...nados, ultrassonografiaendoscópica pode ser útil. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) está emestudo nesses pacientes. A biópsia hepática é diagnóstica, embora semeadura dotumor pela punção aspirativa com agulha seja um risco potencial (1-3%). Paralesões menores que 1 cm, a ultrassonografia pode ser repetida a cada 3 meses seguidapor uma investigação mais aprofundada para lesões. Para lesõe......
...oca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma hepatocelular. Carcinoma hepatocelular Rodrigo Antonio Brandão Neto Carcinoma hepatocelular Imagem da Semana......
...10. Krizhanovsky V, Yon M, Dickins RA, et al. Senescence of activated stellate cells limits liver fi brosis. Cell 2008;134: 657–67. 11. Karlmark KR, Wiskirchen R, Zimmermann HW, et al. Hepatic recruitment of the infl ammatory Gr 1+ monocyte subset upon liver injury promotes hepatic fi brosis. Hepatology 2009;50:261–74. 12. Thomas JA, Pope C, Wojtacha D, et al. Macrophage therapy for murine liv......
...relevante da hipertensão portal e representa o estágio clínico 2 de cirrose. As recomendações atuais são que todos os pacientes com cirrose devem ser rastreados para presença de varizes esofágicas. O risco de desenvolvimento e crescimento das varizes é de 7% ao ano, o de primeiro sangramento é de cerca de 12% ao ano. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente ......
...o apresentado em que a paciente tem câncer de mama. Em tais pacientes, a avaliação deve começar com uma pesquisa de doença metastática em outros órgãos. Isso geralmente envolve tomografia computadorizada do abdômen e pelve e tórax. O diagnóstico por imagem de lesões hepáticas sólidos começa com uma tomografia computadorizada abdominal com contraste em três fases. Se a TC é não-diagnóstica, uma r......
...endo dapresença de cirrose) ou com asunaprevir.Elbasvir: indicadopara genótipos 1-6, dose de 50 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado em combinaçãocom grazoprevir.Ledipasvir: indicadopara genótipos 1, 4-6, dose de 90 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com sofosbuvir.Ombitasvir: indicadopara genótipos 1 e 4, dose de 25 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com paritaprevir (r......
...lbumina, está ausente na urina de pacientes com função renal normal. A excreção urinária de coproporfirina poderá auxiliar na determinação do diagnóstico da síndrome de Dubin-Johnson e da síndrome de Rotor. Os indivíduos normais têm, sobretudo, a coproporfirina III, enquanto que os portadores da síndrome de Dubin-Johnson possuem, de forma predominante, a coproporfirina I, embora o nível total sej......
...iado a uma ascite refratária. A SHR pode ocorrer de maneira espontânea ou em seguida a condições precipitantes, como a PBE, hepatite alcoólica aguda ou paracentese de grande volume sem expansão do plasma. A abordagem inicial para avaliação da súbita piora da função renal em um paciente com cirrose inclui: (a) exclusão de causas iatrogênicas ou outras causas de insuficiência renal; (b) avaliação ex......
...ral é transcrito a partir de uma fita de RNA negativo que serve de molde. As etapas da replicação do vírion infeccioso e montagem nos vírions não estão totalmente caracterizadas. Achados clínicos O período de incubação da infecção por HEV é 28-40 dias. Os níveis séricos de aminotransferase atingem o pico em 42-46 dias após a exposição. Como em outras formas de hepatite viral, a apresentação......
...conversão do HBeAg, definida como a perda de HBeAg e desenvolvimento de anti-HBe. O estado de portador inativo ocorre depois da fase e a depuração imunológica é caracterizada pela presença de HBsAg no soro, soroconversão HBeAg, baixos níveis séricos de HBV DNA (< 2000 UI / mL) e concentrações normais de ALT. O estado de portador inativo pode durar indefinidamente e potencialmente levar à perda ......
...nsuficiência renal ou hepática. Peginterferon e ribavirina são eficazes contra genótipos 2-6. São geralmente necessárias 48 semanas de peginterferon e ribavirina para os genótipos 4, 5 e 6, embora respondedores virológicos rápidos podem ser tratados com sucesso dentro de 24 semanas. A terapia com peginterferon e ribavirina é indicada por 24 semanas para pacientes com genótipos 2 e 3. A percentage......
...olécula de RNA pequena, com aproximadamente 36 nm de tamanho, contendo RNA VHDe o antígeno delta. O RNA VHD tem fita simples, circular e, de longe, o menorgenoma conhecido de qualquer vírus animal, contendo cerca de 1.700nucleotídeos. É revestido com a proteína do envelope derivada dos antígenos do VHB.Outros vírus envelopados, incluindo HCV e VSV, também podem potencialmentepropagar a infecção pe......
...íficos, projetados para avaliar respostas de células T receptor-específicas contra antígenos do doador, por meio da medida da proliferação das células T do receptor em uma reação mista de leucócitos, quantificando a lise de células T do receptor no ensaio de linfócitos T citotóxicos,102 ou medindo a produção de interleucinas com o ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) ou com o ensaio immun......
...3 de 147 (2%; IC 95%, 0 a 6) no grupo placebo (P = 0,12). A taxa de eventos adversos não diferiu significativamente entre os grupos. A incidência de um nível de alanina aminotransferase materna superior a 300UI/L após a descontinuação do regime experimental foi de 6% no grupo TDF e de 3% no grupo placebo (P = 0,29). Aplicação Prática Discutir estratégias de prevenção da transmissão vertica......
...pós descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das células estreladas, responsáveis por armazenar vitamina A e outros derivados retinoicos em estado de equilíbrio. No entanto, em decorrência de alguma agressão inflamatória continuada, as células estr......
...de tumor primário T2 Tumor solitário, sem invasão vascular T3 Tumor solitário, com invasão vascular ou múltiplos tumores = 5 cm T3a Múltiplos tumores = 5 cm T3b Tumor único ou múltiplos tumores com tamanho envolvendo um ramo importante da veia porta ou da veia hepática T4 Tumor(es) com invasão direta de órgãos adjacentes, que não a vesícula biliar, ou com p......
...sions of chronic hepatitis: the Knodell histology activity index and beyond. Hepatology 2000;31:241. 3. Bedossa P, Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology 1996;24:289. 4. Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003;349:474. 5. Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoim......
... em até 37% sem aumentar o uso de drogas IV223 Exposição ocupacional PPE iniciada em algumas horas de exposição – Ataque sexual PPE – Transmissão sexual Orientação e aconselhamento de casais Abordagem ABC Tratamento de IST sintomáticas O tratamento das IST sintomáticas minimiza a inflamação mucosa e pode diminuir a transmissão do HIV ......
...y, Co-Director, Kidney and Kidney/Pancreas Transplant Program, University of Washington Medical Center, Seattle, WA Artigo original: Carithers Jr. RL, Salvalaggio PR. Liver and pancreas transplantation. ACP Medicine. 2009;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Pro......
...a-abdominais, adiante]. Tratamento A peritonite secundária à perfuração intestinal, apêndice gangrenoso rompido ou traumatismo penetrante requer intervenção cirúrgica imediata, além de terapia antimicrobiana. A terapia cirúrgica para controle do foco deve ser direcionada para a correção da doença subjacente, desbridamento de tecidos circundantes e prevenção de infestação microbiana recorren......
...in the prevention of renal allograft rejection: a report of the European Tacrolimus Multicenter Renal Study Group. Transplantation 1997;64:436–43. Najafian B, Kasiske BL. Chronic allograft nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:149–55. Murray JE, Merrill JP, Harrison JH, et al. Prolonged survival of human-kidney homografts by immunosuppressive drug therapy. N Engl J Med 1963;268:13......
... mais ampla. O motivo para isso é que os fatores de células de hospedeiros são codificados no genoma do hospedeiro e, consequentemente, não estão sujeitos à alta variabilidade genética dos genomas virais. Efeitos Colaterais da Terapia com Interferon Peguilado/RBV Os efeitos colaterais da terapia de combinação com interferon e RBV são inúmeros e frequentes58 e, possivelmente, a terapia tenh......
...ariedade de taxas de prevalência da infecção pelo VHB em diferentes partes do mundo(de 0,1 a 20%). Áreas de baixa prevalência (< 2%) representam 12% da populaçãoglobal e incluem a Europa Ocidental, os Estados Unidos, Canadá, Austrália eNova Zelândia. Áreas de alta prevalência (áreas = 8%) incluem Sudeste Asiático,China e África Subsaariana, onde a probabilidade de infecção ao longo da vida ésup......
...nte é considerado imune ao VHB(seja porqueinfecção resolvida, seja como resultado de vacinaçãoanterior). Muito raramente(menos de 1%) portadores crônicos podem ser positivospara HBsAg e anticorpo à proteína de superfície da hepatite B (anti-HBs) aomesmo tempo. Nesses casos, o paciente é considerado infectado. Uma vez que um paciente foi diagnosticado com hepatite Bcrônica, teste de acompanhamento ......
...ções, primeiro retirando o glicocorticoide, posteriormente com desmame da azatioprina. Embora os corticoesteroides tenham uma meia-vida biológica relativamente curta, a azatioprina demora pelo menos 3 meses para se tornar efetiva, assima introdução de azatioprina deve ocorrer em tempo suficiente para permitir o início precoce de desmame de corticosteroides. No entanto, porque a azatioprina pode i......
...ico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia p......
... são mais prováveis ??de ocorrer em indivíduos com concentrações de ferritina sérica de mais de 1000 mg / L. Diagnóstico Com o teste prontamente disponível para o gene HFE e aumento da consciência e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames d......
...velmente pelovírus da hepatite B), cirrose, infecção por HIV, esteatose hepática nãoalcoólica, diabetes melito, obesidade e tabagismo são fatores de risco para colangiocarcinomaintra-hepático. Estudos também mostram associação de risco com infecção pelo H.pylori e colangiocarcinoma. Achados Clínicos A evolução do carcinoma de trato biliar é insidiosa, e odiagnóstico muitas vezes é feito inesperada......
...s.Muitos pacientes apresentam gamopatias policlonais, e gamopatiasmonoclonais são encontradas em 1 a 20% dos pacientes, particularmente emidosos. Níveis aumentados de autoanticorpos foram relatados e podem coincidircom doenças autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, artrite reumatoide ouanemia hemolítica imunológica.Alguns biomarcadores se correlacionam com a extensão doarmazenamento de glicoc......
...imem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. I......
...anos de idade e com risco médio acima de 65 anos com rastreio pré-adequado. O uso prévio da vacina contra HPV não tem impacto nos intervalos de triagem. Em 2012, a ACS, a Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical e a Sociedade Americana de Patologia Clínica publicaram diretrizes atualizadas para o gerenciamento de resultados anormais. As mulheres cujos exames cervicais de HPV são po......
...a data de eleição; • segunda dose: um mês depois; • terceira dose: 6 meses após a primeira dose. Recém-nascidos e indivíduos que necessitem de proteção mais rápida ou estejam mais freqüentemente expostos à infecção: • primeira dose: na data de eleição; • segunda dose: um mês depois; • terceira dose: 2 meses após a primeira dose; • quarta dose: 12 meses após ......
..., a marmota, o esquilo e o pato-de-pequim podem ser reservatórios para o HBV; já o chimpanzé, para o HBV, HCV e HEV. Relatos recentes de isolamento do HEV em suínos, bovinos, galinhas, cães e roedores levantam a possibilidade de que esta infecção seja uma zoonose. Modo de Transmissão Quanto às formas de transmissão, as hepatites virais podem ser classificadas em dois grupos: o grupo de transm......
...nica for alta. O RNA do HEV é detectável no soro em cerca de 2 semanas após a exposição. Entretanto, os testes de RT-PCR para detecção do HEV não são amplamente disponíveis. A IgG anti-HEV passa a ser detectada pouco após a IgM anti-HEV se tornar detectável e persiste por mais tempo, embora a duração média dessa persistência seja desconhecida (esse período foi estimado em 1 a 14 anos). Do mesmo mo......
...eixas que motivam a paciente a consultar o ginecologista. Ainda mais, 40% das indicações de laparoscopia ginecológica e 10 a 15% das histerectomias devem-se a esse diagnóstico. A algia pélvica crônica representa uma condição bastante frustrante para o médico e para a paciente, já que normalmente se caracteriza por sintomas vagos com pobre correlação anatômica, sendo, portanto, pouco compreendida......
...iculares podem ser clinicamente significantes em pacientes com a doença na fase aguda. O envolvimento muscular na sarcoidose costuma ser assintomático. Existem três apresentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos comum e envolve as junções musculotendíneas. A miosite aguda inflamatória é rara, sendo observada com mais frequênci......
...ções de 10 vezes o limite superior do normal são raras, e acorrelação entre as concentrações de aminotransferases e histologia hepática éruim. Cercade 30 a 40% dos pacientes com hepatite C crônica têm um quadro extra-hepático.Existe uma grande variedade de manifestações extra-hepáticas, entre elas manifestaçõeshematológicas como a crioglobulinemia mista essencial e aumento do risco delinfoma. Doen......
... anos de viremia foram descritos. No entanto, nenhum caso decirrose hepática associada a VHE ou carcinoma hepatocelular foi relatado emindivíduos imunocompetentes. A viremia prolongada pelo VHE pode indicar deficiênciaimune ainda não diagnosticada. Infecçõespelo VHE agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com nívei......
...tido por meio do ultrassom Doppler.Se as dificuldades técnicas evitarem o diagnóstico ultrassonográfico, aressonância magnética é o método de imagem de escolha. Apenas em casos raros é necessáriaa biópsia hepática ou a venografia hepática para confirmar o diagnóstico. Ao ultrassom,as características da SBC estão claramente definidas. Elas compreendem sinaisespecíficos, como visualização direta de ......
...165:1987–91. 14. Imazio M, Brucato A, Cemin R, et al. Colchicine for recurrent pericarditis (CORP): a randomized trial. Ann Intern Med 2011;155:409–14. 15. Lilly LS. Treatment of acute and recurrent idiopathic pericarditis. Circulation 2013;127:1723–6. 16. Artom G, Koren-Morag N, Spodick DH, et al. Pretreatment with corticosteroids attenuates the efficacy of colchi......
... DF – 2010 Hepatite C CID 10: B17.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigar......
...tico e tratamento precoce da infecção aguda. O tratamento da Hepatite C Aguda devera ser realizado antes de 120 dias de evolução da doença, para melhor resposta terapêutica, em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a Hepatite C é considerada crônica, e o tratamento devera ser feito de acordo com as indicações para essa forma da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Const......
...ação antigênica via liberação de antígenos tumorais. Foi demonstrado que as células tumorais expressam baixos níveis ou quantidades indetectáveis de moléculas do MHC ou de moléculas coestimulatórias apropriadas (p. ex., B7), necessárias a uma resposta imune efetiva. Em outras circunstâncias, as células tumorais capazes de estimular uma resposta imune efetiva já foram eliminadas e restaram apenas a......
...os.115 A identificação de populações de alto risco por meio da avaliação dos riscos, incluindo a adoção do teste genético, pode ajudar a canalizar os parcos recursos existentes para indivíduos suscetíveis. A ACS estabeleceu recomendações específicas para a detecção prematura de carcinomas assintomáticos de cólon e reto, cérvice e outros órgãos pélvicos, mama e próstata [Tabela 3].116 Entretanto, ......
...icoides e opioides. Desde a introdução e disseminação do uso dos opioides de liberação controlada para o tratamento da dor crônica, o desenvolvimento de hipogonadismo em decorrência do uso desses medicamentos passou a ser mais comum.41 Dependentes de heroína podem desenvolver hipogonadismo pelo mesmo mecanismo. Homens com diabetes de tipo 2 são mais propensos a apresentar baixas concentrações séri......
...gãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT).12 A avaliação de um candidato a transplante envolve duas etapas: (1) caracterização completa da doença pulmonar subjacente, para determinar a gravidade da condição e estimar o prognóstico;e (2) avaliação completa de quaisquer problemas médicos adicionais que possam afetar o resultado do transplante. Em ger......
... genótipos do VHC. O RNA VHCprecisa ser quantificado antes e 12 semanas após o início do tratamento, e aterapia antiviral é geralmente interrompida se ocorrer diminuição de menos de 2log10. Atéagora, nenhum algoritmo de tratamento guiado por resposta foi definitivamente estabelecidopara terapias de combinação de drogas antivirais totalmente orais aprovadas. Testesde resistência durante as terapias......
...tites alcoólicas agudas. O aumento da AST ou TGO apresenta sensibilidade de 50% e especificidade 82% para o diagnóstico de hepatopatia alcoólica, já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico. Normalmente AST é maior do que duas vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral maiores do que a ALT, mas nenhuma das duas apresen......
...inglês microsatellite instability) [ver a Figura 6]. Os microssatélites são prolongamentos de nucleotídeos repetitivos cujos comprimentos variam entre indivíduos. Os tumores com MSI possivelmente tenham microssatélites com tamanhos diferentes em comparação com os microssatélites de células normais de um mesmo paciente.56 Levando-se em consideração que as variações de microssatélites resultam de er......
... 30 e 60 dias entre a primeira e a segunda e de 6 e 12 meses entre a segunda e a terceira. Proteção adequada é obtida somente após as 3 doses. t Dose de reforço: administrar uma dose de 0,5 mL a cada 10 anos. Efeitos adversos t dor, rubor, edema, nódulo e febrícula no local da aplicação. t neurite, síndrome de Guillain-Barré. t reações alérgicas aos componentes da vacina, incluindo anafi......