...les convulsão parcial). Uma convulsão focal pode evoluir ao longo de segundos para uma crise tônico-clônica bilateral, também referida como uma convulsão secundariamente generalizada. O Quadro 1 contém os tipos de epilepsia segundo a ILAE. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE EPILEPSIA SEGUNDO A INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY · Convulsões de início generalizadas ......
...o. As características clínicas da TVC estão associadas a lesões parenquimatosas e à absorção reduzida do LCR, elevando a pressão intracraniana. Diagnóstico Diferencial A TVC pode se apresentar de várias formas diferentes. O diagnóstico diferencial varia de acordo com a apresentação. Por exemplo, a TVC pode se apresentar como cefaleia em trovoada. Nesse caso, as maiores preocupações são hem......
...s as etiologias mais freqüentes segundo classificação anatômica entre causas periféricas, centrais e sistêmicas. Etiologias Periféricas VPPB É a maior causa de vertigem. Caracteriza-se por episódios breves (segundos a minutos) de vertigem rotatória, podendo estar associado com náuseas e vômitos, desencadeados por movimentação cefálica ou do corpo (olhar para cima, se virar na ......
...nal, diferenciaram como critério importante a história de crise febril em familiares de 1º e 2º graus, permanência hospitalar no período neonatal, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), estar em atendimento do tipo hospital-dia, e observaram que, se a criança apresentasse 2 destes fatores, havia 28% de risco de crise febril. Em estudo realizado por Berg et al., no qual as crianças foram......
... controle da doença, apesar da adesão completa aos regimes prescritos.43 A mortalidade e a morbidade são substancialmente elevadas nesses pacientes sem controle ou refratários, sobretudo se os episódios se caracterizarem pela presença de convulsões generalizadas ou pela alteração no estado de consciência. Os pacientes com epilepsia refratária correm um risco muito maior de morte causada por EE, d......
...um tumor de grandes dimensões, ou com um membro parético, correm um grande risco de desenvolver complicações tromboembólicas.21 Nos casos de pacientes com GBM, o risco ao longo da vida é de aproximadamente 30%.17 O tratamento de tromboembolismo venoso inclui anticoagulação com heparina de baixo peso molecular; raramente se utiliza a varfarina por causa da preocupação com anticoagulação e risco hem......
...cimento ou irritação, em mais de 95% dos casos. É mais comum os pacientes apresentarem inclinação momentânea da cabeça, arreamento mandibular, dobramento dos joelhos, deixarem objetos caírem das mãos ou terem disartria, ou, ainda, sofrerem perda de voz. Entretanto, às vezes, estes pacientes podem apenas assumir uma posição encurvada ou pender para a frente na direção do chão, por alguns segundos. ......
...vermelha A síndrome da orelha vermelha caracteriza-se por uma dor ardente, episódica, geralmente em um lobo da orelha, associada a um rubor ou avermelhamento da orelha que dura de 5 minutos a 3 horas, tanto em crianças como em adultos.76 Individualmente, uma orelha, orelhas alternadas ou, às vezes, ambas as orelhas podem ser envolvidas em ataques que podem ocorrer raramente ou até 4 vezes/dia. A ......
... Tabela 3 Avançado Techniques Técnica Achados Interpretação Imagem de perfusão VSC Elevado Lesão hipervascular, recorrência de tumor. VSC Diminuído Tecido infartado ou com necrose. Diminuído em FSC/normal em VSC Tecido isquêmico (penumbra). TTM Prolongado /VSC normal Tecido isquêmico (penumbra). Espectroscopia de ressonância magnética ......
...a extra-ocular, devendo-se distinguir a doença da miastenia grave e da oftalmoplegia externa progressiva. A CK pode estar normal ou levemente aumentada. A eletromiografia mostra padrão miopático. A biópsia mostra vacúolos cercados e filamentos tubulares anucleados. Miopatias Mitocondriais Síndrome de Kearns-Sayre (SKS) e Oftalmoplegia Externa Progressiva Crônica (OEPC) Ptose e oftalmoparesia......
...om agonista dopaminérgico, iniciado. O Algoritmo 2 ilustra as recomendações para as pacientes com prolactinomas durante a gestação. Algoritmo 2: Manejo dos prolactinomas durante a gestação. * considerar a realização da RNM durante a gestação se houver necessidade absoluta. Somatotropinomas Os tumores secretores de GH podem causar gigantismo ou acromegalia, dependendo de o excesso de......
...o clínico deve averiguar se a anomalia tem localização periférica – ao nível dos CSC, otólitos, todo o labirinto ou VIII nervo craniano – ou se está localizada no SNC. Disfunções vestibulares centrais estão comumente associadas às lesões do tronco encefálico ou cerebelo. Tabela 4. Perguntas-chave na avaliação do paciente com tontura A queixa é consistente com a anormalidade do siste......
...ressivos bloqueadores da recaptação de norepinefrina, e a clonidina também deve ser evitada; metildopa e diuréticos tiazídicos podem ser empregados, evitando hipotensão e hipocalemia; verapamil e diltiazem podem inibir a metabolização de imipramina por interação no sistema citocromo P450, podendo ser necessário reduzir a dose do antidepressivo. Ø Bloqueadores histamínicos H2: a cimetidina pode i......
...ica. Os pacientes com desnutrição grave, doença hepática avançada ou alcoolismo, talvez sejam particularmente vulneráveis à desmielinização. Portanto, nesse grupo de pacientes a recomendação é elevar no máximo 8 mmol/L durante as primeiras 24 horas.5 Determinadas condições (hiponatremia secundária à depleção volumétrica, deficiência de cortisol, acetato de desmopressina [DDAVP, do inglês, deamine-......
... Doença muscular-visual-cerebral. A doença muscular-visual-cerebral (MVC) é causada por uma mutação no gene POMGnT da glicosiltransferase, resultando na deficiência de a-DG confirmada por imunocitoquímica. Os pacientes se apresentam com hipotonia, fraqueza, hidrocefalia variando de leve a moderada, hipoplasia cortical ou cerebelar e anormalidades visuais (por exemplo, miopia, microftalmia e hipop......
...cientes que apresentaram uma crise epilética. O relato de uma pessoa que tenha observado a crise é de extrema valia, principalmente porque auxilia nos diagnósticos diferenciais. Ao conduzir de forma adequada história, exame físico e neurológico, é possível muitas vezes, que o diagnóstico seja realizado sem a necessidade de exames complementares. Alguns distúrbios episódicos podem se apresentar de......
... de idade com fenótipo predominante de oftalmoplegia, a SKS é classificada como oftalmoplegia externa progressiva crônica (OEPC).62-65 A SKS e a OEPC mais restrita são caracterizadas por uma deleção ampla e única no mtDNA, envolvendo 5 a 50 pares de bases. Mais frequentemente, a deleção ocorre de forma esporádica e raramente é herdada da mãe. A FOX é defeituosa, e os níveis de atividade ......
...ialmente unilateral, mas pode afetar o lado oposto em até 60% dos casos. Essa condição pode ocorrer em indivíduos de qualquer idade. Diagnóstico Para investigação paraclínica, deve-se realizar imagem com ressonância magnética a fim de descartar doenças do SNC (p. ex., tumores, aneurismas, esclerose múltipla e malformação de Chiari). Anticorpos antiouvido interno são de uso experimental. Além ......
...tada para a paralisia cerebral aumentou de forma constante com a diminuição da pontuação de Apgar de 1,9 (IC 95%, 1,6 a 2,2) para uma pontuação de Apgar de 9 a 277,7 (154,4 a 499,5) para uma pontuação de Apgar de 0. Foram obtidas associações semelhantes e ainda mais fortes entre os escores de Apgar aos 10 minutos e a paralisia cerebral. As associações entre os escores de Apgar e a epilepsia foram......
...Contexto Clínico O índice de Apgar é um índice de vitalidade de 0 a 10 atribuído a, praticamente, todos os recém-nascidos com 1, 5 e 10 minutos de nascimento. A pontuação é baseada em medidas de frequência cardíaca, esforço respiratório, cor da pele, tônus muscular e irritabilidade reflexa. Uma pontuação total de 7 a 10 é considerada “normal”, e um escore Apgar inferior indica vitalidade depr......
...s intolerantes à DHE ou em pacientes com contraindicação para uso de DHE. A terapia comportamental e o encaminhamento psicológico ou psiquiátrico podem ser boas opções, sobretudo nos casos com depressão ou ansiedade comórbidas. A fisioterapia talvez tenha alguma utilidade se houver uma provável contribuição miofascial para as cefaleias ou se os pacientes se tornarem descondicionados por causa do ......
...s convulsões de duração inferior a 30 minutos. O tempo da convulsão é um dos principais determinantes da mortalidade. Fisiopatologia e Lesão Neuronal Grande parte da fisiopatologia de estado de mal-epiléptico é ainda mal compreendida. Estudos utilizando modelos animais levaram a avanços na compreensão dos mecanismos básicos subjacentes do estado de mal-epiléptico. Apesar de numerosos process......
...usive com estudo de marcadores séricos, como os antígenos CA15.3 para tumores de mama, CA19.9 para tumores de pâncreas e CA125 para tumores de ovário, em casos selecionados. As metástases cerebrais com sítio primário desconhecido são frequentemente adenocarcinomas ou carcinoma de células escamosas (31 e 9% respectivamente). Uma procura por tumores de cabeça e pescoço ocultos frequentemente revela ......
...volução e sua coexistência com outras alterações psicóticas (por exemplo, alucinação, mutismo, catatonia, desinteresse ou isolamento social). Assim como na alucinação, é fundamental pensar em causas clínico-neurológicas quando o delírio se instala pela primeira vez em idade avançada ou existe alteração do nível da consciência. Algumas modalidades de delírio, quanto ao conteúdo, segundo Dalgalarr......
...tas, etc.) residente em área indene viaja para área endêmica e, inadvertidamente, entra em contato com coleções hídricas contaminadas com cercárias e desenvolve a forma aguda da doença. Nestes casos, todo o grupo deve ser examinado parasitologicamente, investigado e os casos positivos tratados e acompanhados para verificação de cura. Análise de Dados Os dados coletados pela vigilância epidemi......
... do Sul e da Ásia Alta (> 30 casos/100 mil hab.) Europa, sudeste do Canadá, nordeste dos Estados Unidos, Nova Zelândia, sudoeste da Austrália ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Acredita-se que a auto-imunidade desempenha papel relevante na EM. Durante a formação do sistema imunológico, existe a depleção clonal de células com potencial de reagir contra os próprios antígenos. Em todos os ind......
... • Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. • Orientar para não suspender tratamento abruptamente. • Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a notificar suspeita de gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: clonazepam é medicamento de segund......
...jamento com antecedência é essencial, quando os casais estão considerando o diagnóstico de pré-implante, em que os embriões criados por fertilização in vitro são submetidos à biópsia, têm seu material genético examinado, e somente aqueles considerados adequados são transferidos para o implante. Por fim, as mulheres ou os casais que procuram aconselhamento antes da gestação devem ser aco......
...ado é resultado de propriedades vasoconstritoras que atrasam sua absorção. A cocaína tem três metabólitos principais como o éster metílico de ecgonina produzida pelo metabolismo da pseudocolinesterase plasmática. A deficiência relativa dessa enzima pode causar toxicidade potencialmente fatal. A benzoilecgonina é o outro metabólito principal excretado na urina, e é o composto alvo detectado nas te......
.... Deve-se suspeitar de abuso em crianças menores quando se observa comportamento sexual precoce ou vocabulário sexual muito desenvolvido para a idade. Nesses casos, elas são frequentemente agressivas e mesmo sádicas. Deve-se entender que a criança abusada é, por vezes, ameaçada fisicamente ou tem que lidar com a responsabilidade de destruir a família ou ser abandonada por ela, caso revele algo. D......
...por mecanismos vários e dependente de causas diversas.1 Dessa forma, a síndrome depressiva pode ser classificada como primária ou secundária. A depressão primária (genuína, idiopática ou essencial) caracteriza-se pelo desconhecimento de sua causa. A depressão secundária, por sua vez, é associada a fatores causais bem definidos, como substâncias exógenas (p. ex., medicamentos anti-hipertensivos) ou......
...sa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. · Diagnóstico: pacientes não apresentam leucocitose e eosinofilia, mas a análise das fezes pelo PPF é suficiente para realizar o diagnóstico na maioria dos casos. Em alguns ca......
...mais abrupta. · Os estudos de neuroimagem ajudam a diferenciar doença cerebrovascular de processo tumoral. Dentre outras características, os tumores não obedecem à distribuição de território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna o diagnóstico mais provável. · O tratamento dos tumores cerebrais é determinad......
...ecções. · Bloqueio de foco do complexo teníase/cisticercose - O foco do complexo Teníase/Cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com, pelo menos: indivíduo com sorologia positiva para Cisticercose; indivíduo com Teníase; indivíduo eliminando proglotes; indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluíd......
...que o tratamento dos indivíduos acometidos é realizado em grandes centros, o que dificulta identificar a procedência do local da infecção. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Manter permanente articulação entre a vigilância sanitária do setor saúde e a das secretarias de agricultura, visando à adoção de medidas sanitárias preventivas. Notificação Não é doença de notificação compulsória.......
.... O metronidazol pode ser utilizado em dose única de 30mg/kg/dia ou fracionada de 8/8 horas, por via intravenosa. Alternativamente, poderá ser utilizada a cefalexina por sonda nasogástrica, na dose de 25 a 30mg/kg/dia, fracionada de 6/6 horas. Outros antimicrobianos poderão ser necessários nos casos de infecção secundária (onfalites, pneumonia, infecção urinária e sepse). Neutralização da toxin......
...esença de uma percepção sensorial na ausência de um estímulo real. Podem ser visuais, auditivas, olfativas, gustativas, das sensações corporais, estas últimas subdivididas em cinestésicas (músculos e articulações), viscerais (órgãos internos) ou superficiais (hápticas). A investigação de cada uma dessas alucinações passa pelo conteúdo (por exemplo, o que as vozes falam), duração do fenômeno, circu......
... A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial ......
... Exames de imagem podem ser solicitados, além de casos suspeitos (sinais localizatórios, febre, alterações da personalidade), em caso de resistência ao tratamento ou pacientes idosos com primeiro episódio. Perfil reumatológico deve ser solicitado a pacientes com sintomas sistêmicos sugestivos de doença auto-imune. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Além das entidades nosológic......
...so é contra-indicada na deficiência de G6PD. O uso da azatioprina deve ser considerado nos quadros cutâneos mais graves, mas está particularmente indicado quando existe vasculite associada. O metotrexate é uma excelente indicação na existência de quadros cutâneos e articulares. Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas (de 0,6 a 1 mg/kg/dia) de prednisona nas fas......
...forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predomina, o LES deve se......
... condicionada refere-se à presença de excitação fisiológica ou psicológica noturna e condicionamento negativo para o sono. Usualmente acontece em indivíduos suscetíveis que apresentaram insônia transitória associada à ocorrência de um evento estressante, mas que, mesmo após a cessação deste evento, desenvolvem um quadro crônico de insônia. Ou seja, esses indivíduos geralmente se preocupam com o so......
...processo de concessão de privilégios e indicação para equipes assistenciais. A Joint Commission considera essas certificações uma excelente referência (não um requisito). Os inspetores da Joint Commission fazem revisões regulares nos regimentos das organizações e nos processos, a fim de determinar se o delineamento de privilégios clínicos deve considerar o status das certificações concedidas por j......
... de assistência médica com unidades para tratamento agudo, ambulatórios, atendimentos de longo prazo e consultórios clínicos podem ter 50 marcações com “X” na coluna de tratamentos agudos, 40 na coluna de ambulatórios, 20 na coluna de atendimentos de longo prazo e 30 na de atendimento em consultórios. Outra maneira de identificar os privilégios para instalações específicas é criar listas para cada......
...nodal mediastinal, considerados patológicos quando diâmetro acima de 1 cm. Figura 3: Tomografia computadorizada – Nódulo espiculado em lobo superior direito. A análise do material obtido por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura mic......
... 2. Características das causas comuns de excesso de androgênios Diagnóstico Causa Condição da ovulação Níveis de testosterona Níveis de 17-hidroxiprogesterona de fase folicular às 8 a.m. SOP Níveis elevados de LH, insulina sérica, ou ambos. Anovulação ou oligovulação. Elevados (0,75 a 2 ng/mL) ou no limite superior da normalidade. Normais (< 2 ng/mL) ......
...tudy of HLA-Bin Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis related to ?ve high risk drugs. Pharmacogenet Genomics2008; 18:99–107. 77.McCormack M, Al?revic A, Bourgeois S, et al. HLA-A*3101 andcarbamazepine-induced hypersensitivity reactions in Europeans. N Engl J Med 2011; 364:1134–43. 78.Fernando S, Broadfoot A. Prevention of severe cutaneous adverse drug reactions: the emerging va......
...ária, mas a terapia medicamentosa é controversa, sendo praziquantel e albendazol as drogas de escolha. Os corticoides (dexametasona 12 a 16 mg ou prednisona 30 a 40 mg) devem ser usados concomitantemente e a terapia antiepilética do pacientes deve ser adequada. 11-Toxocaríase A toxocaríase ou o toxocara canis ou catis, também denominada larva migrans. Ao penetrar na circulação, a larva migran......
... IV, seguido por infusão a 1,5 g/h)ou, principalmente, ácido transnexâmico.-Em relação ao uso de anticonvulsivantes, pode-se administrarfenitoína (3-5 mg/kg/dia por via oral ou IV) ou, principalmente, ácido valproico(15-45 mg/kg/dia por via oral ou IV). O uso dessas medicações é controverso,mas, devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz essa opçãode profilaxia anticonvulsiv......
...ue essa dosagem deve ser usada apenas em pacientes que não sejam gravemente sintomáticos.95,96 Devido à excelente biodisponibilidade, a dexametasona oral poderá ser administrada em pacientes com atividade mental intacta e funcionamento normal do trato gastrointestinal. A dose pode ser reduzida gradualmente na medida em que os pacientes começarem a apresentar melhoras sintomáticas. Provavelmente os......