...ico e tratamento dos nódulos de tireóide Algoritmo 2: Seguimento do carcinoma bem diferenciado de tireóide BIBLIOGRAFIA 1. Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L et al. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary thyroid cancer: experience in 10,864 patients with nodular thyroid disorders. J Clin Endocrinol ......
...Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, previamente hígida, relata ter percebido aumento de volume cervical anterior direito há cerca de seis meses. Ela afirma não sentir dor, não apresentar alteração na coloração ou na temperatura da pele, nem disfagia ou dispneia. Ao realizar exame físico, palpa......
...ste país para o microcarcinoma da tireoide. Essa conduta não é recomendada em outros países. Após a realização da cirurgia, uma próxima decisão recai sobre a necessidade de realizar ablação com iodo radioativo, ou supressão do TSH, ou ambos. Essa avaliação é realizada convencionalmente com base no sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM). Esse sistema foi designado para predizer a mortalidade, e é......
...s estruturas profundas correspondentes e das principais doenças que podem acometer tais estruturas que permitem formular hipóteses no sentido de estabelecer o diagnóstico diferencial de determinado tumor cervical. Dessa forma, segue-se a descrição das características dos principais tumores cervicais segundo sua localização na região cervical e estrutura anatômica acometida (Tabela 4). Tabela 4......
...ias pulmonares. A mediastinoscopia é empregada para confirmar o diagnóstico somente quando há uma adenopatia mediastínica concomitante e se esta for acessível por mediastinoscopia [Figura 18]. Quando as abordagens menos invasivas fracassam na obtenção de um diagnóstico, a biópsia é realizada por toracoscopia ou toracotomia. Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax ......
...ubsequente de nódulos tireoidianos benignos. Como resultado, muitos especialistas preferem tratar os pacientes pediátricos com fármacos antitireoidianos por vários anos antes de usar o radioiodo. Porém, não se deve postergar o radioiodo para crianças quando o hipertireoidismo não está bem controlado ou quando ocorrem efeitos colaterais com a terapia com tionamidas.92 O radioiodo é ina......
...fatores de risco incluídos na avaliação de risco FRAX, como idade ou consumo de bebidas alcoólicas, o benefício do tratamento com fármacos para osteoporose ainda é indeterminado. Esta deve ser uma área de investigação estimulante no campo da osteoporose, durante os próximos anos. Tratamento Fatores de risco modificáveis. A modificação do estilo de vida representa o 1º passo na pr......
...s são interpretados como malignidade ou "suspeitas de malignidade" têm respectivamente 94 a 100% e 53-97% de chance de ser malignos após a tireoidectomia. Não existem contraindicações formais para realização da PAAF e não há risco de disseminação da neoplasia no trajeto da punção. O diagnóstico diferencial entre as neoplasias foliculares (adenoma ou carcinoma) só é possível na presença de invasão......
...o paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. Insucesso cirúrg......
...eoplasia endócrina múltipla de tipo I (pituitária, paratireoide, pâncreas) MEN2A Oncogene 10q Neoplasia endócrina múltipla de tipo IIA/B (tireoide, paratireoide, feocromocitoma) WT1 Suppressor tumoral 11p Tumor de Wilms hereditário VHL Suppressor tumoral 3p Síndrome de Von Hippel-Lindau (hemangioblastoma, carcinoma de células renais) TSC1 Suppress......
...nciado por outros fatores com a vitamina D, rins e calcitonina. O metabolismo do cálcio será descrito, aqui, de forma sumarizada antes de abordar o hiperparatireoidismo primário (HP). Metabolismo do Cálcio O homem adulto apresenta um conteúdo de cerca de 1.000 a 1.500mg de cálcio, sendo 99% deste em forma de hidroxiapatita no esqueleto e 1% no compartimento extracelular e tecidos moles. O ......
...ligna, as opções de manejo incluem monitoramento contínuo ou tireoidectomia.A tireoidectomia total costuma ser recomendada nas seguintes situações:· Nódulo com anormalidade oncogênica específica com um alto valor preditivo positivo para câncer (por exemplo, mutação BRAF).· Aspirado da PAAF - interpretado como maligno ou ?suspeito de malignidade?, com doença nodular bi......
...ferencialmente transferidos pelas membranas das células epiteliais,20 onde podem encontrar as células dendríticas, células T CD4+ ou macrófagos.21 O HIV pode produzir infecção em qualquer um destes tipos celulares, mas, na situação mais comum, este vírus adere fracamente às células dendríticas via receptores de DC-SIGN (não integrina ligadora de molécula de adesão intercelular [ICAM] específica de......
... 60 U, em injeção única em bolus por via intrapleural. Doença de Hodgkin (Adjuvante para Cirurgia e Radioterapia em Tratamento Paliativo) • Regime MOPP/ABV (clormetina, vincristina, procarbazina, prednisona/doxorrubicina, bleomicina e vimblastina: 10 U/m2, por via intravenosa, no 8o dia; manutenção: 1 U/dia ou 5 U/semana, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea. Linfoma N......
...sma óptico e determinando prejuízo de campo visual (como a hemianopsia bitemporal), ou crescimento parasselar, podendo levar a oftalmoplegia. O quadro clínico da acromegalia é de instalação insidiosa, podendo evoluir durante anos. Na maioria dos casos, pode-se identificar um intervalo de mais de uma década entre o início dos sintomas e o diagnóstico da doença. As principais características clínic......
...arcinoma de Endométrio (Estádios III e IV) • Regime TAP (doxorrubicina, cisplatina, paclitaxel): doxorrubicina (45 mg/m²/dia, por via intravenosa), seguida imediatamente por cisplatina 50 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 1; seguidos por paclitaxel (160 mg/m², em infusão intravenosa por 3 horas) no dia 2; filgastrim (5 microgramas/kg, por via subcutânea) nos dias 3 a 12. Repetir a cada ......
...ermanecer confinada a um órgão, por exemplo, as glândulas salivares ou lacrimais, durante muitos anos. Os pacientes com pancreatite normalmente apresentam disfunção pancreática como manifestação clínica principal. A avaliação cuidadosa por exame físico, o exame de urina, as imagens transversais, a tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou outras avaliações podem revelar a doença nos pulmões, n......
...na. Observar o paciente quanto a adequada resposta clínica ao bloqueador neuromuscular. Pode ser necessária a administração de doses menores de vecurônio ou em intervalos maiores. Orientações aos pacientes t Orientar a procura de serviço de saúde na ocorrência de febre, dor de garganta, erupções cutâneas, úlceras bucais, hematoma ou hemorragia. t Orientar quanto a possibilidade de afetar a c......
...o evidencia a presença dos sinais de Chvostek e Trousseau. Em vista do quadro clínico, solicita-se dosagem sérica de cálcio e de paratormônio (PTH). Definição O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico decorrente da secreção e/ou da ação deficiente do hormônio paratireoidiano ou paratormônio (PTH). Como consequência, ocorre redução das concentrações de cálcio no fluido extracelular, a qual ......
... glicose oral (TTGO). Os pacientes com DMJ 3 exibem glicemia de jejum normal ao nascimento. Nestes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição d......
... Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the s......
...ntos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomografia, portanto deve ser usada em casos selecionados. Oferece a vantagem de assinalar com precisão o local e a natureza da obstrução, portanto, é importante na programação ......
...,6 ng/mL; IGF-I = 210 ng/mL GH (8ºmês) = 1,1 ng/mL; IGF-I = 190 ng/mL Referência 1. Forbes J, Jackson WF. Atlas colorido e texto de clínica médica. 2. ed. São Paulo: Manole; 1997. Leituras Recomendadas Cook DM, Ezzat S, Katznelson L, Kleinberg DL, Laws ER Jr, Nippoldt TB, et al. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of acromegaly. Endocr Pract. 20......
...ras condições que costumam evoluir com dor é a síndrome do intestino irritável, em geral com dor no quadrante inferior direito e isquemia mesentérica. 9. Avaliar se o paciente apresentou perda de peso, apesar desse sintoma poder ocorrer em qualquer etiologia de diarreia. Uma perda substancial de peso torna mais prováveis diagnósticos como síndrome de má-absorção, neoplasia e isquemia. 10. Veri......
...e genótipos 2 e 3 foram similares, variando de 79 a 84%, independentemente do regime terapêutico utilizado. Com base nos achados do estudo, 24 semanas de tratamento com interferon peguilado e ribavirina a uma dose de 800 mg/dia (que resultou em uma RVS de 84%) é suficiente para obter uma RVS ótima em pacientes infectados por HCV de genótipos 2 ou 3. Entretanto, os pacientes infectados pelo HCV de ......
...tos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH.......
...r visível na IRM. Sob a ótica patológica, a DCP se caracteriza pela perda de células de Purkinje no cerebelo. Infelizmente, o tratamento deste tipo de síndrome é extremamente difícil. A imunossupressão com corticosteroides, a imunoglobulina intravenosa, a plasmaferese, a ciclofosfamida e o tacrolimo geralmente não causam impactos significativos nos resultados, embora haja relatos de casos na liter......
...1 mês. Não congelar. Uso injetável – Doses •doses em termos de liraglutida. •administrar com ou sem alimento, preferencialmente no mesmo horário todos os dias. •se o paciente estiver recebendo tratamento concomitante com secretagogo de insulina (ex.: sulfonilureia), pode ser necessário reduzir a dose deste para evitar o risco de hipoglicemia. Adultos inicialmente: 0,6 mg, 1 vez por dia. E......
...ilmente ocorrerá hipocalcemia sintomática. A hipocalcemia aguda tem como marca registrada a tetania. Em casos leves os pacientes apresentam parestesias de extremidades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. ......
...Lyme. Dentre as causas neoplásicas temos, em ordem de importância: · carcinomas espinocelulares (CEC) de via aérea e do trato digestivo: sem dúvida são as situações mais comuns dentro das neoplasias. Aqui estão todos os CEC de cabeça e pescoço e os CEC de esôfago; · linfomas; · neoplasia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na parat......
... with the C6 Lyme test. Clin Vaccine Immunol. 2006 Oct;13(10):1170-1. 53. Lam CW, Leung CY, Lee KC, Xie J, Lo FM, Au TS, et al. Novel mutations in the PATCHED gene in basal cell nevus syndrome. Mol Genet Metab. 2002 May;76(1):57-61. 54. Smahi A, Courtois G, Rabia SH, Döffinger R, Bodemer C, Munnich A, et al. The NF-kappaB signalling pathway in human diseases: from incontinentia pigment......
...rsos [Tabela 6]. Se o IMC for maior que 25, a perda de peso representa uma meta importante. Se a normalização do IMC não puder ser alcançada, o clomifeno é prescrito com frequência por ser relativamente econômico e apresentar um excelente perfil de segurança. As mulheres hiperandrogênicas e resistentes à insulina tendem mais a falhar em ovular e engravidar diante do tratamento com clomifeno, em co......
...for imprescindível, usar máscara de proteção. • Orientar para evitar o contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sangüíneas. • Alertar para notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, dor ou dificuldade para urinar. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • Reconstituir o pó com cloreto de sódio 0,9% injetáve......
...ireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Antes da cirurgia, o iodeto pode ser empregado isoladamente ou, mais frequentemente, depois de o hipertireoidismo ter sido controlado com tionamidas. É administrado nos 7 a 10 dias que precedem a cirurgia, sob forma de 3 a 5 gotas de solução de lugol (iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de io......
...6. Em recém-nascidos, levotiroxina é indispensável no tratamento de hipotireoidismo congênito para garantir o desenvolvimento neurológico normal, ou quase normal, prevenindo retardo mental. Em ensaio clínico que testou três doses de levotiroxina em 83 pacientes com hipotireoidismo congênito, a mais alta delas (10,1-15,0 microgramas/kg/dia) associou-se a quociente de inteligência (QI) significantem......
...pacientes com hipersecreção de ACTH não controlada por cirurgia requerem irradiação da hipófise. Os agentes redutores de cortisol (isto é, mitotano, cetoconazol ou aminoglutetimida) são administrados após a irradiação, para obter uma remissão bioquímica mais rapidamente. Nos casos raros em que todas estas medidas falham, torna-se necessário realizar uma adrenalectomia bilateral. Hormônio folí......
...ann-Pick e na síndrome de ativação macrofágica que ocorre em doenças reumatológicas ou na hemofagocitose que ocorre após infecções virais ou outros fatores precipitantes. A necrose da medula óssea pode ser uma causa subjacente da SMF. Nesse caso, podem ser observados, na medula óssea, detritos celulares e células necróticas ocasionais em um fundo amorfo eosinofílico. A necrose da medula é, em ger......
...pia pós-operatória ao local do tumor primário, sendo realizada em frações de 1,8 a 2,0Gy em 3 a 6 semanas. No entanto, o valor da radioterapia, nesse contexto, não foi estabelecido. Os principais preditores de sobrevivência a longo prazo são o estadiamento de Masaoka e a extensão da ressecção. Os pacientes com doença nos estádios III e IV poderiam realizar a cirurgia subtotal ou debulking, embora......
...% dos pacientes. A disfagia se torna progressivamente pior com repetidastentativas de deglutição e é temporariamente reversível com edrofônio.Anomaliascongênitas do arco aórtico podem causar disfagia em crianças e adultos. Nascrianças, os sintomas respiratórios são geralmente presentes e predominantes.Em adultos, uma artéria subclávia direita anômala é a causa vascular mais comumde disfagia, frequ......
...ado um cordãofibroso em fístulas crônicas. Em casos refratários, hidratação endovenosa, analgesia,antibióticos (ciprofloxacina e metronidazol), antipiréticos e avaliaçãocirúrgica são apropriados. Tratamento definitivo pode envolver a colocação deum dreno através da fístula, cola de fibrina (fibrinogênio, trombina e cálcio),fistulotomia, fistulectomia ou procedimentos mais complexos. As fístulasexc......
...astáticospalpáveis. Tumores subglóticos primários são raros. Os pacientes afetadosgeralmente apresentam estridor ou queixas de dispneia aos esforços.Os tumoresde seios da face geralmente têm como sintoma de apresentação epistaxe eobstrução nasal unilateral. Dor facial e/ou cefálica pode ser vista em estágiosmais avançados, devido à pressão ou infiltração tumoral nos nervos ou no periósteo.Após rea......
...por mulheres que nãoestejam usando métodos contraceptivos. O acetato de ciproterona e a flutamidatambém são eficazes, mas seu uso de rotina não é recomendado devido àhepatotoxicidade potencial. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) também são usados ??algumas vezes para suprimir a produção de andrógenosovarianos, mas essa abordagem é limitada devido a complexidade e custo. O c......
...cer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer......
...s autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo co......
...ctado representando 50% dos casos em que o tumor primário foi encontrado. As estimativas combinadas da sensibilidade, especificidade e acurácia do FDG-PET-CT em relação à detecção do local do tumor primário eram de 87%, 88% e 88%, respectivamente. Os autores concluíram que a FDG-PET-CT pode ter um papel na identificação do tumor primário extra-cervical de sítio primário desconhecido; no entanto, e......
...nça de Hansen Grande quantidade de complicações oculares, principalmente se o paciente for portador da forma lepromatosa da doença. As alterações palpebrais são triquíase (fileira anômala de cílios), lagoftalmo e anestesia corneana, que causam infecção corneana secundária e ceratite. Uveíte anterior de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sífilis 1. Adquirida: · sífili......
...o de ciproterona, drospirenona, desogestrel e norgestimato.9 As duas primeiras apresentam efeito antiandrogênico, mas o da drospirenona é leve.15 Antes de iniciar o uso, deve-se avaliar se há contraindicação. Espironolactona A espironolactona tem ação antiandrogênica periférica, mostrando-se efetiva no tratamento do hirsutismo. Seu efeito é dose-dependente.13 A dos......
...crescimento monoclonal de uma ou mais glândulas previamente hiperplásicas (por hiperparatireoidismo secundário). Sinais e Sintomas Hoje em dia, a maioria dos pacientes apresenta a forma assintomática da doença, sendo o hiperparatireoidismo um achado de exames laboratoriais. Em pacientes sintomáticos, evidenciam-se manifestações clínicas características de hipercalcemia e de complicações ......
...vernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea RM for contraindicada. Mais de 99% dos pacientes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúr......
...cia segura para o local de atendimento e a atenção cuidadosa à proteção pessoal. A ressuscitação e estabilização do paciente infectado pelo HIV segue os mesmos princípios de um indivíduo não infectado pelo vírus, e procedimentos de alto risco para a exposição a fluidos corporais ocorrem com frequência; deve-se tomar cuidado com a sua própria segurança, obedecendo estritamente às precauções univers......