...m mãos bilateralmente, está assustada, pois acha que está apresentando um “derrame”. Exame físico PA: 125 x 82 mmHg FC: 72 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, RHA +, indolor á palpação, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos +, sem edema Eletrocardiograma Revelou intervalo QT prolongado Comentários ......
...ca com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas de amiloide são compostas de cadeia leve monoclonal. A mais encontrada é a lambda, numa proporção de 2:1 em relação à kappa. Usualmente afeta indivíduos com mais de 40 anos de idade, é mais frequente em homens (65%) e os sintomas e sinais são frequentemente inespecíficos, tais como fraqueza, fadiga e perda ponder......
...o a plasmaférese como Imunoglobulina endovenosa (1 grama por 2 dias) são eficazes e a resposta clínica é rápida, com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise mi......
...(quiasma óptico etc.). Além disso, os níveis de ACTH costumam ser muito elevados, produzindo hiperpigmentação intensa e generalizada, o que caracteriza a chamada síndrome de Nelson. Esta síndrome afeta 20% dos indivíduos com doença de Cushing submetidos à adrenalectomia bilateral, principalmente crianças, e o tratamento pode ser cirúrgico (com poucas chances de cura) ou com radioterapia (estereotá......
...orrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progressão lenta; é comum o edema ou a massa envolverem a região submandibular ou paramandibular, e os espaços submentais e retromandibulares, a articulação temporomandibular, as bochechas, o queixo e o maxilar superior podem estar envolvidos. O e......
...gencial. Deve-se procurar por sinais de outras doenças, incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo, galactorreia, obesidade associada a hirsutismo e doença hepática. Petéquias, púrpura e sangramento da mucosa requerem investigação hematológica. No exame físico, devem ser inspecionados o períneo, a vulva, a uretra e a região perianal antes do exame com espéculo, bem como devem ser avaliados o ca......
...ado a fotossensibilidade. Aprevalência de PCT em pacientes com infecção pelo VHC está acima de 50% empaíses como a Itália, mas é muito menor em outras populações. A terapia comPEG-IFN e ribavirina pode exacerbar as manifestações cutâneas em pacientes comPCT, mas o tratamento antiviral é indicado, e estudos apontam que ele melhoraas lesões da PCT.O líquen plano é caracterizado porlesões planas, vio......
... a 2 doses diárias, sendo que, ao se realizar uma dose única, ela deve ser feita preferencialmente à noite. A medicação deve ser iniciada em todos pacientes com alterações hepáticas bioquímicas; o benefício é maior quando a medicação é introduzida nas fases iniciais da doença. Outra medicação com benefício em relação a alterações bioquímicas é a colchicina, utilizada em dose de 0,6mg, 2x/dia; a m......
... os médicos a considerar a possível presença de hepatite crônica.6 Elevações superiores a 400 IU/L são comuns em casos de HAI e, ocasionalmente, poderão ser observadas nos casos de hepatite crônica tipo B. Níveis de aminotransferase duas ou três vezes mais elevados que o limite superior da normalidade são comuns nos casos de hepatite crônica tipo C. Comumente, o nível sérico de bilirrubina é norm......
...ormes, carcinoma túbulo-cístico e carcinoma folicular semelhante à tireoide. Menos de 5% de CCRs são considerados inclassificáveis. O conhecimento mais amplo das síndromes de câncer hereditário permite observar os circuitos moleculares desregulados nas diferentes formas de CCR. O foco principal deste trabalho é a patogênese da forma mais comum de CCR, ou seja, o carcinoma de células renais de célu......
...opatia periférica amiloide é predominantemente axonal e envolve tanto as pequenas quanto as grandes fibras. A neuropatia começa com a perda das pequenas sensações mediada por fibras de calor ou de frio, pode ser dolorosa e pode ser difícil diferenciar da polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica mais comum. A neuropatia autonômica provoca impotência como um sintoma precoce nos homens, ou......
...ator contribuinte para outras etiologias, sendo que o padrão de AST >2x em relação ao de ALT é comum em pacientes portadores de doença hepática alcoólica. Nos casos de pacientes com problemas de abuso de bebidas alcoólicas, o uso de questionários estruturados como o Cage ou o Audit pode ser bastante útil.6 A revisão detalhada de todas as medicações, incluindo medicamentos sem prescrição médica......
...stêmico quanto o tratamento particular. A Tabela 2 lista a informação relevante que pode ser obtida por meio da história. Exame físico Os propósitos do exame físico são primariamente: • Identificar a presença de uma patologia cutânea primária • Identificar achados de doenças sistêmicas subjacentes É essencial distinguir entre dermatoses primárias e lesões produzidas pelo ato de ......
...e clínica. Os marcadores inflamatórios são elevadosà captação tireoidiana baixa. O tratamento é sintomático podendo usar beta-bloqueadores e a restauração de eutireoidismo geralmente ocorre espontaneamente depois de 4-6 semanas, embora transitório. A tireoidite silenciosa ou indolor está associada com infiltração linfocítica da tireoide e muitas vezes positiva a anticorpos de tireoide. O trata......
...es casos, pode ser justificável obter imagens em tempo real (p. ex., ultrassonografia ou fluoroscopia) para direcionar o tubo até o interior da posição ideal. O tórax é preparado e é realizada assepsia seguindo-se a técnica-padrão. A anestesia tópica é aplicada à área selecionada, com atenção especial para a superfície da pele, margem superior da costela e pleura parietal. Uma pequena incisão tran......
...ciente. O impacto socioeconômico do Programa DRET é substancial. A um custo financeiro da ordem de US$ 30 bilhões, cerca de 7% do orçamento anual da Medicare são alocados para menos de 1% da população elegível. A detecção precoce da DRC pode propiciar uma oportunidade de intervenção com o intuito de frear a evolução da doença e prevenir as despesas exorbitantes com finanças e qualidade de vida as......
...em diâmetro inferior a 2,5 cm e secreta aldosterona de maneira independente da estimulação renina-angiotensina. Os pacientes com esta condição habitualmente apresentam hipertensão. De fato, acredita-se que a hipersecreção adrenal primária de aldosterona seja responsável por cerca de 2% dos casos de hipertensão. Os exames laboratoriais mostram a ocorrência de hipocalemia e alcalose metabólica, com ......
...ciada ao uso da quimiorradioterapia concomitante.47-49 Triagens randomizadas e uma metanálise de 3 triagens de fase II também sustentaram a adoção da quimiorradioterapia concomitante para casos de câncer nasofaríngeo.44,50,51 Com base nos achados obtidos por metanálises e triagens randomizadas, a quimiorradioterapia concomitante com dose alta de cisplatina (agente único) atualmente é tida como pa......
...rite reativa e artrite psoriásica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no LES. Na doença de Crohn, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas doenças fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou e......
...ser suspensa. Metirapona (Metopirona®) Exerce seu efeito por bloquear principalmente a 11-beta-hidroxilase. A elevação do ACTH que ocorre após o bloqueio da síntese de cortisol (principalmente nos casos de doença de Cushing) resulta em acúmulo de precursores com ação androgênica e mineralocorticoide, com consequente hirsutismo, hipertensão e hipocalemia. A metirapona não é disponível para us......
...umos de Pancoast) .3223 – Tumor central infiltrante com hilos densos e/ou grandes .3224 – Tumor cavitado .3225 – Tumor de contornos espiculados .3226 – Tumor com calcificações .3227 – Infiltrado alveolar .3228 – Dados sutis, não detectado......
...s casos e o comprometimento metastático mais comum é o pulmonar. As metástases a distância são infrequentes e os locais de preferência nestes casos são os ossos. Os seminomas se apresentam à tomografia de tórax como massas homogêneas, bem definidas, sem grande obliteração das estruturas, porém com planos de clivagem mal definidos. A dosagem de marcadores tumorais na suspeita de tumores germinati......
...ne, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é importante, pois estes pacientes costumam apresentar uma evolução clínica da doença mais rápida e agressiva, com progressão rápida dos sintomas miastênicos. O alargamento de mediastino é o achado mais frequente na radio......
...tes. Quando não havia opções de tratamento, apresentava prognóstico ruim com taxa de mortalidade, em 10 anos, de 50%. Em 1672, Thomas Willis realizou, possivelmente, a primeira descrição da doença ao relatar os casos de pacientes com fraqueza muscular em membros, com piora durante o passar do dia, e fraqueza de “língua” após períodos longos de conversação. O termo miastenia grave, de myasthenia g......
...ática e compreensiva em relação ao paciente Self-efficacy [autoeficiência]: incentivar o otimismo acerca das probabilidades e benefícios proporcionados pela mudança de comportamento Técnicas terapêuticas de intervenções breves específicas e características da consulta23 Intervenções Caderno de atividades com feedback sobre o comportamento ......
...ncluindo, conforme apropriado, a profilaxia contra a malária ou a vacinação com agentes inativados. A vacinação sazonal com influenza é recomendada para mulheres gestantes. Infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) A infecção neonatal com o vírus do herpes simples (HSV), quando adquirida durante o parto e resultante da liberação dos vírus a partir da cérvice e da vagina, pode ter ......
...al alopecia. Semin Cutan Med Surg 25:51, 2006 29. Madani S, Shapiro J: Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 42:549, 2000 30. Ellis CN, Brown MF, Voorhees JJ: Sulfasalazine for alopecia areata. J Am Acad Der-matol 46:541, 2002 31. Whiting DA: Traumatic alopecia. Int J Dermatol 38(suppl 1):34, 1999 32. Walsh KH, McDougle CJ: Trichotillomania: presentation, etiology, diagnos......
...os idosos e os pacientes com doenças subjacentes graves. Os moradores de zona urbana mais pobres são particularmente vulneráveis à termoplegia clássica. As mulheres são afetadas com mais frequência do que os homens, e os bebês também apresentam risco. Enquanto a termoplegia clássica ocorre em epidemias, a termoplegia por esforço é esporádica e afeta tipicamente os indivíduos jovens e saudáveis q......
...nam distensão das estruturas de revestimento e estruturas nociceptivas. Nos tumores de cabeça e pescoço (boca, orofaringe, lábio e face), tumores do trato gastrintestinal e geniturinário, podem ocorrer ulceração das membranas mucosas, infecção e necrose, e ulceração determinando dor intensa. Dor causada pelo tratamento do câncer Cerca de 19% dos pacientes com câncer apresentam dor secundária ......
...nte em idosos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): A. Esquemas de administração Crianças Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico t até 1 mg/dia, via oral, a cada 24 horas, independente da idade, até resolução dos sintomas. Após normalização dos índices sanguíneos, dose de manutenção conforme faixa etária: – Menores de 1 mês: 0,1 mg, por via oral, a cada 24 hora......
...m menos de 11 kg, requerem orientação médica. Adultos e crianças com mais de 12 anos Febre, dor leve a moderada e enxaqueca t 500 mg a 1.000 mg, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose máxima diária: 4.000 mg. Aspectos farmacocinéticos t Absorção oral: rápida e incompleta, varia conforme a forma farmacêutica. t Biodisponibilidade oral: 60% a 98%. t Metabolismo: hepático. t Pico de......
... estrutural, os retrovírus se classificam nos tipos A, B, C ou D com base na forma e no local onde ocorrem a maturação das partículas no interior da célula do hospedeiro.22-24 Os núcleos dos vírus tipo C (como o HTLV-I e HTLV-II) se caracterizam por duas membranas concêntricas com aparência de anel duplo nos espécimes preparados para microscopia eletrônica25 [ver a Figura 2]. Por outro lado, os re......
... Fluconazol Dose oral única de 150mg. Agente sistêmico de primeira escolha. - Assadura ou erupção perianal Manter a área afetada sempre seca. Nistatina Creme ou pó aplicado depois de cada troca de fralda durante 1 semana. Agente tópico de primeira escolha. - Miconazol Pomada aplicada depois de cada troca de fralda duran......
...ão renal grave (definida como creatinina sérica =2,5mg/dL ou diálise) no período de 5 anos após o transplante incluem DRC pré-transplante, uso de terapia de indução ou ciclosporina, necessidade de diálise antes da alta hospitalar, rejeição precoce, histórico de diabetes melito e obesidade.100 O risco de desenvolver disfunção renal é mais baixo em receptores mais jovens. Na maior parte dos pacient......
...s. t Ioimbina: pode resultar em aumento dos efeitos analgésicos e adversos da morfina. Monitorar cuidadosamente os pacientes. t Naltrexona: pode resultar em sintomas de retirada dos opioides e decréscimo da efetividade do opioide. Administração concomitante é contraindicada. Pacientes devem estar sem usar opioides por no mínimo 7 a 10 dias, antes de iniciar tratamento com naltrexona. t Rifampic......
... ressonância nuclear magnética identificam a localização e a espessura da placa peniana; porém, o custo desse estudo é muito elevado e, aparentemente, não é muito útil sob o ponto de vista clínico. A parte mais crítica do diagnóstico clínico é a avaliação visual do pênis totalmente ereto, de modo que seja possível fazer medições objetivas da deformidade. Diversas técnicas em uso nos dias atuais a......
...divíduos adultos, a observação de sintomas não hematológicos atribuíveis à deficiência de ferro é controversa. Há relatos de alta prevalência de deficiência de ferro entre pacientes com síndrome das pernas inquietas, um distúrbio neurológico caracterizado pela urgência de movimentar as pernas (acatisia).47 O sintoma não hematológico mais bem estabelecido da deficiência de ferro é a pica, ou ingest......
....138 As manifestações hematológicas são as mesmas produzidas pela falta de cobalamina: anemia macrocítica severa, baixa contagem absoluta de reticulócitos e um esfregaço sanguíneo característico, mostrando a presença de macro-ovalócitos, megaloblastos ocasionais e neutrófilos hipersegmentados. Pacientes com anemia megaloblástica que não apresentam glossite, histórico familiar de anemia perniciosa ......
... pacientes com hipopituitarismo desenvolvam SIADH, apresentem níveis normais de mineralocorticoides e não se tornem hipovolêmicos nem hipercalêmicos, diferentemente dos indivíduos com doença de Addison. A hiponatremia decorrente da deficiência de glicocorticoides é prontamente resolvida com a reposição do cortisol. O hipotireoidismo também promove SIADH. A hiponatremia é gradualmente resolvida com......