP) reduzido em relação......
...ecessário o uso de 50 a 75 mg de meperidina, via bolo IV. Para prevenir novas ocorrências, recomenda-se o uso de componentes depletados de leucócitos ou a pré-medicação. Prevenção de reações febris Os novos modelos de filtros para redução de leucócitos diminuem o conteúdo de leucócitos a níveis abaixo do limiar de ocorrência das reações transfusionais febris.87 Como as citocinas inflamatória......
...nte e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeitos compressivos significativos sobre as estruturas neurológicas e vasculares circunvizinhas, incluindo os seios cavernosos, nervos cranianos e quiasma óptico. As lesões intrasselares podem invadir estruturas contíguas locais e comprimir estruturas centrais, dependendo de sua localização anatômica [Fi......
...s. Am J Cardiol 2014;114:914–20. 20. Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the Valvuloplasty and Angioplasty of Congenital Anomalies Registry. Am J Cardiol 1990;65:775–83. 21. Bashore TM. Adult congenital heart disease: right ventricular outflow tract lesions. Circulation 2007;115:1933–47. 22. Donti A, Spinardi L, Brig......
... Para o diagnóstico da HPTC ser realizados, dois critérios diagnósticos são necessários: -HP com pressão de artéria pulmonar média > 25mmHg ao repouso, na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada ou wedge pressure, portanto < 15 mmHg. -Oclusão tromboembólica de vasculatura pulmonar proximal ou distal e ser a causa presumível da HP do paciente. Tratamento A terapia mais eficaz ......
...erapia (Rtx). Da mesma forma, a instituição Cancer of Prostate Strategic Urologic Research Endeavour Group observou que houve um aumento na incidência de câncer na bexiga em homens portadores de câncer na próstata que fazem tratamento radioterapêutico.4 O câncer de bexiga familiar é raro; no entanto, os fatos indicam que o risco de câncer na bexiga aumenta em indivíduos com histórico familiar de ......
...tese. A valvoplastia com balão, que é realizada por meio da inflação de um cateter-balão especialmente projetado no interior do orifício mitral, para separar as comissuras fundidas,41 proporciona um excelente alívio dos sintomas nos pacientes adequados.42 Esta é atualmente a intervenção de escolha para a estenose mitral. Em pacientes adequados, a valvoplastia com balão tipicamente duplica a área......
...omento, justificativa para o uso rotineiro de ventilação parcial líquida em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação B).29 Tratamento farmacológico Corticoides. A SDRA é caracteristicamente uma doença inflamatória, justificando, do ponto de vista fisiopatogênico, o uso de corticoides. Os resultados contraditórios em alguns estudos são provavelmente relacionados às doses e ao tempo......
...e de foco contíguo crônica também pode começar como uma infecção aguda, com inoculação direta dos micro-organismos no osso no momento do traumatismo ou durante a realização dos procedimentos de pré ou intraoperatório. O trauma também contribui para o dano direto aos tecidos, aumento da suscetibilidade à invasão bacteriana e diminuição das respostas imunes e inflamatórias à invasão bacteriana. Em u......
...ishna U, et al. Primary ciliary dyskinesia: a genomewide linkage analysis reveals extensive locus heterogeneity. Eur J Hum Genet 8:109, 2000. 27. Zariwala MA, Knowles MR, Omran H. Genetic defects in ciliary structure and function. Annu Rev Physiol 69:423, 2007. 28. Van’s Gravesande KS, Omran H. Primary ciliary dyskinesia: clinical presentation, diagnosis and genetics. Ann Med 37:439, 2005. ......
...nham ampla experiência no tratamento de pacientes com múltiplas falhas prévias de tratamento e portadores de vírus multirresistentes. 1. Solicitar precocemente o teste de genotipagem. Assim que for confirmada a falha virológica, deve-se proceder à coleta de amostra para teste de genotipagem. Sabe-se que a viremia persistente na presença de drogas leva ao acúmulo progressivo de mutações e cons......
... Os estudos produziram resultados conflitantes sobre a eficácia da ventilação posição prona na SDRA. Embora a associação prolongada da posição prona com melhora fisiológica seja cada vez mais reconhecida, nesses estudos a ventilação prona foi de curta duração. Além disso, subsequentes metanálises sugerem benefício especificamente nos pacientes mais hipoxêmicos submetidos à ventilação pulmonar prot......
...ento evoluíram ao longo do tempo. O foco, nessa fase, é a otimização da fisiologia do paciente antes de qualquer tentativa de intubação. As práticas mais antigas, como o uso rotineiro de atropina para intubação de crianças pequenas, foram abandonadas. A intubação é intensamente estimulante e resulta em uma descarga simpática ou resposta simpática reflexa à laringoscopia. Em pacientes que sofrem ......
...radicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Raramente os pacientes apresentam tremor ao repouso e paralisia pseudobulbar com disartria. Disfagia ocorre em cerca de 80% dos pacientes. Parkinsonismo Secundário Uma variedade de condições pode evoluir com sintomas sugestivos de doença de Parkinson e incluem: · medicações: neste caso, é usualmente reversível com a retir......
... cromossômica ao nível molecular, viabilizando o uso de sondas para hibridização in situ fluorescente (FISH), bem como de primers para reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) como métodos de detecção de células tumorais. A FISH e a RT-PCR podem detectar rearranjos genéticos moleculares que são invisíveis ao exame das bandas cromossômicas pelos métodos convencionais. Entre......
...er mais intensa do que os achados físicos sugerem. Examesradiológicos apresentam apenas efusões sinoviais normalmente discretas, e aanálise do líquido sinovial costuma revelar um líquido inflamatório estéril.A cardite estápresente em 65% dos casos de FR no nosso País e, normalmente, a manifestaçãofaz o diagnóstico. As cardites subclínicas podem aparecer antes do quadro deartrite. As manifestações ......
...fícil. Com a idade, os miócitos são perdidos esubstituídos por colágeno e ocorre diminuição da contratilidade e da complacênciapara maiores pré-cargas cardíacas. Uma pessoa de 80 anos apresentaaproximadamente 50% do débito cardíaco de um jovem de 20 anos, mesmo sem doençaarterial coronariana. Ocorre diminuição da frequência cardíaca máxima e dodébito cardíaco com a idade. O miocárdio apresenta res......
...ente 80% dos casos nesse grupo etário. Nos EUA, a incidência tem sido estável em 3 a 5 casos por 100.000 habitantes. Em contraste, a ocorrência de LMA corresponde a menos de 10% das leucemias agudas em crianças com menos de 10 anos. Em adultos, a idade média de realização do diagnóstico é de cerca de 65 anos. A relação de incidência da doença em homens e mulheres é em torno de 5:3. Fatore......
...o hospedeiro (Quadro 83.1 e Tabela 83.1). Em mulheres, a maioria dos uropatógenos origina-se da flora intestinal. A suscetibilidade à ITU é maior devido a uretra mais curta e proximidade do ânus com o vestíbulo vaginal e a uretra. As diferenças anatômicas entre a genitália de indivíduos de ambos os sexos estão representadas na Figura 83.3, justificando a prevalência de ITU em mulheres. Os patóge......
...dade esquizotípica compartilha algumas características clínicas da esquizofrenia, como anedonia social e física, desconfiança, pensamento mágico, embotamento afetivo e da experiência emocional, e funcionamento precário. Entretanto, os pacientes esquizotípicos não apresentam sintomas psicóticos evidentes e persistentes, embora possam manifestar sintomas psicóticos raros e breves. Em um paciente c......
...s, psicológicos e educativos. A integração entre os participantes auxilia os pacientes no entendimento e na aceitação de sua doença. Os programas em geral duram de 8 a 12 semanas, seguidos de um período de manutenção a longo prazo. Tratamento farmacológico Corticoides. Os corticoides sistêmicos são os fármacos mais utilizados para o tratamento de muitas DPPDs, tendo em vista o componente infl......
... lado ramo principal). U (4) A (7) 37 Lesão cuja gravidade não é clara, possivelmente obstrutiva (no lado ramo principal). A (7) A (8) 38 Lesão <50% com placa calcificada não calcificada parcialmente extensiva. I (3) U (5) RMC Assintomático Sintomático 39 Área de realce miocárdico tardio com gadolínio de etiologia desconhecida. I (3) Se......
...de polimerização na presença de vários fatores, incluindo fatores de estresse incluíndo hipoxemia e acidose, conduzindo à formação de eritrócitos falciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise pode causar disfunção endotelial, lesão vascular e hipertensão pulmonar. A taxa de falcização é influenciada pela concentração intracelular de hemoglobina S e pela presença de outras hemoglobinas dentro ......
... critério de diagnóstico específico consiste inicialmente em sofrimento sintomático ou comprometimento funcional, que foram precedidos pela exposição a um evento adverso estressante. Os TAs compartilham a mesma noção dos transtornos de estresse pós-traumático e de estresse agudo de que a exposição a um tipo de evento muito estressante foram seguidos por alterações clinicamente significativas em c......
...e apenas as fraturas com mais de 10 mm de desvio merecem tratamento cirúrgico. A redução aberta e a fixação com parafusos convencionais canulados ou com porca e arruela podem ser usadas nas fraturas mais simples. Eventualmente, a luxação pode ser feita de maneira percutânea com auxílio de intensificador de imagem. Algumas fraturas por afundamento e com alargamento do diâmetro condilar podem ......
...criador de ave). Algumas doenças intersticiais estão intimamente relacionadas ao tabagismo: histiocitose X, pneumonite intersticial descamativa, bronquiolite respiratória e fibrose pulmonar idiopática. Portanto, não se pode esquecer de questionar sobre o hábito tabágico, seu início e término, além da quantidade consumida. O uso prévio de fármacos também é relevante, pois várias medicações podem ......
...versora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; RALES = Randomized Aldosterone Evaluation Study. *Nos Estados Unidos, esse fármaco não foi aprovado para uso em casos de insuficiência cardíaca. Diuréticos. Para os pacientes sintomáticos em estágios C e D, os diuréticos frequentemente são os primeiros fármacos prescritos para diminuir a sobrecarga de líquidos e os sintom......
...osis associated with coronary calcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease. JACC. 2007;49(1):62-70. 6. Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, et al. Coronary artery calcium score combined with framingham score for risk prediction in asymp......
...art Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1427-32. 8. Sakuma H, Ichikawa Y. Detection of coronary artery stenosis with whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, e......
... paciente. · Limpar completamente todos os equipamentos e dispositivos respiratórios. Especificamente no uso de nebulizadores, é importante desinfetar e enxaguar com água estéril entre os tratamentos no mesmo paciente e usar apenas fluido estéril para nebulização. Os hospitais devem evitar usar umidificadores de quarto de grande volume que criam aerossóis. Se esses umidificadores forem neces......
...e long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 2002. 12. Wilkins M.C.: Residual bacterial contamination on reusable pulse oximetry sensors. Respir Care 38:1155–1160, Nov. 1993. 13. Gavazzi G., Krause K.H.: Ageing and infection. Lancet Infect Dis 2:659–666, Nov. 2002. 14. Nicolle L.E.: Long-term care issues for the twenty-first century. In Wenzel R.P. (ed.): P......
...N.7 Ótimos estudos encontraram eficácia semelhante na melhora dos sintomas, tanto em uma modalidade como na outra (A).7 Nos indivíduos sob regime de grupo, não devem ser esquecidas as avaliações individuais periódicas e o acompanhamento da evolução de cada caso. Antes da intervenção fisioterápica, pode-se realizar avaliação funcional simples dos músculos do assoalho pélvico (D).7 ......
...cientes apresentam o perfil C; pacientes com perfil Araramente precisam de internação, e pacientes com perfil L caracterizam choquecardiogênico. Vamos discutir principalmente os pacientes com perfis B e C, querepresentam mais de 90% dos indivíduos hospitalizados por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela......
...ana, incluindo as cepas de E. coli, que normalmente não são uropatogênicas.25 Não surpreende que a infecção por cepas não uropatogênicas de bactéria também seja comum em pacientes internados, provavelmente em decorrência de anormalidades anatômicas e funcionais. A invasão bacteriana da próstata e o esvaziamento incompleto da bexiga decorrente da obstrução do orifício de saída da bexiga são os fato......
...so atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · Plaquetas <100.000/mL. · Os sintomas sugerem HSA (pior cefaleia em toda a vida do paciente). · PA >185/110mmHg, a menos que doses mínimas de um agente IV com ação suave como o labetalol tenham sido suficientes para abaixar o nível pressórico.? ·......
...te na bexiga, assim como no receptor M3, o principal mediador da contração do músculo detrusor. Consequentemente, esses fármacos diminuem a capacidade de contração vesical, aumentam a capacidade da bexiga e diminuem a urgência. Os resultados de uma revisão sistemática em 960 adultos com hiperatividade neurogênica do detrusor, que reuniu 16 testes randomizados controlados, mostraram que, em compar......
...s a PCR. Sempre que possível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. Infelizmente, não é sempre que isso é possível no departamento de emergên......