...piratory Society; LIN: limite inferior da normalidade; TFP: teste da função pulmonar; VEF1: volume expiratório forçado em 1 segundo; VR: volume residual. Figura 6 - Exemplo usando o algoritmo da ATS e da ERS para avaliar um conjunto de resultados de TFPs. Neste exemplo, a derivação de uma designação de restrição grave é feita pela avaliação da espirometria-chave, pelos volumes pulmonares ......
...o. Tratamento cirúrgico Existem duas opções cirúrgicas disponíveis para aplicação em pacientes com DPOC extremamente grave: cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. A CRVP se caracteriza pela remoção das regiões do pulmão mais gravemente afetadas pelo enfisema, que podem ser as regiões afetadas menos comprimidas. Depois de ter sido redescoberto por Cooper na dé......
...lência era de 10 casos novos/ano/milhão de habitantes. Atualmente, é de 28 a 50 casos novos/ano/milhão de habitantes. Isso significa o surgimento de 10 a 20 mil casos novos por ano. Em 1989, gastou-se, nos Estados Unidos, 6 bilhões de dólares com os cuidados assistenciais direcionados aos novos casos de lesão medular(Lianza, 1999). Wyndaele e Wyndaele (2006), em estudo de revisão, referiram que a ......
...ase. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar;89(3):404-12. 46. Criner GJ, Cordova FC, Furukawa S, Kuzma AM, Travaline JM, Leyenson V, et al. Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Dec;160(6):2018-27. 47. Vassallo FG, Kodric M, Scarduelli C, Harari......
... Alguns achados tomográficos podem sugerir fortemente o agente infeccioso, como na aspergilose angioinvasiva, que geralmente apresenta nódulos com halo padrão vidro fosco ao redor, denominado sinal do halo crescente. Ou então, o acometimento pulmonar difuso com vidro fosco, extremamente sugestivo de pneumocistose (Figura 5). Figura 5: Tomografia computadorizada – Paciente com HIV e CD4 50 cel.......
... parto cesariano. Antecedentes Pessoais Identificar doenças sistêmicas que tenham relação direta ou indireta com a incontinência urinária, pois o tratamento delas será necessário para evitar fatores de confusão que dificultam o tratamento da incontinência urinária. Tabela 4. Pesquisa de antecedentes pessoais Doença Mecanismo da incontinência urinária Diabete melito Pr......
...las inflamatórias para os pulmões e vias aéreas. Os tipos de células inflamatórias associadas à DPOC incluem macrófagos, células dendríticas, neutrófilos, linfócitos e eosinófilos. Estas células inflamatórias liberam proteases e oxidantes que danificam a matriz extracelular dos pulmões, desorganizam os mecanismos normais de reparo pulmonar e promovem apoptose ou senescência das células pulmonares.......
.... Em homens sedentários, o VS médio fica entre 103 e 113 mL de sangue por batimento, enquanto em pessoas treinadas pode ser entre 150 e 210 mL/batimento. Como exemplo, consideremos duas pessoas que realizam um esforço máximo de 195 bpm: Esforço máximo –Débito cardíaco = frequência cardíaca x volume sistólico –Indivíduos sedentários: 21.450 mL/min = 195 bpm x 110 mL/batimento –Indivíduos tre......
...ardíacas e uso de medicamentos, como bloqueadores ß-adrenérgicos ou sedativos, devem ser identificadas e tratadas. Na vigência de exacerbação de etiologia infecciosa, a dose dos broncodilatadores deve ser aumentada para controlar os sintomas, a oxigenação deve ser mantida em níveis adequados, e antibióticos e corticoides sistêmicos podem sernecessários.4,5,7-9 Indica-se o uso de antibióticos se h......
... Disease (GOLD) – Executive Summary – UpDated 2004: NHLBI/WHO; 1-31. 3. British Thoracic Society. Guidelines of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl):S1-S28. 4. Sin DD, McAlister FA, Anthonisen NR. Contemporary management of chronic obstructive Pulmonary Disease (Scientific Review). JAMA 2003; 290(17):2301-12. 5. Calverley PMA, Malker P. Chronic obstructive pulm......
...so de antagonistas de receptores da endotelina como o bosentan não mostrou benefícios, também as estatinas estão sendo avaliadas nesses pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso foi avaliada e alguns autores sugerem que anticoagulação pode ser benéfica com diminuição de mortalidade em um pequeno estudo. Em algumas séries pode ocorrer refluxo gastroesofágico em até 90% dos pacie......
...ocesso de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são ......
...itação intencional da movimentação do quadril a uma flexão de 90º, sem rotação interna e sem adução. Após a fratura, a perna afetada pode sofrer um encurtamento que resultará em marcha anormal. Esta, por sua vez, pode ser corrigida com o uso de elevadores próprios para sapatos. Sustentar o peso após fraturar o quadril continua sendo uma prática controversa. Fatores cirúrgicos e preferências de ci......
... uma intervenção terapêutica que tende a melhorar a qualidade de vida, atividade física e hemodinâmica, além de normalizar os níveis de gases no sangue.56 A distrofia miotônica é a forma mais comum de distrofia muscular hereditária entre adultos.90 A miotonia dos músculos respiratórios contribui para um aumento de esforço respiratório e expõe estes pacientes ao risco de desenvolvimento de insufic......
...ão de sinais evidentes de hipovolemia, sendo que o estado mental com frequência permanece normal. A transfusão de hemácias costuma ser indicada para os casos de perda de sangue superior a 30% em pacientes sem nenhuma comorbidade significativa. Entretanto, a existência de uma doença pulmonar, vascular periférica ou cardíaca séria pode abaixar este limiar. Os pacientes anêmicos com doença arterial c......
...es presentes no tórax ou abdome, com consequente desenvolvimento de acromegalia por hiperestimulação somatotrófica crônica. Tabela 7. Causas de acromegalia27 Secreção excessiva de GH Hipofisária (˜ 98% dos casos) Adenoma de células produtoras de GH Adenoma misto de células produtoras de GH e PRL Adenoma de células mamossomatotróficas Adenoma pluri-hor......
...amiliares · Parente de primeiro grau com DCG (mãe, irmãos ou pai) · Síndromes mendelianas (esclerose tuberosa, síndrome de Noonan, síndrome de DiGeorge DCG: defeito cardíaco congênito. Quadro 4 Recursos Selecionados na Internet para Doença Cardíaca Congênita Adult Congenital Heart Association http://www.achaheart.org Informações para médicos e pacientes Cove Poi......
...tivas de pequenos vasos similares às encontradas na hipertensão pulmonar idiopática, com segmentos arteriais pulmonares pérveos, enquanto os vasos distais frequentemente apresentam oclusões distais, caracterizando uma arteriopatia de pequenos vasos com hipertrofia da camada média e proliferação da camada íntima e trombose microvascular. A combinação de obstrução macrovascular persistente, arteri......
...6 Suppl 4):S193–8. 7. Jewett HJ. Infiltrating carcinoma of the bladder; relation of potential curability to depth of infiltration. Trans Am Assoc Genitourin Surg 1945;37:51–65. 8. Edge SB, Compton CC, editors. AJCC cancer staging manual. 7th ed. New York: Springer; 2010. 9. Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: a summary and commentary. ......
...act on clinical practice. Circulation 2004;109:2092–6. 146. Garcia MJ, Vandervoort P, Stewart WJ, et al. Mechanisms of hemolysis with mitral prosthetic regurgitation. Study using transesophageal echocardiography and fluid dynamic simulation. J Am Coll Cardiol 1996;27:399–406. 147. Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, et al. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality ......
...grafia de impedância é um novo método não invasivo e que não emite radiação ionizante.12 É realizada com base na aplicação de corrente elétrica alternada com concomitante captação da impedância elétrica por 16 a 32 eletrodos distribuídos no tórax, sendo as imagens reconstruídas por meio de algoritmos matemáticos. Esse método possibilita a avaliação de alterações ventilatórias e perfusionais, inclu......
... varia de um tratamento bastante direto, destinado a muitas infecções hematógenas agudas, a um tratamento mais complexo e desanimador, que é destinado a certos pacientes com infecções crônicas, recorrentes e complicadas. Como o tratamento antecipado da osteomielite aguda com antibióticos é capaz de prevenir a morte do paciente, e considerando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a ......
... que o teste de tolerância à glicose oral (TTGO), que é mais sensível para a detecção de diabetes relacionado à FC, seja realizado a cada 2 anos para pacientes adultos com FC. Todos os pacientes diabéticos com FC devem passar por avaliações regulares dos níveis de hemoglobina A1C, como forma de monitorar o controle do diabetes. Exames de outros líquidos corporais. Em pacientes que apresentam ......
...quema de resgate. Além disso, a escolha das drogas para resgate deve levar em conta o histórico de uso de ARV do paciente e as particularidades deste em relação à tolerância e toxicidade. 9. Discutir ou encaminhar casos de multifalha ou resistência ampla. Conforme previamente discutido, o manejo de pacientes com ampla exposição prévia à TARV é complexo e exige a interação de profissionais ex......
...RA moderna tratada com oxigênio nasal de alto fluxo necessitaram de ventilação mecânica invasiva .Tal como acontece com a ventilação não invasiva, uma doença mais grave está associada com um risco cada vez maior de falha do tratamento. A colocação de um paciente em posição prona, ao mesmo tempo que recebe ventilação mecânica invasiva, proporciona muitas vantagens fisiológicas para a gestão de hip......
...ão · Pré-oxigenação · Pré-tratamento · Paralisia com indução · Posicionamento · Posicionamento do tubo · Pós-intubação (manejo no pós-intubação) Preparação Nessa fase inicial, o paciente é avaliado em relação a suas vias aéreas quanto à possibilidade de dificuldade na intubação, a menos que isso já te......
... na dose de 0,5 a 2 mg 3 vezes/dia, também com aumento gradual · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia, podendo-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Essa classe de mediações está contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, miastenia, úlcera péptica estenosante, megacólon e risco de retenção urinária. Amantadina Mec......
...o de ácido úrico nos túbulos renais. Os produtos do sangue são transfundidos para manter uma contagem de plaquetas superior a 10.000/mcL em pacientes não hemorrágicos com hematócrito acima de 25%. O curso de antibióticos de amplo espectro é iniciado de modo empírico, sempre que a temperatura corporal exceder 38,5°C em pacientes neutropênicos (< 500 neutrófilos/mcL). A terapia antifúngica é acre......
...s terapêuticas aceitáveis. Os macrolídeos têm eficáciasemelhante à da penicilina V. O tratamento da artrite consiste no uso deagentes anti-inflamatórios, geralmente ácido acetilsalicílico, administradosaté que os sintomas estejam ausentes e a taxa de sedimentação de eritrócitos ea concentração de PCR se normalizem.Pacientes com cardite grave são frequentemente tratados com corticosteroides,mas nen......
...e creatinoquinase para avaliar a rabdomiólise em pacientes que caíram enão puderam receber assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotorizad......
...iais não havendo explicações genéticas conhecidas para isso. Relações estreitas entre a alteração citogenética e o fenótipo ocorrem apenas em poucas circunstâncias, e, mesmo estas, são imperfeitas, como, por exemplo, o cromossomo Filadélfia em que ocorre a translocação t(9,22)(q34;q11)(BCR-ABL; p210) com a leucemia mieloide crônica e a t(15;17)(q22;q21)(PML-RARa ) com a leucemia promielocítica agu......
...etral: a existência de bactérias microaerofílicas e anaeróbias (Staphylococcus epidermidis, lactobacilos, corinebactéria, estreptococo, Bacteroides sp.) é comensal, e elas constituem a defesa normal do hospedeiro. Diversos fatores (Quadro 83.2) rompem essa defesa e predispõem à colonização de enterobactérias e à infecção urinária. – Eliminação de bactérias: o fluxo urinário e o esvaziamento vesic......
...ychiatry 2003;60:983–91. 44. Holcomb HH, Lahti AC, Medoff DR, et al. Brain activation patterns in schizophrenic and comparison volunteers during a matched-performance auditory recognition task. Am J Psychiatry 2000;157:1634–45. 45. Hong LE, Tagamets M, Avila M, et al. Specifi c motion processing pathway defi cit during eye tracking in schizophrenia: a performance-matche......
...agem das DPPDs. Tratamento O tratamento das DPPDs é bastante variável, conforme a etiologia específica, seja relacionada à doença pulmonar de etiologia específica (p. ex., antifúngicos para paracoccidioidomicose) ou ao tratamento da doença sistêmica com envolvimento pulmonar (p. ex., quimioterapia para linfangite carcinomatosa por câncer de mama, antimicobacterianos na tuberculose mi......
...actice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2012;60:645–81. 29. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:e78–140. 30. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, e......
...baixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -se evolução rápida, com SaO2<92% ou PaO2< 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb deve-se considerar a ava......
...mento cognitivo ou emocional da mesma forma que as pessoas com depressão, TEPT, ASD ou outros transtornos de ansiedade? Finalmente, os tratamentos baseados nas evidências para depressão, transtornos de ansiedade, PTSD ou ASD também terão a mesma eficácia para os respectivos subtipos de TAs? Espera-se que a heurística do HPA possa proporcionar um contexto psicobiológico útil para a condução de pesq......
...elhor desenvolvimento dos sistemas de fixação possibilitou novos estudos com os tendões flexores. A menor agressividade do procedimento cirúrgico, especialmente em joelho traumatizado, tem possibilitado reabilitação mais rápida, sem prejuízo da resistência. São utilizadas, também, a fixação femoral com Endobutton® (Fig. 65.14) e a fixação tibial com parafuso de interferência absorvível (Fig. 6......
...os septos interlobulares e nódulos intralobulares no pulmão direito. Compatível com linfangite carcinomatosa. · Prova de função pulmonar: o padrão mais comum é o restritivo com redução da capacidade pulmonar total, volume residual e capacidade residual funcional. Os fluxos estão reduzidos (CVF e VEF1), mas com a relação VEF1/CF normal a aumentada. A capacidade de difusão do monóxido ......
...e observadas no coração deficiente.48 Um amplo estudo randomizado demonstrou que a adição de uma dose baixa de espironolactona ao tratamento padrão reduz a morbidade e a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da NYHA (pacientes em estágios C e D).140 Subsequentemente, constatou-se que a eplerenona foi eficiente para uma população de pacientes com insuficiência card......
...es > 100 ou do percentil 75 para a idade e o sexo acrescentam risco adicional para DAC. Não têm utilidade, portanto, em pacientes de alto risco para DAC, como os revascularizados, diabéticos e estratificados como de alto risco pelo escore de Framingham. Figura 15: Escore total de cálcio > 400 em paciente hipertensa com 35 anos. Artéria descendente anterior (DA ou LAD), artéria coronária......
...las íntegras. Vantagens A ressonância magnética cardíaca tem como vantagens ser um exame não-invasivo, não utilizar radiação ionizante, ter alta resolução espacial, alta reprodutibilidade e capacidade de diferenciação tecidual. Suas desvantagens são: disponibilidade relativamente menor, necessidade de pausas respiratórias, tempo de aquisição relativamente longo e impossibilidade de se utiliz......
...ão permite uma discussão mais profunda de cada uma dessas infecções, esta seção apresenta informações sobre as úlceras de pressão infectadas, pois essas infecções ocorrem com grande frequência em pacientes geriátricos e podem provocar doenças graves e até morte. Dica Várias organizações possuem diretrizes, recomendações e exigências sobre as úlceras de pressão, entre elas: · ......
...os os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. Além da vacinação, devem ser implantados controles de saúde ocupacional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs devem ser testados para tuberculose durante a admissão para trabalhar com pacientes geriátricos por meio de um teste cutâneo de tubercul......
...a propriocepção muscular. O treinamento vesical, como citado anteriormente, constitui técnica na qual o indivíduo realiza micções programadas e vai aumentando gradativamente o tempo entre as micções. Por exemplo, se o hábito do indivíduo é realizar micções a cada 1 hora, aumenta-se o intervalo entre as micções para 1 hora e 15 minutos e, assim, progressivamente, conforme a tolerância ind......
...tada. Amaioria dos pacientes relata melhora precoce dos sintomas, particularmentedispneia. Sintomas de congestão em geral melhoram antes que os sinais tenhamsido totalmente resolvidos. Na avaliação da congestão, é preciso verificar: - edema periférico;- estertores;- sem dispneia aos mínimos esforços;- hepatomegalia ou sintomas gastrintestinais congestivos;- ortopneia ou dispneia com decúbito;- pre......
...gênicos, e evitadas próximo do parto, por seu possível papel no desenvolvimento de kernicterus (icterícia nuclear). O TMP geralmente é evitado, pois evidências indicam que seu uso em altas doses produz toxicidade fetal em animais, ainda que tenha sido usado com sucesso no tratamento de pacientes durante a gestação, sem apresentar evidências de toxicidade nem de teratogenicidade. As fluoroquinolona......
... sonolência e de redução na fixação do olhar para cima entre outros, como resultado de isquemia no tronco cefálico. O índice de mortalidade na síndrome da artéria cerebral média maligna e nos infartos cerebelares se aproxima de 80%. A descompressão cirúrgica tem papel importante em uma pequena minoria de pacientes com AVC. Craniotomia com ressecção cerebelar nos casos de AVC cerebelar agudo é uma......
...mum de morte depois de alguma lesão na medula espinal. Agora, os pacientes podem ser gerenciados de forma mais assertiva para minimizar essa possibilidade e garantir um controle adequado da bexiga. Esclerose Múltipla As consequências para a bexiga do conceito de lesão progressiva na medula espinal com EM se assemelham às decorrentes de lesões na medula espinal. Entretanto, as sequelas médi......
...ransversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia pulmonar e aumento do consumo metabólico de oxigênio podem resultar no rápido desenvolvimento de hipóxia durante as doenças respiratórias ou como resultado da PCR. Como a curva de dissociação da oxi-hemoglobina fetal é deslocada para a esquerda em relação à curva de dissociação da oxi-hemoglobina materna; a ligação da hemoglobina fetal......