...s de epilepsia segundo a ILAE. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DOS TIPOS DE EPILEPSIA SEGUNDO A INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY · Convulsões de início generalizadas o Motoras § Tônico-clônica § Clônica § Tônica § Mioclônica § Mioclônica-tônico-clônica § Mioclônico-atônica § Atônica § Espasmos ......
...izadas. Diagnóstico O diagnóstico se baseia em IRMs do cérebro com venogramas por ressonância nuclear magnética (VRMs). Dependendo da apresentação da doença, possivelmente seja necessário o uso de ARM e punção lombar para excluir outras possibilidades. Há uma quantidade razoável de variabilidade na anatomia dos seios venosos. Por essa razão, nos casos em que a VRM for indeterminada, talvez......
...ometendo sistema vestibular periférico. Se estiverem associados a um quadro paroxístico levam a suspeita de doença de Ménière. Se zumbido e perda auditiva contínuos, suspeita-se de lesões em VIII nervo; ü se houver outros sintomas neurológicos associados como diplopia, alteração na voz, alterações de sensibilidade e déficit de força a suspeita será de doença em SNC acometendo tronco encefálico e......
... realizado por Berg et al., no qual as crianças foram pareadas de acordo com a idade e o centro pediátrico, foi observada uma correlação das crises febris com o grau de elevação da temperatura e história de crise febril em familiares de 1º e 2º graus. Além dos estudos anteriores, outro estudo descreve ainda outros fatores julgados de risco, como idade entre 3 meses e 3 anos, história familiar de e......
...ncope, pupilas dilatadas), assim como sintomas visuais em uma minoria de indivíduos. O EEG revela a presença de picos occipitais de alta amplitude. A carbamazepina é indicada nas situações em que as convulsões são frequentes. Em geral, a remissão ocorre dentro de um período de tempo que pode variar de 1 a 2 anos. Epilepsia generalizada com convulsões febris adicionais Nesse transtorno, diver......
...cidência de mielopatia progressiva crônica variam entre 0,2 a 5% para doses de 45 Gy na medula espinhal.118,119 Uma segunda forma de mielopatia causada por radiação tardia envolve lesões nos neurônios motores inferiores e ocorre principalmente depois de radiação pélvica. Não existe nenhum tratamento eficaz para ambos os tipos de mielopatia por radiação. Sequelas da radiação nos nervos craniano......
...parassônias. Um estudo recente, que utilizou um modelo experimental murino apara investigar as mutações no gene CHRNA4 humano, demonstrou o aumento da inibição nicotina-induzida das células piramidais, sugerindo a intrigante conclusão de que a inibição mediada pelo GABA predispôs ao desenvolvimento de ELFN e permitiu a hipersincronia patológica de populações neuronais piramidais.55 Outros 2 modelo......
...a IHS concluiu que os AO podem ser contraindicados para mulheres com enxaqueca que apresentem fatores de risco adicionais não facilmente controláveis, como a enxaqueca com aura, devido ao possível aumento do risco de AVC isquêmico, e que estes fatores de risco devem ser avaliados individualmente.43 Mulheres com sintomas de aura, como hemiparesia ou afasia, ou sinais e sintomas neurológicos focais ......
...985; 35: 493–7. 161. Rinkel GJ, Wijdicks EF, Vermeulen M, et al. Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: CT and MR patterns that differ from aneurysmal rupture. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 829–34. 162. Kumar N. Neuroimaging in superficial siderosis: an in-depth look. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 5–14. 163. Kumar N. Superficial siderosis: associations and ......
...lobinúria. Manifestam-se durante atividades que necessitam de aumento do consumo de energia. São raras e já foram mencionadas. Canalopatias As canalopatias também são doenças raras e devem ser consideradas em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente, há um fator precipitante. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio autossômico dominante dos canais de......
... de receptor de GH Recentemente, foi introduzido um antagonista do GH, o pegvisomant (Somavert®), que atua nos tecidos impedindo a ação do GH e reduzindo os níveis de IGF-I. Contudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90%. Como a medicaçã......
...iasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 26. Büttner U, Helmchen C, Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. Acta Otolaryngol. 1999 Jan;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. 28. Brandt T, Steddin S. Current view of t......
...a dos antidepressivos e sua utilização na prática clínica trouxeram um avanço importante no tratamento e no entendimento de possíveis mecanismos subjacentes aos transtornos depressivos,1,4 o que tornou a depressão um problema médico passível de tratamento, semelhante a outras doenças, como o diabete e a hipertensão arterial. Até a década de 1980, havia duas classes de antidepressivos: os tricícli......
...s casos de SIADH. A combinação de fatores como histórico, exame e dados laboratoriais ajuda a fazer a distinção entre subtipos de hiponatremia. A despeito dos fatores mencionados acima, possivelmente seja muito difícil diferenciar depleção volumétrica sutil de SIADH em um pequeno subgrupo de doentes. Nesses pacientes provavelmente seja necessário fazer prova diagnóstica com solução salina isotôni......
...nt E, Mercuri E, Godfrey C, et al. Brain involvement in muscular dystrophies with defective dystroglycan glycosylation. Ann Neurol 2008;64:573–82. 55. Wallgren-Petterson CW, Sewry CA, Nowak KJ, Laing NG. Nemaline myopathies. Semin Pediatr Neurol 2011;18:230–8. 56. Camacho Vanegas O, Bertini E, Zhang RZ, et al. Ullrich scleratonic muscular dystrophy is caused by recessive muta......
...as generalizadas, padrão eletroencefalográfico com complexos espícula-onda ritmados em torno de 3 Hz ou mais, de forma bilateral e síncrona com início e final abruptos, inexistência de alterações no exame de imagem e idade de início, são compatíveis com o diagnóstico de epilepsia mioclônica juvenil. É administrado valproato de sódio para a paciente, droga de primeira escolha nas epilepsias general......
...es. Ainda é preciso determinar se as drogas afetam a musculatura por si só ou se é a combinação das drogas com os agentes adulterantes que deflagra a toxicidade.76,77 Os pacientes alcoólatras podem desenvolver uma miopatia aguda ou crônica. A miopatia aguda manifesta-se como rabdomiólise ou mioglobinúria e é precedida por edema e dor muscular. A condição pode recorrer se o paciente volta......
...nos casos de colesteatoma, os exames de imagem (p. ex., tomografia de osso temporal) devem auxiliar a investigação. Tratamento O tratamento conservador com possível fechamento espontâneo da fístula é o escolhido para pacientes com essa doença. Caso esse tratamento não apresente eficácia, o tratamento cirúrgico é uma opção viável. Epilepsia Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas......
...us muscular e irritabilidade reflexa. Uma pontuação total de 7 a 10 é considerada “normal”, e um escore Apgar inferior indica vitalidade deprimida. No entanto, existem várias causas possíveis de pontuação baixa de Apgar, como asfixia perinatal, infecções congênitas, febre materna no trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito n......
...os escores de Apgar e a epilepsia foram menos pronunciadas, mas os índices de risco aumentados foram observados em lactentes com uma pontuação de Apgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minut......
...pacientes, a enxaqueca crônica se assemelha a uma mistura de enxaqueca e cefaleias tensionais e com cefaleias intermitentes tipo enxaqueca grave. A presença de depressão ocorre em 80% dos casos. Os fatores de risco para transformação de enxaqueca episódica em enxaqueca crônica incluem uso excessivo de medicações (em especial, os opioides e a combinação de barbitúricos), consumo elevado de cafeína......
...ente. Doenças Associadas O estado de mal-epiléptico pode estar associado a outras condições como distúrbios metabólicos (hipoglicemia e hipocalcemia); infecção do sistema nervoso central ou sepse; quadros neurovasculares; toxicidade e retirada de medicações; trauma crânio-encefálico; entre outras condições. Exames que usualmente são realizados nesses pacientes estão sumarizados na tabela 1. ......
...grafia cirúrgica, esse conceito pode ser estendido também para os tumores de hipófise que invadam o seio cavernoso. A radiocirurgia pode ser reservada para aqueles casos com tumor residual. Schwannoma Os neuromas do acústico (na realidade, schwannomas do nervo vestibular superior) são tratados de uma das seguintes maneiras: ressecção cirúrgica (tratamento ideal), radiocirurgia estereotáxica p......
... · Cloroquina · Hidroxicloroquina · Mefoclina Antineoplásicos · Asparaginase · Clorambucil · Vincristina Broncodilatadores · Albuterol · Outros em geral Betabloqueadores adrenérgicos · Atenolol · Propranolol Antivirais · Aciclovir · Amantadina · ......
...riana – corresponde à fase de penetração das larvas (cercárias) através da pele. Varia desde quadro assintomático até apresentação de quadro clínico de dermatite urticariforme, com erupção papular, eritema, edema e prurido, podendo durar até 5 dias após a infecção. Esquistossomose aguda ou febre de Katayama – após três a sete semanas de exposição pode aparecer quadro caracterizado por alterações ......
...mano (HLA) e o gene que codifica o receptor da célula T, entre outros. Estudo recente realizado pelo International Multiple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou no estudo de polimorfismos gênicos em alelos sabidamente envolvidos com maior suscetibilidade para a EM, encontrou marcadores de predisposição genética nos genes que codificam a subunidade alfa dos receptores da interleucina 2 e da......
...l e/ou psicofármacos, depressão, e em pacientes em uso de álcool e outros depressores de SNC. • Pode ocorrer piora das convulsões em pacientes com múltiplos tipos de convulsões. • Encontra-se no leite materno, não sendo recomendado o uso em lactantes. • Reduzir a dose à metade em idosos ou debilitados. • Suspender tratamento gradualmente: 0,125 mg, 2 vezes ao dia, a cada 3 ......
...mino. Algumas destas condições gestação-específicas são a hiperêmese da gestação, a pré-eclâmpsia e o DMG. Hiperêmese da gestação Náusea e vômitos complicam até 70% das gestações. A causa destes sintomas é obscura, mas pode estar relacionada aos níveis de gonadotrofina coriônica humana e de outros hormônios que são afetados pela gestação. As teorias antigas, segundo as quais as náus......
...ononitrato de isosorbida recomendada é de 0,4mg, a cada 5 minutos, em um máximo de 3 doses. Em pacientes com suspeita de vasoespasmo e sintomas persistentes, podem ser usados os BCCs orais ou intravenosos (diltiazem, 20mg, IV). O uso de ß-bloqueadores no manejo da isquemia ou infarto do miocárdio associado à cocaína é controverso. Relatos de casos sugeriram que os bloqueadores ß podem piorar a va......
...ça ou para os outros e se a família se mostrar sem condições de controlar adequadamente o paciente. Caso não haja esses riscos, o encaminhamento para tratamento ambulatorial é realizado com ênfase na vigilância dessas crianças. Transtornos dissociativos São encontrados em crianças que sofreram repetidos abusos físicos, emocionais ou sexuais e são referidos para a avaliação porque a família ou......
...de Max Scheler). Isso pode acontecer desde que haja perda do interesse ou do prazer, no DSM-IV-TR,2 ou, no caso da CID-10,3 perda do interesse ou do prazer e energia diminuída ou fadiga excessiva (sintomas esses mais relacionados à tristeza vital). O DSM-IV-TR2 apresenta, ainda, critérios diagnósticos relacionados à presença de sofrimento subjetivo ou prejuízo sócio-ocupacional significativo e à ......
...do de Ação Aumenta a permeabilidade ao cálcio nos esquistosomas, levando a fortes contrações musculares e paralisia da musculatura do parasita. Indicações Tratamento da esquistossomose, teníase, cisticercose e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose,......
...ciente, melhorando posteriormente durante o dia; cefaleias que aumentam em frequência e intensidade em semanas ou meses; cefaleias que diferem do padrão de cefaleias crônicas de uma pessoa; e, especialmente, cefaleias associadas a papiledema ou sinais cerebrais focais. A dor é atribuída à distorção de estruturas sensíveis à dor no compartimento intracraniano, como duramáter, seios venosos, artéria......
...as fontes de águas contaminadas, deve ser coibida pela rigorosa fiscalização, evitando a comercialização ou o uso de vegetais contaminados por ovos de Taenia. · Cuidados na suinocultura - Impedir o acesso do suíno as fezes · Isolamento - Para os indivíduos com Cisticercose e/ou portadores de Teníase, não ha necessidade de isolamento. Para os portadores de Teníase, entretanto, recomenda-s......
... do complexo Teníase/Cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com, pelo menos: indivíduo com sorologia positiva para Cisticercose; indivíduo com Teníase; indivíduo eliminando proglotes; indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluídos no mesmo foco outros núcleos familiares que tiveram contato de risco d......
...ualidade do pré-natal, dificuldades de acesso aos serviços de saúde, capacitação técnica específica dos profissionais de saúde, etc. Investigar minuciosamente: • História de migração da família, de forma a identificar os possíveis locais em que houve falhas na oferta dos serviços de saúde. • Relatos ou rumores de óbitos de recém-nascidos até 28 dias de vida, cuja suspeita foi “mal ......
...ualitativas os estados crepusculares, vistos em quadros orgânicos como epilepsia. Atenção e Concentração É a capacidade de focalizar um objeto de maneira intencional. Pode ser de natureza voluntária (ativa), quando se pretende direcionar a atenção a este objeto (lendo este texto, por exemplo), ou involuntária (passiva ou espontânea), dirigida a um foco que não é o principal, denot......
...torácico ou transesofágico), Holter de 24 horas, US Doppler de vasos cervicais, angiorressonância, angiotomografia, arteriografia e DTC, que serão solicitados de forma individualizada conforme o quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia......
...itabilidade ou anedonia. A prevalência aumentada em certas famílias também não é condição suficiente para se determinar o componente genético, já que muitas vezes as famílias se expõem às mesas influências ambientais. Acredita-se hoje que a depressão tenha um modelo de transmissão mista, estando sob a influência de vários genes diferentes, que tem efeito pequeno mas aditivo, e, também, sob fatores......
...ipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ocorrendo em quase 100% dos pacientes com atividade renal. O diagnóstico pode ser definido perante biópsia renal, de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 gloméru......
...efrite lúpica I – Mesangial mínima II – Mesangial proliferativa III – Focal IV – Segmentar difusa ou global V – Membranosa VI – Esclerose glomerular Weening et al., 2004 A glomerulonefrite mesangial (classes I e II) são encontradas em aproximadamente 10% a 20% dos casos renais, sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g ......
...M durante as primeiras horas de sono. Entretanto, predispõe à interrupção e à fragmentação do sono e ao aumento do potencial para pesadelos, mais tardiamente. A síndrome de abstinência de álcool cursa com insônia e a alteração de sono costuma ser mais severa nos primeiros dias (sono curto, leve, fragmentado e alterações consistentes no sono REM) e, caso a abstinência seja severa (delirium tremens......
...aliar indivíduos com privilégios recentemente concedidos ou profissionais solicitando a ampliação de seus privilégios. Os resultados são fontes permanentes de informações quanto ao desempenho dos processos de verificação e avaliação de credenciais, bem como de concessão de privilégios. Se os processos de supervisão da qualidade evidenciarem que determinados profissionais não são competentes o sufi......
...nciais ou o chefe de equipe a rever e recomendar privilégios. Exercício de funções profissionais dentro do escopo de privilégios A Joint Commission exige que os hospitais garantam que todos os profissionais prestem somente os serviços definidos no escopo de seus privilégios clínicos. Essa exigência tem a intenção de assegurar que esses profissionais não exerçam serviços que ultrapassem os pri......
... variações do VEF1 em relação ao valor previsto para o indivíduo, diferentemente da normativa da Sociedade Americana de Pneumologia (ATS). A terminologia recomendada, quando se atingem os critérios de resposta, é a de que houve variação significativa após o uso de broncodilatador. No entanto, a resposta funcional pode não ser acompanhada de resposta clínica importante (Tabela 2). Tabela 2: Cri......
...n 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:165. 43. Palmert MR, Gordon CM, Kartashov AI, et al. Screening for abnormal glucose tolerance in adolescents with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1017. 44. Escobar-Morreale HF, Serrano-Gotarredona J, Garcia-Robles R, et al. Mild adrenal and ovarian steroidogenic abnormalities in hirsute women without hypera......
... 49.Hellerstedt B, Ahmed A. Delayed-type hypersensitivity reaction or serum sickness after rituximab treatment. Ann Oncol 2003; 14:1792. 50.Gamarra RM, McGraw SD, Drelichman VS, Maas LC. Serumsickness-like reactions in patients receiving intrave- nous in?iximab. J Emerg Med 2006; 30:41–4. 51.Vial T, Pont J, Pham E, et al. Cefaclor-associated serumsickness-like disease: eight cases and review of......
...O albendazol em dose única apresenta maior eficácia. Outra opção é o pamoato de pirantel. A ivermectina não apresenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pelo strongyloides stercoralis. Os pacientes podem se contaminar por penetração da pele por contato direto com solo contaminado e pode ocorrer transmissão por via sexual. Ocorre ciclo pulmonar obrigatório nesses pacient......
...aneurismade artéria comunicante anterior) e a combinação de hemiparesia e afasia ounegligência (aneurisma da artéria cerebral média). Hemorragias retinianas devemser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome deTerson, pois indicam um aumento mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidadeaumentada.Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, a HSA pode não serdiagnost......
...ltos, sendo que até um terço de pacientes com câncer pulmonar poderá apresentar obstrução das vias respiratórias durante o curso da doença; surpreendentemente, esse fato não chega a ter significância negativa sobre o prognóstico.166,167 O reconhecimento e o tratamento imediato aliviam os sintomas e melhoram a qualidade de vida.168 Fisiopatologia A compressão externa das vias respiratórias po......